Роль медицинской сестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Медицинский колледж

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Форма обучения: очная

Обучающаяся: Герасимова Эмма Михайловна

Группа 32 МСО

Руководитель: Э.В. Ветошкина

Уфа, 2015



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты первичной профилатики гипертонической болезни

1.1 Правовые аспекты профилактики гипертонической болезни

1.2 Основные факторы риска развития гипертонической болезни

1.3 Первичная профилактика гипертонической болезни в рамках первичной медико-санитарной помощи

1.4 Первичная профилактика гипертонической болезни в условиях стационарной помощи

Глава 2. Исследование деятельности медицинской сестры при проведении первичной профилактики гипертонической болезни

Заключение

Список использованных источников

Приложения



Введение

Гипертоническая болезнь - это одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое сопровождается переходящим или стойким повышением артериального давления. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности, инвалидности населения, третье место среди причин заболеваемости. Выявлено, что 59% мужчин и 49% женщин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте. Первую группу инвалидности получают около 5% мужчин и 4% женщин, вторую группу - 59% мужчин и 55% женщин. Общее число инвалидов среди женщин составляет 255,8 против 176,9 у мужчин на 10000 населения.

По данным обследования репрезентативной выборки (2014 г.) стандартизированная по возрасту распространенность артериальной гипертензии ( 140/90 мм. рт. ст.) в России составляет среди мужчин 54,2%, а среди женщин 49,1%. Гипертоническая болезнь для современной медицины объясняется широкой распространенностью заболевания, отсутствием эффективных методов лечения, ранним развитием тяжелых осложнений и смертности от них.

Целью данной работы является изучение роли медицинской сестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни.

Для достижения цели, поставленной в выпускной квалифицированной работе, были определены следующие задачи:

1. Изучить литературу по данной теме.

2. Выявить факторы риска развития гипертонической болезни среди населения.

3. Выявить уровень знаний пациентов о первичной профилактике гипертонической болезни.

4. Изучить работу медицинской сестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни.

5. Составить практические рекомендации.

Объект исследования: первичная профилактика гипертонической болезни.

Предмет исследования: сестринская деятельность по первичной профилактике гипертонической болезни.

Информационная база: В числе информационных источников дипломной работы использованы данные и сведения из научной литературы и журналов, материалы докладов, выписки из приказа от 17.07.2001 N 540 Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". Теоретическую основу выпускной квалификационной работы составляют труды таких авторов, как Б.И. Шулутко, Ю.Л. Перов, С.И. Дроздецкий, М.С. Кушаковский.

Методы исследования: статистический, аналитический, анкетирование.

Гипотеза: Выявление факторов риска позволит выработать рекомендации, направленные на увеличение уровня знаний пациентов о заболевании и в итоге снизится риск развития гипертонической болезни.

Практическая значимость исследования: Представленная в работе памятка, рекомендации, может быть использована в учреждениях здравоохранения для повышения знаний пациентов.

Место проведения исследования: Больница скорой медицинской помощи г. Уфы.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Первая глава содержит обзор литературы, а так же раскрывает роль медицинской сестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни. Во второй главе приводятся результаты собственных исследований. В заключении даны выводы и рекомендации.



Глава 1. Теоретические аспекты первичной профилатики гипертонической болезни

1.1 Правовые аспекты профилактики гипертонической болезни

В России болезни системы кровообращения являются причиной около 57%, всех смертей взрослого населения. Экономический ущерб от этих заболеваний составляет около 1 трлн. рублей в год.

Основными причинами такого положения дел являются тяжелые социально-экономические потрясения, имевшие место в нашей стране, а также недостаточное развитие мер профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Опыт большого числа стран показал, что реализация научно-обоснованных профилактических и лечебных мер позволяет в течение 15-20 лет снизить смертность в два и более раз. При этом вклад профилактических мер, существенно менее затратных в сравнении с лечебными, обуславливает успех более, чем на 50%. [1]

В частности, в 1970 году в Финляндии имела место самая высокая смертность в мире от болезней системы кровообращения, что во многом было обусловлено широким распространением среди населения потребления табака, высоким содержанием жиров в пище и низким потреблением овощей и фруктов. В результате крупномасштабной реализации комплексных мер преимущественно профилактической направленности на индивидуальном и популяционном уровне, включающих принятие закона, запрещающего рекламу табачных изделий, пропаганду ограничения потребления животных жиров и обеспечение населения обезжиренными молочными продуктами и полиненасыщенными жирами, дополнительную мотивацию производителей продуктов здорового питания, стимулы для медицинского персонала для достижения наибольшего снижения уровня холестерина и контроля повышенного артериального давления среди населения распространенность этих факторов риска стала снижаться. На этом фоне параллельно стало происходить снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время Финляндия относится к группе стран с самым низким уровнем смертности от болезней сердечно-сосудистой системы и самой высокой ожидаемой продолжительностью жизни.

В реализации мер профилактики выделяется два основных направления действий -- формирование здорового образа жизни населения и ранняя диагностика заболеваний и факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией.

