Размещено на http://www.allbest.ru/

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Отчет

производственной практики

УП. 02. МДК. 02.01 «Сестринский уход при различных

заболеваниях и состояниях»

Работу выполнила:

студентка 3 курса «К» группы

отделения «Сестринское дело»

База ЛПУ проведения практики:

ФГБУ «Клиническая больница №1»

УД Президента РФ

Москва 2016



Введение

История Волынской Больницы:

Волынская больница основана в 1956 году. Началась больница с приспособленного для медицинского учреждения малого Дома приемов Ближней дачи И.В. Сталина. Старинный парк, на территории которого она расположена, находится в экологически чистом районе г. Москвы на реке Сетунь.

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница №1" Управления делами Президента РФ (Волынская) -- это крупный медицинский комплекс, состоящий более чем из двух десятков стационарных отделений хирургического и терапевтического профиля, нескольких лечебно-диагностических отделений, а также поликлиники с более чем тридцатью профильными кабинетами.

В Волынской больнице активно используется новейшее оборудование и передовые методы лечения, позволяющие предоставлять пациентам высококачественную медицинскую помощь.

Поликлиника Волынской больницы -- это более сорока высококвалифицированных врачей: доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории. Поликлиника проводит индивидуальные, программы обследования и лечения в сочетании с последними достижениями медицины. На базе поликлиники открыт дневной стационар, находясь на лечении в котором, вы сможете воспользоваться большими возможностями программ восстановительной медицины: ФЗТ-процедуры, ИРТ, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура и т.д.

Также в Волынской Больнице есть терапевтический, хирургический и лечебно-диагностический корпуса.

Отделения терапевтического корпуса:

· 1-я неврология

· 2-я неврология

· Кардиология

· Неврология ОНМК

· Кардиореанимация

· Экстракорп. методов

· Терапия

· Терапия VIP

· Физиотерапия и ЛФК

Отделения хирургического корпуса:

· Гинекология

· Абдоминальная хирургия

· Анестезиология-реанимация

· Гнойная хирургия

· Нейрохирургия

· Рентгенохирургия

· Сосудистая и эндокринная хирургия

· ЛОР и ЧЛХ

· Офтальмология

· Травматология

· Урология

· Центр маммологии и реконструктивно-пластической хирургии

Отделение Нейрохирургии

Современная нейрохирургия представляет собой сегодня высокотехнологичное и стремительно развивающееся направление медицины. Новейшие технологии, в сочетании с большим опытом работы, позволяют проводить минимально инвазивные, качественные нейрохирургические вмешательства. Основными направлениями деятельности отделения являются:

· дегенеративные заболевания позвоночника

· опухоли позвоночника и спинного мозг

· травма позвоночника

· лечение синдрома оперированного позвоночника с помощью методов нейромодуляции

· опухоли головного мозга

· сосудистые заболевания головного и спинного мозга (аневризмы, АВМ, инсульты)

· заболевания и травма периферической нервной системы

Отделение рассчитано на 13 палат из которых 4 одноместные. В палатах есть все необходимое для удобного и уютного пребывания, есть от одной до двух коек, холодильник, шкаф, тумбы, телевизор, душевая комната с туалетом.



18.04.2016 (1-й день практики)

Измерение температуры тела пациента

Цель. Выявление пациентов с температурой; наблюдение за течением заболевания.

Показания к измерению температуры тела. Всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00. Здоровым людям измеряют температуру при плохом самочувствии с целью выявления заболевания.

Оснащение. Максимальный медицинский термометр; температурный лист; бумага для температурного списка; карандаш: простой или черный и красный; 2 % раствор хлорамина.

Алгоритм измерения температуры тела. 1. Определяют показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С.

2. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбирают другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.

3. Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.

4. Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу.

5. Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания.

6. Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.

7. После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.

19.04.2016 (2-й день практики)

Смена постельного белья поперечным способом

· 1-й способ (применяется в тех случаях, если больному запрещены активные движения в постели, т.е. при строгом постельном режиме). 

