Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава I. ВБИ

1.1 Определение ВБИ

1.2 Инфицирование медперсонала

1.3 Профилактика ВБИ

1.4 Исполнители и проверяющие профилактику ВБИ

Глава II. Роль медицинской сестры при профилактике ВБИ

2.1 Действия разных типов медицинских сестер при профилактике ВБИ

2.2 Меры по инфекционной безопасности медицинского персонала

Заключение

Библиография

ВВЕДЕНИЕ

Знаменитый древнегреческий целитель и врач Гиппократ, вошедший в историю как «отец медицины», положил начало один из основополагающих принципов учения «Не навреди». Без соблюдения правил противоэпидемического режима и дезинфекции медицина будет отклоняться от этого принципа.

Т.е. прежде всего медицинскому персоналу следует позаботиться о предотвращении ИСМП и ВБИ - это и есть сохранение здоровья пациентов и медицинского персонала.

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно.

В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами.

В России фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики.

Наибольшее значение придается роли медицинских работников среднего звена в профилактике ВБИ (внутрибольничных, нозокомиальных инфекций), или ИСМП (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи). При этом основная часть профилактических мер связана с соблюдением санитарно-эпидемиологического режима. Ответственность ложится как на исполнителей, так и на лиц, осуществляющих организацию и контроль. Иными словами, и на медицинских сестер палатных, процедурных, операционных, анестезистов, физиотерапевтических и остальных, и на старших медсестер отделения, а также на помощников эпидемиолога, контролирующих организацию и исполнение СЭР в отделении.

Актуальность темы:

Я считаю тему данной работы достаточной актуальной в связи со статистикой ВОЗ о ВБИ. Проблема ВБИ одна из важных проблем медицины. А так же потому что, моя будущая профессия «медсестра», которая напрямую связанна с профилактикой ВБИ.

Цели курсовой работы:

Изучение деятельности среднего медицинского персонала в предотвращении ВБИ путём постоянной профилактики.

Задачи курсовой работы:

1. Рассмотреть с системой инфекционного контроля.

2. Изучить факторы, способствующие возникновению ВБИ, и меры по предупреждению и распространению их.

ГЛАВА I. ВБИ

1.1 Определение ВБИ

Согласно определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписывания из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections, от др.-греч. нпупкпмеЯпн -- госпиталь (от ньупт -- болезнь, кпмЭщ -- забочусь).

Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.

Ятрогенные инфекции -- инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции -- инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

Диагностика ВБИ:

Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь «легионеров» и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними.

Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;

2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;

3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);

4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

источник инфекции

возбудитель (микроорганизм);

факторы передачи

группы риска людей

Возбудитель ВБИ

Возбудители ВБИ. Возбудителями ВБИ могут быть любые микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты из 2 групп:

1. Группа облигатно-патогенных микроорганизмов-возбудители, вызывающие развитие определенного конкретного инфекционного заболевания (вирусы гриппа, гепатита, туберкулезная палочка и др.) На их долю приходится около 15 % ВБИ

2. Условно-патогенные микроорганизмы ( около 85 % ВБИ) - возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях (снижение сопротивляемости организма) - стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, и др. Возбудители из этой группы вызывают гнойно- воспалительные процессы с нагноением и без него.

Бактерии:

Грамотрицательная палочковидная флора:

1.Семейство энтеробактерий (20 родов)

род эшерихий ( E.coli, E.blattae)

род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)

род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)

и др.

2. Семейство псевдомонад:

род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

Вирусы:

возбудители простого герпеса,

ветряной оспы,

цитомегалии ( около 20 видов);

аденовирусной инфекции;

гриппа, парагриппа;

респираторно-синцитиальной инфекции;

эпидпаротита;

кори;

риновирусы

энтеровирусы

ротавирусы

возбудители вирусных гепатитов.

Грибы: (условно-патогенные и патогенные)

· род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)

· род плесневых род лучистых (около 40 видов)

Классификация

1.В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

Воздушно-капельные (аэрозольные)

Вводно-алиментарные

Контактно-бытовые

Контактно-инструментальные

Постинъекционные

Постоперационные

Послеродовые

Посттрансфузионные

Постэндоскопические

Посттрансплантационные

Постдиализные

Постгемосорбционные

Посттравматические инфекции

Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

Острые

Подострые

Хронические.

3. По степени тяжести:

Тяжелые

Средне-тяжелые

Легкие формы клинического течения.

4. В зависимости от степени распространения инфекции:

Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

Локализованные инфекции

Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Факторы передачи ВБИ.

