Хронический гиперпластический кандидоз полости рта средней степени тяжести

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Подготовила студентка 4 курса

2 группы стоматологического факультета Березкина А.Ю.

Витебск, 2016

Обследование пациента с поражением кожи

Паспортные данные

Ф.И.О: _____

Пол: мужской

Возраст: 46 лет.

Домашний адрес: г.Витебск, ул.___

Дата поступления: 11.04.16

Дата выписки: 23.04.16

Клинический диагноз: хронический гиперпластический кандидоз полости рта средней степени тяжести

Жалобы пациента

Больной предъявляет жалобы на жгучую боль, постоянного характера в области слизистой оболочки поверхности языка, щек, а также в углах рта. Боль усиливается при приеме острой и кислой пищи, сухость полости рта. Иногда выпадает вкусовая чувствительность, дискомфорт при ношении протеза верхней челюсти.

Anamnesis Morbi

Считает себя больным с конца марта 2016 года , после изготовления частично-съемного пластинчатого протеза верхней челюсти, многократных коррекций, отмечает появление чувства шероховатости и незначительной болезненности слизистой оболочки щек и языка, которые со временем усиливались. После чего появилась боль при приеме пищи, ощущение сухости полости рта, чувство жжения щек и языка. Больной впервые обратился в диспансер и ему было дано направление на госпитализацию.

Anamnesis vitae

Пациент родился в рабочей семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве болел простудными заболеваниями, ветряной оспой. Образование высшее педагогическое. Работает учителем в гимназии №8 г.Витебска, из профессиональных вредностей отмечает стрессовые ситуации. 

Женат, имеет 2 детей. Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Вредные привычки - курение.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, СД 2 типа

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен. Со слов больного , кожными заболеваниями никто из ближайших родственников не страдал .

Объективное исследование

Общее состояние : удовлетворительное

Положение : активное

Поведение :адекватное

Телосложение : нормостеническое

Соответствие роста и веса : рост (178 см ) соответствует весу (95 кг )

Кожные покровы

Цвет : бледно -розовый

Жирность : не повышена

Влажность : снижена

Эластичность : снижена

Рисунок кожи : рельеф кожного рисунка усилен

Волосы : депигментированные , тонкие , повышенного выпадения волос не отмечено

Ногти : ногтевая пластина не изменена

Подкожная клетчатка : развита умеренно , распределена равномерно .

Лимфатические узлы : не пальпируются

Тургор тканей : несколько снижен

Костно-мышечная система, органы дыхания, сердечно-сосудистая система,пищеварительная система,нервная ,эндокринная системы,

мочеполевые органы без патологических изменений

Дерматологический статус

Слизистая оболочка губ в норме. В углах рта наблюдаются болезненные трещины покрытые беловатым налетом, которые начинают кровоточить при широком открывании рта. Слизистая оболочка преддверия, альвеолярных отростков и мягкого неба блестит, гиперемирована, отечна. В области щек и спинки языка отмечается наличие плотно спаянных прозрачных или белых бляшек с неровным дном и неправильными краями. Вокруг бляшек выявляется узкий венчик гиперемированной слизистой оболочки. Бляшки невозможно снять со слизистой оболочки. Язык шероховатый, красного цвета, покрытый беловатым налетом. Сосочки на поверхности языка гипертрофированы. Слюна выделяется в малом количестве, вязкая и имеет тягучий характер. 

Стоматологический статус

Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, лицо симметрично, без патологических изменений. 

Состояние кожных покровов, красной каймы губ: кожные покровы физиологической окраски, без элементов высыпаний. 

Состояние височно-нижнечелюстного сустава: движение сустава в полном объеме, без хрустов и щелчков, рот открывается на 6 см. 

Преддверие рта 6 см

Слизистая оболочка преддверия, альвеолярных отростков и мягкого неба блестит, гиперемирована, отечна. В области щек и спинки языка отмечается наличие плотно спаянных прозрачных или белых бляшек с неровным дном и неправильными краями. Вокруг бляшек выявляется узкий венчик гиперемированной слизистой оболочки. Бляшки невозможно снять со слизистой оболочки. Язык шероховатый, красного цвета, покрытый беловатым налетом. Сосочки на поверхности языка гипертрофированы.