· Последовательность выполнения:

o Вымойте руки, наденьте перчатки.

o Чистую простыню скатайте по ширине валиком.

o Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушки, смените наволочки.

o Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившую часть расстелите чистую простыню.

o На чистую простыню положите чистые подушки и опустите на них голову пациента.

o Приподнимите таз, а затем нижние конечности пациента, уберите грязную простыню, расправьте чистую.

o Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.

o Смените пододеяльник, укройте больного.

o Положите грязное белье в клеенчатый мешок.

o Снимите перчатки, вымойте руки.

· Смена постельного белья продольным способом

· 2-й способ (применяется в тех случаях, если больному разрешено поворачиваться в постели, т.е. при постельном режиме). 

· Последовательность выполнения:

· Вымойте руки, наденьте перчатки.

· Чистую простыню скатайте валиком по длине до половины.

· Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.

· Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок и поддерживайте его в этом положении.

· Скатайте грязную простыню по всей длине по направлению к пациенту.

· На освободившейся части постели расстелите чистую прстыню.

· Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

· Уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок.

· Расправьте на освободившейся части чистую простыню, подверните края под матрац.

· Положите пациента на спину.

· Смените наволочки и положите подушки под голову.

· Смените пододеяльник и укройте пациента.

· Грязное белье положите в клеенчатый мешок

· Снимите перчатки, вымойте руки.

20.04.2016 (3-й день практики)

Осуществление премедикации пациента

Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству.

Цель данной подготовки - снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик (дипидолор и морфин), седативный (седуксен и хлозепид) и антигистаминный препарат (димедрол, дипразин, супрастин), также в премедикацию входит такая манипуляция, как бинтование ног пациента, это делается для того, чтобы кровоснабжение в тканях во время операции не ухудшилось.

21.04.2016 (4-й день практики)

Предстерилизационная очистка, посещение ЦСО, упаковка инструментария и расходных материалов.

Алгоритм укладки бикса

1. Проверить его исправность (плотно ли закрывается крышка).

2. Открыть поясок герметичности.

3. Салфеткой, смоченной 0,5% нашатырным спиртом, протереть дно и стенки бикса, постелить простыню, сложенную вдвое.

4. На дно уложить перевязочный материал по часовой стрелке, для каждого вида свой сектор.

В центре кладется индикатор стерильности.

5. Вторым слоем уложить: опер. белье - справа халаты, слева -простыни, в середине - шапочки, маски, перчатки и т.д.

6. Нижний слой и средний перекрываются - кладется индикатор.

7. Поверх простыни уложить верхний слой - одежду для опер. сестры, поверх белья - индикатор стерильности.

8. Крышку бикса плотно закрыть и закрепить.

9. На ручку бикса прикрепить клеенчатую бирку. На бирке написать: номер отделения, дату, фамилию медсестры, наименование всего материала, находящегося в биксе послойно.

22.04.2016 (5-й день практики)

Профилактика пролежней

- необходимо поворачивать больного на бок каждые 2 часа и оставлять в этом положении на несколько минут -- для восстановления кровоснабжения;

- необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья; регулярно перестилать больного; - при недержании мочи и кала целесообразно использовать специальные подгузники для взрослых;

- строго следить за чистотой кожных покровов, обмывая теплой водой возможные места образования пролежней, а затем протирать эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта;

- рекомендуется осуществлять массаж тканей в области возможного образования пролежней вращательными движениями;

- в местах мацерации следует обмывать кожу холодной водой с мылом, протирать этиловым спиртом, тщательно подсушивая и обрабатывая присыпкой или припудривая;

- рекомендуется подкладывать под крестец резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой.

При появлении первых признаков пролежней провести их обработку концентрированным раствором перманганата калия или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени и наложить повязку из стерильной марли. Возможно использование антисептических мазей -- синтомициновой эмульсии или ее аналогов. После ограничения некроза и удаления омертвевших тканей (эту процедуру должен производить только врач) ежедневные перевязки раны должны производиться с мазями, способствующими ее очищению -- левосин, левомеколь. Как только рана очиститься и покроется ярко красной грануляционной тканью, используют мази и гели, способствующих заживлению ран и язв -- солкосериловую, актовегиновую и др.