Факторы передачи ВБИ. Руки персонала, изделия медицинского назначения, перевязочный материал, предметы ухода, приборы и аппаратура, бельё, вода, лекарственные средства , особенно жидкие формы

Механизмы и пути передачи:

Аэрозольный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)

Контактный

Фекально-оральный (пищевой, водный)

Артифициальный (искусственный)

Факторами передачи чаще всего являются:

пыль,

вода,

продукты питания,

оборудование

медицинские инструменты.

Группы риска людей подверженных к ВБИ:

1) больные:

-без определенного места жительства, мигрирующее население,

-с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,

-не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

2) лица, которым:

-назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)

-проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;

3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;

5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

1.2 Инфицирование медперсонала

В проблеме охраны здоровья медицинского персонала, как в фокусе, сконцентрированы «болевые точки» современного здравоохранения. Медики, спасая миллионы человеческих жизней, стремясь предотвратить внутрибольничные инфекции у пациентов, сами оказываются недостаточно защищенными. По статистике, заболеваемость медицинского персонала целым рядом инфекций намного выше, нежели у других групп населения.

К числу ВБИ, по определению Европейского регионального бюро ВОЗ, относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности.

По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:

1. Потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха)

2. Инфекции с необходимостью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.).

3. Инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).

Контаминация рук/перчаток медицинского персонала при выполнении некоторых медицинских манипуляции:

1.3 Профилактика ВБИ

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.

Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи.

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

-сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

-исключение внутригоспитальных заражений;

-исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Профилактика ВБИ разделяется на:

специфическая

неспецифическая

Специфическая профилактика ВБИ.

это система комплексных мер, направленных на предупреждение появления, ограничение распространения и ликвидацию определенных (конкретных) инфекционных болезней путем создания у животных иммунитета (невосприимчивости) к ним, а также проведение специальных мероприятий, диагностических исследований и применение лечебно-профилактических средств.

Иммунизация населения

Попадание в организм человека болезнетворных микроорганизмов вызывает естественную защитную реакцию. Вырабатываются особые антитела, которые атакуют микробов. После преодоления болезни, данные вещества остаются в организме. Таким образом происходит иммунизация. Это процесс, при котором человек приобретает устойчивость к определенным заболеваниям.

Различают три вида иммунизации:

Активная иммунизация

Может быть как естественной, так и искусственной. Естественная иммунизация возникает после перенесенной болезни. Вторая же осуществляется путем введения вакцин. Вакцины могут быть живыми, мертвыми микроорганизмами, химическими, созданными с помощью генной инженерии, многокомпонентными, с фрагментами ДНК микроба. Таким образом, активная иммунизация способствует длительному эффекту, защищая организм от острых инфекций. Введение вакцины может происходить различными способами: внутривенно, в мышцу, под кожу или внутрикожно (наиболее эффективно). При активной иммунизации необходим правильный расчет дозы препарата. Если норма превышена, возможен рецидив болезни. При ее снижении вакцинация будет малоэффективной.

Живой вирус, размножаясь в организме, стимулирует клеточный, секреторный, гуморальный иммунитет. Однако такой способ иммунизации имеет свои недостатки. Прежде всего возможное прогрессирование болезни. Также такие однокомпонентные вакцины, так как комбинация их с другими микроорганизмами может дать непредсказуемую реакцию.

Активная иммунизация - это способ, который не подходит для людей с иммунодефицитом, пациентам с лейкозом, лимфомой, тем, кто проходит радиотерапию. Запрещается введение таких вакцин и беременным женщинам.

Пассивная иммунизация

Временный иммунитет создается с помощью пассивной иммунизации. При этом вводятся антитела к определенным антигенам. Как правило, этот способ используется, при условии, когда активная иммунизация не была проведена, для лечения укусов пауков, змей. Таким образом, пассивная иммунизация - это метод, который дает лишь кратковременный эффект (хотя и мгновенный) и обычно применяется после контакта с возбудителем. Используют при этом такие препараты, как человеческий иммуноглобулин (нормальный и специфический), специальные сыворотки. Показаниями к применению иммуноглобулинов являются профилактика гепатита, кори, иммунодефицитное состояние, затяжные воспалительные процессы и инфекции. Получают иммуноглобулин из плазмы крови взрослого человека. Ее предварительно тестируют на наличие инфекции. Вводят такие препараты внутримышечно. Максимальное количество антител наблюдается уже на вторые сутки. Примерно через 4 недели они распадаются. Порой при инъекции возникают болезненные ощущения. Поэтому специалисты рекомендуют вводить препараты достаточно глубоко.

