Условия жизни пациентов после стомирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

С каждым годом число стомированных больных увеличивается не только в России, но и во всем мире. Четкой статистики в России по стомированным больным не существует. По данным Всемирной Организации здравоохранения число стомированных пациентов в каждой стране составляет 0,05% ? 0,1% от численности населения данной страны. Таким образом, в России можно приблизительно подсчитать, что численность стомированных больных составляет около 120-140 тысяч человек.

Эти люди сталкиваются с серьёзной проблемой - как дальше жить со стомой. Стомированный пациент, как правило, очень тяжело переживает свое новое состояние, особенно после выписки из больницы.

Анализ литературы показал, что имеется множество нерешенных проблем при выполнении как стомирующих операций, так и вмешательств, направленных на восстановление функций пораженного органа. Количество осложнений при этом составляет впечатляющую цифру - 10?35%, а частота летальных исходов - 8?15% . А летальность при гнойных ранних осложнениях стомы достигает 50?60% . Кроме того, медицинская сестра практически полностью исключается из активной предоперационной подготовки и адекватного послеоперационного ведения данных пациентов. А зачастую большинство данных осложнений связано с мелкими, на первый взгляд, недочетами: не научили пациента правильно пользоваться средствами ухода за стомой, не своевременно начали лечения кожных осложнений вокруг стомы и т.д. Как видно большинство из этих манипуляций доступно для медицинской сестры.

Актуальность Актуальность этой темы на сегодняшний день объясняется бурным развитием медицины на современном этапе.Наше исследование условлено тем, что стомированные пациенты, пожалуй, самая незащищенная в медицинском и социальном отношении группа инвалидов. Многими исследованиями доказано, что даже люди без рук или без ног находят свое место в обществе. Совершенно иная ситуация складывается в результате стомирования: неконтролируемое отхождение газов и содержимого кишечника делает для стомированных пациентов невозможным пребывание в рабочем коллективе, в обществе друзей и знакомых. Их жизненное пространство резко сужается, что часто приводит к разрушению семей и даже к попыткам покончить жизнь самоубийством. В результате страдают не только сами пациенты, но и члены их семей. Далеко не каждый стомированный человек может самостоятельно справиться с возникшими перед ним проблемами. В результате стомированные люди оказываются, в большинстве своем, полностью потерянными для общества, хотя 20?30% из них - это люди трудоспособного возраста. Зачастую они вынуждены менять образ жизни, прерывать учебу в вузах, характер работы, а нередко и вовсе ее теряют. Причинами этого могут быть:

- недостаток информации;

- недостаток восприятия и понимания со стороны близких;

- то, что их состояние является общественным табу;

- физическая и эмоциональная изоляция;

- боязнь оказаться не в состоянии когда?либо вернуться к работе.

Жизненно важно, чтобы пациенты были тщательно ориентированы и информированы о том, что означает иметь стому. Для успешного преодоления возникающих в повседневной жизни трудностей стомированному человеку необходимо:

- иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции;

- получать квалифицированную помощь по уходу за стомой.

- применять современные средства ухода за стомой;

Зарубежный и отечественный опыт показывает, что создание реабилитационных стома?центров позволяет более 60% стомированных пациентов вернуть к привычному образу жизни, остальные же 40% отмечают вполне приемлемые условия проживания. Однако создание службы помощи стомированным пациентам в РФ происходит крайне сложно. На сегодняшний день в некоторых регионах нашей страны организованы «Центры реабилитации стомированных пациентов», которые взяли на себя миссию изменить таких людей к лучшему, доказать отчаявшемся людям, что жить со стомой можно.

Актуальность темы обусловлена неблагоприятными условиями и факторами в сфере реабилитации и интеграции в общество особой группы инвалидов, которые при наличии специфических физиологических ограничений жизнедеятельности деликатного характера - в виде стомы, могли бы не быть инвалидами вовсе при своевременном оказании разносторонней, комплексной реабилитационной помощи в преодолении барьеров на пути реализации равных возможностей для полной и эффективной включенности в основные сферы жизнедеятельности: труд, быт, досуг, с восстановлением возможностей для социального функционирования.

Объектная область: Условия жизни пациентов после стомирования.