25.04.2016 (6-й день практики)

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

Цель: лечебная

Показания: определяет врач

Оснащение:

1. мыло, индивидуальное полотенце

2. перчатки

3. ампула с лекарственным препаратом

4. пилочка для вскрытия ампулы

5. стерильный лоток

6. лоток для отработанного материала

7. одноразовый шприц объемом 5 -- 10 мл

8. ватные шарики в 70 % спирте

9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)

10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. Маска

12. аптечка « Анти - ВИЧ»

13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)

14. ветошь

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3. Помогите пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции:

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.

11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.

12. Уточните у пациента самочувствие.

13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

26.04.2016 (7-й день практики)

Технология заполнения капельной системы для внутривенных вливаний.

Цель -лечебная;

Показания - определяет врач(восстановление ОЦК, нормализация водно- электролитного баланса и кислотно- щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание);

Оснащение: одноразовая капельная система для внутривенных вливаний; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; штатив, кожный антисептик; стерильная маска и перчатки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевая салфетка); лоток для отработанного материала; флакон с лекарственным препаратом; стакан с чистым инструментарием (пинцет, ножницы); ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; катушка с лейкопластырем; ёмкость для сбора вытесненной жидкости;

Алгоритм действия медсестры: 

1. Обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки и обработать их ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

2. Подготовить флакон к вливанию: проверить название препарата, особенности введения, дозировку и объём, срок использования, качество завальцовки пробки, отсутствие примесей во флаконе;

3. Обработать ватным шариком в 70% спирте диск алюминиевой завальцовки флакона, затем боковые части завальцовки, шарик сбросить в лоток для отработанного материала;

4. Вскрыть чистым пинцетом диск завальцовки и обработать резиновую пробку ватным шариком в 70% спирте шарик сбросить в лоток для отработанного материала;

5. Подготовить капельную систему к сборке: проверить особенности применения, срок использования, наличие составных частей, качество упаковки;

6. Вскрыть чистыми ножницами упаковку системы и стерильным пинцетом выложить систему в стерильную кювету, упаковку сбросить в лоток для отработанного материала;

7. Снять защитный колпачок с капельницы и до упора ввести её в пробку флакона, колпачок сбросить в ёмкость для сбора частей одноразового инструментария;

8. Закрыть зажим на системе и перевернуть флакон пробкой вниз закрепить его на штативе, открыть воздуховод;

9. Снять стерильным пинцетом инъекционную иглу и положить её в стерильную кювету;

10. Заполнить капельницу раствором, слегка нажав на неё, открыть зажим и заполнить систему, подыгольный конус системы держать над ёмкостью для сбора вытесненной жидкости;

11. Надеть стерильным пинцетом иглу на систему и закрепить подыгольный конус на стойке штатива;

12. Поставить штатив возле кушетки;

13. Отрезать чистыми ножницами полоску лейкопластыря и закрепить её на наружной стенке кюветы;

14. Выложить в стерильную кювету 3 марлевых шарика и сухую стерильную салфетку;

15. Поставить готовую кювету на столик возле кушетки;

16. Расстелить на кушетке пелёнку, приготовить подушку и жгут;

27.04.2016 (8-й день практики)

Техника измерения артериального давления

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.

Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.

Выполнение:

· Манипуляция проводится в положении пациента лежа или сидя.

· Освобождаем руку пациента от одежды.

· Руку пациента располагаем в расслабленном состоянии ладонью вверх ориентировочно на уровне сердца.

· Тонометр помещаем на одном уровне с рукой пациента.

· На плечо пациента накладываем манжету так, чтобы под нее можно было поместить один палец. Резиновые трубки должны находиться снизу, на уровне центра локтя.

· Фонендоскоп устанавливаем в центре локтевой ямки.

· Закрываем вентиль на резиновой груше. Нагнетаем в манжету воздух до цифр, на 30-40 мм рт.ст. выше показателя давления, на котором исчезает пульсация артерии.

· Слегка ослабляем зажим вентиля, чтобы из манжеты начал выходить воздух. Внимательно выслушиваем начало пульсации плечевой артерии. В момент появления звуков смотрим на шкалу тонометра и отмечаем для себя -- систолическое давление.

· Исчезновение звуков также отмечаем, фиксируя в памяти показания шкалы прибора -- диастолическое давление.



28.04.2016 (9-й день практики)

Забор крови на биохимический анализ крови:

Цель: диагностическая.

