Эпидемиология как общемедицинская наука

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Содержание

Введение

1. Определение эпидемиологии как науки

2. Основные разделы эпидемиологии

Заключение

Литература

Введение

За многовековой период развития человеческого общества сформировалась специальная отрасль научных знаний, посвященная профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями. История свидетельствует, что в процессе своей эволюции ущерб человечеству от инфекционной заболеваемости на много порядков превосходит таковой от социальных и природных бедствий. Появились специфические термины отождествляющие эпидемии инфекционными заболеваниями с «черными страницами» в жизни человеческого общества.

По мере исторического прогресса разрозненные научные представления сформировались в науку - эпидемиологию, которая изучает закономерности развития эпидемического процесса, в интересах профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.

По мере расширения границ профилактики за пределы инфекционной патологии возникла потребность в популяционном подходе при изучении не только инфекционных, но и неинфекционных заболеваний. В настоящее время сформулированы общие принципы и методические основы популяционного изучения всех болезней Появилось понятие неинфекционной эпидемиологии. Поэтому сейчас правомерно выделять:

- эпидемиологию как общемедицинскую науку;

- эпидемиологию как науку об эпидемическом процессе.

Эпидемиология как общемедицинская наука изучает причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени для разработки способов профилактики заболеваний.

В дальнейшем основной упор мы будем делать на рассмотрение эпидемиологии инфекционных заболеваний.

В современных условиях при наблюдении и изучении патологии человеческого общества четко выявляются две тенденции:

1. Постоянно увеличивается число «новых инфекционных» заболеваний, ранее не известных медицинской общественности: болезнь легионеров, геморрагическая лихорадка Эбола, 1976, гепатит Д, 1980, бычий губчатый энцефалит, 1986, Вич-инфекция, 1981, венесуэльская геморрагическая лихорадка, 1991, бразильская геморрагическая лихорадка, 1994, атипичная пневмония человека, 2002 и к сожалению необходимо констатировать что подобный процесс будет продолжаться. Об этом свидетельствуют современные научные данные, в настоящее время известно около 5 тыс. видов вирусов, из которых изучено лишь 4 %. Из 4700 известных бактерий описано только 12 %; из 69 тыс. видов грибов - 5 %. Представляете, сколько из этого сообщества можно рекрутировать новых возбудителей заболеваний.

2. Все более хорошо изученные «старые» неинфекционные болезни переходят в разряд инфекционных. Это и различные виды пневмоний, хроническая язвенная болезнь желудка, отдельные гематологические и онкологические болезни и т.д.

Эти факты свидетельствуют обо все возрастающей роли эпидемиологии в нашей повседневной жизни.

Наряду с эпидемиологической значимостью инфекционные заболевания приносят значительный экономический ущерб. Так ликвидация эпидемического очага с единичным заболеванием холерой составляет свыше 80 тыс. руб.

Таким образом эпидемиология является одной из динамично развивающейся медико-биологической дисциплиной, имеющей большое практическое значение, и врачу любой специальности, а особенно профилактической направленности необходимо знать основы общей и частной эпидемиологии и осуществлять мероприятия по противоэпидемическому обслуживанию населения.

Это необходимо знать так как:

- 70 - 80 % рабочего времени врача профилактической направленности уходит на решение вопросов по противоэпидемическому обслуживанию населения;

- установлено, что инфекционную природы имеют свыше 370 заболеваний и врач любой специальности должен заниматься профилактической работой;

- в настоящее время существенную актуальность приобретает проблема « внутригоспитальных инфекций » и профилактика данных нозологических форм является насущной задачей каждого врача.



1. Определение эпидемиологии как науки

эпидемиология заболеваемость инфекционный профилактика

Эпидемиология инфекционных болезней изучает особенности взаимодействия паразита и хозяина на популяционном уровне (эпидемический процесс) путем системного анализа инфекционной заболеваемости и разрабатывает методы воздействия на эпидемический процесс.

Как научная дисциплина эпидемиология включает в себя совокупность теоретических, методических и организационных принципов по обоснованию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий среди населения. Теоретической основой современной эпидемиологии являются учения:

- об эпидемическом процессе;

- о природной очаговости инфекционных заболеваний;

- о саморегуляции паразитарных систем;

- о социально - экономической концепции развития эпидемического процесса.

Эпидемиология как медико-биологическая дисциплина имеет целый ряд понятий соответствующих общим разделам других медико-биологических наук, так:

- учение о факторах эпидемического процесса (биологический социальный и природный) соответствует этиологии заболевания;

- раздел эпидемиологии о механизме развития эпидемического процесса - патогенезу болезни;

- изучаемые в эпидемиологии проявления эпидемического процесса - клинике нозологической формы.

