Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Пиелонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

1.2 Течение беременности на фоне пиелонефрита

1.3 Гломерулонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

1.4 Течение беременности на фоне гломерулонефрита

1.5 Мочекаменная болезнь- этиология, патогенез, клиника

II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Характеристика массива исследования

2.3 Анализ заболеваемости беременных болезнями почек

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

ПРИЛОЖЕНИЕ №3



Введение

Проблема заболеваний почек актуальна среди беременных, так как данная патология занимает ведущее место среди патологий беременных и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Заболевания почек предрасполагают к развитию позднего токсикоза беременных, основные проявления которого (гипертензия, протеинурия, отеки) связаны с нарушением функции нефронов.

Чаще всего встречается пиелонефрит (20%), гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), мочекаменная болезнь (0.1 - 0.2%).

Цель работы: изучить влияние заболеваний почек на беременность.

Предмет исследования: статистические данные женской консультации ОГБУЗ «Рославдьская ЦРБ» о количестве беременных с заболеваниями почек. Статистические данные по РФ.

Область исследования: течение беременности на фоне заболеваний почек.

Задачи:

1. Провести аналитический обзор литературных источников по данной теме.

2. Систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы.

3. Провести анализ статистических данных по РФ.

4. Изучить статистические данные по заболеваемости почек у беременных на базе женской консультации ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ".

5. Обработать и проанализировать полученные данные.



I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Пиелонефрит - этиология, патогенез, клиника, диагностика

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Выделяют три основных варианта течения заболевания: ? острый; ? хронический; ? хронический с обострением. Гестационный пиелонефрит - возникающий впервые время беременности (останется на всю жизнь). Изменения со стороны мочевыводящей системы - гормональная перестройка с преобладанием прогестерона ведет к расслаблению гладкой мускулатуры матки, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника .Гипотония мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточников, нарушение кровообращения в почке и лоханках. Это приводит к застою мочи и возникновению рефлексы (пузырно - мочеточниковый, мочеточнико лоханочный). Моча разрывает чашечки и попадает в кровяное русло (гематогенный путь) и попадает в паренхиму почек. Застою мочи способствует также матка (особенно страдает правый мочеточник - чаще поэтому возникает правосторонний пиелонефрит). Правая яичниковая вена находятся в одном соединительнотканной футляре с мочеточников, и варикозно расширенная вена механически препятствует оттоку мочи. Также способствует обострению пиелонефрита во время беременности усиленный выброс кортикостероидов. Кортикостероиды - провокаторы хронических, латентных инфекций, увеличивается возможность распространения инфекции. Беременность является провоцирующим моментом для обострения имеющихся процессов. Источники инфекции для пиелонефрита: гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки, цервикального канал, влагалища, уретры). Также возможен гематогенный и лимфогенный путь. Возбудитель тропен к мочевыводящей системе, так как у гениталий и мочевой системы общие эмбриональные закладки (эпителиальный покров одинаков).Гематогенный путь - из больных миндалин (хронический тонзиллит), кариозных зубов, колит. Возбудители пиелонефрита: Группы энтеробактерий: Е. Соli до 90%, Proteus до 12%, Klebsiella до 14%, синегнойная палочка и энтерококк до 15%, могут быть грибы, микоплазмы. Для пиелонефрита характерна монокультура. Но может быть и ассоциация - сочетание палочек и кокковой флоры. Ассоциация микробов подозрительна: на хронический процесс, на загрязнение (контаминация) мочи. Клиника: температура субфебрильная, боли не резкие, чувство не ловкости в поясничной области, дизурические явления отсутствуют. Клиника острого пиелонефрита: выраженная интоксикация; высокая температура до 40 градусов; недомогание; головная боль, ознобы; боли в поясничной области (одно или двухсторонние); дизурические явления; вынужденное положение с прижатыми к животу ногами. Сроки возникновения пиелонефрита: при беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов); на 32-34 неделе , когда матка достигает максимума в размерах; 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз; после родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки. Пиелонефрит клинически проявляется по разному в разные сроки беременности. В первом триместре - для пиелонефрита характерная острая картина ( нет еще максимальной гормональной перестройки). Во втором и третьем триместре - стертая картина. Если во втором и третьем триместре есть острые боли, то можно думать о мочекаменной болезни. Методы диагностики пиелонефрита у беременных: Кровь: при остром процессе высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови - гипоальбуминемия. В тяжелых случаях повышены креатинин и мочевина. При хроническом процесс - снижение гемоглобина, так как почки участвуют в эритрпоэзе, так как вырабатывают гуморальный фактор - эритропоэтин. На фоне невысокого лейкоцитоза и повышенной СОЭ. Моча: проба Зимницкого - гипопротенурия, никтурия. Общий анализ мочи - щелочная реакция, осадок мочи - лейкоцитоурия ( верхняя граница нормы - 6-8 в поле зрения), отсутствие цилиндров, лейкоцитурия (пиурия). Редко при закупорке мочеточников с одной стороны могут отсутствовать выделение гноя и моча не содержит лейкоциты. Проба Нечипоренко, АддисаКаковского, Амбурже - количественное определение форменных элементов. Проба Нечипоренко - норма для беременных: лейкоциты 4000, цилиндры 100, эритроциты 2000.Бактериологическое исследование мочи. УЗИ: при рутинном исследовании беременной наравне с УЗИ матки , плаценты и т.п. всегда производят осмотр почек. Признаки поражения - изменение толщины чашено-лоханочной системы, расширение чашечнолоханочной системы.