Активно-пассивная иммунизация

комбинированный (смешанный) метод создания искусственного пассивно-активного иммунитета, основанный на введении в организм сыворотки и соответствующей вакцины одновременно (симультанно) или последовательно: вначале вводят сыворотку, а затем вакцину. Этот метод, так же как и пассивная иммунизация, применяется для создания немедленного иммунитета.

Как правило используется для экстренной профилактики столбняка

Ей подлежат лица с нарушением целостности кожных или слизистых покровов, при ожогах и обморожениях II § III степени, операциях на желудочно-кишечном тракте, при укусах животными, при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах.

Неспецифическая профилактика ВБИ:

Неспецифическая профилактика - это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам.

Эта профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости.

Неспецифическая профилактика включает в себя:

Архитектурно-планировочные, мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителя путем изоляции палатных секций от операционных блоков.

в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:

-максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

-разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

-устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

-введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

-планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

-создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

-планирование централизованного стерилизационного отделения;

-выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.

Санитарно-гигиенических мероприятия обеспечиваются выполнением всех требований, санитарной культурой больных и персонала, правильной постановкой бактериологического контроля, выявлением среди персонала и больных носителя патогенных бактерий и санацией этих лиц.

-мытье рук персоналом;

-обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;

-использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

-регулярную смену нательного и постельного белья;

-правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

-правильное санитарное содержание помещений;

-контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Санитарно-эпидемиологические мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека и среду обитания вредных факторов, возникающих при различных видах деятельности, предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), а также организация проведения мероприятий по их ликвидации.

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

-метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;

-дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;

-контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

-контроль активности дезинфекционных растворов;

-широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

Нормативная база по санитарно-противоэпидемическому режиму (перечень основополагающих документов):

· Приказ №123 от 17.04.2002 года Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.Пролежни»

· Приказ №170 от 16.08.1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».

· Приказ №288 от 23.03.1976 года «Об утверждении инструкции о санитарном противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».

· Приказ №342 от 26.11.1998 года «Об усиление мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

· Приказ №408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

· Приказ №475 от 16.08.1989 года « О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». _ Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной №15-6/12 от 18.04.1989 года. _

· Приказ №720 от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниям и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». _

· Приказ №770 от 10.06.1985 года «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ №42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»» _

· Сан Пин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

· Сан.Пин 2.1.3.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции»

1.4 Исполнители и проверяющие профилактику ВБИ

С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации

В состав комиссии входят:

председатель - заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе),

врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога,

главная медицинская сестра,

врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений),

врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), внутрибольничный инфекция предотвращение персонал

врач-бактериолог (заведующий лабораторией),

заведующий аптекой,

врач-инфекционист,

патологоанатом,

другие специалисты.

Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими отделениями:

-организует контроль за выявлением ВБИ и оперативный (ежедневный) учет внутрибольничных инфекций;

-организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди пациентов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер;

-разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической диагностики;

-контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.

Информация о каждом пациенте с выявленной ВБИ предусматривает:

-дату рождения;

-отделение;

-дату поступления;

-перенесенную(ые) операцию(ии);

-дату(ы) операции(ий);

-время начала и окончания операции(ий);

-оперировавших хирургов;

-номер операционной;

-номер палаты;

-дату заболевания;

-дату регистрации (выявления) ВБИ;

-тип чистоты операции (класс раны);

-оценку тяжести состояния пациента по шкале ASA;

-данные микробиологических исследований;

-диагноз в соответствии с МКБ-10;

-наличие инфекции иной локализации.

Основными задачами комиссии являются:

принятие управленческих решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами и учреждениями Роспотребнадзора.



Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и др.) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.

ГЛАВА II. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ

2.1 Действия разных типов медицинских сестер при профилактике ВБИ

Изучив структуру управления и распределения обязанностей по инфекционному контролю в вопросах профилактики ВБИ в стационарах. Я выделила для своей работы следующее. Младшему и среднему медперсоналу отводится немало важная роль - это и контроллерная, и исполнительная, и организаторская. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей, и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Существует много профессиональных направлений деятельности медсестры. О роли медсестры каждого из направлений далее пойдёт речь.

Медицинские сёстры разделяются по профилю работы:

Главная медицинская сестра -- специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.

Старшая медицинская сестра -- оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.