Противопоказания: каскадный желудок, кровотечения желудочные

Оснащение: одноразовый шприц емкостью 5 - 10 мл, стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, стерильный пинцет; бикс с перевязочным материалом, флакон с 70% этиловым спиртом, резиновый жгут, клеенчатая подушечка, штатив с пробирками, контейнер для утилизации шприцев, игл и использованного перевязочного материала.

Алгоритм действия:

1. Пронумеруйте пробирку, напишите направление в лабораторию.

2. Помогите пациенту занять удобное положение для венепункции.

3. Вымойте руки на гигиеническом уровне, обработайте кожным антисептиком, наденьте стерильные перчатки.

4. Возьмите одноразовый шприц, проверьте целостность упаковки, соберите шприц и оставьте во внутренней части упаковки шприца.

5. Подложите под локоть пациенту клеенчатый валик, наложите резиновый жгут в области средней трети плеча, предложите пациенту сжать кулак.

6. Пропальпируйте вену, определите место венепункции.

7. Обработайте область локтевого сгиба марлевым шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработайте повторно место венепункции.

8. Зафиксируйте вену большим пальцем левой руки и введите в нее иглу шприца.

9. Наберите в шприц 5 - 10 мл крови.

10. Приложите на место инъекции марлевый шарик, смоченный в 70% этиловом спирте, снимите жгут и извлеките иглу из вены.

11. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе и посидеть в таком положении в течение 2 - 3 минут.

12. Снимите иглу со шприца и поместить в контейнер.

13. Выпустите медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе.

14. Поместите шприц в контейнер, возьмите марлевый шарик у пациента и поместите в емкость с дезинфицирующим раствором.

15. Установите штатив в контейнер, затем в бикс.

16. Помогите пациенту дойти до палаты.

17. Доставьте бикс с кровью в лабораторию.

18. Снимите перчатки, вымойте руки.

29.04.2016 (10-й день практики)

Подача увлажненного кислорода через носовую кислородную канюлю

Цель: Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.

Показания: Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение: Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.

Выполнение:

1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.

2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.

3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.

4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.

Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:

- недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;

- запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;

- не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги.

04.05.2016 (11-й день практики)

Внутрикожная инъекция

Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, а также для местного обезболивания.

Показания: определяет врач

Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья.

Оснащение:

1. мыло, индивидуальное полотенце

2. перчатки

3. ампула с лекарственным препаратом

4. пилочка для вскрытия ампулы

5. стерильный лоток лоток для отработанного материала

6. одноразовый шприц объемом 1 мл

8. ватные шарики в 70 % спирте

9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)

10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом

11. маска

12. аптечка «Анти-ВИЧ»

13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)

14. ветошь

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

Техника внутрикожной инъекции:

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. инъекция премедикация катетер компресс

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.

10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.

11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.

12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.

13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.

14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

Инфекционная безопасность:

1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут.

2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).

3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.

4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут.

5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.

6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

05.05.2016 (12-й день практики)

Постоянный катетер в вене кисти

Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.

Подготовьте: инфузионную канюлю, лекарственное средство, систему для капельного вливания, тампон со спиртом, перчатки.

Выполнение:

- проверьте срок годности и целостность канюли;

- оденьте перчатки;

- обработайте кожу кисти в месте венепункции;

- вскройте упаковку с канюлей;

- возьмите канюлю "трехточечным прихватом" - большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II и III пальцами - за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);

- пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);

- очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22, в);

- прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором (рис. 22, г);

- фиксируйте язычки канюли пластырем;

- отрегулируйте скорость инфузии;

- по окончании вливания отсоедините систему;

- если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.

06.05.2016 (13-й день практики)

Внутривенная инъекция

Цель: лечебная

Показания: назначения врача Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей 

Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара 

Оснащение: 

- мыло

- индивидуальное полотенце

- перчатки пилочка для вскрытия ампул

- необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик

- стерильный одноразовый шприц 10-20 мл

- игла 09x40, 08x30 или 08х40

- стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка 

- венозный жгут

- салфетка или одноразовая пеленка 

- аптечка «Анти-ВИЧ»

- стерильная ветошь 

- емкости с дезраствором (3%, 5%) 

- мешок для грязного белья.

