Травмы колена в вольной борьбе

1.4 Физическая реабилитация при травмах коленного сустава

Поскольку колено является таким сложным суставом, важно, чтобы спортсмен, повредивший колено, избрал всесторонний подход к его восстановлению. Особенно необходимо полностью восстановить мощные мышцы вокруг сустава до возвращения к спортивным занятиям, оказывающим на колено большую нагрузку. Без этой поддерживающей системы мышц высока вероятность повторного повреждения /4/. Восстановление необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю подвижности и силы. Длительная бездеятельность после травмы вызывает дефицит силы и подвижности, которые нуждаются в восстановлении перед возвращением к спортивным занятиям. Задержки в реабилитации влекут за собой задержки с возвращением в спорт. После повреждения, не требующего операции или длительной иммобилизации, тренировки диапазона движений можно начинать, как только спадет боль и отек - обычно не позднее чем через сорок восемь часов после появления симптомов повреждения, а часто уже через двадцать четыре часа. Даже после некоторых операций - например, после операции по поводу разорванного мениска - тренировка диапазона движений в колене должна начинаться через двадцать четыре часа. При других операциях, таких, как исправление крестообразных связок, тренировка диапазона движений может начинаться уже через пять дней через операции, и не позднее, чем через две-три недели. Пациенту следует накладывать съемную шину, чтобы можно было ее снимать на время занятий физиотерапией, или ортопедическое фиксирующее устройство, позволяющее производить некоторые движения. Упражнения - это наиболее успешный путь для восстановления спортсмена до состояния готовности. Физиотерапевт может также использовать лед, поверхностное прогревание, глубокое прогревание, массаж, электрическую стимуляцию и физические манипуляции в колене, чтобы способствовать заживлению и сделать более удобным выполнение упражнений. Начальный уровень интенсивности упражнений зависит от тяжести повреждений. Послеоперационные тренировки диапазона движений обычно начинаются с первого уровня. На этой стадии упражнения в движении являются активными, с посторонней помощью - физиотерапевт помогает пациенту использовать свою собственную силу ног для движения в допустимых пределах. Если повреждение слишком тяжелое для такого рода упражнений, пациент может положиться на пассивные упражнения - физиотерапевт сам производит движения в поврежденном колене в допустимом диапазоне. Тренажеры, обеспечивающие непрерывные пассивные движения, могут быть взяты пациентом домой, так что он или она могут делать этот тип тренировок диапазона движений дома /10/. После операции развитие атрофии мышц предупреждается изометрическими упражнениями. Под руководством физиотерапевта эти тренировки обычно можно начинать сразу после операции.

Изометрические упражнения помогают поддерживать силу в важных мышцах, окружающих колено, без нарушения процессов заживления, потому что длина мышц остается неизменной. Спортсмены, пострадавшие от небольших или умеренных повреждений колена, могут начинать с упражнений второго уровня. На начальных стадиях реабилитационной программы основной целью является восстановление диапазона движений в суставе; дополнительной целью является предупреждение атрофии в окружающих мышцах. По мере развития реабилитационной программы в нее включается все больше упражнений на развитие силы. Тренировки диапазона движений всегда должны осуществляться ниже болевого порога. Любое упражнение, вызывающее боль, должно быть прекращено /11/. На примере восстановления после операции повреждений мениска можно рассматривать физическую реабилитацию при травмах коленного сустава в целом, так как общие принципы восстановления сохраняются. Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов специализирующихся в вольной борьбе в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным исследований, повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов занимающихся единоборствами (от 20,1 до 55,6%), игровых (33,11%) и сложнокоординационных видов спорта (18,36%). Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа /12/:

I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции):

1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, впервую очередь мышц бедра;

3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;

4) профилактика контрактуры оперированного сустава.

Для решения поставленных задач применяются следующие средства:

- лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости);

- основная форма физической реабилитации - занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге;

- со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра в начале, после операции 1-2 с., а затем 10-20 с. и 1-2 мин. Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают;

- выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин.

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции):

1) ликвидация контрактуры коленного сустава;

2) восстановление нормальной походки;

3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применяются следующие формы физической реабилитации:

- занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале;

- занятия физическими упражнениями в бассейне;

- тренировка в ходьбе;

- самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий;

- применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп;

- специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день /10/. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин.

Тренировка в ходьбе проводится: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).

III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции):

1) полное восстановление функции оперированного сустава;

2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок - медленный бег в естественных условиях.

Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом специфики их вида спорта /12/.

1.4.1 Лечебная гимнастика для коленного сустава

Реабилитационные упражнения служат для:

· Улучшения кровоснабжения области, которое ускоряет процесс заживления

· Снятия тугоподвижности сустава, вызываемую иммобилизацией

· Предупреждения атрофии и уплотнения мышц, происходящих от бездействия

Ниже приводятся наиболее распространенные и эффективные упражнения, используемые для восстановления функции колена после повреждения, систематизированные в трехуровневую систему. Использование определенного уровня в реабилитации зависит от характера и степени повреждения. /17/

Первый уровень

После операции в качестве стартовой точки используют активные или пассивные тренировки диапазона движений с посторонней помощью. Физиотерапевт должен двигать колено пациента в основных направлениях движения - сгибание и разгибание. Движения в колене должны осуществляться только в пределах, не нарушающих стабильности оперированной области.

