Внутрибольничные инфекции, методы профилактики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Актуальность проблемы

2. Цели работы

3. Объект исследования

4. Рабочая гипотеза

5. Практическая значимость

6. Задачи

7. Методы исследования

8. План и организация исследования

9. Внутрибольничные инфекции: проблемы и решения

10. Результаты проведённого анкетирования

11. Интерпретация результатов

12. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций

Выводы

Список используемой литературы

Приложение

Введение

Одним из компонентов, характеризующих “индекс здоровья” нации, является уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого важную роль играют внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ). Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат. В настоящее время к проблеме ВБИ привлечено внимание медицинских работников различных специальностей: организаторов здравоохранения, гигиенистов, эпидемиологов и клиницистов. Вопросы профилактики ВБИ считаются приоритетным направлением научных исследований.

1. Актуальность проблемы

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

• работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);

• значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;

• сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.

Остаются актуальными на данный момент и ранее указанные факторы возникновения ВБИ :

• создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами;

• наличие в них большого массива источников инфекции;

• возрастание роли артифициального и активизация естественных механизмов передачи инфекции;

• нерациональное применение антибиотиков;

• увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

• снижение неспецифических защитных сил организма;

• несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

• недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

2. Цели работы

Собрать данные о развитие ВБИ в Российской Федерации, других странах и проанализировать их, доказать актуальность данного вопроса, узнать о распространенности ВБИ в лечебных учреждениях города Выборга, изучить различные методы профилактики ВБИ.

3. Объект исследования

Объектом нашей исследовательской работы были следующие лечебно-профилактические учреждения города Выборга: Выборгская центральная районная больница (терапевтическое, хирургическое, травматологическое, неврологическое, офтальмологическое отделение), Выборгская детская городская больница, Выборгский военный госпиталь, Выборгский психоневрологический диспансер.

4. Рабочая гипотеза

На основании данных статистики, представленной ниже, а также на основании наблюдений за работой среднего медицинского персонала во время прохождения практических занятий на базе лечебных учреждений города Выборга, мы выдвинули рабочую гипотезу, заключающуюся в том, что средний и младший медицинский персонал (более 50%) не соблюдает правила асептики и антисептики, не знает правил санэпидрежима и не осуществляет мероприятий по профилактике возникновения внутрибольничной инфекции.

5. Практическая значимость

Практическая значимость данной исследовательской работы включает в себя как социальную так и экономическую эффективность.

Социальная эффективность определяется улучшением условий труда медицинских работников и жизни населения, усовершенствованием здравоохранения.

Экономическая эффективность заключается в возможности экономии материальных и финансовых ресурсов здравоохранения.

6. Задачи

Для достижения целей нашей работы мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Узнать о распространенности ВБИ в лечебных учреждениях из доступных нам источников информации.

2. Проанализировать развитие ВБИ в Российской Федерации и других странах.

3. Провести анкетирования среди медицинских работников лечебных учреждений города Выборга.

4. Проанализировать результаты проведенного анкетирования. Сделать выводы.

5. Изучить методы профилактики ВБИ.

7. Методы исследования

Основными методами исследования в нашей работе являются проведение бесед и анкетирования среди медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, а также наблюдение за выполнением их работы.

8. План и организация исследования

1. Собрать все возможные данные касающиеся понятия ВБИ.

2. Узнать показатели статистики возникновения ВБИ, частоту возникновения отдельных видов ВБИ в нашей стране и странах Европы

3. Провести опрос на тему «ВБИ» среди медицинского персонала города Выборга.

4. Обработать данные проведенного опроса, сделать вывод.

5. Предложить методы профилактики возникновения ВБИ.

9. Внутрибольничные инфекции: проблемы и решения

По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше. Согласно данным выборочных исследований, в Российской Федерации ВБИ переносят до 8% пациентов, т. е. около 2-2,5 млн чел. в год .

Уровни заболеваемости ВБИ, по официальным данным, колеблются от 0,7 до 1,9 на 1000 пациентов. Одновременно следует отметить, что данный показатель в Чехословакии находится на уровне 163, США - 50- 100, Бельгии - 29.

В хирургических стационарах в России, по материалам официальной регистрации, частота ВБИ составляет 0,2-0,3%, в то время как по данным специальных исследований - 15-18% .