Объект: Стомированный пациент

Гипотеза: Если научить пациента правильно обращаться со стомой, то можно научить его адаптироваться к новому образу жизни.

Цель: Улучшить качество жизни человека, который имеет стому

Задачи:

1) Провести теоретический анализ научной литературы по данной проблеме;

2) Изучить особенность различных стом

3) Проанализировать, какие наиболее распространенные виды стом встречаются и по каким причинам

4) Изучить особенности каждой стомы

5) Сделать соответствующие выводы и рекомендации.

стома уход осложнение

1. Стома

Стома - (stoma, множ. stomata) В хирургии - это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека (например - кишечника, трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при непроходимости его, или для исключения отделов, лежащих ниже стомы, из работы. К примеру, при обтурации гортани накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода, гастростома, при операциях на толстом кишечнике колостома. Необходимость в стоме возникает тогда, когда полый орган не способен функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Стома может быть временной и постоянной. Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке - для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Стома спасает человеку жизнь. Когда врач принимает решение вывести пациенту противоестественный анус - это значит, что другого выхода нет. Стому неправильно считать болезнью; это результат чаще всего онкологических заболеваний (94%), врожденных дефектов, полипозов, а в последнее время в связи с конфликтами в мире - еще и следствие ножевых и пулевых ранений. Мало кто знает, кто такие стомированные пациенты. Даже не все врачи представляют себе, как они выглядят. В России живут десятки тысяч людей со стомой, но порой и они просто не знают, к кому идти за помощью. И если в больших городах еще можно найти специалистов, то жителям регионов приходится гораздо тяжелее.

Когда формируется кишечная стома, на поверхность передней брюшной стенки выводится толстая кишка (колостома) или, гораздо реже, тонкая кишка (илеостома). Образуется противоестественный анус, каловые массы и газы выходят через него, причем человек не может контролировать этот процесс, поэтому всегда должен пользоваться калоприемником. Если формируется уростома, нужно пользоваться мочеприемником. Очень редко больному выводится временная стома, чаще всего она остается на всю жизнь. Это зависит от многих факторов: характера болезни, возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции.

2. Трахеостома. Уход за трахеостомой

Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются на "бантик" сзади на шее.Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

В общем и целом, трахеостомия выполняется тем пациентам, у которых дыхание через нос либо рот невозможно в связи с патологиями верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, надгортанник, гортань, часть трахеи), либо пациентам находящимся на продленной ИВЛ (трахеостомия облегчает механизм поддержания пациента на ИВЛ в длительном периоде). Также, трахеостомия может выполняться пациентам с различными заболеваниями легких и нейромускулярными заболеваниями. Подробнее о показаниях к трахеостомии читайте в разделе заболевания.Трахеостома требует ежедневного ухода, который включает в себя санацию трахеостому, обработку области кожи вокруг стомы, и смену трахеостомических канюль.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

· извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы - для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;

· очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;

· введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее "ушки" лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90°;

· очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению - асфиксии. Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

· очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;

· подсушить кожу с помощью салфеток;

· нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

· избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

· под ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

Причины развития

При многолетнем изучении этого заболевания его причины так и не были установлены. Но во время исследований удалось выявить некоторые признаки, которые повышают риск возникновения опухоли:

· заболевшие преимущественно мужчины, они подвержены этому виду заболевания в четыре раза больше женщин;

· риск развития заболевания увеличивают курение и алкоголь;

· пренебрежение гигиеной полости рта;

· генетическая склонность к заболеванию;

· работа на производстве асбеста, никеля;

· наличие в прошлом злокачественных опухолей шеи и головы.

Врачи считают, что если в рационе отсутствуют овощи и фрукты, то риск развития опухоли возрастает. Влияет на заболеваемость и экологическая обстановка. Как показывают наблюдения, люди, проживающие в городах, страдают этим заболеванием в 2 раза чаще. Происходит это, потому что в мегаполисах много предприятий, которые выбрасывают в атмосферу вредные вещества, большой автомобильный поток наполняет воздух частицами пыли и выхлопными газами. Но, несмотря на тяжесть заболевания, по статистике 60 человек из 100 излечивают его.