Прикус ортогнатический. 

Индексная оценка: GI=2 (гингивит средней тяжести), OHIS= 1.3 (удовлетворительный уровень гигиены). Пациент нуждается в терапевтическом лечении.

Обоснование основного диагноза

На основании жалоб больного (на жгучую боль, постоянного характера в области слизистой оболочки поверхности языка, щек, а также в углах рта, усиливающуюся при приеме острой и кислой пищи, сухость полости рта, дискомфорт при ношении протеза верхней челюсти) , истории развития заболевания (началось после изготовления протеза верхней челюсти с появление чувства шероховатости и незначительной болезненности слизистой оболочки щек и языка, которые со временем усиливались. После чего появилась боль при приеме пищи, ощущение сухости полости рта, чувство жжения щек и языка) , анамнеза (сахарный диабет 2 типа) и объективного обследования (найдены характерные морфологические элементы в виде плотно спаянных прозрачных или белых бляшек с неровным дном и неправильными краями, вокруг которых выявляется узкий венчик гиперемированной слизистой оболочки, бляшки невозможно снять со слизистой оболочки) можно предположить диагноз : хронический гиперпластический кандидоз полости рта средней степени тяжести

кандидоз рот жалоба

Дифференциальный диагноз

Ворсинчатый (черный волосатый) язык (lingua pilosa nigra) - особая форма глоссита, которую некоторые авторы связывают с кандидозной инфекцией. Другие [Ариевич А. М. и Степанищева З.Г., 1965] рассматривают его как токсический стоматит, осложненный вторичным кандидозом.

Заболевание встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков средней и задней трети языка. Нитевидные сосочки удлиняются, иногда достигая 2 - 3 мм, приобретают серовато-коричневый или черный цвет. Очаги поражения имеют овальную или треугольную форму и располагаются по средней линии. Боковые поверхности и кончик языка остаются свободными от разрастании.

Ромбовидный глоссит (glossitis mediana rhombica) - характеризуется появлением в дистальной трети языка очага поражения ромбовидной формы, приподнятого над уровнем слизистой оболочки или уплощенного. Поверхность очага гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей. Форма поражения не изменяется в течение длительного периода времени, но очаг поражения изредка воспаляется, что сопровождается гиперплазией эпителия и гиперкератозом. В настоящее время ромбовидный язык рассматривается как врожденное заболевание; не исключается также роль С. albicans в его этиологии.

Географический язык (десквамативный глоссит) характеризуется появлением участков десквамации эпителия нитевидных сосочков, по периферии которых имеется полоса ороговевшего эпителия: Клинически отмечается появление множественных пятен, вначале сероватого, а затем красноватого цвета. Эти пятна отграничены друг от друга желтовато-серыми валиками, состоящими из нитевидных сосочков. Сливаясь, пятна создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Для течения болезни характерна быстрая смена процессов десквамации эпителия на его ороговение то в одних, то в других местах языка. Вследствие этого форма и локализация очагов поражения могут изменяться в течение нескольких дней и даже часов.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки рта и красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение и являющееся факультативным предраком. Чаще всего лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щек, преимущественно у углов рта, на нижней губе, реже на языке (на спинке или боковой поверхности). Ороговение слизистой оболочки приводит вначале к изменению цвета ее отдельных участков (от белого до серовато-белого); затем развивается гиперплазия эпителия (лейкоплакия) и, наконец, метаплазия эпителия (рак)

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера возникает на слизистой оболочке твердого неба у курильщиков (особенно трубки). В этом случае слизистая оболочка твердого нёба представляется серовато-белой, часто складчатой. На этом фоне хорошо видны красные точки - зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез. Иногда эти точки располагаются на небольших узелках полушаровидной формы, что придает внешнему виду очага поражения сходство с булыжной мостовой.

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки полости рта - своеобразное заболевание, которое описано только у больных, инфицированных ВИЧ. Клинически оно представляет собой утолщение слизистой оболочки белого цвета с нечеткими границами. Очаги поражения имеют неровную, сморщенную («гофрированную») поверхность за счет нитевидных разрастании эпителия слизистой оболочки, которая как бы покрывается волосками. Наиболее типичным местом локализации является краевая зона языка, реже процесс занимает всю его поверхность и распространяется на слизистую оболочку щек.