Осложнения беременности на фоне пиелонефрита.

Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных:

-угроза прерывания беременности;

-самопроизвольный аборт;

-преждевременные роды;

-поздний токсикоз;

-острая почечная недостаточность;

-септицемия и септикопиемия;

-бактериальный шок.

1.2 Течение беременности на фоне пиелонефрита

заболевание почка беременная пиелонефрит

До 80% случаев пиелонефрита сочетается с гестозом беременных. Пиелонефрит может быть в чистой форме или в сочетании с гестозом. А если пиелонефрит изолированно сопровождается беременность , то отеки не возникают, артериальное давление в норме, за исключением тяжелых форм пиелонефрита, диурез достаточный. Если есть сочетание с гестозом - отеки в 90% случаев, повышение артериального давления, протеинурия, изменения со стороны сосудов глазного дна.

Пиелонефрит опасен для беременности в смысле:

? угрозы прерывания беременности, которую провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательный микроорганизмов кишечной группы (так как они повышают возбудимость матки);

? опасности внутриутробной гипоксии, гипотрофии;

? внутриутробное инфицирование плода; гестоз беременных - чрезвычайно частое осложнение беременности при пиелонефрите. Ведение беременных с диагнозом пиелонефрит. Женщины сначала делятся на 3 степени риска (по Шехтману):

1 степень - неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности впервые.

2 степень - хронический пиелонефрит возникший до беременности.

3 степень - хронический пиелонефрит до беременности с азотемией, гипертонией. Пиелонефрит единственной почки.

При 1-2 ст. Можно разрешить беременность, при этом женщина должна находится на диспансерном учете у уролога-нефролога и акушерагинеколога, а также проходить регулярный контроль мочи: каждые 2 недели общий анализ мочи, а в период с 22-28 недель ежедневно. При 3 ст. Беременность противопоказана так как состояние почек угрожает здоровью и жизни женщины и плода. При первом обращении женщин с пиелонефритом надо ее госпитализировать в плановом порядке - во время которой должен быть уточнен диагноз ( поставить форму). Вторая госпитализация показана при обострении. Третья госпитализация показана при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия.

Прерывание беременности показано при:

? сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза;

? отсутствие эффекта от проводимого лечения;

? острая почечная недостаточность;

? гипоксия плода.

Прерывание можно произвести путем родовозбуждения. Кесарево сечение противопоказано, так как инфекция в почках способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде. Кесарево сечение производят только по акушерским показаниям. Обострение во время родов происходит в результате окклюзии мочеточников, поэтому во время родов назначают спазмолитики обязательно. Лечение после родов - лечение должно проводится в течение 2-3 недель. Рекомендовано обязательное раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Критерии выздоровления - 2-3 нормальных анализа мочи. После выписки поставить на учет к урологу, наблюдать в течение 3-5 лет. Женщинам с пиелонефритом противопоказаны гормональные контрацептивы так как они создают условия для обострения.