Реализация первого направления возможна только на межведомственной основе путем вовлечения в процесс целого ряда министерств, бизнеса и общественных структур, главная задача которых заключается в обеспечении условий для ведения здорового образа жизни. Второе направление действий реализуется в рамках системы здравоохранения, при этом особая роль возлагается на медицинских работников первичного звена здравоохранения, в деятельности которых правильно организованная профилактическая работа должна занимать не менее 30-40% их рабочего времени. Роль медработников, оказывающих специализированную медицинскую помощь, как в поликлиниках, так и в стационарах, в реализации мер профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы тоже очень велика. Это обусловлено тем, что назначение даже самых действенных лекарственных средств, выполнение самых современных интервенционных и оперативных вмешательств будет существенно менее эффективным при сохранении у больных тех факторов риска, которые послужили основными пусковыми и поддерживающими механизмами для развития и прогрессии заболеваний.

Данные подходы к снижению смертности населения и увеличению ожидаемой продолжительности жизни закреплены в целом ряде официальных документов ВОЗ и ООН. Правительство Российской Федерации явилось инициатором созыва первой Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, которая состоялась под эгидой ВОЗ в Москве 28-29 апреля 2011 года и завершилась принятием важнейшего международного документа «Московской декларации ВОЗ», основная цель которого состоит в обеспечении содействия государствам-членам ВОЗ в разработке и укреплении политических мер и программ по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных болезней.

В ноябре 2011 г. в Российской Федерации был принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 12 которого устанавливает приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан и определяет основные пути его реализации. С первого июня 2013 г. вступило в силу большинство статей Федерального закона Российской Федерации «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». В статьях 9 и 17 этого Федерального закона наряду с рядом ограничительных мер в отношении распространения и курения табака, гражданам гарантируется оказание медицинской помощи по отказу от курения на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи. [2]

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 октября 2012 г. № 1864-р создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья граждан, которая является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий заинтересованных органов исполнительной власти по разработке и реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, в том числе и в плане формирования в Российской Федерации единой межсекторальной (глобальной) профилактической среды.

Важнейшим инструментом формирования единой профилактической среды является «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 года, а также аналогичные программы субъектов Российской Федерации. В декабре 2012 года был разработан Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г., № 1006н) и Порядок проведения профилактического медицинского осмотра (приказ Минздрава России от 6 декабря 2012 г., № 1011н), которыми регламентируется не только раннее выявление заболеваний и основных факторов риска их развития, а также их коррекция.[6]

1.2 Основные факторы риска развития гипертонической болезни

В настоящее время общепризнано, что широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний, обусловлено особенностями образа жизни и связанными с ним факторов риска. Модификация образа жизни и снижение уровней фактора риска может предупредить или замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов. В настоящее время хорошо изучены факторы риска, приводящие к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, и в частности, гипертонической болезни. Показано, что восемь из них обусловливают до75% смертности от этих видов патологии. К этим факторам риска относятся: повышенное артериальное давление, курение, нерациональное питание (недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточное потребление соли, животных жиров и избыточная калорийность пищи), низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и ожирение, пагубное употребление алкоголя, постоянные стрессы. В соответствии с рекомендациями ВОЗ определение в каждой стране наиболее существенных факторов риска сердечно-сосудистых патологий, их целенаправленная коррекция, а также контроль их динамики являются основой системы факторной профилактики.

Наша страна характеризуется значительной распространенностью факторов риска. Так, по данным исследований ГНИЦ профилактической медицины, распространенность артериальной гипертонии составляет 40,8%. В то же время повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление четко ассоциируется с увеличением риска заболеваний системы кровообращения. Около 40% смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции обусловлено повышенным артериальным давлением.[1]

Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые. Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для целей профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска гипертонической болезни и её осложнений.

Немодифицируемые факторы риска развития гипертонической болезни.

Наследственность. Примерно 35% случаев гипертонии связано с генетическими факторами. Если родственники первой степени страдали гипертонической болезнью (бабушки, дедушки, родные братья, сёстры, родители), то развитие артериальной гипертонии имеет высокую вероятность. Риск возрастает ещё больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников.

Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 30-50 лет. Но после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин. Вероятность заболеть гипертонией у женщин повышается в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланcа в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 65% случаев у женщин именно в климактерический период. В остальных 35% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят.

Возраст. Повышенное артериальное давление развивается чаще у лиц старше 35 лет. У мужчин в возрасте 30-32 года гипертония встречается в 9,5% случаев, а в 45-50 лет - 38% случаев. Когда мужчины достигают возраста 60-70 лет, то показатель возрастает до 55 %.

Модифицируемые факторы риска развития гипертонической болезни.

Курение. При длительном курении возникает хроническая гипоксемия, усиление образования атероматозных бляшек в бассейне коронарных сосудов, увеличение адгезивности тромбоцитов. Общепринято, что никотин и оксид углерода (угарный газ) влияют на функции сердечно-сосудистой системы и вызывают изменения обмена веществ, повышение систолического и диастолического давления, частоты пульса. Даже низкие концентрации никотина вызывают многообразные изменения в сердечно-сосудистой и других системах организма.