3. Гастростома

Гастростомимя (от др.-греч. ГбуфЮс -- желудок и уфумб -- отверстие, проход) -- хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот. Является самой распространённой из паллиативных операций, применяемых при непроходимости пищевода, как в России, так и за рубежом. В зависимости от патологического процесса (опухоль, рубцовое сужение и т. д.) эта операция может производиться с различными целями: для питания больных, ретроградного бужирования пищевода, при пластических операциях на пищеводе, применении лучевой и комбинированной терапии по поводу неоперабельного рака пищевода, как этап подготовки ослабленных, истощённых больных к пластическим операциям на пищеводе и кардии.

Операция необходима при:

· непроходимости пищевода, вызванной различными причинами (опухоль, рубцовое сужение и некоторые другие патологии);

· непроходимости пищеводно-желудочного клапана (кардии), вызванной теми же причинами или из-за стойкого спазма;

· нарушениях (или невозможности) глотания при опухолях и некоторых других поражениях центральной нервной системы;

· при полной врожденной непроходимости пищевода (как предварительный этап перед пластикой пищевода);

· при трахео-пищеводных и бронхо - пищеводных свищах (как временный этап до излечения свищей);

· ранениях пищевода (тоже, как предварительный этап);

· при некоторых других заболеваниях и состояниях.

4.Эпицистома

Эпицистостома - искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку. Если эпицистостома наложена на длительное время, выделение мочи осуществляется через головчатый резиновый катетер (катетер Пеццера или Малеко). Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии эпицистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

При уходе за кожей вокруг эпицистостомы:

· кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

· поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

· на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";

· после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

· надевают стерильные перчатки;

· набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;

· отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;

· вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;

· осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

· отсоединяют канюлю шприца от катетера;

· подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

· процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

При смене головчатого резинового катетера:

· после удаления старого катетера обрабатывают кожу вокруг эпицистостомы дезинфицирующим раствором;

· вводят в новый стерильный катетер "проводник" (длинный металлический штырь), натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;

· вводят катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;

· удаляют "проводник" из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

· для проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводят в мочевой пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

При замене мочеприемника:

· готовят чистый мочеприемник;

· отделяют трубку мочеприемника от катетера;

· из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);

· соединяют чистый мочеприемник с катетером;

· с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;

· снимают перчатки и моют руки после процедуры.

5.Колостома

Колостома - незакрытый конец ободочной кишки, который выводят и закрепляют брюшной стенке спереди, колостома служит для выведения каловых масс. Колостому накладывают или на некоторое время, с последующим возвращением к привычному способу выведения каловых масс, или на всю жизнь. Когда операция и колостома становятся необходимыми? Каждый год в мире регистрируется порядка полумиллиона человек, которым страдают раком кишечника, почти всем предлагается операция по выведению колостомы. Операция может быть необходимой при:

экстренной или плановой ситуации в связи с раком прямой кишки, когда опухоль требует полного удаления из организма прямой кишки;

осложненная форма злокачественной опухоли толстой кишки, кода возникает угроза прорезывания нитей с возникновением перитонита;

Колостомией называют хирургическое вмешательство на толстом отделе кишечника с целью создания искусственного выходного отверстия для его содержимого. Колостомия показана в случаях невозможности дальнейшего продвижения каловых масс ниже места создания искусственного отверстия, либо при патологиях, ограничивающих физиологию акта дефекации.

Операции на кишечнике, которые проводятся для устранения непроходимости толстой кишки воспалительного, механического или опухолевого происхождения, при травмах промежности и травматических повреждениях кишки, завершаются наложением колостомы. Кроме этого, колостому можно применять для подготовки к пластическим операциям или резекции на разных сегментах прямой и ободочной кишки, промежности, заднепроходном канале.

Пациенты, которые перенесли операцию, связанную с созданием искусственного заднего прохода, довольно часто начинают отстраняться от общества, впадают в депрессию и отчаяние. Они уходят в себя, покидают работу, становятся обременительными в обществе и семье. Хотя обучиться навыкам, связанным с гигиеной колостомы, не сложно, и тогда печали и грусти заметно убавятся.