1.3 Гломерулонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

Гломерулонефрит -- инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся поражением клубочкового аппарата почек. Острый гломерулонефрит во время беременности нередко протекает под видом тяжелых форм гестоза. Возбудителем которого является р-гемолитический стрептококк А. Гломерулонефрит развивается через 10--15 дней после перенесенных ангины, скарлатины, стрептококковой пиодермии Реже встречается неинфекционный гломерулонефрит, возникающий в результате вакцинации, прививок. Патогенез заболевания связан с иммунной реакцией антиген-- антитело, инфекционный или иной агент белковой при роды, игравший роль пускового механизма, очень скоро теряет свое значение, так как болезнь принимает характер аутоагрессивного процесса. Предрасполагающим фактором, способствующим течению иммунных реакций и ухудшающим почечное кровообращение, является охлаждение, особенно пребывание в холодных и сырых условиях. Такие же условия могут вызвать и обострение заболевания. Гломерулонефрит, как и другие стрептококковые болезни, обычно развивается в молодом возрасте. Клиническая картина: у беременных чаще выявляют хронический гломерулонефрит, который протекает в нескольких формах: нефротической, гипертонической, смешанной (отечно-гипертонической), латентной. Как правило, встречается латентная форма, при которой течение беременности, родов и послеродового периода наиболее благоприятно. Максимальная степень риска отмечается у беременных со смешанной формой, острым гломерулонефритом и любой формой заболевания, сопровождающейся азотемией и почечной недостаточностью. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных:

Нефротическая форма:

-протеинурия до 30-40 г/л;

-гипопротеинемия до 40-50 г/л;

-отеки;

-гиперхолестеринемия.

Гипертоническая форма:

-высокое АД;

-незначительная гематурия, цилиндрурия;

-расширение левой границы сердца;

-изменения на глазном дне.

Смешанная (отечно-гипертоническая) форма: Имеются все признаки, но те или иные преобладают.

Методы диагностики гломерулонефрита у беременных:

? Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.

? Общий анализ мочи. В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.

? УЗИ почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.

? Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.

? Серологический анализ крови. С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови.

Осложнения беременности на фоне гломерулонефрита.

-поздний токсикоз;

-нарушение маточно-плацентарного кровообращения;

-отставание плода в развитии, гипотрофия;

-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом:

-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек -нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии

-повышение АД

-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза

-отсутствие эффекта от проводимого лечения

-ухудшение состояния плода

1.4 Течение беременности на фоне гломерулонефрита

Беременные с хроническим гломерулонефритом должны находиться под наблюдением нефролога и акушера--гинеколога. Для обследования и лечения необходимы неоднократные госпитализации. При первой госпитализации (не позднее 8--10 недели) определяют возможность пролонгирования беременности. Прерывание беременности показано при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита, а также при азотемии (более 2 мг %) и почечной недостаточности независимо от формы заболевания. Каждая женщина, страдающая гломерулонефритом, нуждается в систематическом измерении артериального давления (во второй половине беременности каждые 7--10 дней), так как одна форма болезни может перейти в другую; кроме того, возможно присоединение позднего токсикоза беременных. Обнаружение артериальной гипертензии диктует необходимость динамического исследования состояния глазного дна. При назначении диеты необходимо учитывать форму гломерулонефрита. В случае нефротической формы количество белка составляет 2 г на 1 кг массы тела беременной, поваренной соли -- до 5 г, жидкости -- 800 мл в сутки. При смешанной и гипертонической формах прием поваренной соли ограничивают до 5 г, жидкости -- до 1000 мл, белка до 1 г/кг в сутки. При латентной форме гломерулонефрита ограничений в диете не устанавливают. Дефицит белка возмещают парентеральным введением свежезамороженной плазмы, альбумина и других белковых препаратов. Сохранение беременности противопоказано при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита с типичным течением заболевания, а также при любой его форме, сопровождающейся азотемией и почечной недостаточностью. Для уточнения формы гломерулонефрита и выработки тактики ведения беременности необходимо проводить лечение в стационаре нефрологического отделения многопрофильной больницы в сроки до 12 недель. Госпитализация в стационар показана при обострении гломерулонефрита и присоединении гестоза, а также при нарушении состояния плода. При всех формах гломерулонефрита за 3 недели до родов беременные должны поступать в стационар отделения патологии беременных для выработки тактики ведения родов. Роды у больных гломерулонефритом не имеют особенностей. При тяжелом течении заболевания целесообразно произвести преждевременное родоразрешение во избежание внутриутробной гибели плода и прогрессирования заболевания.