Изометрические упражнения и тренировка диапазона движений с посторонней помощью должны продолжаться только до тех пор, пока пациент не станет способным использовать собственную силу для тренировок второго уровня.

Второй уровень

Когда пациенты способны сами двигать свое поврежденное колено, можно начинать тренировки диапазона движений второго уровня. Упражнения второго уровня могут быть использованы для начала реабилитационной программы умеренных и тяжелых повреждений колена, не требующих операции.

Упражнение 1: Диапазон движений в колене при использовании мышц-разгибателей. Сесть на пол или мат. Положить под поврежденное колено толстый рулон бумажных полотенец. Напрячь мышцы бедра, затем поднимать ступню, пока нога в колене не выпрямится полностью. Поврежденное колено должно оставаться в постоянном контакте с рулоном. Удерживать ногу в распрямленном положении десять секунд. Отдохнуть пять секунд. Повторить.

Упражнение 2: Диапазон движений в колене при использовании мышц-разгибателей. Как и в вышеописанном упражнении, но без рулона бумаги.

Упражнение 3: Диапазон движений в колене при использовании мышц-сгибателей. Сесть на стол или высокий стул, бедра опираются на стол, голени свисают вниз. Поместить переднюю сторону лодыжки здоровой ноги сзади пятки поврежденной ноги. Сгибать ногу в поврежденном колене назад, как можно дальше. Задержаться на десять секунд. Использовать здоровую ногу, чтобы вернуть поврежденную ногу в исходное положение. Повторить.

Упражнение 4: Диапазон движений в колене при использовании мышц-сгибателей. Лечь лицом вниз. Сгибать ногу в поврежденном колене назад в направлении ягодиц как можно дальше. Вернуться в исходное положение. Повторить.

Каждое из вышеописанных упражнений второго уровня нужно выполнять от одного до трех раз несколько раз в день.

Упражнение 5: Усиление мышц сгибателей вокруг колена. Сесть на пол, нога согнута в поврежденном колене, пятка прижата к небольшому барьеру (эту позицию легче всего принять, сидя на матраце или толстом мате). Распрямить ногу в колене, а затем начать упражнение, подтаскивая пятку назад до барьера. Прижать пятку к барьеру на десять секунд. Отдохнуть пять секунд. Повторить упражнение от пяти до десяти раз. Когда пациент может делать упражнения второго уровня без затруднений и боли, можно начинать упражнения третьего уровня.

Третий уровень

Упражнение 1: Диапазон движений в колене при использовании мышц сгибателей.

Лечь на пол или мат, ступня поврежденной ноги прижата к стене. Дать ступне скользить вниз, одновременно сгибая колено. Повторить.

Упражнение 2: Диапазон движений в колене при использовании мышц сгибателей.

Поставить ступню травмированной ноги на стул или скамью (колено должно быть согнуто под углом 90 градусов). Медленно наклонится вперед таким образом, чтобы поврежденное колено сгибалось. Задержится на десять секунд. Повторить.

Упражнение 3: Усиление мышц разгибателей вокруг колена.

Прикрепить к лодыжке травмированной ноги манжету с грузом. Сесть на стол или высокий стул, так чтобы бедра опирались на стол, а голени свисали вниз. Выпрямлять и опускать ногу десять раз. Отдохнуть пять секунд. Повторить.

Упражнение 4: Усиление мышц разгибателей вокруг колена.

Встать спиной к стене. Сгибать ноги в коленях так, чтобы спина скользила вниз по стене. Задержаться в положении с согнутыми ногами на десять секунд. Постепенно увеличивать время задержки.

Упражнение 5: Усиление мышц сгибателей вокруг колена.

Закрепить кусок резиновой трубки или вдвое сложенный эластичный бандаж вокруг передних ножек стула. Сесть на стул и нажимать травмированной ногой назад на препятствие. Задержаться на десять секунд. Отдохнуть пять секунд. Повторить.

Упражнение 6: Усиление мышц сгибателей вокруг колена.

Прикрепить к лодыжке поврежденной ноги манжету с грузом. Лечь лицом вниз. Быстро сгибать ногу в колене десять раз. Отдохнуть пять секунд. Повторить. Увеличивать интенсивность упражнения, увеличивая вес груза.

Упражнение 7: Восстановление гибкости разгибателей вокруг колена.

Лежа лицом вниз, обхватить лодыжку поврежденной ноги и потянуть ее назад по направлению к ягодицам. Держать бедро прижатым к полу! Поменять ноги. Повторить.

Упражнение 8: Восстановление гибкости сгибателей вокруг колена.

Лежа на спине ягодицами как можно ближе к дверной раме, поднимать поврежденную ногу так, чтобы она покоилась на дверной раме, а здоровую ногу выставить в дверной проход. Выпрямить ногу в колене, одновременно сгибая пальцы по направлению к колену. Задержать на пять-десять секунд. Расслабиться на три секунды. Повторить.

Упражнение 9: Растягивание мышц паха.

Сесть на пол с ногами, согнутыми в коленях, подошвы напротив друг друга, локти на коленях. Надавливать локтями вниз на колени от пяти до десяти секунд.

Упражнение 10: Растягивание мышц на внешней стороне бедра.