В нашей стране отмечена значительная распространенность курения среди мужского населения (63,1%) по сравнению со странами Европы, где этот показатель составляет 42%. Доля курящих женщин в России значительно меньше - 9,1% против 28% в Европе. Несмотря на то, что уровень курения среди мужчин снижается в ряде стран Европы, его распространенность продолжает увеличиваться среди молодых женщин, что является характерным и для россиянок. В исследовании Российских липидных клиник было получено подтверждение негативного влияния курения на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Причем риск смерти увеличивается с увеличением числа выкуриваемых сигарет. Следует подчеркнуть, что женщины более уязвимы для курения, чем мужчины. Так, для сокращения продолжительности жизни мужчины на 1 год требуется выкуривание трех сигарет в сутки, тогда как для женщин достаточно двух.[13]

Гиподинамия. Индустриализация, урбанизация, транспорт ограничили физическую активность даже в развивающихся странах, приведя к тому, что большая часть населения сегодня имеют сниженную физическую активность. По экспертным оценкам ВОЗ, физическая инертность является основной причиной около 30% случаев заболеваний системы кровообращения. Ограничение двигательной активности способствует снижению функциональных возможностей мышечной системы. Например, после двухмесячного постельного режима на 15-25% уменьшаются силовые показатели, на 20-40% динамические показатели и статическая выносливость, снижается тонус мышц, уменьшаются их объём и масса. В результате ограничения мышечной активности возникает детренированность сердечно-сосудистой системы, увеличивается частота сердечных сокращений в покое. Даже при незначительном кратковременной физической нагрузке частота пульса достигает 110 ударов за 1 мин и более. Сердце начинает работать неэкономно, нужный объем крови выбрасывается за счет увеличения количества, а не силы сердечных сокращений. При гиподинамии сужаются мелкие артериальные и венозные сосуды.

При физических нагрузках возникает мышечная нагрузка на сердце, что способствует механическому массажу стенок сосудов. Благодаря этому кровеносные сосуды более эластичные, в крови снижается уровень холестерина. Нетренированное сердце с нагрузками справляется хуже, обмен веществ становится замедленным.[14]

Несбалансированное питание. Существуют доказательства определенной взаимозависимости между питанием и развитием артериальной гипертензии, составляющих проблему для здравоохранения. Многие компоненты питания, а также их соотношение являются факторами риска для здоровья.

Увеличение степени риска связано с высоким содержанием жира в пище, особенно некоторых насыщенных жирных кислот, с избыточным потреблением калорий и соли. Снижению степени риска способствует потребление большого количества сложных углеводов и пищевой клетчатки. Питание, способствующее развитию сердечно-сосудистых заболеваний, характеризуется: чрезмерным потреблением общего жира, насыщенных жиров, холестерина, рафинированного жира, соли, алкоголя и калорий, недостатком полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, сложных углеводов и клетчатки.

Ожирение. Увеличенный риск, связанный с ожирением, во многом обусловлен высокой частотой коронарных и церебральных расстройств у тучных людей. Кроме того, ожирение само по себе является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что обусловлено его влиянием: на функцию и строение миокарда, повышение сердечного выброса, развитие эксцентрической гипертрофии левого желудочка сердца, дистрофических нарушений, появление застойной сердечной недостаточности. Ожирение отмечается у каждой пятой российской женщины и у каждого десятого мужчины. Следует иметь в виду, что ожирение усиливает развитие или прогрессирование таких заболеваний и состояний как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт. Увеличение массы тела, также связано с увеличением смертности от всех причин.

Среди возможных причин резких колебаний смертности в нашей стране можно особо выделить психосоциальный стресс и алкоголь.

Стресс. Психосоциальные факторы, такие как, стресс острый и хронический (на работе и в семейной жизни), низкая социальная поддержка (социальная изоляция), низкий социально-экономический статус, тревожные и депрессивные состояния, в значительной мере отягощают клиническое течение сердечно-сосудистых заболеваний, существенно снижают приверженность больных к лечению и выполнению рекомендаций по коррекции образа жизни, ухудшают качество жизни больных, увеличивают риск инвалидизации, что повышает расходы системы здравоохранения. Динамика показателей смертности и результаты исследований дают основании считать психосоциальные факторы одной из причин резких колебаний смертности общей и от сердечно-сосудистых заболеваний в России, начиная с 1985 г. О психологическом напряжении в популяции может свидетельствовать и тот факт, что, распространенность депрессий в реальной практике российских врачей составляет 45,9%. Основным методом выявления указанных психосоциальных факторов является опрос и сбор анамнеза пациента, а также применение различных анкет-опросников и тестирующих компьютерных программ, в том числе с выдачей заключения и персональных рекомендаций.

Коррекция психосоциальных факторов способствует улучшению психологического статуса, качества жизни, и изменению образа жизни в позитивном направлении. Лицам с низкой социальной поддержкой необходимо проведение разъяснительной беседы по поводу данного фактора риска. Рекомендуется расширение социальных контактов, участие в формальных и неформальных объединениях по интересам, а также групповом психологическом тренинге.