1.5 Мочекаменная болезнь - этиология, патогенез, клиника, диагностика

Мочекаменная болезнь- хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. В настоящее время считают, что образование камней в почках у женщин в большей степени связано с мочевой инфекцией, пиелонефритом, в меньшей -- с нарушениями обмена. При беременности часто наблюдается сочетание пиелонефрита и нефролитиаза. Клиническая картина :наиболее частым симптомом мочекаменной болезни является почечная колика. Боли носят интенсивный характер, локализуются в пояснице, иррадиируют по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы. Нередко боли сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов, дизурическими явлениями, положительным симптомом Пастернацкого. После приступа колики в моче выявляется микро- или макрогематурия. При беременности нередко наблюдается инфицирование камней и нефролитиаз осложняется пиелонефритом, что сопровождается лихорадкой, ознобом, пиурией и признаками воспалительных изменений в крови. Методы диагностики мочекаменной болезни у беременных: диагноз мочекаменной болезни во время беременности устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины во время приступа болей, результатов анализа мочи и УЗИ почек. Широко используют хромоцистоскопию, которая позволяет выявить наличие полной или частичной окклюзии мочевыводящих путей, а также оценить секреторную функцию почек.

Осложнения беременности на фоне мочекаменной болезни.

Осложнения беременности наступают при частых и тяжелых приступах почечной колики: - самопроизвольное прерывание беременности - преждевременные роды. - при сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом - поздний токсикоз (гестоз) с самыми разнообразными и тяжелыми последствиями для матери и ребенка.

Мочекаменная болезнь не влияет на развитие плода, поэтому не является показанием для прерывания беременности (если течение мочекаменной болезни не осложнено инфекцией мочевыводящих путей). Самопроизвольные аборты при мочекаменной болезни наблюдаются редко. Течение родов осложняется очень редко, приступы почечной колики в этот период снимаются спазмолитиками и наркотическими препаратами. Наблюдение за беременными с мочекаменной болезнью осуществляется в условиях женской консультации (гинекологом и урологом по месту жительства). При обострении течения заболевания пациентку госпитализируют в стационар.



II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Характеристика базы исследования

Исследование проводилось в ОГБУЗ «Рославльская ЦРБ» на базе женской консультации, которая расположена на первом этаже роддома.

ОГБУЗ «Рославльская центральная районная больница» включает в себя 12 стационарных клинических отделений, 10 лечебно-профилактических служб, поликлинику для взрослых, детскую поликлинику, отделение скорой и неотложной помощи, бухгалтерию, 1 здравпункт и женскую консультацию. Кроме того, в ее состав входят следующие учреждения сельского здравоохранения: Остерская, Пригорьевская, Екимовическая участковые больницы, Епишевская и Кирилловская врачебные амбулатории и 29 фельдщерско-акушерских пунктов.

Структура женской консультации показана в схеме 1.

Схема 1. Структура женской консультации

Работа женской консультации построена на участковом принципе, обеспечена 8 врачами и акушерками, укомплектованность кадров на 100%, в работе женской консультации используется современная аппаратура:

· Радиохирургический аппарат «Сургидрон» - используется для лечения патологии шейки матки;

· Фетальные доплерографические аппараты - применяют для определения сердечнососудистой деятельности матери и плода;

· Гистероскоп - используется для определения патологии слизистой матки, эндометрия матки.

На базе женской консультации работает школа молодой матери, женщины в процессе беременности проходят три этапа подготовки к родам:

1 этап: обучение правильному режиму дня, питанию в первой половине беременности.

2 этап: ознакомление с периодами родов, их течением, с ролью грудного вскармливания, составом грудного молока, питанием во второй половине беременности.

3 этап: психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

В ходе анализа статистических данных в РФ по частоте встречаемости заболеваний почек во время беременности за 2013-2015 гг., выявилось преобладание течение пиелонефрита во время беременности среди других заболеваний почек в этот период.