Сесть на пол, здоровая нога вытянута прямо вперед. Поместить ступню поврежденной ноги с внешней стороны колена здоровой ноги. Поместить локоть здоровой стороны на внешнюю сторону колена травмированной ноги и надавить на эту ногу в направлении здоровой ноги. Задержаться на пять-десять секунд. Поменять ноги. Повторить.

Повторять эти упражнения три раза в день, начиная с десяти повторений в занятие, и постепенно довести до тридцати. Необходимо делать десять повторений с легкостью и без ощущения боли прежде, чем переходить к одиннадцати и далее.

Когда пациент сможет спокойно делать тридцать повторений с начальным весом три раза в день, увеличить вес на один фунт (454 г) или около того, но уменьшить число повторений до десяти, а затем снова постепенно увеличивать их до тридцати.

Каждый раз, когда пациент сможет спокойно делать тридцать повторений, необходимо увеличивать вес на один или два фунта, сокращая число повторений до десяти и снова наращивать их до тридцати. Когда сила и диапазон движений в поврежденном колене достигнет 95 % уровня неповрежденной стороны, можно начинать осторожно возвращаться к спортивным занятиям.

Перед возвращением в спорт, однако, травмированный спортсмен должен быть способен выполнять повседневную деятельность без боли, и также без боли или затруднений имитировать движения ног в своем виде спорта /17/.

1.4.1.1 Программа общеразвивающей тренировки для колена

Общеразвивающая тренировка для предупреждения повреждений в мышцах, окружающих колено, требует увеличения силы и эластичности всех главных мышц вокруг сустава, особенно мышц бедра. Упражнения на растягивание и усиление мышц вокруг колена включают многие упражнения, используемые для улучшения гибкости и силы в бедре. Необходимо включить в тренировку по крайней мере один набор нижеследующих упражнений для упомянутых групп мышц. Сделать эти упражнения частью общеразвивающей программы и выполнять их перед любой активностью, которая нагружает мышцы вокруг колена.

Упражнения на усиление мышц вокруг колена

· Четырехглавая мышца бедра: приседания со штангой, выпады с гантелями;

· Мышцы на задней стороне бедра: приседания со штангой, выпады с гантелями;

· Икры и ахиллово сухожилие: подъемы на носках со штангой.

Упражнения на повышение гибкости мышц вокруг колена

· Четырехглавая мышца бедра: балетное растягивание стоя;

· Мышцы на задней стороне бедра: растягивание мышц на задней стороне бедра в положении сидя согнувшись, шпагат у стены;

· Мышцы паха: шпагат у стены;

· Мышцы на внешней стороне бедра: растягивание подвздошно-большеберцовой связки /11/.

1.4.2 Физиотерапия коленного сустава

В комплексной реабилитации при травмах и заболеваниях коленного сустава эффективными являются физиотерапевтические методы лечения. К ним прибегают еще в ранней стадии заболевания, дополняя лечебную гимнастику, что создает хорошие предпосылки для быстрого и успешного выздоровления. Лечение направлено на повышение нервно-трофической функции, улучшение кровообращения, сохранение двигательной функции сустава /12/.

В практике работы спортивных врачей хороший эффект дает применение синусоидального модулированного или диадинамического тока. Применяется следующая методика: Электроды, каждый размером 5Ч8 cм при согнутом под углом 90° коленном суставе накладывают выше и ниже сустава. Электроды размером 14Ч18 см накладывают на наружную и внутреннюю поверхности коленного сустава. В обоих случаях катод располагают на болевом участке. При возникновении болей с обеих сторон в середине процедуры полярность, электрода меняют на обратную. Вид тока синусоидальный модулированный, частота модуляции 100-30 Гц, глубина 50-100 %, ПН (чередование посылок модулированных колебаний с немодулированными), III род работы и ПЧ (IV род работы, длительность посылок по 2-4 с) по 3-5 мин. Или диадинамический - двухтактный волновой, модулированный короткими и длинными периодами по 2-3 мин. Сила тока определяется субъективно - по наступлению четко выраженных, но безболезненных ощущений вибрации. Курс лечения 10-12 процедур проводится обычно ежедневно, но можно и через день, аппаратами «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4», СНИМ-1, Тонус-1, Стимул-02 и их импортными аналогами. Для противодействия развитию дистрофических изменений в коленном суставе успешно применяется ультразвук в постоянном режиме по лабильной методике: интенсивность звука 0,5-0,8 Вт/см2, продолжительность процедуры 6-10 мин, курс лечения 10-12 процедур ежедневно. Выраженный положительный эффект можно получить при использовании с ультразвуком рассасывающих мазей: хирудоида, гепоронда, венорутона. Болевые проявления снимаются проведением новокаин-электрофореза в область коленного сустава. Для этой цели используются аппараты АГН-1, «Поток-1». Хороший результат дает лечение переменным магнитным полем высокой частоты (индуктотермия) и применение переменного элетрического поля ультравысокой частоты (УВЧ-терапия). В ряде случаев положительный эффект был получен при курсе лечения иглоукалыванием. Лечение барокамерой локального давления (барокамера Кравченко) в некоторых случаях приносило положительный результат /12/.