Красный плоский лишай изредка изолированно поражает слизистую оболочку полости рта. Высыпания располагаются на слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов или на спинке языка. Они представляют собой мелкие, величиной до 2 мм в диаметре, узелки беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя своеобразную сетку, линии, дуги, кружевные рисунки. На языке папулы красного плоского лишая образуют сплошные участки, напоминающие лейкоплакию, но они, как правило, сочетаются с наличием сетки на слизистой оболочке щек. Поражение слизистой оболочки полости рта нередко сочетается с высыпаниями красного плоского лишая на красной кайме губ, причем кожа около губ не поражается.

Папулезный сифилид слизистых оболочек встречается наиболее часто при вторичном рецидивном сифилисе, особенно у женщин. Сифилитические папулы локализуются преимущественно на языке, в углах рта, на прилегающей части слизистой оболочке губ и щек, реже на небных дужках. В отличие от высыпаний кандидозной инфекции в основе сифилитических папул лежит плотный инфильтрат, за счет чего они возвышаются над уровнем слизистой оболочки, имеют округлую или овальную форму и четкие границы. Наибольшие диагностические трудности представляют начальные стадии папулезного сифилида, когда он не столько изменяет рельеф слизистой оболочки, сколько ее цвет, который представляется серовато-молочным («опаловым»). Папулы имеют мелко-зернистую, бархатистую поверхность, в их периферической зоне отмечается узкий отчетливый венчик фиолетово-красного цвета. Папулы постепенно разрастаются в бляшки, причем центральная их часть остается «опаловой», а периферическая сохраняет фиолетово-красный валик. Эрозирование и изъязвление папул может наблюдаться в центральной части, периферический красный валик при этом сохраняется.

«Обложенный язык». Этим термином обозначают появление налетов сероватого или серовато-желтого цвета на слизистой оболочке языка у длительно лихорадящих больных, особенно страдающих заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Диагноз устанавливается на основании отсутствия дрожжеподобных грибов в соскобе с очагов поражения при микроскопическом исследовании.

Общие принципы лечения

Больному показано изготовление эластичного нейлонового протеза.

Основополагающим моментом в лечении является медикаментозная противогрибковая терапия, которая может быть системной и местной. Препараты для местного лечения делятся на антимикотики и антисептики.

Наиболее часто назначают мирамистин, цетилпиридиния хлорид, триклозан, хлоргексидина биглюконат, гексетидин, сангвиритрин. Некоторые из этих антисептиков, кроме того, что ослабляют патогенные свойства грибков и способствуют уменьшению обсемененности полости рта грибами, еще подавляют воспалительные явления.

Таблица «Лекарственные препараты для лечения грибковой инфекции полости рта и уголков рта»:

Эпикриз

Пациент ___ болен в течение 2 недель . В дерматологическую клинику поступил с жалобами на жгучую боль, постоянного характера в области слизистой оболочки поверхности языка, щек, а также в углах рта, усиливающуюся при приеме острой и кислой пищи, сухость полости рта, дискомфорт при ношении протеза верхней челюсти.

Установлен диагноз : хронический гиперпластический кандидоз полости рта средней степени тяжести

Получал лечение :

1. Сангвиритрин - 2-3 орошения в сутки

2. Канестен (крем) - аппликации 2-3 раза в день

3. Флуконазол - 75 мг. в день (длительность - 10 дней)

За время курации выявилась положительная динамика в течении

заболевания : больного значительно меньше беспокоит боль и жжение , элементы поражения не прогрессируют .

Общее состояние больного оставалось нормальным. При объективном исследовании всех систем значительных отклонений от нормы обнаружено не было .

Прогноз

При условии правильного лечения прогноз можно считать благоприятным.

Профилактика заболевания

Профилактика кандидоза полости рта включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами, соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и в медицинских учреждениях. Важно осуществлять ликвидацию очагов кандидозной инфекции у беременных женщин и правильный гигиенический уход за грудными детьми.

Размещено на Allbest.ru