В тоже время наряду с целым рядом общих понятий эпидемиология инфекционных заболеваний имеет строго специфические различия от клинических дисциплин:

- в инфектологии изучается заболевание, а в эпидемиологии - заболеваемость той или иной формой ;

- в медико-биологических дисциплинах рассматривается патологический процесс, а в эпидемиологии эпидемический процесс;

- при изучении целого ряда медицинских дисциплин применяется в первую очередь интуитивное мышление, в отличии от эпидемиологии где в первую очередь применяется логическое мышление.

Практическим выходом науки эпидемиологии является разработка системы:

- предупреждение заболеваемости инфекционными заболеваниями отдельных групп населения;

- снижение показателей заболеваемости совокупного населения;

- ликвидация отдельных инфекций в глобальном масштабе.

Многообразие целей и практических задач, решаемых эпидемиологией определило тесную связь научной дисциплины с целым рядом естественных и медико-биологических наук.

Прежде всего, четко прослеживается ее связь с науками, изучающими инфекционную патологию, такими как микробиология, паразитология, клиника инфекционных заболеваний. Эпидемиологический аспект комплексного изучения проблем этих научных дисциплин является непременным условием современных научных исследований. В то же время при проведении практических мероприятий, имеющих целью снижение инфекционной заболеваемости, используются данные микробиологии, паразитологии и других наук.

Благодаря популяционным эпидемиологическим методам исследования медицина обогатилась знаниями, необходимыми для профилактики многих неинфекционных заболеваний. В современных условиях широко используются эпидемиологические исследования для изучения факторов риска сердечно - сосудистых, онкологических и эндокринологических заболеваний и различной инфекционной патологии.

Вследствие реализации общих целей наращиваются традиционные связи эпидемиологии с гигиеной, взаимообогащая эти профилактические науки.

В современных условиях, в связи с широким внедрением электронно-вычислительной техники во все виды деятельности человека, выявляются общие вопросы эпидемиологии с информатикой, медико-биологической статистикой и математикой. Комплексные исследования в этих областях позволяют получить объективные и интегральные характеристики инфекционной заболеваемости, тем самым более целенаправленно влиять на эпидемический процесс.

Традиционна связь эпидемиологии с организационно - медицинскими дисциплинами.

Укрепляются связи эпидемиологии с комплексом наук, изучающих эпизоотический процесс, с такими разделами биологии, как экология, генетика и др.

Эпидемический процесс определяется не только биолого-экологическими взаимоотношениями возбудителя и организма. Он развивается и проявляется в конкретных условиях существования человеческого общества. Поэтому материалы общественных наук дают эпидемиологии возможность связать развитие эпидемического процесса со всей совокупностью социальных условий, в которых происходит возникновение, распространение и прекращение эпидемического процесса.

Разработка мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости, составляет важный раздел эпидемиологии, который непосредственно связан с государственным законодательством.

Таким образом, несмотря на синтетический характер эпидемиологии, в процессе эволюции человеческого общества эта научная дисциплина имеет свои специфические понятия и законы свойственные для любой науки.



2. Основные разделы эпидемиологии

Современное развитие эпидемиология позволило выделить в составе данной научной дисциплины следующие разделы:

1. Учение об эпидемическом процессе:

В этом разделе изучаются закономерности развития эпидемического процесса среди населения в различных условиях и регионах его проживания. Методически данное учение подразделяется на следующие составные элементы:

а) факторы эпидемического процесса (биологический, социальный, природный);

б) механизм развития (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивость организма);

в) проявления эпидемического процесса (интенсивность и распределение инфекционной заболеваемости).

2. Средства и методы противоэпидемического обслуживания населения.

Для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

проводятся гигиенические и противоэпидемические мероприятия, которые осуществляются с помощью определенных средств и используются по конкретным методикам. В целях оптимизации мероприятия по противоэпидемическому обслуживанию населения они сгруппированы в соответствии с основными разделами учения об эпидемическом процесса:

а)мероприятия направленные на нейтрализацию источников инфекции;

б) мероприятия направленные на разрыв механизма передачи;

в) мероприятия направленные на снижение восприимчивости хозяина.

3. Эпидемиологическая диагностика:

Знание комплекса мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения является недостаточным для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. В зависимости от структуры инфекционной заболеваемости, особенностей развития эпидемического процесса в различных условиях жизни, быта бы и деятельности населения следует определить главные направления профилактической и противоэпидемической работы. Выбор целенаправленных мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения в конкретных условиях осуществляется с помощью методов эпидемиологической диагностики. К основным методам относятся:

а) Ретроспективный эпидемиологический анализ. С учетом его результатов осуществляется перспективное планирование мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения и оценивается качество проводимой ранее работы по профилактике и борьбе с инфекционной заболеваемостью.