Алкоголь. Этиловый спирт является основным составляющим алкоголя, он вызывает нарушение внутриклеточного обмена веществ в миокарде, это приводит к изменению электролитного баланса. После того, как человек принял алкоголь, через некоторый промежуток времени он начинает поступать в кровь. После того, как в кровь поступил алкоголь, он циркулирует внутри сосудов. Время циркуляции примерно от 3 до 6 часов. В результате воздействия алкоголя на вегетативную нервную систему, происходит учащение пульса. При этом сила и скорость сокращения сердечной мышцы сильно снижается, так как алкоголь подавляет и угнетает сердечную деятельность. Снижение смертности от гипертонической болезни в период антиалкогольной кампании (1984-1988 гг.) часто связывают с резким сокращением потребления алкоголя, в то время как ухудшение здоровья населения России в период социально-экономических реформ объясняют повышением потребления алкоголя после снятия ограничительных мер [5].

Данные по употреблению алкоголя населением России достаточно противоречивы. Наблюдается большое расхождение в показателях потребления алкоголя между показателями официальной статистики, оценками экспертов и результатами эпидемиологических исследований. В то же время не вызывает сомнения факт, что чрезмерное употребление алкоголя увеличивает смертность от артериальной гипертензии.

1.3 Первичная профилактика гипертонической болезни в рамках первичной медико-санитарной помощи

Значительный вклад в развитие профилактического направления деятельности первичного звена здравоохранения внес приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г., № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», согласно которому диспансеризация взрослого населения проводится путем обследования населения. Опыт всеобщей диспансеризации прошлого столетия показал, что при ежегодном проведении она является слишком большой нагрузкой для системы здравоохранения. Однако, очевидно, что чем больше интервал времени между медицинскими осмотрами, тем больше вероятность при обследовании выявить болезнь на поздних стадиях, пропустить начало развития. В связи с этим, согласно статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено проведение профилактических медицинских осмотров в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития и выработки рекомендаций для пациентов.

Профилактика артериальной гипертонии в учреждениях здравоохранения первичного звена, на индивидуальном и групповом уровнях должна быть системной и проводиться в постоянном режиме при всех обращениях за медицинской помощью по любому поводу, а не только во время проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Необходимо, чтобы все пациенты, обращающиеся в лечебные учреждения, знали уровни своих факторов риска. Поэтому, желательно уточнять уровни факторов риска и величину сердечно-сосудистого риска у всех лиц, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью и в зависимости от конкретного состояния проводить поддерживающие краткие профилактические консультирования, что, несомненно способствует закреплению не только знаний пациентов о факторах риска, но и мотивации к снижению повышенных уровней и выполнению рекомендованных врачебных назначений.

Выявление основных факторов риска и оценка сердечно-сосудистого риска целесообразны также и при обращении к медицинской сестре - приказом Минздрава России от 15.05.2012 г., № 543н в стандарт их оснащения включен экспресс-анализатор уровня общего холестерина и глюкозы крови, а в функциональные обязанности введено проведение профилактики артериальной гипертензии. Средним медицинским работником так же может проводиться профилактическое консультирование при условии овладения ими методов индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования в рамках циклов тематического усовершенствования. Медицинские сестры совместно с врачом кабинета профилактики могут направлять пациентов к врачу-психотерапевту или психологу для коррекции психоэмоциональных и поведенческих факторов риска, при необходимости направлять пациентов этой группы к врачам-специалистам. Кроме этого, организовывать и проводить с участием психотерапевта (психолога), участкового врача, а в необходимых случаях и других врачей-специалистов школы здоровья для пациентов, направлять пациентов нуждающихся в на значении лекарственных средств для коррекции факторов риска к врачу, имеющему право проведения фармакотерапии или к участковому врачу и оказывать им помощь в проведении динамического наблюдения за указанными пациентами.

В ряде европейских стран в условиях различных систем оказания медицинской помощи показана результативность и эффективность вовлечения в профилактическую работу с пациентами, медицинских сестер. Так, например, в мультидисциплинарной профилактической программе EUROACTION (пациенты с высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы), проводившейся в восьми странах и координируемой медицинскими сестрами с ориентацией на семью (в стационаре и в амбулаторной практике) достигнуто в большинстве случаев оздоровление образа жизни: соблюдение принципов здорового питания, повышение уровня физической активности, а также более эффективный контроль повышенного артериального давления. первичный профилактика гипертонический болезнь

Исследования свидетельствуют, что пациенты считают медицинских сестёр надежным источником информации о здоровье и хотят получить от них квалифицированную помощь в отказе от вредных привычек и стереотипов поведения. Именно поэтому профилактическое консультирование пациентов с высоким риском развития гипертонической болезни должно стать неотъемлемой частью повседневной работы среднего медицинского персонала.

Основные принципы профилактического консультирования лиц с высоким риском основываются на общих принципах профилактического консультирования. Эффективность любых профилактических мероприятий повышается при вовлечении в них семьи пациента. Показано, что члены семьи, особенно супруги, имеют сходные поведенческие привычки. Наличие семейного анамнеза артериальной гипертензии, как правило, бывает тесно связано не столько с наследственными факторами, сколько с поведенческими традициями семьи, в частности, в отношении питания, физической активности, склонности к злоупотреблению алкоголем, курению. При этом важно учитывать и гендерные особенности - более расположенными к взаимодействию с медицинскими работниками и выполнению врачебных назначений чаще бывают женщины, что целесообразно использовать для убеждения мужчин в необходимости модификации образа жизни и коррекции поведенческих факторов риска. Так как показано, что мужчины, особенно молодого и среднего возраста, несмотря на наличие явных факторов риска, редко расположены к их коррекции и изменению образа жизни.