Следовательно, регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в Российской Федерации не отражает его истинного значения.

ВБИ преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). Далее следуют стационары терапевтического профиля (18,7%) и детские стационары (10,5%). В амбулаторно-поликлинических учреждениях зарегистрировано 8,0% случаев ВБИ. Данные о случаях ВБИ по службе скорой медицинской помощи в доступных нам источниках отсутствуют.

В структуре ВБИ ведущее место занимают гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ), доля которых составляет от 60 до 85% . На хирургические стационары приходится около 92% случаев ГСИ .

Частота ВБИ варьирует в широких пределах и зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессии лечебно-диагностического процесса, характера основной патологии, тактики применения антибактериальных препаратов, дезинфектантов и других факторов.

Основными возбудителями ВБИ в стационарах различного профиля являются стафилококки (в первую очередь, золотистый стафилококк, затем идут эпидермальный и сапрофитический стафилококки), грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы, иррации, энтеробактерии, синегнойные палочки и др.), респираторные вирусы, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus .

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре внутрибольничной инфекции, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто гнойно-септические инфекции регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения гнойно-септической инфекции являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа внутрибольничной инфекции - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Исследования, проведенные ВОЗ, в 14-ти странах, в т.ч. в России, показали:

- в Европейском регионе частота развития ВБИ составляет около 7%, в США - около 5%;

- в России, по расчетным данным, ежегодно заболевают ВБИ более 2-х миллионов человек;

- в хирургических стационарах, например, Москвы ВБИ развиваются у 16% пациентов.

Следует вывод, что наши медработники пока делают все возможное, чтобы не знать о реальных масштабах заболеваемости и ущербе от внутрибольничных инфекций.

По расчетным данным, в России заболевают ВБИ в год до полумиллиона пациентов, большая часть которых находится в стационарах.

Длительность пребывания в стационаре одного такого больного увеличивается на 6-7 дней. Ущерб исчисляют сотнями миллионов рублей. Внутрибольничными инфекциями болеет медперсонал. Изучение этого «пласта» ВБИ в нашей стране, практически, еще не начато. Между тем, в других государствах заболеваемость медработников превышает уровни среди работников ведущих отраслей промышленности.

По данным исследований ВОЗ, в России заболеваемость хирургов, например, гепатитом В в 13 раз, а среди персонала реанимационных отделений в 6 раз выше, чем среди населения. По данным Российской Федерации, в отделениях гнойной хирургии более 50% медперсонала в течение года заболевает различными гнойно-воспалительными инфекциями. К профессиям особо высокого риска заражения отнесены не только хирурги, гинекологи, стоматологи, клинические лаборанты, но и эндоскописты, ЛОР-врачи, урологи и многие другие профессии.

ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней. По данным ВОЗ, летальность в группе лиц с ВБИ значительно (в 10 раз и более) превышает летальность среди аналогичных групп больных без ВБИ.

Ликвидация ВБИ, возникающих в ЛПУ, и лечение пораженных ими пациентов требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно в Российской Федерации, составляет около 5 млрд руб.

Значимость профилактики госпитальных инфекций резко повышается при переходе на принципы социального страхования. Этому способствует и лицензирование медицинских учреждений, поскольку лицензия на право медицинской деятельности возлагает на ЛПУ юридическую ответственность за каждый случай внутрибольничного заражения.

Что реально может здравоохранение противопоставить для предупреждения внутрибольничных осложнений?

Несомненно, важнейшим в мире достижением за последние десятилетия явилось создание системы инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями. Главное внимание будет уделено стандартам мытья рук, гигиенической и хирургической антисептике, использованию стандартных мер предосторожности в профилактике профессиональных заражений, наиболее частых ошибках при стерилизации изделий медназначения. Важно иметь в виду, что современные требования по профилактике внутрибольничных инфекций, о которых будет сегодня разговор, основаны не на чьем-то личном мнении нескольких научных авторитетов либо чиновников из Минздрава. Существующие стандарты базируются на принципах доказательной медицины. Этому предшествовали масштабные исследования, результаты которых подвергались тщательной статистической обработке.