Техника выполнения внутривенной инъекции:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;

2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7

3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;

4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу; 

5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;

6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);

7.Положите шприц в стерильный лоток;

8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);

9.Объяснить пациенту ход манипуляции;

10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;

11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;

12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;

13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);

14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;

15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;

16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;

17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;

18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;

19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;

20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;

21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;

22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

Инфекционная безопасность:

1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;

2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;

3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;

4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;

5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;

6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;

7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;

8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

10.05.2016 (14-й день практики)

Подкожная инъекция

Цель: лечебная, профилактическая 

Показания: определяет врачПодкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.

Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.

Места укола при подкожной инъекции: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.

Подготовьте оснащение:

- мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)

- ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы

- стерильный лоток, лоток для отработанного материала

- одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)

- ватные шарики в 70 % спирте

- аптечку « Анти - ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3.Помогите пациенту занять нужное положение.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции:

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.

10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.

11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.

12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использован одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.

13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента

.

11.05.2016 (15-й день практики)

Постановка мочевого катетера мужчине

Цель: Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря. 

Показания: Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря. 

Противопоказания: Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). 

Оснащение: Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».

Техника выполнения:

Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.

2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,

3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.

4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.

5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.

6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.

7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.

8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.

9. В правую руку берут стерильный пинцет.

10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.

11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.

12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.

13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.

14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.

15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.

16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.

17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

Примечания: Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения 

12.05.2016 (16-й день практики)

Масляная клизма

Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов. 

Показания: упорные запоры; противопоказания к очистительной клизме. 

Оснащение: Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100 мл, подогретое до +38 °С на водяной бане; шприц Жане или резиновый баллончик емкостью 50-100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Постановка масляной клизмы, алгоритм:

Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку.

1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.

2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

3. Надевают резиновые перчатки.

4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см (сначала трубка вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику).

5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.

6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.

7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.

8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать).

9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.

10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают.

Примечания. При строгом постельном режиме положение пациента во время постановки клизмы остается на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. 

13.05.2016 (17-й день практики)

Венепункция

Оснащение:

стерильный шприц с иглой,

стерильный лоток,

стерильный пинцет,

стерильные ватные шарики,

перчатки, маска,

спирт этиловый 70%,

венозный жгут,

клеенчатая подушечка,

штатив с пробиркой,

лоток для использованного материала.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки.

Приготовить все необходимое.

Усадить или уложить пациента.

Расположить руку пациента ладонью кверху, под локоть поместить клеенчатую подушечку.

Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело).

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть и зажать ее в кулак, пропальпировать вену.

Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, снизу вверх.

Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.

Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену.

Взять шприц правой рукой, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подигольном конусе, остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

Пунктировать вену шприцем с иглой (срез иглы вверх).

Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее «на себя», убедиться, что игла в вене.

Набрать медленно в шприц нужное количество крови.

Приложить к месту пункции ватный шарик, смоченный спиртом.

Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.

Извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин.

Взять пробирку из штатива, снять резиновую пробку.

Наклонить пробирку, ввести в нее конец иглы и медленно выпустить кровь из цилиндра шприца так, чтобы она стекала по стенке пробирки.

Закрыть пробирку пробкой, поставить в штатив.

Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала.

Попросить пациента разогнуть руку, забрать ватный шарик, поместить его в лоток для использованного материала.

Снять перчатки, поместить в дезраствор.

Вымыть, осушить руки.

Оформить сопроводительный документ, доставить пробирку в лабораторию.

Примечание:

непременным условием выполнения этой манипуляции является строжайшее выполнение правил асептики и антисептики и игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку сосуда и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом;

кровь на некоторые исследования до сих пор берется иглой Дюфо, «самотеком»;

на клинический анализ крови достаточно 2 мл; на определение группы и резус-фактора - 5-6 мл; на биллирубин - 7-10 мл; на холестерин - 3-5 мл; на гепатит - 5 мл; на RW - 3,5 мл;

не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью у пациента;

после выполнения манипуляции медсестра проводит дезинфекцию инструментов, использованного материала, рабочих поверхностей, перчаток.

16.05.2016 (18-й день практики)

Гипертоническая клизма

Цель: Стимуляция самостоятельной дефекации; лечение. 