В некоторых группах населения возможны затруднения при проведении профилактических мероприятий. Это относится к социально-неблагополучным группам (лица с низким и очень низким доходом, низким уровнем образования), пациентам, лишенным социальной поддержки (одиноко проживающие люди, потерявшие близких и пр.), находящихся нередко дома или на работе в состоянии стресса или психологической дезадаптации, имеющих тревожные или депрессивные состояния.

Контроль поведенческих факторов риска должен начинаться как можно раньше (с детского и подросткового возраста) и продолжаться в течение всей жизни, особенно у группы лиц высокого риска развития артериальной гипертензии.

Желательно, чтобы все медицинские работники, особенно участвующие в профилактическом консультировании пациентов и коррекции факторов риска, начали с себя, избавились от имеющихся факторов риска гипертонической болезни, что будет способствовать повышению эффективности профилактической работы.[7]

1.4 Первичная профилактика гипертонической болезни в условиях стационарной помощи

Федеральным законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определена необходимость для всех медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, «обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление», а также «проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения». Внедрение комплекса мер по обучению пациента в период его пребывания в стационаре должно повысить приверженность к лечению основного заболевания и повысить мотивацию пациента к оздоровлению образа жизни. Такая, сформированная с помощью медицинских работников добровольная и осознанная приверженность к здоровому образу жизни, является полезным для здоровья стереотипом поведения и направлена на снижение риска развития артериальной гипертензии. Внедрение в работу стационара комплекса профилактических мер должно быть направлено не только на обучение пациента и повышение его медицинской культуры, но и на формирование в его сознании чувства ответственности за собственное здоровье. Выявление факторов риска гипертонической болезни в ходе диагностики и лечения основного заболевания и создание индивидуальных программ по их коррекции на этапах от стационара до реабилитационного или санаторно-курортного учреждения и поликлиники рассматривается как важнейшая составная часть системного процесса оказания качественной медицинской помощи, направленного на снижение числа повторных госпитализаций, инвалидности и смертности. Индивидуальная программа должна быть предельно ясной пациенту и содержать конкретные действия в повседневной жизни и в ежедневном режиме. [10]

В ряде стран стационар, выполняющий комплекс превентивных задач, принято определять понятием «Стационар, способствующий профилактике и укреплению здоровья”. В их задачи входит инициация и поддержание процесса по повышению эффективности индивидуального контроля за состоянием здоровья в данный период и медицинского контроля заболеваний и рисков их развития среди той части пациентов, которые проходят лечение по поводу любых заболеваний и состояний. В задачи медицинской сестры стационара, вне зависимости от причины госпитализации пациента и профиля стационара, входит информирование и обучение пациентов через профилактическое консультирование методам самоконтроля, навыкам оздоровления, в том числе коррекции вредных поведенческих привычек и стереотипов, что направлено на снижение в дальнейшем риска осложнений заболевания и снижение риска развития артериальной гипертензии.

Эффективность обучающей работы с пациентом существенно повышается при наличии печатных информационных материалов, которые должны опираться на национальные рекомендации и научно доказанные факты, в ходе консультирования пациента материал должен приобретать индивидуальный характер. Информационная и обучающая работа среднего медицинского персонала включает также образовательную работу с членами семьи пациента. Изменение образа жизни пациента и вовлечение членов семьи в этот процесс способствуют созданию социальной поддержки со стороны лиц, окружающих пациента вне стен стационара в отношении приверженности здоровым стереотипам в повседневной жизни.

Зарубежный опыт показывает, что для устойчивого развития и создания профилактической работы в стационарах целесообразно формирование комиссии по организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Комиссия формируется из представителей администрации и числа наиболее опытных сотрудников и врачей, а так же среднего медицинского персонала и выполняет следующие задачи:

1. Разработка и адаптация программ по профилактике артериальной гипертензии стационара.

2. Обеспечение постоянного контроля и анализа эффективности выполнения программ профилактики, подготовка ежегодной аналитической справки с обсуждением на итоговой конференции стационара.

3. Проведение выборочного анонимного тестирования пациентов для оценки эффективности выполняемой медицинским персоналом превентивной деятельности и ее качества по оценке пациентами.

4. Разработка (адаптация, обновление) методических материала для обучения пациентов на основе национальных руководств и рекомендаций.

5. Подготовка статистического ежегодного анализа и отчета с указанием количества пациентов, вовлеченных в обучение.

Во всех стационарах целесообразно открытие кабинетов медицинской профилактики (из расчета 1 кабинет на 100 коек, но не менее чем 1 кабинет на стационар). В лечебном учреждении с числом коек 200 и более целесообразно создание кабинета медицинской помощи по отказу от курения и кабинета помощи по коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе психологической.

Создание профилактической среды в стационарах, несомненно будет способствовать профилактике сердечно-сосудистой патологии, снижения уровней факторов риска, укреплению здоровья, что позволит оценить отдаленную эффективность усиления превентивной направленности деятельности стационаров в комплексе решения проблем снижения высоких показателей заболеваемости, инвалидности, смертности, а также госпитальной летальности пациентов.