Эти стандарты признаны и в нашей стране, однако, внедрение их осуществляется крайне медленно. К сожалению, новые нормативные документы по профилактике ВБИ в нашей стране еще не изданы. Да, впрочем, трудно назвать страну, где подобные вещи внедряются в медучреждениях с помощью приказов Министерства здравоохранения. Многие медработники области, в том числе и организаторы здравоохранения, продолжают свою бездеятельность по вопросам внедрения стандартных мер профилактики объяснять тем, что современные положения вступают в противотечение с изданными ранее приказами Минздрава СССР.

Инфекционный контроль - целая система мер профилактики, которая имеет свою специфику для каждого профиля структурного подразделения больницы. Убедительно доказано, что самым мощным фактором в распространении инфекции являются руки персонала, медицинская одежда, мединструментарий.

10. Результаты проведённого анкетирования

В анкетировании приняли участие 74 медработника различных отделений и медицинских учреждений г. Выборга. Каждому из них была представлена анонимная анкета, содержащая в себе ряд вопросов.

По результатам анализа проведённого анкетирования по одиннадцати основным вопросам (см. Приложение 1) мы сделали следующие выводы:

1. Процент возникновения случаев ВБИ достаточно минимален. Больше 92% опрошенных ответили, что случаи ВБИ возникают - редко.

2. 70% опрошенных ответили, что они иногда сообщают о случаях возникновения ВБИ, 24% - всегда сообщают о случаях ВБИ и лишь 6% не сообщают.

3. Почти 97% опрошенных выполняют не все правила санэпидрежима.

4. 74% опрошенных стараются выполнять правила асептики и антисептики и следят за их выполнением, 26% - всегда выполняют эти правила и следят за этим.

5. 54% медицинского персонала меняют перчатки за рабочую смену по мере загрязнения, 36% - после работы с несколькими пациентами, 7% - 1-2 раза за смену и 3% - после каждой манипуляции.

6. Почти 99% опрошенных проводят проветривание по графику.

7. 93,5 % - стараются всегда учитывать концентрацию дезинфектантов.

8. Только 74% стараются использовать все средства индивидуальной защиты.

9. Большое количество процентов (92%) всегда проводят профилактическую и очаговую дезинфекцию по плану.

10. Очень многие медицинские работники (89%) отметили, что им не хватает оборудования.

11. 100 % опрошенных ответили, что ни в коем случаи нельзя допускать случаи возникновения ВБИ.

11. Интерпретация результатов

По данным проведенного анкетирования, мы сделали следующие выводы:

1. Хотя абсолютно все опрошенные медицинские работники понимают опасность возникновения ВБИ, не все из них стараются проводить меры профилактики.

2. Не все медицинские работники сообщают о случаях возникновения ВБИ. Следовательно меры профилактики и борьбы с ВБИ также не проводятся.

3. Практически все из опрошенных не выполняют все правила санэпидрежима, что является способствующим фактором к возникновению ВБИ.

4. Большая часть медработников лишь старается выполнять элементарные правила асептики и антисептики, хотя эти правила относятся к основам работы среднего медперсонала и являются одним из главных факторов профилактики возникновения ВБИ.

5. Больше половины опрошенных меняет перчатки по мере их загрязнения. Можно с уверенностью сказать, что таким образом происходит заражение пациентов от рук медперсонала.

6. 26 % опрошенных не используют все средства индивидуальной защиты, что способствует возможности самозаражения медработников.

7. Практически все медработники отметили что им не хватает медицинского оборудования. Из-за этого многим приходится использовать оборудование однократного применения несколько раз, а некоторые при этом даже не дезинфицируют его.

12. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций

Условно можно выделить три вида внутрибольничных инфекций: - у пациентов, инфицированных в стационарах; - у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; - у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики внутрибольничной инфекции целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.

Проблема профилактики внутрибольничной инфекции является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин - организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с внутрибольничной инфекцией определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования: сведение к минимуму возможности заноса инфекции, исключение внутригоспитальных заражений, исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики внутри в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий постовой сестры, профилактике внутрибольничных инфекций. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Говоря о важности профилактики внутрибольничной инфекции, следует отметить, что проблема эта, безусловно, комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики внутрибольничной инфекции предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара, и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации мы отметим лишь вопросы дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики внутрибольничной инфекции. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшими средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики внутрибольничной инфекции, поскольку в ряде случаев (гнойно-септические инфекции, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей внутрибольничной инфекции наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium нечувствителен к традиционно рекомендуемым для текущей дезинфекции концентрациям рабочих растворов хлорсодержащих дезинфектантов (0, 5-1%), а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очагов дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.