Сестра-хозяйка - работник лечебно-профилактического учреждения, отвечающий за состояние, содержание и хранение белья, инвентаря и оборудования учреждения или его отделения; работает под руководством старшей медицинской сестры.

Палатная (постовая) медицинская сестра -- выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.

Процедурная медицинская сестра -- выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для исследований.

Операционная медицинская сестра -- помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.

Участковая медицинская сестра -- помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.

Медицинская сестра детского дошкольного и школьного учреждения-

Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.).

Роль главной медицинской сестры

Главная медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план по повышению эффективности дезинфекционно-стерилизационной деятельности в учреждении, с учетом всех особенностей организации.

Разработку мероприятий по повышению качества дезинфекционно-стерилизационных мероприятий главная медицинская сестра начинает с разработки общего представления как выполняется каждая манипуляция, направленная на профилактику ВБИ, выявления «проблемных зон» и выстраивания алгоритмов деятельности персонала.

Информация, связанная с профилактикой ВБИ, из годового плана, составленного главной медицинской сестрой

Санитарно-противоэпидемическая работа:

Участие в заседаниях комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций

Контроль своевременности прохождения персоналом учреждения здравоохранения профилактических медицинских осмотров

Контроль качества проведения дезинфекционных мероприятий в структурных подразделениях и работы центрального стерилизационного отделения

Контроль правильности приёма пациентов на госпитализацию

Контроль соблюдения бельевого режима в структурных подразделениях учреждения здравоохранения

Контроль санитарного состояния территории учреждения здравоохранения

В отношении профилактики ВБИ манипуляции персонала носят систематический характер (мытье рук, обработка инструментов, выбор дезинфектанта), что усложняет задачу повышения качества проведения конкретной манипуляции, а также закрепления полученных знаний и навыков, так как у персонала за рутинными обязанностями утрачивается внимательность к проведению процедуры, снижается точность следования разработанным алгоритмам, в то же время при правильной организации, систематичность проведения манипуляций по профилактике ВБИ позволяет довести весь процесс до автоматизма.

Роль старшей медицинской сестры

Является помошником главной медицинской сестры во многом, в том числе и в проведении санитарно-просветительной работы сотрудниками среди больных и посетителей.

Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:

Обеспечивает своевременное пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за недоношенными и новорожденными, контролирует их распределение и расходование

Контролирует качество санитарной обработки всех вновь поступивших детей медицинскими сестрами.

Контролирует выполнение персоналом установленного режима дня отделения и соблюдение противоэпидемических мероприятий.

Обеспечивает и строго контролирует соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения, особенно в процедурных, манипуляционных кабинетах и т.д.

Контролирует санитарно-гигиеническое состояние помещение отделения.

Контролирует выполнение принципов лечебно-охранительного режима.

Роль сестры-хозяйки

Обеспечение условий для проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий (времени у персонала, материально-технического оснащения и т.д.) - это основа процессорного подхода, т.к. изначальное отсутствие условий для реализации профилактических мероприятий, уже предполагает некачественную профилактику ВБИ.

Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:

Руководит работой санитарок и уборщиц по содержанию в чистоте и порядке помещений учреждения здравоохранения (подразделения), обеспечивает обслуживаемое подразделение хозяйственным инвентарем, спецодеждой, предметами гигиены, канцелярскими принадлежностями, моющими средствами, постельным и нательным бельем для больных.

Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

Роль постовой(палатной медицинской сестры

Неотъемлемой частью работы постовой медицинской сестры, занимающей значительную часть времени, является раскладка и раздача лекарственных средств. Применение пенала для лекарственных средств ("Таблетница-КРОНТ") поможет улучшить санитарно-эпидемиологический режим в отделении и повысить культуру обслуживания пациентов.

Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:

Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.).

Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.

Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.

Роль процедурной медицинской сестры

Делает уколы (в том числе внутривенные), берёт кровь из вены, ставит капельницы. Всё это очень непростые процедуры - они требуют высокой квалификации и безупречного умения.

Особенно если процедурная медсестра работает в больнице, где могут лежать и тяжёлые пациенты.

Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:

Обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур.

Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.

Своевременно составляет требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.

Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета.

Роль операционной медицинской сестры

Помогает хирургу и отвечает за постоянную готовность операционной к работе. Для стерилизации инструменты относят в стерилизационное отделение. Работающая там медсестра управляется со специальным оборудованием: паровыми, ультрафиолетовыми камерами, автоклавами и т.п.

Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:

Следит за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

По окончании операции собирает инструменты, пересчитывает их; производит соответствующую обработку инструментов.