Колостома чаще всего располагается в левой половине брюшной передней стенки, а бывает, находиться и справа. Частота, с которой кишечник опорожняется через колостому, зависит во многом от времени, когда была принята пища. Если пища больным принимается нерегулярно, то и кишечник опорожняется неупорядоченно. Необходимо постоянно соблюдать интервалы между приемами пищи; в промежутках нельзя даже есть самую легкую пищу. Состав принятой пищи, несомненно, оказывает влияние на регулярность стула и количество каловых масс.

Осложнения стомы и их профилактика. Нередко стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке. Эти осложнения становятся причиной серьезного беспокойства больных, поэтому остановимся на них подробнее.

Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.

Кровотечение из стомы. В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.

Сужение (стеноз)

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция). Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс).Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении -- немедленно!

Гипергрануляции в области стомы. Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы. Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) - выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.

Парастомальная грыжа.Может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила использования бандажа:

1. Бандаж надевается в положении лежа.

2. Бандаж надевается поверх калоприемника.

3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.

Подавляющее число стомированных пациентов являются инвалидами I?II группы, имеющими право на льготное обеспечение средствами ухода и лекарствами. В соответствии с настоящим законодательством финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых на эти цели Фонду социального страхования Российской Федерации или как в нашем регионе - Службе социального обеспечения (в этом году попали в пилотный проект)]. Поэтому, что бы данная программа успешно работала необходимо несколько условий: Во?первых, необходим индивидуальный подбор средств ухода медицинскими работниками, в противном случае, неправильно подобранные медицинским работником ТСР станут не только неэффективными, но и даже опасными для здоровья. Во?вторых, необходимо наладить четкое взаимодействие всех заинтересованных ведомств (ЛПУ, Соц. обеспечения и службы МСЭ). Третья проблема обусловлена либо полным отсутствием, либо недостаточным количеством в штатном расписании ЛПУ как врачебных, так и сестринских ставок. Поэтому решить данные проблемы в доступных для нас рамках можно путем высочайшего уровня организации, профессионализма сотрудников и только с помощью инновационных технологий. Тема позитивного отношения к проблемам инвалидов, обеспечении доступной среды жизнедеятельности для инвалидов, их реабилитации и интеграции в общество, развития сотрудничества с социально-ориентированными некоммерческими и общественными организациями стала звучать в контексте социальной политики российского государства сравнительно недавно. При этом инвалидность начинает рассматриваться не только как проблема личности, общества, но и государства в целом. Научный подход к решению многих вопросов социальной политики по отношению к возрастающей группе людей, которых незаслуженно называют «людьми с ограниченными возможностями», требует незамедлительной реализации и определяет актуальность выбора темы данного диссертационного исследования. Актуальность темы определяется и тем, что, как правило, в Российской Федерации реабилитация стомированных инвалидов рассматривается сугубо в ракурсе однобокого узковедомственного медицинского подхода. Между тем автор исследования аргументирует необходимость социальной реабилитации и таких инвалидов.

Становится актуальным необходимость в социологическом анализе современных моделей социальных технологий с учетом социального специфического содержания ограничений жизнедеятельности стомированных людей, в динамике взаимодействия организм - личность -общество. Поэтому данная диссертационная работа посвящена построению социологической модели инновационного управления социальной реабилитацией стомированных инвалидов, отвечающей современным международным нормам и требованиям.