1.4.3 Массаж коленного сустава

Массаж улучшает кровоснабжение мышцы, что повышает ее силу. Мышцы находятся в непроизвольном постоянном напряжении, что обозначают понятием тонус. Для лучшего расслабления мышцы конечности должны быть согнуты под определенным углом. Такое положение называют средним физиологическим положением (положение покоя) и используют в практике массажа. При положении лежа на спине среднее физиологическое положение для рук: отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°, кисть в лучезапястном суставе согнута в ладонно-тыльном направлении род углом 9° и слегка отведена в локтевом направлении под углом 15°, пальцы полусогнуты. Среднее физиологическое положение для ног: слегка согнутое в тазобедренном суставе 35°) и отведенное на 35° бедро, колено согнуто под углом 45°. Для расслабления мышц спины следует в положении на животе положить повернутые внутрь руки вдоль туловища (ладони кверху). В положении на спине подкладывают валик под колени и слегка разводят ноги. Массаж способствует рассасыванию отеков, выпотов из суставных сумок.(4)

Техника массажа коленного сустава. Применяют плоскостное поглаживание передней и боковых поверхностей, обхватывающее и щипцеобразное поглаживания в направлении подколенной ямки. Растирают сухожилия двуглавой мышцы бедра; массируют подушечками пальцев в продольном, поперечном, циркулярном направлениях боковые связки, надколенную чашечку, сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Растирают боковые поверхности сустава; на коленной чашечке применяют растирание локтевым краем кисти концами пальцев, сдвигая ее вверх, вниз, в стороны. При согнутом колене массируют суставную щель с внутренней стороны /12/.

При наличии болей в области коленного сустава, когда проводится предварительный массаж перед выступлением в соревнованиях, вначале массируются мышцы бедра 2-3 мин, затем мышцы голени 1-2 мин, а затем сам коленный сустав.

Сустав сначала растирают основаниями ладоней двух рук, после чего боковые связки растираются подушечками всех пальцев или большими пальцами. Массаж проводится с согревающими растирками и сочетается с активными и пассивными движениями в коленном суставе. Начинают движения с небольшой амплитуды. Все эти методы лечения применяются в период тренировочных занятий и выступления спортсменов в соревнованиях /4/.

2. Цель, задачи, методы и организация исследования

2.1 Цель и задачи исследования

Целью работы являлось исследование характера травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой, в зависимости от длительности их спортивного стажа и квалификации спортсмена.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомо-биомеханические особенности коленного сустава и характер его травм при занятиях вольной борьбой.

2. Изучить особенности применения средств физической реабилитации при травмах коленного сустава.

3. Провести анализ медицинских карт спортсменов занимающихся вольной борьбой на предмет характера и частоты встречаемости травм коленного сустава (медицинские карты архива учреждения здравоохранения «Гомельский областной диспансер спортивной медицины»)

4. Предложить практические рекомендации по применению средств физической реабилитации для профилактики и лечения травм коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой.

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования:

- анализ и обобщение научно-методической литературы по проблеме исследования

- анализ медицинских карт спортсменов занимающихся вольной борьбой

- беседа с высококвалифицированными спортсменами с целью восстановления индивидуальной хронологии возникновения и характера травматизации коленного сустава.

Анализ и обобщение литературных данных дал большое количество материала по анатомии коленного сустава, биомеханические же особенности приведены в узкоспециализированной литературе по ортопедии. Нами был собран материал о причинах возникновения различного вида травм в зависимости от характера воздействия на сустав. Методических рекомендаций и практических пособий в которых изложены специальные комплексы ЛФК при различном характере травм коленного сустава, на разных сроках восстановления достаточно много. Нами были отобраны наиболее приемлемые к применению комплексы и приведены в разделе приложений.

Вся информация из медицинских карт спортсменов собрана в таблице, где приведены показатели возраста, спортивного разряда на время последнего обследования, диагноза.

Данная информация сортировалась по соответствующим критериям, что отражено в таблицах главы 3. Всего было проанализировано 62 медицинских карты. Из них 55 мужчин и 7 женщин.

Необходимость индивидуальной беседы с высококвалифицироваными спортсменами диктовалась желанием сравнить хронологию травматизации у нескольких спортсменов, выявить если это возможно ведущие к травме предпосылки.

2.3 Организация исследования

Исследование проводилось в 2006-2007 годах в учреждении здравоохранения «Гомельский областной диспансер спортивной медицины». Исследовались медицинские карты спортсменов занимающихся вольной борьбой, обращавшихся в диспансер по поводу травм и болей в коленном суставе, отсутствие травматизма также фиксировалось в исследовании. Все исследуемые были разделены по признаку пола - 55 мужчин и 7 женщин.

Фиксировались только диагнозы поставленные врачом. К сожалению травмы, по поводу которых спортсмены не обращались в диспансер, остались не учтенные.

По полученным данным были созданы сводные таблицы, характеризующие частоту встречаемости диагноза, связь количества травм и спортивной квалификации и т.д., они приведены в главе 3.

3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Травмы коленного сустава у спортсменов занимающихся вольной борьбой

В данной таблице приведены результаты анализа медицинских карт спортсменов вольников с квалификацией не ниже КМС, последнее обследование проводилось 23.04.2007.