Подготавливает белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к стерилизации; контролирует качество стерилизации.

Принимает и сдает дежурство по операционному блоку, проверяет наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для дежурства, исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной. После окончания дежурства ведет подсчет израсходованного операционного белья и материалов и оставшегося для следующей смены.

Роль участковой медсестры

Работа медицинской сестры в отделении не ограничивается процедурами, манипуляциями и заполнением документации. Одна из важнейших обязанностей медицинской сестры -- ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

Должностные обязанности связанные с профилактикой ВБИ:

Организует амбулаторный прием участкового врача-терапевта.

-дезинфеция рабочего места, приборов,

-стерилизация инструментария, подготовка одноразового.

Обеспечивает соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещении ЛПУ

-правил асептики и антисептики,

-условий стерилизации инструментария и материалов,

-мер предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита и СПИДа согласно действующим нормативно-правовым документам.

Роль медсестры детского дошкольного и школьного учреждения

На плечи медицинских работников детских садов и школ ложится огромная ответственность за здоровье детей. Поэтому здесь работа медсестры должна быть гиперответственной. Профилактические мероприятия -- это, практически, вся деятельность медицинской сестры.

Должностные обязанности связанные с профилактикой ВБИ:

контроль санитарно-гигиенического состояния помещений, включая пищеблок;

иммунопрофилактика -- подготовка, проведение, оценка вакцинации;

диспансеризация детей с хроническими заболеваниями;

проведение профилактических медицинских осмотров;

выявление заболевших, инфицированных детей, их изоляция, информирование родителей, при необходимости -- транспортировка в лечебное учреждение;

анализ состояния здоровья детей по заданным критериям.

Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей

Их роль в сравнении с медицинскими сестрами работающими в лпу стационарного режима, не менее важна в профилактике ВБИ.

Узких специалистов довольно много и у каждого из них имеется помошник медицинская сестра. Должностные обязанности немного отличаются в зависимости от рода деятельности, но схожи в правилах дезинфекции, стерелизации, асептики, антисептики.

Должностные обязанности связанные с профилактикой ВБИ:

Создание в отделении лечебно-охранительного режима;

Стерилизация медицинских инструментов.

Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.

2.2 Меры по инфекционной безопасности медицинского персонала

Заражению медицинских работников способствуют:

·своеобразие экологических условий лечебных учреждений: колоссальная концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палатах, отделениях), своеобразный микробный пейзаж в стационарах;

·наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов);

·наличие потенциальных источников инфекции среди медицинского персонала (носители, больные);

·усугубление эпидемиологической обстановки среди населения: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулёзом, вирусными гепатитами В, С и др.;

·нарастающий вал агрессии инвазивных вмешательств (диагностических и лечебных процедур), во время которых могут инфицироваться не только пациенты, но и медицинский персонал;

·широкое применение антибиотиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов медицинского персонала, открывает «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов;

Меры индивидуальной защиты медицинского персонала при проведении инвазивных процедур:

·Работа в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток;

·Использование масок, очков, экранов;

·Использование масок при обработке использованной одежды и инструментов;

·Осторожное обращение с острым медицинским инструментарием;

·Сбор упавших на пол игл магнитом;

·Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, напальчником.

Дезинфекция

Для того чтобы избежать инфицирования медицинских работников такими распространёнными в наше время инфекциями как: туберкулёз, гепатиты В и С, ВИЧ, прежде всего, применяются современные дезинфицирующие средства. Они имеют высокую антимикробную активность, обладают широким спектром действия, высокоэффективны, безопасны для персонала и пациентов, не оказывающие повреждающего действия на обрабатываемые поверхности и предметы («Дезэфект», «Део-хлор», «Сайдекс» и другие).

На рабочем месте в процедурном кабинете мы имеем аптечку «Анти-СПИД», а также ведём журнал «аварийных ситуаций», куда вписываем случаи повреждения целостности кожных покровов использованной иглой.

Средства защиты и современные дезинфицирующие средства мы используем не только для инфекционной безопасности, но и для исключения сенсибилизации организма медицинских работников к лекарственным препаратам и средствам дезинфекции.

Также в современных условиях существует надёжный барьер на пути контактно-бытового способа передачи инфекционных заболеваний в условиях нашего стационара - это ёмкости- контейнеры полимерные ЕДПО. Эти устройства стали незаменимыми помощниками, облегчающими наш нелёгкий труд и сберегающими наше здоровье.