Глава 2. Исследование деятельности медицинской сестры при проведении первичной профилактики гипертонической болезни

При выполнении выпускной квалификационной работы проводилось исследование деятельности медицинских сестер Больницы скорой медицинской помощи по проведению первичной профилактики гипертонической болезни.

Медицинским сестрам приходится работать с разными категориями людей, и при общении с каждым человеком она должна создавать атмосферу уважения к его жизни, традициям, жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает активное участие не только в процессе лечения и ухода за больными, но и в формировании здорового образа жизни.

Для проведения исследования роли среднего медицинского персонала в первичной профилактики гипертонической болезни необходимо выявить факторы риска у пациентов, не страдающих гипертонической болезнью. С этой целью была составлена анкета, состоящая из 21 вопроса (приложение 1).

В анкетировании принимали участие 20 респондентов. Среди опрошенных пациентов 15 мужчин и 5 женщин в возрасте от 27 до 65 лет.

Таблица 1. Возраст пациентов

№	Возраст	Доля, в%
1.	26-35 лет	10
2.	36-45 лет	20
3.	46-55 лет	40
4.	56-65 лет	30

При исследовании наследственной предрасположенности было выявлено, что у 60,0% респондентов ближайшие родственники не страдают гипертонической болезнью и 30,0% имеют одного близкого с гипертонической болезнью (рис.1.).

Рис.1. Наследственная предрасположенность

При выявлении факторов риска было выявлено, что большая часть пациентов имеют избыточную массу тела (55%), при чем, респонденты с избыточной массой тела чаще встречаются в возрастной категории старше 45 лет.

Рис.2. Индекс массы тела пациентов

Большая часть респондентов (60%) знают цифры своего артериального давления.

Большинство респондентов, 40,0%, отмечают, что часто бывают изменение артериального давления, 30,0% опрошенных отметили, что редко и 30,0% ответили, что никогда.

По данным анкетирования отмечается, что 55,0% редко измеряют артериальное давление, и 45,0% респондентов часто измеряют артериальное давление (рис.3.)

Рис. 3. Распределение пациентов по частоте измерения артериального давления

В ходе исследования выяснилось, что все респонденты знают о вреде курения и алкоголя, но всё равно имеют одну из этих вредных привычек. Большая часть респондентов курят и употребляют алкоголь. Среди употребляющих алкоголь 35,0%, что составляет большую часть респондентов, употребляют алкоголь 1 раз в неделю, что значительно увеличивает риск развития гипертонической болезни (таблицы 2 и 3).

Таблица 2. Употребление алкоголя и табакокурение

Факторы риска	Варианты ответов
	Да, в %	Нет, в %
Употребление алкоголя	50	50
Табакокурение	70	30



Таблица 3. Употребление алкоголя

Частота употребления	Доля в %
1 раз в день	15
1 раз в неделю	35
2 раз в месяц	25
«по праздникам»	25

Часто люди, сталкиваясь с понятием рационального питания до конца не понимают, что это такое и как нужно питаться. Рациональное питание представляет сбалансированное сочетание в рационе человека жиров, белков, углеводов, витаминов, аминокислот, микроэлементов и других веществ. Когда в организм человека поступает недостаточное количество этих веществ, снижается сопротивляемость организма, начинают страдать все органы, а том числе сердечная мышца. Среди опрошенных пациентов 80,0% знают о рациональном питании, но из них всего лишь 20,0% придерживаются основных его принципов (таблица 4).

Таблица 4. Знание и соблюдение принципов рационального питания

Признаки	Варианты ответов
	Да	Нет
Знание о рациональном питании	80%	20%
Соблюдение режима рационального питания	20%	80%

Не соблюдение рациона питания является одним из факторов риска гипертонической болезни. При исследовании выяснилось, что в рационе питания преобладают жареные блюда, копчёности (25%), и очень низкий процент потребления овощей и фруктов, что ведёт к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний.



Таблица 5. Рацион питания пациентов

Употребляемые продукты	Доля в %
Супы, каши	30
Жареные блюда, копчёности	25
Маринады, острые блюда	10
Газированные напитки	10
Крепкий кофе, чай	20
Фрукты, овощи	5

Очень важное значение в первичной профилактике гипертонической болезни имеет режим труда и отдыха. В ходе анкетирования было выяснено, что 45,0% респондентов соблюдают режим дня, 55,0% не могут соблюдать в связи с трудовой деятельностью (рис. 4).

Рис. 4. Соблюдение режима дня

При наличии у человека восьми часового полноценного сна значительно снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, к сожалению, лишь 30,0% респондентов имеют восьми часовой сон, 50,0% спят менее восьми часов и 20,0% более 10 часов.

В наше время стресс стал обычным явлением, все мы временами испытываем его. Стресс является неотъемлемой частью человеческого существования, но необходимо научиться различать его допустимую степень и научиться справляться со стрессом, так как нервно-психическое перенапряжения является фактором риска многих заболеваний.

Анализируя данные анкетирования можно сказать, что большая часть пациентов подвергаются стрессовым ситуациям (65%), и только 40% умеют справляться со стрессом (таблица 6).