В результате анализа статистических данных исследования на базе ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ" в женской консультации, были взято пациентки за 2013- 2015 год, в анамнезе у которых прослеживался пиелонефрит, выявлялись у беременных особенности течения пиелонефрита в разные периоды . Таким образом, анализ клинического течения пиелонефрита показал, что пиелонефрит у беременных может протекать как с яркой, так и стертой клинико-лабораторной картиной



2.2 Характеристика массива исследования

Как видно из таблицы 1 (Приложение 1) женское население г.Рославль можно разделить на 3 группы: самая большая группа женщин - старше 45 лет составляет 19411 человек, что является 49% от общего числа, женщины детородного возраста - 16360 человек, что составляет 41% от общего числа, остальные 10% - девочки, не достигшие детородного возраста (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Состав женского населения Рославльского района в 2014 году

Как видно из таблицы 2 (приложение 1) и Диаграммы 2 общая заболеваемость женского населения за три года с 2013 по 2015 год составляет 5861 человек в 2013 году, 6892 женщины в 2014 году, 6412 человек - в 2015 году.



Диаграмма 2. Общая заболеваемость женского населения за 2013 - 2015 гг.

2.3 Анализ заболеваемости беременных болезнями почек

Для того, что выяснить, как болезни почек влияют на беременность, нам необходимо изучить показатели вынашиваемости и осложнений беременности, представленные в таблице 3 (Приложение 1) и Диаграмме 3.

Как видно из Диаграммы 3, процент невынашивания составляет в 2014 году - 4,2%, а в 2015 году увеличился до 11,5%, беременных женщин с хроническим пиелонефритом в 2014 году было 49, что составляет 6,4% от общего числа, а в 2015 году 47, что составляет 6,1% от общего числа, беременных женщин с осложнениями болезней почек в 2014 году было 3, что составило 0,4% от общего числа, материнская смертность - 1 человек, что составило 0,1% от общего числа беременных, а в 2015 году осложнений болезней почек и материнской смертности нет.



Диаграммы 3. Показатели вынашиваемости и осложнений беременности в 2014 и 2015 гг.

Как видно из таблицы 4 (Приложение 1) и Диаграммы 4 в 2013 году среди заболеваний беременных болезни почек стоят на 2 месте после анемий: анемиями болели 124 беременных женщины, что составляет 17,4% от общего числа, болезнями почек - 37 женщин, что составляет 5,2% от общего числа, сердечнососудистыми заболеваниями - 36 беременных, что составляет 5,1% от общего числа. 2014 году среди заболеваний беременных болезни почек также стоят на 2 месте после анемий: анемиями болели 84 беременных женщины, что составляет 11% от общего числа, болезнями почек - 57 женщин, что составляет 7,5% от общего числа, сердечнососудистыми заболеваниями - 46 беременных, что составляет 6% от общего числа. В 2015 году болезни почек делят 2 место с сердечнососудистыми заболеваниями: анемиями болели 70 беременных, что составляет 9,1% от общего числа, болезнями почек и сердечнососудистыми заболеваниями - по 57 женщин, что составляет по 6,9% от общего числа беременных женщин.

Диаграмма 4. Структура заболеваний беременных за 2013 - 2015 гг.

Как видно из таблицы 5 (приложение 1) и Диаграммы 5, показатели оказания медицинской помощи женщинам в период беременности в 2015 году возросли по отношению к предыдущему 2014 году: показатель ранней постановки на учет по беременность одинаков в 2014 и 2015 гг. и составляет 90%, охват беременных женщин пренатальным скринигом в 2014 году был 93,4%, а в 2015 году - 93,7%, число беременных, пролеченных в условиях дневного стационара в 2014 году - 26,6%, а в 2015 году - 30,2%, а активный патронаж беременных на дому снизился с 17,8% в 2014 году до 16,9% в 2015 году.



Диаграмма 5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов за 2014 и 2015 гг.

Таким образом, можно сделать вывод, что за последние два года количество беременных женщин с болезнями почек и в том числе хроническим пиелонефритом сократилось, а также в 2015 году полностью исчезли осложнения болезней почек и материнская смертность, что может быть связано с улучшением качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, так как количество женщин, охваченных пренатальным скринингом и пролеченных в условиях дневного стационара увеличилось.



Заключение

Мною была изучена тема «Заболевания почек и беременность». В результате изучения и проведенного исследования, я выполнила поставленную цель, раскрыли задачи.

Заболевания почек - пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменная болезнь во время беременности неблагоприятно влияют на плод и на течение беременности и могут приносить ряд осложнений.