Таблица 1 - Характер травм коленного сустава у спортсменов-мужчин специализирующихся в вольной борьбе

Фамилия, имя, отчество	Год рождения возраст	Разряд	Диагноз	Травмированная конечность
1.Батыров А.Г.	1981 25 лет	МСМК	- Боли в ПКС (незначительный отек)	1П
2.Гузов А.В.	1975 32 года	МСМК	- Растяжение боковых связок ЛКС - Бурсит ЛКС - Артрит ЛКС - Ушиб ПКС	1П 3Л
3.Демченко С.М.	1974 33 года	МСМК	- Ушиб ПКС - Ушиб ЛКС - Бурсит ПКС - Надрыв латеральной боковой связки ПКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ПКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ЛКС	4П 2Л
4.Перников С.В.	1980 26 лет	МСМК	- Бурсит ЛКС - Синовит ПКС - Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ЛКС	3П 2Л
5.Гатциев С.М.	1985 21 год	МС	- Растяжение латеральной и медиальной боковых связок ПКС - Бурсит ПКС	2П
6.Гоцманов М.В.	1983 23 года	МС	- Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Ушиб ПКС - Бурсит ПКС	3П
7.Дорофейский Н.П.	1985 21 год	МС	- Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Ушиб ПКС - Бурсит ПКС	3П
8.Жаранков А.В.	1984 22 года	МС	- Ушиб ЛКС - Артрит ЛКС	2Л
9.Зайцев В.Н.	1984 22 года	МС	- Ушиб ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС - Боли в ЛКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ЛКС	2П 2Л
10.Зайцев Я.С.	1983 23 года	МС	- Боли в ЛКС - Ушиб ПКС	1П 1Л
11.Иванов С.В.	1988 18 лет	МС	- Ушиб ПКС - Бурсит ПКС - Ушиб ЛКС - Бурсит ЛКС - Синовиальная киста подколенной ямки ЛКС	2П 3Л
12.Канышев И.П.	1982 24 года	МС	- Бурсит ПКС - Синовит ПКС - Артрит ПКС (артроз)	3П
13.Косарев А.П.	1980 26 лет	МС	- Ушиб ПКС	1П
14.Ласица А.А.	1984 22 года	МС	- Бурсит ЛКС	1Л
15.Леонюк Л.И.	1985 21 год	МС	- Ушиб ПКС - Ушиб ЛКС - Бурсит ПКС - Растяжение боковых связок ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС - Артрит ПКС	4П 2Л
16.Лизогуб А.А.	1985 21 год	МС	- Бурсит ПКС - Растяжение крестообразных связок ПКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ПКС	3П
17.Мастепанов А.Н.	1981 25 лет	МС	- Ушиб ПКС	1П
18Стельмашок А.А.	1987 19 лет	МС	- Ушиб ЛКС	1Л
19.Сухотский М.Д.	1987 19 лет	МС	Не обращался
20.Тимошенко А.Н.	1981 25 лет	МС	- Ушиб ПКС	1П
21.Шубин В.С.	1987 19 лет	МС	Не обращался
22.Яковцов А.А.	1987 19 лет	МС	- Боли ПКС - Бурсит ПКС	2П
23.Ярошевич А.А.	1984 22 года	МС	Не обращался
24.Авдашков Ю.С.	1989 17 лет	КМС	Не обращался
25.Акулич Н.Г.	1986 20 лет	КМС	- Боли в ЛКС	1Л
26.Амшеюте И.В.	1990 17 лет	КМС	Не обращался
27.Ануфриев К.Н.	1982 24 года	КМС	- Ушиб ПКС - Бурсит ПКС	2П
28.Белогуб Д.В.	1986 20 лет	КМС	- Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Растяжение медиальной боковой связки ЛКС - Бурсит ПКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ЛКС - Артрит ПКС	4П 2Л
29.Бондарев А.В.	1987 20 лет	КМС	- Боли в ПКС	1П
30.Борисов С.О.	1988 19 лет	КМС	Не обращался
31.Буловецкий М.В.	1989 18 лет	КМС	Не обращался
32.Василенко П.Ю.	1988 19 лет	КМС	- Боли в ЛКС	1Л
33.Васильцов С.В.	1987 20 лет	КМС	Не обращался
34.Галайда Ю.В.	1985 21 год	КМС	Не обращался
35.Геращенко В.А.	1989 18 лет	КМС	Не обращался
36.Громыко А.В.	1984 22 года	КМС	- Боли в ЛКС	1Л
37.Ермаков С.А.	1989 18 лет	КМС	Не обращался
38.Жук Ю.В.	1991 16 лет	КМС	- Боли ПКС - Растяжение латеральной боковой связки ПКС	2П
39.Ивасюк А.А.	1988 19 лет	КМС	- Боли в ЛКС - Боли в ПКС	1Л 1П
40.Ковалев Ю.В.	1991 16 лет	КМС	Не обращался
41.Коконов Д.В.	1990 17 лет	КМС	Не обращался
42.Коновалов А.С.	1987 20 лет	КМС	Не обращался
43.Кравцов А.Н.	1985 21 год	КМС	Не обращался
44.Лахмытков С.С.	1988 19 лет	КМС	Не обращался
45.Лындов А.С.	1989 18 лет	КМС	- Боли в ПКС - Надрыв крестообразных связок ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС - Артрит (артроз) ПКС	4П
46.Магонов А.А.	1991 16 лет	КМС	Не обращался
47.Мельник А.Н.	1989 18 лет	КМС	- Боли в ПКС - Синовит ПКС - Растяжение латеральной боковой связки ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС	4П
48.Мельник С.Н.	1985 21 год	КМС	- Боли в ЛКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ЛКС - Бурсит ПКС	1П 2Л
49.Осипов Н.В.	1986 21 год	КМС	Не обращался
50.Рудов Д.А.	1986 21 год	КМС	Не обращался
51.Сиваков Д.О.	1988 19 лет	КМС	- Боли в ПКС - Бурсит ПКС	2П
52.Соболь К.В.	1984 22 года	КМС	- Боли ПКС - Разрыв переднего рога внутреннего мениска ПКС	2П
53.Сташенюк А Д.	1990 17 лет	КМС	Не обращался
54.Щамель С.Н.	1984 22 года	КМС	- Ушиб ЛКС - Боли ПКС - Бурсит ЛКС - Артрит (артроз) ЛКС	1П 3Л
55.Яньшин М.Д.	1991 16 лет	КМС	Не обращался