б) Оперативный эпидемиологический анализ. Данный метод эпидемиологической диагностики является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа. Оперативный эпидемиологический анализ

включает в себя динамическую оценку состояния и тенденцию развития эпидемического процесса, и уточняет направление профилактики.

в) Эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний. Позволяет установить причины и условия формирования эпидемического очага и выбрать основные мероприятия по его ликвидации

г) Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпидемиологическое наблюдение. Основной задачей этого метода эпидемиологической диагностики является своевременная оценка вероятности и возможных путей заноса инфекции из различных групп населения и других контингентов и из эпизоотических очагов.

4.Организация мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения. Этот раздел включает обоснование рационального распределения обязанностей между должностными лицами, установление прав и ответственности исполнителей, основ их взаимоотношений с целью обеспечения успешного сотрудничества в решении задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения . При этом рассматриваются вопросы:

а) организационно-штатной структуры санитарно-эпидемиологических учреждений - ЦГСЭН;

б) функциональной системы организации и управления противоэпидемическими мероприятиями;

в) особенности организации противоэпидемического обслуживания населения в различных условиях.

5.Частная эпидемиология. Предполагает целенаправленное изучение эпидемиологических особенностей разнообразной актуальной для данных групп населения инфекционной патологии.

6. Биологическое оружие и биологическая защита.. В этом разделе рассматриваются характеристики поражающего действия БО, оценка бактериологической обстановки и система мероприятий биологической защите и ликвидаций последствий его применения.

Противоэпидемическое обслуживание населения (ПЭОН) - это комплексная система сил и средств с установленным порядком подчиненности предназначенная для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. Реализации основной цели данной системы предполагает решение следующих задач:

1) предотвращение заноса инфекции из других стран;

2) предупреждение возникновения инфекционных заболеваний от автономных источников инфекции внутри различных коллективов,

3) локализация и ликвидация эпидемических очагов в случае их появления,

4) предупреждение выноса инфекции из страны.

Силы, которые обеспечивают мероприятия по ПЭЗ войск включают в себя:

-органы управления медицинской службы всех уровней,

-войсковая медицинская служба,

-санитарно-эпидемиологические учреждения.

Важнейшей особенностью системы противоэпидемического обслуживания является участие в проведении мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия других служб не подчиненных медицинской службе.

Обязанностью медицинской службы является максимальное использование в работе требований руководящих документов при организации мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения.

Организация ПЭОН - это рациональное распределение обязанностей, полномочий и ответственности исполнителей профилактических и противоэпидемических мероприятий в различных условиях жизни, быта и деятельности населения, а также мероприятий по ликвидации эпидемических очагов.

Принципы ПЭОН постоянно совершенствовались и в настоящее время основные из них оформлены в следующем виде:

1. Профилактическая направленность деятельности медицинской службы в соответствии с анализом и прогнозом эпидемической обстановки в стране;

2. Осуществление мероприятий в системе ПЭОН всеми силами медицинской службы с привлечением санитарно-эпидемиологических учреждений для выполнения наиболее сложных задач и проведению специальных мероприятий;

3. Комплексность в проведении мероприятий по профилактике и ликвидации эпидемических заболеваний с выделением главных мер, обеспечивающих в данной обстановке наилучший эффект;

4. Плановость в организации и проведении противоэпидемических мероприятий;

5. Соответствие характера и объема противоэпидемических мероприятий сложившейся санитарно-эпидемической обстановке.

В процессе эволюционного развития эпидемиологи можно выделить следующие этапы: добактериологический, бактериологический, научная эпидемиология, современная эпидемиология.

1. Добактериологический (До последней четверти XIX).

Предпосылками его возникновения является целый ряд вопросов, основным из которых считается: Почему эпидемии развиваются в определенное время, на определенных территориях, при определенных условиях?

Концепция эпидемической конституции мест и лет Гиппократа и Сейденгейма.

Объяснение: 2 теории.

а) Теория "миазмов"- Гипократ, Сайденгем (1627-1689). Эпидемии возникают в результате проникновения в организм людей миазмов (гр.miasma - скверна) -"болезнетворных веществ" космо-теллурического происхождения, т.е. возникающих в воздухе или в недрах земли в определенное время. и не передающиеся от человека к человеку.

Впоследствии прославленный английский врач семнадцатого века Томас Сейденгейм, последователь миазматиков, развил это учение и сфрпмулировал его в следующем виде:

«Существуют различные конституции тех или иных лет, не зависящие ни от жары, ни от холода, ни от сухости ни от влажности, но скорее от непонятного изменения, которое скрыто от нас в недрах земли, вследствие чего воздух загрязнятся испарениями, предрасполагающее человеческое тело к той или иной инфекции, пока длится данная конституция, по прошествии нескольких лет исчезающая и заменяющаяся другой».