Статистический анализ данных по заболеваниям почек во время беременности по РФ показал, что среди заболеваний почек преобладает пиелонефрит во время беременности, течение гломерулонефрита зависит от его формы, мочекаменная болезнь во время беременности встречается редко.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Гинекология -М.: Издательство СпецЛит, 2005.- 527 стр.

2. Дуда И.В., Дуда В. И. Клиническое акушерство. - Мн.: Высшая школа, 2001,- 604 с.

3. Сиротко, В.Л. Все о внутренних болезнях: учеб. - метод. пособие для аспирантов / В.Л. Сиротко. - М.: АРКТИ, 2008. - 156с.

4. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум.-Феникс,2008.-187с.

5. Неотложные состояния в акушерств. Сухих В.Н., Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др., Издательство: Гэотар-Медиа, 2011.

6. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.

7. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В.- ГЭОТАР-Медиа.-Москва.- с. 136.- 2010.

8. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? руководство для врачей. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

9. http://www.gks.ru



Приложение 1

Таблицы заболеваемости и оказания помощи

Таблица 1.1

Состав женского населения Рославльского района в 2014 году.

Показатель	Количество женщин
Всего женского населения	39846
Женщин детородного возраста	16360
Женщин, старше 45 лет	19411

Таблица 1.2

Общая заболеваемость женского населения за 2013 - 2015 гг.

Год	2013	2014	2015
Количество женщин	5861	6892	6412

Таблица 1.3

Показатели вынашиваемости и осложнений беременности в 2014 и 2015 гг.

Показатели	2014 год	2015 год
Женщины, состоящие на учете по беременности	763	773
Количество родов	731	684
Беременные женщины с хроническим пиелонефритом	49	47
Беременные женщины с осложнениями болезней почек	3	0
Материнская смертность	0	0

Таблица 1.4

Структура заболеваний беременных за 2013 - 2015 гг.

Показатель	2013 год	2014 год	2015 год
Всего беременных	712	763	773
Анемии	124	84	70
Сердечнососудистые заболевания	36	46	53
Болезни почек	37	57	53



Таблица 1.5

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов за 2014 и 2015 гг.

Показатель	2014 год	2015 год
Показатель ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель), %	90	90
Охват беременных женщин пренатальным скринингом, %	93,4	93,7
Число беременных, пролеченных в условиях дневного стационара, %	26,6	30,2
Активный патронаж беременных на дому, %	17,8	16,9



Приложение 2

Диета для женщин с заболеваниями почек

В медицинских справочниках диета для почек обозначается как «лечебный стол №7». Строгая диета назначается также пациентам с такими заболеваниями почек, как гломерулонефрит и нефротический синдром. При других почечных недугах рацион, как правило, мало отличается от обычного. Основные ограничения касаются острых блюд, пряностей и алкоголя.

Привила лечебной диеты №7:

1. При соблюдении «почечной» диеты важно ограничить количество белка в пище. Из белка образуются токсины, которые должны обезвреживать почки. Поэтому уменьшение в рационе белка приводит к улучшению самочувствия. Степень ограничения белковой пищи зависит от стадии болезни и метода лечения. В «почечной» диете разрешены такие источники белка, как яйца, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Но количество этих продуктов в дневном рационе должен строго регламентировать лечащий врач. Блюда из мяса и рыбы лучше всего готовить в отварном виде, а затем запекать или обжаривать.

2. При почечной недостаточности очень важна высокая калорийность диеты, не менее 3500 ккал в сутки. При недостатке калорий обмен веществ меняется. Начинают «сгорать» не только собственные жиры, но и белки. Поэтому при похудании количество токсинов увеличивается, а смысл малобелковой диеты полностью теряется. Пищу желательно принимать 4-6 раз в день.

3. Еще одним важным моментом в диете для почек является ограничение поваренной соли. Так, при почечной недостаточности рекомендуется не более 2-3 г соли в сутки. Пациентам с высоким артериальным давлением пищу нужно готовить вообще без соли. Содержание в пищевом рационе минеральных веществ - фосфора, калия и других - подбирается индивидуально. Некоторым больным не рекомендуется злоупотреблять продуктами с избыточным содержанием фосфора и калия. Источниками фосфора являются творог, сыр, печень, бобовые, орехи. Калием богаты сухофрукты, бананы.