Таблица 6. Стрессовые ситуации у респондентов

Частота стрессовых ситуаций у пациентов	Умение пациентов справляться со стрессом
Часто	Редко	Умеют	Не умеют
65%	35%	40%	60%

В связи с тем, что большая часть респондентов испытывают частые стрессовые ситуации и не умеют с ними справляться, была проведена оценка уровня тревоги и депрессии (приложение 2). Не смотря на то, что большинство мужчин и женщин имеют отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги, 10% и 15% мужчин и женщин (соответственно) всё-таки имеют высокий ее уровень, то есть имеют клинически выраженные симптомы тревоги (таблица 7).

Таблица 7. Госпитальная Шкала Тревоги (HADS)

Оценка уровня тревоги
Отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги	«Субклинически выраженная тревога»	«Клинически выраженная тревога»
Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
60%	45%	30%	40%	10%	15%

В ходе исследования уровня депрессии выяснилось, что у 90% и 95% мужчин и женщин (соответственно) отсутствуют достоверно выраженные симптомы депрессии, так же отсутствует клинически выраженная депрессия (таблица 8).

Таблица 8. Госпитальная Шкала Депрессии (HADS)

Оценка уровня депрессии
Отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии	«Субклинически выраженная депрессия»	«Клинически выраженная депрессия»
Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
95%	90%	5%	10%	0%	0%

В ходе проведения исследовательской работы было выяснено, что большая часть пациентов занимаются физической культурой, но, к сожалению, лишь 20,0% имеет ежедневные физические нагрузки (рис.5.).

Рис.5. Частота занятий физической культурой

По результатам анкетирования видно, что больная часть опрошенных ведёт малоподвижный образ жизни, в связи с нежеланием и нехваткой времени на занятия физической культурой. Следует отметить, что помимо физической культуры также благоприятно влияют на организм обычные пешие прогулки. Но, к сожалению, что большая часть пациентов гуляют только по пути домой 70,0%, лишь 15,0% респондентов совершают прогулки ежедневно по 15-20 минут, 10,0% ежедневно по 30-60 минут (рис.6.)

Рис.6. Прогулки на свежем воздухе

Далее была проведена методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (приложение 3).

Суммарный сердечно-сосудистый риск был определен у 20 пациентов, из них 15 мужчин и 5 женщин. Учитывая тот факт, что пациенты не страдают гипертонической болезнью, при исследовании большее внимание уделялось уровню холестерина и наличие такой вредной привычки, как курение. По результатам оценки было выяснено, что большинство мужчин и женщин, имеют средний суммарный сердечно-сосудистый риск. Но, несмотря на это, было выявлено, что 10,0% мужчин и 10,0% женщин имеют высокий суммарный сердечно-сосудистый риск (рис.7 и рис.8).



Рис.7. Уровень суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE у мужчин

Рис.8. Уровень суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE у женщин

Проанализировав результаты исследования, можно отметить, что у большего части пациентов имеются факторы риска развития артериальной гипертензии, а у некоторых респондентов сочетание нескольких факторов.

Следующим этапом исследовательской работы была разработка практических рекомендаций по здоровому образу жизни. Подготовлена презентация по теме «Профилактика гипертонической болезни».

Была проведена беседа с пациентами о факторах риска, влиянии вредных привычек, стрессовых ситуаций, рациональном питании, здоровом образе жизни, режиме дня.

В дальнейшем был проведен повторный опрос среди тех же 20 пациентов для выявления эффективности проведенной беседы (Приложение 4). Разработана памятка по первичной профилактике гипертонической болезни ( приложение 5)

Из результатов опроса следует:

· 70,0% респондентов будут вести здоровый образ жизни;

· 75,0% пациентов будут соблюдать режим питания;

· 65% будут соблюдать режим дня;

· 85,0% респондентов сумеют контролировать себя во время стрессовых ситуаций;

· 55% курящих пациентов, 25%, которые выкуривают по 1-2 сигареты в день, ответили, что попробуют бросить курить;

· 50% пациентов, употребляющих алкоголь, 35% попробуют отказаться от употребления алкогольных напитков.

Таким образом, результаты исследования показали, что медицинская сестра должна регулярно проводить санитарно-просветительную работу с пациентами с целью пропаганды здорового образа жизни, правильной организации труда и отдыха, обучать способам управления стрессовой ситуацией.

В последующем было проведено анкетирование среди среднего медицинского персонала с целью изучения работы медсестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни. Была составлена анкета, состоящая из 11 вопросов. (Приложение 6). В анкетировании принимали участие 10 респондентов. Основная часть медицинских работников - это специалисты среднего и старшего возраста, имеющие опыт работы от 1 года до 30 лет (таблица 9 и таблица 10).



Таблица 9. Возрастной контингент

№	Возраст респондентов	Доля, в %
1	от 20 до 35 лет	45
2	от 36 до 50 лет	35
3	от 51 и старше	20

Таблица 10. Стаж работы медицинских сестер

№	Стаж работы	Доля, в %
1	от 1 до 5лет	30
2	от 6 до 14 лет	40
3	от 15 лет и больше	30

Для проведения профилактических мероприятий необходима печатная продукция, такая как памятки, санбюллетни, плакаты, которые являются одним из информативных методов по обучению пациентов. Для выпуска этой продукции необходимо участие среднего медицинского персонала. В ходе исследования выяснилось, что 77,0% респондентов участвуют в выпуске санбюллетней, и 75,0% принимают участие в разработке памяток (рис.9.).