Значение для современной эпидемиологии данных теорий заключается в гениальном предвидении: теории природной очаговости заболеваний.

б) Теория "контагий" - Фракастро (1478-1553), Самойлович(1724 -1810).

Эпидемии возникают за счет заражения людей контагиями (лат. contagium - зараза), передающихся от больным здоровым путем контакта.

Значение для современной эпидемиологии: предвидение инфекционной природы заболеваний.

2. Бактериологический (70-90 годы Х1Х века). Величайшие микробиологические открытия Л.Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха, Д.Ивановского, И.Мечникова, Сталлибраса и многих других привели к революции в эпидемиологии и медицине в целом. Возникла новая медицинская наука- -общее учение о заразных болезнях с бактериологией и клиникой - инфектология.

Логическим завершением бактериологического этапа развития эпидемиологии явилась упрошенная теория трех факторов Сталлибраса: семя, сеятель, почва, то есть микроб, внешняя среда и организм.

Положительный эффект - обоснование многих профилактических и противоэпидемических мероприятий: изоляция, вакцинация и дезинфекция.

Отрицательный эффект - "черные дни эпидемиологии", когда чрезмерное увлечение микробиологической стороной в изучении инфекционной заболеваемости, нанесло существенный ущерб патогенетическим и эпидемиологическим исследованиям.

3. Научная эпидемиология (первая четверть XX века). Предпосылками возникновения являлись вопросы как и каким образом сохраняются возбудители инфекционных заболеваний (например брюшного тифа)как биологические виды?

Объяснение этим фактам послужили работы отечественных ученых:

а) Учение о механизме передачи Л.В.Громашевского.

Движущие силы эпидемического процесса - 3 звена эпидемической цепочки. Бесконечно длительная циркуляция возбудителя достигается стереотипной реакцией восприимчивого организма и неизменностью патогенности возбудителя. Изменение характеристик - гибель системы.

Однако остались вопросы: Что происходит и каким образом длительное время сохраняются возбудители болезней не передающиеся от человека к человеку (например чумы)?

Объяснением этому стали длительные научные изыскания Е.Н.Павловского:

б) Учение о природной очаговости Е.Н.Павловского. Совокупность биотических и абиотических элементов внешней среды обеспечивает бесконечно долгую циркуляцию возбудителей в природных очагах, независимо от человека и его хозяйственной деятельности. Человек - тупиковая ветвь для многих зоонозных заболеваний.

4.Современная эпидемиология (80-ые годы XX века).

Перед эпидемиологией стала задача: каким образом сохраняются возбудители высокоманифестных антропонозов (гриппа, кори )? Объяснением этому послужила Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д.Белякова.

Суть теории саморегуляции:

1) Взаимодействующая система паразит/хозяин исходно неоднородна по вирулентности (паразит) и по восприимчивости (хозяин).

2) В ходе эпидемического процесса эти характеристики постоянно изменяются.

3) Взаимодействие происходит в условиях постоянно меняющейся активности социального и природного факторов эпидемического процесса.

4) Самоперестройка популяций обуславливает 4 фазы развития эпидемического процесса, обеспечивающих расширение ареала циркуляции возбудителя и сохранение как биологических видов и паразита и хозяина (фаза резервации, фаза становления эпидемического штамма, фаза эпидемического распространения, фаза обратного развития).



Заключение

История человечества постоянно сопровождалась эпидемиями инфекционных заболеваний, которые приводили к неисчислимым жертвам. Обоснование и последующая разработка мероприятий по профилактике и борьбе с эпидемиями явились насущной необходимостью в процессе человеческой эволюции. В современных условиях эпидемиология приобретает принципиально иное качество, позволяющее ей приблизиться к точным наукам, за счет внедрения новейших методов исследования. Налицо серьезные достижения данной дисциплины в деле снижения инфекционной заболеваемости.

Инфекционные болезни на протяжении многих лет занимают первое место. А раз так, то врач - специалист санитарно - эпидемиологической службы должен в полной мере знать систему мероприятий по противоэпидемическому обслуживанию населения и практически освоить методику и проведение основных мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости.



Литература

1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина, 1989.

2. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: Штиница, 1991.

3. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. и др. Эпидемиология.

4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней, в 2 томах. / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1993.

5. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология, тесты, задачи и упражнения. М.: Медицина, 1997.

6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: Гэотар Медицина, 2000.

7. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. М.: Медицина, 2001.

8. Черкасский Б.Л. Паразитарные и инфекционные болезни ( Справочник эпидемиолога ). М.: Медицинская газета, 1994.

Размещено на Аllbest.ru

...