Таблица 2 - Характер травм коленного сустава у женщин-спортсменок специализирующихся в вольной борьбе

Фамилия, имя, отчество	Год рождения возраст	Разряд	Диагноз	Травмированная конечность
1.Михайленко Г.С.	1982 24 года	МС	- Бурсит ЛКС - Разрыв заднего рога внутреннего мениска ЛКС	2Л
2.Михалкова Н.М.	1987 20 лет	МС	- Боли ПКС - Бурсит ПКС - Бурсит ЛКС	2П 1Л
3.Абаренова А.К.	1989 18 лет	КМС	Не обращалась
4.Белякович А.Н.	1989 18 лет	КМС	Не обращалась
5.Матвеева Н.С.	1989 18 лет	КМС	Не обращалась
6.Плотко Д.А.	1989 18 лет	КМС	Не обращалась
7.Шейбут А.В.	1987 20 лет	КМС	Не обращалась

Анализируя данные таблицы можно сделать заключение, что с жалобами на травмы и боль в коленном суставе обращались в диспансер 36 спортсменов (34мужчины и 2 женщины) из 62 находящихся на диспансерном учете. Вообще не обращались с подобными жалобами 21 мужчина и 5 женщин. В данном случае небольшим женским контингентом мы решили пренебречь.

Всего было зафиксировано 94 случая обращения с травмами или болями в области коленного сустава. Среди них 63 момента травмирования правого коленного сустава и 31 - левого. На основании полученных данных при помощи математических расчетов было установлено, что количество травм правого коленного сустава в два раза превышает количество травм левого сустава, что можно частично объяснить спецификой спортивной деятельности борцов-вольников предпочитающих правосторонний стиль атакующих и защитных действий в борьбе.

Таблица 3 - Количество травм по спортивному мастерству

Спортивная квалификация	Общее количество спортсменов	Общее количество травм	Средний показатель на одного спортсмена
Мастер спорта международного класса	4	16	4
Мастер спорта	19	40	2.1
Кандидат в мастера спорта	39	38	0.1

Из таблицы стало известно, что на 4 мастера спорта международного класса приходится 16 записей о травмах колена, на 19 мастеров спорта - 40 записей и на 39 кандидатов в мастера спорта зафиксировано 38 случаев обращения с болями или травмами коленного сустава.

Поделив количество спортсменов с учетом спортивной квалификации на число травм мы получили средний показатель травматизма на одного спортсмена: МСМК - 4, МС - 2,1 и КМС - 0,1

Таким образом стало очевидно, что средний показатель мастеров спорта международного класса примерно в два раза превышает показатель мастеров спорта, в свою очередь в двадцать раз опережающих кандидатов в мастера спорта по числу обращений с жалобами на боль или травму коленного сустава.

Следовательно, частоту и характер травмирования коленного сустава можно связать с ростом спортивного мастерства и возрастом борца.

Компонентами результативности в вольной борьбе служат увеличение двигательного объема, усложнение борцовской техники и сгонка веса. В свою очередь, возрастные изменения в костно-мышечном аппарате сопровождающиеся сверхмаксимальными нагрузками и ослаблением организма сгонками веса влекут за собой дополнительную нагрузку на коленный сустав и, без должного внимания, способствуют травмированию сустава.

3.2 Характеристика травматизма коленного сустава и ее встречаемость в исследуемой группе спортсменов

Таблица 4 - Частота встречаемости травм коленного сустава

Диагноз	Встречаемость
1. Артрит	7
2. Бурсит	19
3. Разрыв мениска : всего -- Разрыв заднего рога внутреннего мениска - Разрыв переднего рога внутреннего мениска	14 6 8
4. Растяжение связок : всего - Растяжение боковых связок - Растяжение крестообразных связок	13 11 2
5. Синовит	3
6. Синовиальная киста подколенной ямки	1
7. Ушиб	18

Из полученных в ходе работы данных стало известно, что больше всего обращений к травматологу поступило с ушибами(18) и бурситами(19) коленного сустава. Далее по убыванию следуют разрыв внутреннего мениска(14) и растяжение связок(13), притом травмирование боковых связок происходит примерно в пять раз чаще(11), чем крестообразных(2). Артрит(7), синовит(3) и синовиальная киста подколенной ямки(1) завершают клиническую картину коленного травматизма в исследуемой группе.