Правильная и своевременная обработка рук медицинского персонала ЛПУ - одно из ведущих мероприятий в борьбе с ВБИ и гарантия безопасности персонала и пациентов.

В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

-соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО;

-оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

Гигиенические требования, предъявляемые к медицинской персоналу

При поступлении на работу, а в дальнейшем один раз в год проходить медицинский осмотр врачами специалистами: гинекологом, стоматологом, оториноларингологом, невропатологом, окулистом, аллергологом, терапевтом, флюорографическое обследование органов грудной клетки, сдача крови на RV, вирусные гепатиты, общий анализ крови, общий анализ мочи.

Обработка рук

Обычное мытье рук проводится:

-перед приёмом пищи, кормлением больных;

-работой с продуктами питания;

-после посещения туалета;

-при любом загрязнении рук.

Обеспечение:

1. Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное, одноразовое в кусочках. Если мыло многоразовое и неиндивидуальное, то оно быстро контаминируется микробами. Мыть руки загрязнённым мылом категорически запрещено!

2. Салфетки (15х15), одноразовые чистые. Использование многоразового полотенца не допускается, так как оно постоянно влажное и быстро обсеменяется микробами. Вытирать руки таким полотенцем категорически запрещено!

Гигиеническая обработка рук.

Цель - более эффективное удаление с кожи рук микрофлоры. В этом случае микро флора с кожи рук не только смывается, но и уничтожается.

Гигиеническая обработка рук проводится:

-перед и после выполнения инвазивных процедур;

-перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;

-перед и после ухода за раной и использования мочевого катетера;

-до и после надевания перчаток;

-после контакта с биологическими жидкостями организма или при возможном микробном загрязнении.

Обеспечение:

1. Салфетки одноразовые (15х15) для промокания рук.

2. Жидкое дозированное и нейтральное мыло.

3. Кожный антисептик.

4. Перчатки резиновые одноразовые.

Гигиеническая обработка рук может быть осуществлена двумя этапами:

1-й этап - простое мытье рук с мылом.

Руки моются двукратным намыливанием по 10 секунд (сумма - 20 секунд), тщательно ополаскивается тёплой водой, и насухо промокаются чистой одноразовой салфеткой.

2-й этап - обработка рук кожными антисептиками.

Средств для обработки рук могут быть двух типов: водные, с добавлением поверхностно - активных веществ (ПАВ) и спиртовые. Спиртовые средства более эффективны, чем водные антисептические растворы.

Техника обработки рук кожными антисептиками.

Руки обрабатываются кожным антисептиком, по технологии первого уровня. Экспозиция обработки по инструкции к антисептику. Руки должны быть влажными в течение 15 секунд. Перчатки надеваются на сухие руки. Вытирать руки нельзя. После снятия перчаток руки обрабатываются кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Контроль инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, в частности в ЛПУ - это достаточно актуальная тема в наши дни. Актуальность становиться не оспоримой, просматривая статистики внутрибольничных эпидемий в различных странах.

В 60х годах благодаря документальному подтверждению о необходимости программ инфекционного контроля, начинается, так сказать, зарождение новой отрасли медицины «Госпитальная эпидемиология».

Получается, что в ЛПУ уже много десятков лет проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ. А во главе этой многогранной работы стоит средний медперсонал, а в частности медсестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролёр, правильность действий которой зависит от её знаний и практических навыков о профилактике ИСМП и, соответственно ВБИ.

Я считаю, что не только продвижение науки о инфекционном контроле поможет приблизить к нулю вспышки инфекций данного рода, но и сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболеваемости ВБИ.

БИБЛИОГРАФИЯ

Авхименко М.М. Меры снижения риска возникновения инфекционных заболеваний у персонала лечебно-профилактических учреждений // Медицинская сестра - 2013.-N 5.-С.21-24.

Акимова Г. М. Профилактика профессионального инфицирования медицинских работников вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией // Медицина и здравоохранение: материалы II междунар. науч. конф. (г. Уфа, май 2014 г.). -- Уфа: Лето, 2014. -- С. 70-72.

Адаптация молодых специалистов сестринского дела в хирургическом отделении / Масляков В.В., Левина В.А., Романова И.В., Нехотящая Н.М. // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 8. - с. 479-485.

Воробьева О.Д. Старшая медицинская сестра - организатор безопасных условий работы молодых специалистов сестринского дела на этапе адаптации / О.Д. Воробьева, Т.В. Поздеева // Медицинский альманах. - 2013. - № 2. - с. 38-41.

http://www.zarabotu.ru/med/1013.htm

Размещено на Allbest.ru

...