Показания к гипертонической клизме: упорный и атонический запоры; гипертоническая болезнь. 

Противопоказания: Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника; трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия. 

Оснащение: Шприц Жане или резиновый грушевидный баллончик емкостью 50-100 мл; стерильная ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка или пеленка; вазелин; 25 - 33% раствор магния серно-кислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл; резиновые перчатки; марлевые салфетки; водяная баня; банка емкостью 100 - 200 мл; водяной термометр; почкообразный тазик; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Постановка гипертонической клизмы, алгоритм:

Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, а также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД.

1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 "С.

2. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане пли грушевидный баллончик, который кладут в приготовленный почкообразный тазик.

3. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.

4. Под пациента подстилают клеенку, на нее - пеленку.

5. Предлагают пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.

6. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, вводят в прямую кишку на 10-15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой.

7. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводят гипертонический раствор в прямую кишку.

8. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, извлекают ее салфеткой из прямой кишки.

9. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 - 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.

10. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик) сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают.

17.05.2016 (19-й день практики)

Сифонная клизма

Цель: Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания к сифонной клизме: отсутствие эффекта от очистительной клиз-мы; удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Противопоказания: Кишечные кровотечения; перфорация кишечника; травмы кишечника.

Оснащение: Клеенка; система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединенной посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м (на свободный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л); кипяченая вода (+38 °С) 10 л, т.е. ведро; таз; клеенчатый фартук; резиновые перчатки; ковш объемом I л; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3% раствором хлорамина.

Сифонная клизма, техника выполнения:

1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.

2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.

4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая изгибы кишечника.

5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).

6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.

7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу.

8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.

9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч и далее обрабатывают.

Примечания: Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник, имеет центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время постановки сифонной клизмы обязательно.

18.05.2016 (20-й день практики)

Подача судна, мочеприемника тяжелобольному

Цель. Опорожнение мочевого пузыря или кишечника пациента.

Показания. Потребность в опорожнении мочевого пузыря или кишечника у тяжелобольного на постельном режиме.

Оснащение. Металлическое или пластмассовое судно; теплая вода; подкладная клеенка; ширма.

Техника выполнения.

1. Вливают небольшое количество теплой воды в судно, ополаскивают его и оставляют немного воды в судне.

2. Отгораживают пациента ширмой.

3. Снимают с пациента одеяло.

4. Просят пациента согнуть ноги в коленях.

5. Берут клеенку за углы и, попросив пациента слегка приподнять таз, подстилают ее под ягодицы. Если больной не может приподняться или ему не разрешено самостоятельно двигаться, то просят санитарку помочь приподнять пациента в области таза.

6. В правую руку берут судно за рукоятку или узкую его сторону. Левую руку подводят под крестец пациента, приподнимают его и подставляют судно так, чтобы закругленный край был направлен к крестцу.

7. Оставляют пациента одного на несколько минут, укрыв одеялом.

8. Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и, прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений, промывают проточной водой, дезинфицируют, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, еще раз промывают проточной водой, сушат.

Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента.

Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины. Обработка их аналогична обработке суден. После использования судна и мочеприемника пациентов следует подмыть.

19.05.2016 (21-й день практики)

Обработка полости рта тяжелобольным, алгоритм выполнения

Целью обработки полости рта тяжелобольным является очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков пищи. 

Показания. Постельный режим пациента. 

Оснащение. Стерильные ватные шарики в достаточном количестве; стерильные марлевые салфетки; стерильные пинцет и шпатель; два почкообразных тазика - для чистых и использованных шариков, салфеток; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор), или 3% раствор перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан волы); резиновый баллончик или шприц Жане для орошения полости рта; глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине.

Техника выполнения обработки полости рта тяжелобольному:

1. Медицинская сестра моет руки с мылом.

2. Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента).

3. Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами).

4. Просят пациента открыть рот.

5. В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой.

6. В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата.

7. Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприца Жане.

Манипуляцию совершают в следующей последовательности:

- голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся;

- поворачивают голову набок;

- подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют почкообразный тазик;

- набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов;

- просят пациента открыть рот;

- орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика;

- поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру.

8. При обнаружении налета на языке пациента просят высунуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык.

...