3.3 Индивидуальный ретроспективный анализ хронологии развития травматизации у высококвалифицированных спортсменов

Леонюк Леонид Иванович 17.06.1985 г.р. - 21 год

Мастер спорта РБ, начал тренироваться в 1998 г.

Неоднократный победитель и призер первенства РБ, серебряный призер чемпионата РБ, участник первенства Европы и Мира

Действующий спортсмен, стажер молодежной сборной команды РБ

Таблица 5 - Хронология травматизации Леонюка Л.И.

Год	Событие	Травма	Лечение
2000	Тренировочное занятие	Ушиб правого коленного сустава	Не проводилось
2000	Тренировочное занятие	Боли в области правого коленного сустава	Не проводилось
2001	Тренировочное занятие	Ушиб левого коленного сустава	Физиопроцедуры
2002	Первенство РБ	Бурсит правого коленного сустава	Физиопроцедуры, мази
2003	Тренировочное занятие	Растяжение боковых связок правого коленного сустава	Физиопроцедуры, ограничение нагрузки
2004	Учебно-тренировочный сбор к первенству РБ	Разрыв переднего рога внутреннего мениска правого коленного сустава	Удален артроскопически + ограничение нагрузки 1 месяц
2005	Тренировочное занятие	Боли в области правого коленного сустава - артрит	Хондропротекторы перорально
2006	Учебно-тренировочный сбор к чемпионату РБ	Ушиб левого коленного сустава	Физиопроцедуры
2006	Тренировочное занятие	Боли в области левого коленного сустава	Не проводилось

Горлач Константин Николаевич 19.09.1982 г.р. - 24 года

Мастер спорта РБ, начал тренироваться в 1996 г.

Победитель и призер первенства РБ, участник Всемирных юношеских игр и международных турниров класса «А»

Не действующий спортсмен, прекратил тренировки вследствии травм не совместимых с нагрузками в спорте высоких достижений в 2005году.

Таблица 6 - Хронология травматизации Голача К.Н.

Год	Событие	Травма	Лечение
1997	Тренировочное занятие	Ушиб правого коленного сустава	Физиопроцедуры
1998	Тренировочное занятие	Боли в области правого коленного сустава	Не проводилось
1998	Учебно-тренировочный сбор к Всемирным юношеским играм	Боли в области правого коленного сустава	Физиопроцедуры, мази
1998	Тренировочное занятие	Разрыв заднего рога внутреннего мениска правого коленного сустава	Удален артроскопически + ограничение нагрузки 1 месяц
1999	Тренировочное занятие	Боли в области правого и левого коленного сустава	Не проводилось
1999	Учебно-тренировочный сбор к первенству РБ	Бурсит правого коленного сустава	Физиопроцедуры + ограничение нагрузки
2000	Тренировочное занятие	Боли в области левого коленного сустава	Не проводилось
2001	Учебно-тренировочный сбор к чемпионату РБ	Ушиб левого коленного сустава - посттравматическая гигрома	Иссечение гигромы + ограничение нагрузки
2001	Тренировочное занятие	Гонит левого коленного сустава	Пунктирование, «кеналог» внутрисуставно
2001	Первенство РБ	Боли в области левого коленного сустава	Не проводилось
2002	Отдых	Гонит левого коленного сустава	Пунктирование, «кеналог» внутрисуставно
2003	Учебно-тренировочный сбор к чемпионату РБ	Боли в области левого коленного сустава	Хондропротекторы перорально, мази
2004	Международный турнир	Боли в области левого коленного сустава - артрит	Хондропротекторы перорально
2005	Тренировочное занятие	Боли в области левого коленного сустава - артроз	Хондропротекторы внутрисуставно

3.4 Профилактика травм коленного сустава в вольной борьбе

Профилактика травматизма коленного сустава не является сугубо врачебной проблемой. Эта проблема касается всех, кто призван готовить борцов-вольников и обеспечивать нормальные условия проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований: тренеров, врачей, судей, технического персонала, проектировщиков и строителей спортивных сооружений, представителей спортивной науки, прессы. Профилактика спортивного травматизма в единоборствах - это комплекс организационно-методических мероприятий, направленных на постоянное совершенствование материально-технического обеспечения, улучшение условий проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований, постоянное повышение квалификации тренерско-преподавательского состава, неукоснительное соблюдение правил врачебного контроля, дидактических принципов подготовки спортсменов, обеспечение планомерного повышения уровня их физической и технико-тактической подготовленности, моральных и волевых качеств, укрепления здоровья. Другими словами, профилактика коленного травматизма - это постоянное совершенствование организационно-методических принципов многолетней подготовки борцов.(1) Поэтому необходимо детально изучать причины травм и обстоятельства, их вызывающие. Даже незначительная травма должна анализироваться врачом команды, тренером и самим пострадавшим с тем, чтобы своевременно устранить ее конкретную причину и исключить возможность повторения /18/.

3.4.1 Механизм возникновения травм коленного сустава в борьбе

Механизм возникновения травм коленного сустава у борцов-вольников имеет специфические особенности обусловленные агрессивными действиями спортсменов в постоянно меняющейся обстановке спортивной схватки, частое использование коленных поз отягощенных весом соперника в защитных или атакующих действиях а также арсеналом технических действий с захватом ног. Этот механизм подчас представляет собой сложный биомеханический процесс, в котором ведущую роль играют следующие факторы:

- место приложения травмирующей силы (прямой, непрямой, комбинированный механизмы);

- сила травмирующего воздействия (превышающая и непревышающая физиологическую прочность ткани);

- частота повторений травматического воздействия (одномоментные, острые, повторные и хронически повторяющиеся травмы) /9/.