Из приведенного примера, очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи внутрибольничных инфекций в рамках стационара. С учетом указанного большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.

Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего предотвращение заболеваний внутрибольничной инфекции и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости внутрибольничной инфекции из-за непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения персоналом режимных моментов - личной защиты и правил техники безопасности, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих генеральных уборок.

Хотим отметить, что в связи с появлением на российском рынке значительного количества образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств положена основа для пересмотра рутинной, устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфектантов (хлорамин, хлорная известь и т.д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфектантам, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, слабая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива - жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений. Эти препараты лишены отрицательных качеств, присущих порошкообразным хлорсодержащим средствам, и обладают, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим эффектом.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.

В заключение хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику внутрибольничной инфекции, являющихся особой спецификой категорий болезней человека, связанных c получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике внутрибольничной инфекции в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания внутрибольничной инфекции и сохранить здоровье пациентам.

Основные направления профилактики ВБИ определены в Концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Минздравсоцразвития России 06.12.1999 г.:

• оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;

• совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ;

• повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

• разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов;

• оптимизация мер профилактики ВБИ с различными путями передачи и борьбы с ними;

• рационализация основных принципов госпитальной гигиены;

• оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала;

• оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Выводы

Анализ заболеваемости ВБИ по официальным данным, показал отсутствие регистрации ряда нозологических форм ВБИ, низкий уровень заболеваемости ВБИ по сравнению с уровнем Российской Федерации в целом и отдельными ее территориями и большой размах показателей заболеваемости по зарегистрированным нозологическим формам за период наблюдения. Особенно остро стоит проблема регистрации послеоперационных инфекций. Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточном эпидемиологическом надзоре за ВБИ на уровне как ЛПУ, так и учреждений Роспотребнадзора. Заниженная регистрация ВБИ обусловлена следующими причинами:

• сокрытием случаев из-за опасения принятия юридических санкций как со стороны Роспотребнадзора, так и страховых медицинских организаций;

• отсутствием официально утвержденных клинических критериев ВБИ;

• разными подходами клиницистов и эпидемиологов к постановке диагноза ВБИ и, в частности, ГСИ.

Многие клиницисты рассматривают некоторые формы ВБИ как неинфекционную патологию, а в хирургических стационарах ВБИ относят в лучшем случае к разряду осложнений. Введение должностей госпитальных эпидемиологов не изменило ситуации.

Отсутствие объективных данных создает видимость санитарноэпидемиологического благополучия и не способствует разработке и внедрению профилактических мероприятий.

На основании вышеизложенного можно утверждать, что в последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения. Они значительно отягощают течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.

С целью улучшения ситуации считаем, что прежде всего необходимо обеспечить объективный учет и регистрацию ВБИ. В этой связи должна проводиться соответствующая подготовка руководителей ЛПУ, госпитальных эпидемиологов и всего медицинского персонала. Целесообразны оптимизация учетных и отчетных форм ведения медицинской документации и создание единой системы унифицированных документов.

Проведение мониторинга заболеваемости ВБИ в различных видах ЛПУ позволит выявить ее специфику и определить приоритетность проведения тех или иных профилактических мероприятий, а систематический анализ заболеваемости будет способствовать их своевременной корректировке.

Необходимо создание и внедрение в каждое ЛПУ с учетом его специфики территориальных программ по профилактике ВБИ, в т. ч. программ инфекционного контроля. Данные программы должны включать стандарты и алгоритмы медицинской помощи, алгоритмы применения антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов, гигиенические стандарты, стандартные определения случаев ВБИ и программы обучения медицинского персонала.

В ЛПУ должно быть организовано систематическое обучение медицинских сестер. Их подготовка должна проводиться с учетом специфики работы в различных функциональных подразделениях ЛПУ.

Существенным моментом в совершенствовании профилактики ВБИ является создание мотивации в деятельности персонала. В настоящее время нельзя отказываться от командноадминистративных и экономических методов управления, которые предполагают материальные поощрения и наказания.

Чрезвычайно важным считаем разработку и совершенствование нормативнометодической документации, регламентирующей проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, поскольку многие положения существующих документов устарели и требуют скорейшего пересмотра.