4. Хорошо подходят пациентам с больными почками все блюда на основе круп, макароны, картофель и другие овощи. Можно смело есть фрукты и ягоды: они содержат витамины и очень ценны для почек. При почечных недугах можно практически неограниченно употреблять любые несоленые вегетарианские супы. Кефир, простоквашу, сметану, молоко, творог употреблять нужно в количестве, рекомендованном лечащим врачом. Разрешено сливочное и растительное масло.

5. Из пряностей можно употреблять только лавровый лист, корицу и слегка обжаренный лук. Перец, горчица и другие пряности содержат эфирные масла, раздражающие почки.

6. Из напитков в диете №7 разрешены компоты, кисели, соки, отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном, некрепкий кофе. Нежелательны какао, минеральные натрийсодержащие воды.

7. Можно есть практически все сладости: варенье, джем, зефир, сладкие блюда из теста. Придется отказаться лишь от шоколада.

8. Пациентам с почечной недостаточностью нельзя есть обычный хлеб, так как он содержит много соли. Для них выпекаются особый бессолевой хлеб, блинчики и оладьи без соли.

9. Вредны для больных почек бобовые, лук, редис, чеснок, щавель, грибы. Необходимо полностью исключить мясные, рыбные и грибные бульоны. Желательно максимально ограничить жирные сорта мяса, рыбы и птицы. Из-за высокого содержания соли категорически запрещены копчености, консервы, соленая рыба, колбасы, сардельки и сосиски, сыры всех сортов. При болезнях почек не рекомендуются также соленые, маринованные и квашеные овощи.

10. Иногда по назначению врача в диете №7 используются различные разгрузочные дни.

10.1. Фруктовый или ягодный день заключается в том, что больному дают 5 раз в день по 300 г зрелых сырых фруктов или ягод: яблоки, груши, виноград, клубнику. В соответствующий сезон особенно рекомендуется «арбузный день». При желании больного можно к фруктам и ягодам добавлять сахар.

10.2. Овощной день состоит из 1,5 кг различных овощей. Из них готовят салаты и дают через каждые 3 часа по 300 г. К салатам добавляют немного сметаны, или растительного масла. Салаты не солят.
Из овощных дней особо полезен для почек огуречный разгрузочный день. 5 раз в день нужно съедать по 300-400 г свежих огурцов. К огурцам можно добавить 100-200 г сметаны.

10.3. При недугах почек рекомендуют и соковый день. 4 раза в день пьют по 150-200 мл овощного или фруктового несладкого сока, разбавленного водой и отваром шиповника. Всего на день - 600 мл сока, 200 мл воды, 600 мл отвара шиповника. Перед проведением сокового дня обязательно нужно посоветоваться с врачом: при некоторых состояниях он противопоказан.

10.4. Во время овсяного разгрузочного дня организм насыщается витаминами группы В, а кишечник и почки очищаются. За сутки нужно съесть 700-750 г овсяной каши на воде из 200 г овсяной крупы. Суточную порцию делят на 5 частей. В овсяный день нужно также выпить 1-2 стакана отвара шиповника.

Рецепты блюд стола № 7

1. Гречневые блины

Ингредиенты на 4 порции: мука гречневая - 1,5 стакана, мука пшеничная - 1 стакан, сливки

Приготовление: В стакане теплого молока развести гречневую муку и дрожжи. После 1-1,5 часа брожения прибавить желтки, растертые со сливочным маслом и сметаной, пшеничную муку, остальное молоко, соль, сахар. Все тщательно вымешать лопаткой, пока тесто не будет отставать от нее, поставить в теплое место на 1,5-2 часа. Отдельно взбить белки и сливки и соединить их. Положить эту смесь в тесто, осторожно размешать, дать постоять 10-15 минут и выпечь блины.

2. Картофельные «кармашки» с овощной начинкой

Ингредиенты на 10 порций: 800 г отварного картофеля, 1/2 стакана муки, 1/2 стакана манки, 2 яйца, 1 небольшой кочан капусты, 2 вареные моркови , 2 луковицы, 100 г сливочного масла, 1 ст. ложка жира, соль - 1 ч. ложка на весь объем блюда.