Прямой механизм травмы (падение, столкновение и т.п.) характеризуется тем, что точка воздействия травмирующей силы находится непосредственно в зоне повреждения.

При непрямом механизме травмы точка приложения травмирующей силы находится вдали от зоны повреждения, дистальнее или проксимальнее. В этом случае травма возникает под действием сгибающего, разгибающего, скручивающего моментов или их сочетания. Непрямой механизм травмы характерен для внутренних повреждений суставов (капсульно-связочного аппарата, менисков, внутрисуставных и отрывных переломов).

И наконец, комбинированный механизм травмы связан с воздействием не одного, а многих травмирующих факторов, т. е. приложения травмирующей силы при прямом и непрямом механизме травмы одновременно. Прямой механизм спортивных травм характерен для ударов. Как правило, удар происходит при падении на борцовский ковер. В некоторых случаях его наносит соперник в столкновении или падении после выполнения броска.

Непрямой механизм возникновения повреждений - превышение физиологических пределов движений по амплитуде. Эти повреждения вызваны тягой, в некоторых случаях - тягой в сочетании со скручиванием. Они являются обычно результатом нарушения биомеханической структуры движения при появлении каких-либо помех, нарушения управления движением (перенапряжения мышц и связок, подвертывание стопы, чрезмерное и резкое сгибание или разгибание в суставе и др.). По механизму тяги или скручивания происходят повреждения, вызванные чрезмерно резким некоординированным сокращением мышц или нарушением процесса их расслабления. Нередко бывают повреждения, возникающие по механизму тяги или сдавления при перемещении спортсменом большой тяжести (например, при подъеме противника). Комбинированный механизм травмы наблюдается при одновременном прямом или непрямом воздействии или чередовании их друг за другом /6/. Так, следствием травмирующего воздействия, сила которого превышает прочность ткани, естественно, является нарушение анатомической структуры ткани или органа, как правило наблюдаемое в случае острой травмы. При хронически повторяющейся травме, не превышающей физиологического порога прочности ткани, сказывается кумулирующий эффект (по Ла-Кава). Как известно, результат хронической травматизации тканей - хроническое заболевание. Кроме того, есть еще и хроническая форма патологии коленного сустава, возникшая на почве перенесенной острой травмы. В этом случае хроническое заболевание обусловлено несвоевременной (или ее отсутствием) коррекцией физических нагрузок, отсутствием патогенетического лечения и рядом других неблагоприятных факторов, при которых обычные (спортивные) нагрузки являются патогенными /9/.

3.4.2 Причинные факторы возникновения травм коленного сустава у борцов вольного стиля

1. Неправильная методика и организация проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований;

2. Неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования и обуви борца;

3. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований.

4. Нарушение правил врачебного контроля и его недостаточность;

5. Нарушение спортсменом дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований;

6. Бессистемная «сгонка» веса /7/.

Наиболее важно учитывать следующее:

- Особо опасны наступающие при утомлении и переутомлении расстройства координации, а также ухудшение защитных реакций и внимания. Это вносит дисгармонию в координированную работу мышц-антагонистов, уменьшает амплитуду движений в отдельных суставах, сопровождается потерей быстроты и ловкости при выполнении движений и ведет к повреждениям. В отдельных случаях причиной травм колена у борцов может быть нарушение процесса расслабления. Вследствие утомления или переутомления могут происходить изменения возбудимости и лабильности нервно-мышечного аппарата, особенно у недостаточно тренированных лиц. В результате неодинакового изменения этих характеристик нарушается правильное выполнение движения, что может вызвать травму.

- Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с заболеванием или неправильной сгонкой веса, могут привести к травмам. Прекращение систематических тренировок на длительный срок вызывает снижение силы мышц, выносливости, быстроты сокращения и расслабления мышц, что затрудняет выполнение упражнений, требующих значительных усилий и координированных движений. Перерыв в занятиях ведет к «стиранию» установившегося динамического стереотипа, что также может вызвать травму вследствие нарушения координации движений. Поэтому тренер должен строго выдерживать установленные врачом сроки допуска спортсмена к тренировкам, постепенно увеличивать и усложнять нагрузку.

- Недостаточная физическая подготовленность борца к выполнению напряженных или сложно-координационных упражнений, особенно с сопротивлением соперника.

- Наклонность к спазмам мышц и сосудов /8/.

3.4.3 Основы профилактики травм колена в вольной борьбе

1. строжайшее выполнение всех требований общей методики тренировки в вольной борьбе;

2. составление планов и выбор методики занятий в соответствии не только с программами, но и с состоянием здоровья, с уровнем физического развития и тренированности занимающихся;

3. умение быстро перестраивать методику занятий в соответствии с изменением состояния занимающихся, их поведением, гигиеническими, климатическими и другими условиями;

4. строгая последовательность расположения материала в тренировочных планах, обеспечивающая подготовку борцов к выполнению технически сложных упражнений; широкое использование подводящих упражнений;

5. обеспечение полн...