Необходимо также повысить действенность санитарноэпидемиологического надзора за ЛПУ.

Хочется надеяться, что проведенное исследование поможет правильно оценить ситуацию и определить приоритетные меры борьбы с ВБИ в ЛПУ различного профиля.

внутрибольничный инфекция медицинский возбудитель

Список используемой литературы

1. Акимкин В.Г., Манькович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинская сестра - основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций // Сестринское дело. 1998. № 5-6. С. 42-45.

2. Акимкин В.Г., Музыченко Ф.В. Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебнопрофилактических учреждениях Министерства обороны Российской Федерации // Военномедицинский журнал. 2007. № 9. С. 51-56.

3. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойносептических инфекций в хирургии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 2. С. 10-12.

4. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Профилактика внутрибольничных гнойносептических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 1. С. 18-21.

5. Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиологическое значение внутрибольничных инфекций в хирургии и роль различных источников инфекции // Главная медицинская сестра. 2007. № 9. С. 97-102.

6. Зуева Л.П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 6. С. 10-14.

7. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути решения // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992. № 1. С. 22-24.

8. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н. и др. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 9-12.

9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 05.10.2004 № 3 “О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению”.

10. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 5-7.

11. Письмо Роспотребнадзора от 02.10.2007 № 0100/99380732 “О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации” // Главная медицинская сестра. 2007. № 12. С. 103-108.

12. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 12-14.

13. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. и др. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 8-11.

14. Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М., 1993.

15. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовский В.Т. Внутрибольничные инфекции - актуальная проблема здравоохранения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. № 2. С. 22-25.

16. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Фролочкина Т.И. Организация эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в России / Матер. 8 съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. Т. 3. С. 165-166.

17. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебнопрофилактических учреждениях. СПб., 1998.

18. Филатов Я.Я., Храпунова И.А., Емелина Ю.Э. и др. О санитарнотехническом состоянии лечебных учреждений г. Москвы и внутрибольничной заболеваемости за 2003 г. // Дезинфекционное дело. 2004. № 3. С. 19-24.

19. Филяев В.Н., Мартова О.В., Абросимова Л.М. и др. Динамика уровня и структуры заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Астраханской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 3. С. 17-18.

20. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. М.: Медицина, 1989.

Приложение 1

АНКЕТА

Внутрибольничная инфекция (ВБИ)

Выделите свой вариант ответа.

1.Часто ли в Вашем отделении возникают случаи возникновения ВБИ?

Практически каждый день

Примерно раз в неделю

Раз в несколько недель

Редко

2.Сообщаете ли Вы о случаях возникновения ВБИ?

Да, всегда Иногда Нет

3.Выполняете ли Вы ВСЕ требования Санэпидрежима?

Да Не все Нет

4.Следите ли Вы за правилами асептики и антисептики? Всегда ли выполняете их?

Да, всегда выполняю и слежу за этим

Стараюсь выполнять и слежу за их выполнением

Сам(а) выполняю, за работой других не слежу

Выполняю лишь основные правила, за другими не слежу

5.Сколько раз Вы меняете перчатки за рабочую смену?

После каждой манипуляции

После работы с несколькими пациентами

По мере загрязнения

1-2 раза за смену

6.Проводите ли Вы проветривание в палатах и следуете ли графику?

Провожу всегда согласно графику

Не успеваю всегда проводить его

Пациенты сами проветривают палаты

7. Учитываете ли Вы концентрацию дезинфектантов при дезинфекции, обработке и т.д.?

Да Нет

8.Используете ли Вы все ниже перечисленное при работе с пациентами?

Халат/костюм, шапочка, сменная обувь, перчатки, маска.

Использую абсолютно все Использую не все

9.Проводится ли в Вашем отделении профилактическая и очаговая (текущая, заключительная) дезинфекция?

Проводится всегда, по плану

Не всегда проводится

10.Достаточно ли Ваше отделение снабжено дез. средствами, мед. оборудованием?

Полностью снабжено

Нам не хватает оборудования

Нам не хватает дез. средств

11.Как Вы считаете представляет ли ВБИ серьёзную угрозу для пациента?

Да, ни в коем случаи нельзя допускать случаи возникновения ВБИ

Она влияет на состояние пациента, но серьёзной угрозы нет

Не думаю, что она вообще влияет на его состояние

Приложение 2



Размещено на Allbest.ru

...