Приготовление: Отварную морковь нарезать кубиками. Лук мелко нарезать и слегка обжарить. Капусту очистить, нашинковать, опустить в кипящую несоленую воду, проварить 5 - 7 минут, откинуть на дуршлаг, охладить, смешать с морковью и луком, немного посолить. Горячий отварной картофель размять толкушкой, добавить 1 яйцо, соль, муку и манку, тщательно перемешать. Картофельное тесто раскатать, нарезать квадратами, на каждый положить капустную начинку, сверху - по кусочку сливочного масла. Края квадратов соединить и сжать. "Кармашки" выложить на противень, смазанный жиром. Смазать яйцом и полить 50 г растопленного сливочного масла. Выпечь в духовке до готовности.

3. Морковное суфле

Ингредиенты на 4 порции: 200 г моркови, 100 мл молока, 20 г крупы манной, 1 сырое яйцо, 20 г сахарного песка, 20 г масла сливочного, 50 г нежирного фруктового йогурта , панировочные сухари для обсыпки формы.

Приготовление: Морковь очистить, нарезать кусочками, уложить в кастрюлю с антипригарным покрытием, добавить туда 50 мл молока и 10 г масла и тушить на слабом огне до готовности (10-12 минут), плотно закрыв крышкой. Снять с огня, остудить, пропустить через мясорубку, соединить с оставшимся молоком, манной крупой, сахаром, яйцом, добавить 50 г растопленного сливочного масла, и все тщательно вымешать. Полученную массу выложить в формочку, смазанную маслом и обсыпанную панировочными сухарями, разровнять, варить на водяной бане до готовности (10-15 минут), остудить, подать, полив йогуртом.

4. Суп из кабачков с капустой и рисом

Ингредиенты на 4 порции: 500 г кабачков, 2 моркови, 300 г белокочанной капусты, 1,5 л воды, 3 ст. ложки риса, 2 ст. ложки сливочного масла, 1 луковица, 1 ст. ложка растительного масла, 1/2 ч. ложки соли, 1 лавровый лист.

Приготовление: Кабачки и морковь вымыть, очистить. Кабачки нарезать толстой соломкой, морковь - тонкой, нашинковать капусту. Лук мелко нарезать и обжарить на растительном масле до светло-желтого цвета. Лавровый лист залить кипятком, довести воду до кипения. Промытый рис засыпать в кипящую воду. Через 5-6 минут добавить морковь и капусту, варить на слабом огне. За 5 минут до окончания варки добавить нарезанные кабачки, обжаренный лук и соль.

Диета для беременных с заболеванием почек

Запрещено	Рекомендуется
Кофе; Крепкий чай без молока; Шоколад; Цитрусовые фрукты; Жирная и жареная пища; Острая пища; Соленая пища, особенно, сыры, копчености, селедка, консерванты; Газированные напитки, типа «Пепси»; Некоторые специи; Старайтесь сократить употребление творога, кефира, молока и яиц.	Травяные чаи (листья и почки березы, брусники, почечный сбор, отвар толокнянки и другие); Клюквенные и брусничные морсы; При высоком давлении рекомендуется пить зеленый чай; При низком давлении рекомендуется принимать отвар травы бессмертника или женьшеневый чай; Ягоды, фрукты и овощи (кроме цитрусовых) должны, обязательно, присутствовать в рационе питания.



Приложение 3

Основные принципы ведения беременности и родов у женщин с урологическими заболеваниями

Как и при всех экстрагенитальных заболеваниях, при решении вопроса о сохранении беременности следует руководствоваться прежде всего состоянием матери. Должно быть обеспечено благоприятное течение беременности и сохранение здоровья женщины, чтобы она могла воспитать ребенка.

В настоящее время при наличии высокоинформативных методов исследования можно реально прогнозировать течение беременности, ее исходы для матери и плода. В каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом функции почек и наличия различных осложнений. При наличии заболеваний мочевой системы необходимо провести тщательное обследование, лечение, в том числе и оперативное, лучше до наступления беременности.

Беременность противопоказана или должна быть прервана при наличии риска для матери и плода, т. е. когда она угрожает жизни матери и сопровождается высоким риском для плода. Показаниями для прерывания беременности независимо от срока являются: прогрессирующая почечная недостаточность, нарастание гипертонии, азотемии или возникновение других осложнений.

Размещено на Allbest.ru

...