Оценка результатов хирургического лечения в исследуемых группах стомированных больных показала существенное их улучшение в основной группе. При этом удалось в 1,7 раза уменьшить число послеоперационных осложнений. Данный факт мы связываем, в том числе и с более активным ведением пациентов в пред? и послеоперационном периоде с активным привлечением среднего медперсонала. Своевременный и адекватный уход за стомой, правильный выбор места стомирования, определенный в различных положениях пациента позволяет избежать ряд опасных ранних послеоперационных осложнений, связанных с застоем кала и складках кожи, ретракция стомы и др. Кроме того, своевременное порционное информирование пациента и родственников о характере заболевания, объеме предстоящей операции в совокупности даже с минимальной психологической помощью благотворно сказывается на психологический статус данного пациента, и вследствие чего, способствует скорейшему выздоровлению. Кроме того, своевременное лечение ранних кожных осложнений вокруг стомы с использованием современных технологий (лазерная терапия, УЗ кавитация и др) позволяет предотвратить более тяжелые гнойно?септические. Однако улучшение результатов хирургического лечения было не настолько очевидно, по сравнению с эффективностью проводимой нами программы медико?социальной реабилитации стомированных пациентов. Наше исследование и опрос пациентов показали, что значительно улучшить качество жизни удалось, прежде всего, благодаря внедрению инновационных технологий (горячая линия, патронаж, диспансеризация, снабжение качественными средствами ухода и обучение правилам ухода за стомой и др.). Данные мероприятия были эффективными в 90% наблюдений в основной группе. Значительно меньше пациентов жаловались на отсутствие или недостаток информации в основной группе, всего 2,1% ? против 12,9% ? в группе сравнения, благодаря обеспечению режима теледоступности специалиста по уходу за стомой, патронажа и др.. А именно, недостаток информации о правильном питании, методики опорожнения кишечника с помощью ирригаций и др. способствует возникновению послеоперационных и психологических осложнений. Кроме того, чтобы в полной мере охватить вниманием всех пациентов необходимо четко распределить потоки пациентов в течение рабочего времени и владеть информацией о каждом из них. Все пациенты проходят регулярные осмотры с различной периодичностью (в течение первого года после операции - ежеквартально, а в более поздние сроки - 1?2 раза в год). Поэтому крайне важным направлением работы является диспансеризация данных пациентов. Нами была разработана база данных «лицом к человеку» позволяющая существенно экономить время при обследовании каждого пациента. База данных постоянно обновляется, в ней в упрощенной и доступной форме хранится информация о характере проведенной операции, размерах стомы, перенесенных осложнениях, о ТСР и т.д. Вся эта информация в краткой форме дублируется на бумажных носителях (карты амбулаторных пациентов).

Как во всем мире, так и в России рост показателей распространенности инвалидности при заболеваниях, последствиях травм и врожденной патологии, сопровождающихся нарушениями функций выделения в результате анатомо-физиологических изменений в виде стомы кишечника (или мочеточника) после жизнеспасающих стомирующих хирургических вмешательств, делают актуальными вопросы комплексной реабилитации Индивидов с такими видами нарушения функции выделения в результате произошедших с ними анатомо-физиологическими изменениями называют стомированные больные, стомированные пациенты, стомированные инвалиды. Такое разнообразие дефиниций связано, прежде всего, с отсутствием единой концепции как в идентификации и самоидентификации данных индивидов, так и с нынешним однобоким медицинским подходом к процессу реабилитации этой категории людей.

Однако независимо от разнообразия определений индивидов со стомой вполне уместно назвать их «жертвами» социальной эксклюзии. Принципиальным отличием этой категории населения является невозможность сохранения привычного образа жизни после хирургической стомирующей операции. Исходя из того, что в России такое понятие, как стома, стомированный больной до сих пор считаются неким «загадочным» и неведомым, остановимся на некоторых характерных терминах».

Свою аналитичнскую часть

Памятка стомированному пациенту ( Практическая часть)

Для замены калоприемника нужны: марлевые салфетки, смоченные водой, сухие салфетки, пластиковые пакеты для использованного калоприемника, маникюрные ножницы, ручка, новый калоприемник, лечебная герметизирующая паста.

При использовании калоприемника соблюдайте следующие правила:

o Гигиенический туалет стомы - это не перевязка, потому что стома - не рана, не бойтесь трогать ее. Не нужно никаких специальных стерильных условий для ухода за стомой.

o Промывать стому и кожу вокруг нее нужно теплой проточной водой, можно с мылом. Душ удобно принимать без калоприемника.

o Осторожно просушивайте кожу мягким полотенцем. Неосторожное прикосновение может вызвать кровотечение. Это нормально, т. к. слизистая кишки очень нежная. Слегка прижмите к стоме марлевую салфетку, и кровотечение остановится.

o Волосы вокруг стомы лучше всего срезать, можно сбрить или использовать крем для депиляции.

o Кожу вокруг стомы обезжиривают, протерев марлевой салфеткой с одеколоном. Это особенно важно, если ранее вы пользовались кремом. Основное правило: не используйте для протирания кожи никаких специальных растворов и жидкостей: алкоголя, эфира, антисептических растворов. Это может вызвать боль и жжение.

o Вырезайте отверстие в пластине, пользуясь трафаретом. Трафарет нужно регулярно обновлять, т. к. размер и форма стомы могут меняться. Перед использованием пластину лучше прогреть под мышкой в течение 10 минут.