Рис.9. Участие медперсонала в выпуске печатной продукции

Анализируя далее видим, что 50,0% респондентов используют в качестве обучения пациентов видеофильмы, 25,0% - используют беседы и 25,0% - лекции (рис.10.)

Рис.10. Методы обучения

На эффективность работы влияют много факторов, в том числе и самооценка. Средний медицинский персонал считает свою работу эффективной в 80,0% случаев, и 20,0% считаю, что эффективность недостаточная, в связи с нехваткой времени на проведение профилактических мероприятий (рис.11.)

Рис.11. Эффективность проведения профилактических мероприятий

На вопрос анкеты «Достаточно ли Вам знаний для проведения первичной профилактики?» 70,0% респондентов ответили, что достаточно, 30,0% хотели бы увеличить объём своих знаний.

Для выяснения затраты времени медицинских сестер на профилактику гипертонической болезни, был проведен хронометраж рабочего дня.

Большая часть рабочего времени медицинских сестер уходит на лечебные мероприятия, заполнения документации и лишь не большая часть остается на профилактические мероприятия (рис.12).

Рис.12. Затрата рабочего времени медицинских сестер

Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:

К сожалению, в связи с тем что, загруженность медицинских сестер очень высокая, для проведения профилактических мероприятий уделяется лишь малая часть рабочего времени.



Заключение

Профилактика артериальной гипертензии, которая признана в настоящее время в РФ важной государственной задачей, требует координированных действий работников системы здравоохранения, средств массовой информации, образования, институтов гражданского общества. В проведенных исследованиях было выявлено, что профилактические меры эффективны в любом возрасте, в том числе в пожилом. Основы здорового образа жизни и в последующем профилактические мероприятия должны быть образом жизни и начинаться как можно раньше, включая соблюдение здорового образа жизни беременной женщиной и продолжаться на протяжении всей жизни человека. Основой профилактики гипертонической болезни являетcя здоровый образ жизни и коррекция факторов риска. Профилактическое направление было и остается основополагающим принципом охраны здоровья населения.

Медсестра, осуществляя профилактическую работу, должна пропагандировать здоровый образ жизни каждого человека и общества в целом, а также постоянно подчеркивать необходимость сознательного отношения к здоровью как к общенародному достоянию, которое должно стать нормой поведения всех людей. Изучение качества жизни больных выявило частое снижение качества жизни не только за счет испытываемых болевых ощущений, но и за счет необходимости периодически обследоваться, лечиться, соблюдать диету, ограничения трудовой деятельности, то есть социальной дезадаптации.

Выводы

1. Знания пациентов о факторах риска развития гипертонической болезни находиться на низком уровне.

2. Большая часть пациентов имеет одни или несколько факторов риска развития гипертонической болезни.

3. Основная часть медицинских работников участвует в проведении первичной профилактике гипертонической болезни, но в связи с нехваткой времени на профилактические мероприятия, они проводятся в не полном объеме.

Рекомендации

1. С целью первичной профилактики гипертонической болезни среди организованного населения необходимо проводить образовательные программы с учётом имеющихся факторов риска и их выраженности: злоупотребление алкоголем, курение, ожирение, гиподинамия, нарушение режима дня.

2. Для более широкого охвата населения образовательной программой пациентам необходимо рекомендовать посещение школ по формированию здорового образа жизни.

3. Для повышения уровня знаний о первичной профилактики гипертонической болезни нужно создавать информационно-пропагандистскую систему: выпускать санитарные бюллетени, изготавливать памятки и проводить беседы.

4. Побуждать население к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой и спортом, повышать доступность этих видов оздоровления.



Список использованных источников

1. Амазов, В.А. Гипертоническая болезнь: учебник / В.А. Амазов. -12-е изд. - Ростов н/Дону: Феникс, 2010 - 16-19 с.

2. Белоусов, Ю.Б. Артериальная гипертензия: учебник / Ю.Б. Белоусов.- изд.- Здоровье, 2001- 63с.

3. . Горев, Н.Н. Артериальная гипертония и атеросклероз: учебник / Н.Н. Горев. - Медицина, 2013 - 175с.

4. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Национальным научным обществом «Кардиоваскулярная профилактика».

5. Классификация, принципы лечения и профилактики гипертонической болезни: НГМА, 2013.- 136 с.

6. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2011 году. Минздрав России. - М., 2013. - 59 c.

7. Обуховец, Т.П. Карманный справочник медицинской сестры: учебное пособие / Т.П. Обуховец. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

8. Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилием профилактики: учебное пособие для студ. мед. училищ и колледжей / Оганов Р.Г. Г.Я. Масленникова. - Ростов н/Дону: Феникс, 2007. - 288 с

9. Основы политики Скрининг в Европе. Всемирная организация здравоохранения 2008 г., от имени Европейской обсерватории по системам и здравоохранения.

10. Первичная профилактика артериальной гипертензии в РФ: Русский медицинский журал 2000, № 8. С. 318-346.

11. Приказ Минздрава России от 3 декабря 2012г., № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

12. Профилактика и лечение артериальной гипертензии / А.Н. Бритов,

13. Небиеридзе, Д.В: Пособие для врачей / Д.В. Небиеридзе.- М. , 2001.- С. 36-48.

...