o Тщательно разглаживайте пластину на теле, особенно внутри фланцевого кольца. После того как мешочек укреплен на фланцевом кольце, ощупайте кольца по окружности. Убедитесь, что мешок и пластина полностью скреплены, слегка потянув кольцо.

o Края пластины по периметру можно обклеить лейкопластырем, чтобы предохранить от повреждения. После душа пластырь заменяют на новый.

o Перед наложением новой пластины можно дать коже отдохнуть, смазать ее "детским" кремом. Саму стому ничем смазывать не надо.

o Не меняйте калоприемник сразу после еды. Лучше делать это утром до завтрака или вечером перед сном.

o Ритм замены зависит от типа стомы и типа калоприемника, которым вы пользуетесь. Это происходит от двух раз в день до двух раз в неделю. Людям с илеостомой нужно чаще менять калоприемник, т. к. содержимое тонкой кишки быстрее раздражает кожу.

o Специальные пудра, пояс и др. аксессуары используются только по показаниям специалиста.

Еда для стомированных больных

Первые блюда (супы). Рекомендуются: овсяные хлопья (геркулес); рисовый, манный, мясной бульон с клецками, с лапшой, с фрикадельками, с блинчиками, с рисом; картофельный суп, овощные супы (протертые).

Не рекомендуются: из бобовых, из капусты, из сушеных овощей, из концентратов. Мясо .Рекомендуются: говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копчености, из потрохов - печенка, мозги; язык. Мясо может быть отварное, тушеное, жаренное в духовке или иногда поджаренное.Не рекомендуются: гусь, утка, дичь, потроха, копченое мясо, рагу. Рыба. Рекомендуются: нежирная, вареная, печеная; на вертеле - форель, окунь, свежая треска, камбала, рыбные консервы в собственном соку. Не рекомендуются: жирная рыба, рыба законсервированная, в соусе или маринаде; тунец, лосось, угорь, скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы; ракообразные. Яйца. Рекомендуются: всмятку, вкрутую, омлет, бисквитный омлет, яйца в составе блюд. Не рекомендуются: жареные, под соусом, под майонезом. Молоко. Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота и прочие затруднения. Необходимо испробовать. Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт .Сыры и молочные изделия. Рекомендуются: творог, плавленые сыры, но строго индивидуально! Не рекомендуются: твердые сыры, острые и выдержанные сыры, жирные сыры.

Жиры. Рекомендуются: сливочное масло, растительные масла, искусственные жиры высокого качества. Не рекомендуются: пережженные жиры, шпик и бекон, сало, шкварки. Хлебобулочные изделия. Рекомендуются: сдобные булки, бисквиты, зачерствевший хлеб. Не рекомендуются: свежий хлеб, ржаной хлеб, гренки. Сладкие мучные блюда

Рекомендуются: из бисквитного теста, из сдобного теста, кремы-пудинги, мусс, кремы из сливочного масла, торты домашнего приготовления, бабы, кексы, омлеты, песочные нежирные теста. Не рекомендуются: слишком жирные, тяжелые десерты, сладкие блюда из свежего теста на дрожжах, пончики. Продукты из теста. Рекомендуются: лапша, макароны, спагетти, вареники (кнедлики).Не рекомендуются: из дрожжевого теста. Овощи

Рекомендуются: очищенные помидоры или томатный сок, морковь. Овощи, с одной стороны, годятся из-за большого количества не перевариваемой целлюлозы, а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов. Не рекомендуются: кудрявая (цветная) капуста, белокочанная капуста, кольраби, репа, свекла, огурцы, зеленая фасоль (стручковая), перец, грибы, лук, чечевица, горох. Картофель

Рекомендуются: пюре, блюда из картофельного теста, галушки, блины. Не рекомендуются: жареный картофель, пропитанный жиром. Фрукты

Рекомендуются: отварные, пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый). Из фруктов: бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели. Не рекомендуются: слива свежая и чернослив, инжир, маслины,ягоды,черешни,вишни,груши.Напитки.Рекомендуются: минеральные воды (без газа), чай из целебных трав, слабый кофе (не часто), чай, какао, фруктовые соки (не натощак!). Не рекомендуются: газированная вода, морс, спиртные напитки.

Реабилитация стомированных больных:

Нужно помнить, что жизнь со стомой - это не болезнь. Но оперированный человек в первый год после операции, как маленький ребенок, должен научиться жить со стомой, приспособиться к ней. И это не только проблема ухода за стомой, но и психологическая адаптация.В большинстве случаев пациенты со стомами возвращаются к нормальной жизни и приступают к работе, которую выполняли до операции. Однако заниматься поднятием тяжестей, копанием или интенсивным ручным трудом не рекомендуется. Если его работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, может возникнуть необходимость поменять ее.Человек со стомой может путешествовать, имея при себе необходимые предметы для ухода за стомой и калоприемники. При тщательном планировании обучения и реабилитации человек со стомой может заниматься делами, которыми занимался до операции. Пациенту не противопоказаны: купание в водоемах, занятие спортом - ограничивая, естественно, нагрузку на брюшной пресс. Колостома не является препятствием для половой жизни пациента, половая потенция при ней не снижается. Возможны нарушения, носящие чисто психогенный характер. Существует множество примеров, когда молодые пациенты заводят семью и детей. Человек не должен "уходить в болезнь", избегать всего того, что делает жизнь разнообразной и интересной.

На беседу с каждым пациентом и его родственниками уходит примерно 30- 40 минут, потому что для меня главное не только медицинская сторона вопроса, но также важно собрать полную информацию о пациенте: социальный статус, образ жизни, привычки, увлечения и т.д. Поскольку это надо обязательно учитывать при индивидуальном подборе средств ухода за стомой. Перед выпиской я с пациентами провожу тестирование или анкетирование, что и является результатом профилактических мер и результатом проделанной работы.

Тест

1	Знаете ли Вы что-нибудь о своем заболевании?	Да	Нет
2	Можете ли Вы сами ухаживать за стомой?	Да	Нет
3	Влияет ли стома на Ваше физическое состояние?	Да	Нет
4	Знаете ли Вы, что такое технические средства ухода за стомой?	Да	Нет
5	Умеете ли Вы пользоваться техническими средствами ухода за стомой?	Да	Нет
6	Знаете ли Вы, какие осложнения со стороны стомы могут возникнутьв раннем и позднем послеоперационном периодах?	Да	Нет
7	Знаете ли правила гигиены ухода за кожей вокруг стомы?	Да	Нет
8	Знаете ли Вы, как правильно питаться, имея тот и иной вид стомы?	Да	Нет

Такое тестирование помогает мне определить, выполнила ли я свою основную задачу - обучение и самоконтроль. Полученные результаты после анкетирования пациентов. Изменение качественных показателей на фоне проводимых бесед в стома-центре в % отношении.

Показатели	До посещения стома-центра	После посещения стома-центра
Изменение общего самочувствия и состояния с точки зрения самого пациента: - лучше -хуже -без изменений		97,5 ….. 2,5
Влияние наличие стомы на физическое состояние (с точки зрения самого пациента) -отрицательное влияние -нет отрицательного влияния	95 5	42 58
Отношение к диагнозу: - скрывает наличие стомы - не скрывает наличие стомы	54 46	21 79
Отношения в семье, связанные с наличием стомы: - не изменились отношения - ухудшились - улучшились	85 13,3 1,7	86 …. 14
Отношения на работе, связанные с наличием стомы: - не изменилось - улучшилось - ухудшилось	81 2 17	79 14 7
Умение пользоваться средствами ухода за стомой: - да - нет	25,8 74,2	95 5

Выводы анкетирования: Проводимая мною работа со стомированными пациентами в отделении, дали возможность людям изменить свое отношение к заболеванию, они научились пользоваться средствами ухода за стомой и правилам гигиены, обучились методам психического и физиологического самоконтроля. Пациенты приняли свое заболевание и научились с ним полноценно жить. В заключение хочется сказать, что участие медсестры - специалиста по уходу за стомой с высоким уровнем подготовки на этапах реабилитационного процесса неоценимо. Чем лучше пациент адаптирован к своему новому состоянию организма, чем лучше информирован, тем выше, в последующем, качество жизни стомированного пациента.

Размещено на Allbest.ru

...