Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО НО

"Нижегородский медицинский колледж"

Реферат

тема: "Гериатрические особенности костно-мышечной системы"

Выполнила: Теплова Елизавета Константиновна

Руководитель: Еналиева Е.А.

Нижний Новгород 2016 год

Содержание

• Введение
• 1. Деформирующий остеоартроз
• 2. Остеопороз
• 3. Ревматоидный артирит
• Заключение

Введение

Наиболее явные возрастные изменения связаны со старением костно-мышечной системы. С 25 лет доля безжировой массы тела сокращается ~ на 4% в каждое десятилетие, а после 50-летнего возраста это сокращение доходит до 10% и сопровождается пропорциональным увеличением доли жировой ткани. Снижение мышечной массы происходит соразмерно возрастному убыванию силы. Характерным признаком старения является остеопороз, в результате которого потеря трабекулярной костной массы достигает 60%, а кортикальной - 35%. Остеопороз увеличивает риск переломов. С ним чаще всего связаны переломы позвонков (компрессионные переломы), проксимального отдела бедренной кости и дистальных метаэпифизов костей предплечья. На уровне суставных хрящей наблюдается повышенная плотность субхондральной кости и образование остеофитов с одновременной атрофией волокнисто-хрящевой и синовиальной ткани. В конечном итоге формируется остеоартроз и дегенеративные поражения тазобедренных и коленных суставов, суставов стоп и кистей рук.

В данном реферате изложены особенности клиники, лечения и профилактики таких заболеваний как: деформирующий остеоартроз, остеопороз, ревматоидный артрит, у лиц пожилого возраста.

1. Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз (ДОА) - это заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани и развитием вторичного синовита. ДОА занимает большое место среди заболеваний костно-мышечной системы и составляет от 3 до 10%. Среди геронтов 85% страдают ДОА, причем среди женщин заболевание встречается чаще.

Развитию остеоартроза способствуют возрастные изменения опорно-двигательного аппарата:

Ш Потеря костной массы.

Ш Изменение рельефа суставных поверхностей.

Ш Субхондральный склероз гиалинового хряща.

Ш Сужение суставной щели.

Ш Истончение суставного хряща.

Ш Истончение суставной сумки.

Ш Уменьшение мышечной массы.

При остеоартрозе патологический процесс локализуется не только в гиалиновом хряще, но и в синовиальной оболочке, суставной капсуле, внутрисуставных связках и околосуставных мышцах.

Способствуют развитию заболевания факторы:

· Механическое повреждение хряща в процессе жизни.

· Генетические нарушения.

· Нарушения развития хряща в детстве.

· Метаболические нарушения.

· Возраст.

· Пол - у женщин с избыточной массой тела это заболевание встречается чаще.

· Физические нагрузки - работа с опорой на колени, ходьба по лестнице, подъем тяжестей.

· Инфекции суставов.

· Эндокринные нарушения.

· Нервно-трофические нарушения.

Клиника:

Заболевание развивается незаметно. Поражаются в основном нагрузочные суставы позвоночника, крупные суставы нижних конечностей, дистальные суставы кистей рук и стоп. Основными клиническими проявлениями ДОА являются боль и деформация суставов. Боли в пораженных суставах носят неоднородный характер, причины возникновения болей разнообразны. Боли могут быть незначительны, связанные с физической нагрузкой, могут усиливаться к вечеру, отмечается хруст в суставах.

При явно выраженном процессе пациенты жалуются на быструю мышечную утомляемость. Возможно появление полной блокады сустава. Характерной особенностью этого заболевания является то, что общее состояние человека страдает мало. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинических и рентгенологических данных.

Диагностика:

Рентгенологические изменения имеют три степени выраженности.

I. Незначительное сужение суставной щели и небольшие краевые остеофиты.

II. Выраженное сужение суставной щели, узурация гиалинового хряща. Субхондральный склероз, остеопороз диафизов, значительные остеофиты.

III. Полное отсутствие суставной щели, деформация суставной поверхности. Обширные краевые остеофиты, кальциноз суставных капсул, кальцинаты в окружающих тканях.

Помимо рентгенологического исследования в настоящее время большое значение имеет артроскопия, позволяющая детально изучить поверхностную морфологию хряща и уточнить диагноз с помощью прицельной биопсии. Помимо того, с помощью артроскопии возможно проведение лечебного воздействия на хрящ: пересадка хряща на участки обнаженной субхондральной пластинки, промывание суставной сумки, введение лекарственных препаратов и оперативные вмешательства, замещение внутрисуставной жидкости на искусственную.

Магнитно-резонансная томография - один из самых современных методов исследавания, позволяет изучить не только структуру хряща, но и различные отклонения в обмене веществ.

Лечение:

В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Лечение ДОА всегда проводится комплексно, состоит из мер, направленных на снижение боли, улучшение подвижности, а также на восстановление микроциркуляции в больном суставе. Также принимаются меры для улучшения питания суставных поверхностей.

Обязательно следует принять меры к снижению лишнего веса. Ожирение различной степени, даже легкой, только усугубляет течение болезни, ускоряя деформацию. А в некоторых случаях является единственной причиной их возникновения.

С целью снижения болевого синдрома, восстановления нормального внутрикостного и регионарного кровотока, используют лекарственные препараты - Диклофенак, Вольтарен, Индометацин, Хондропротекторы, Алфлутоп, Хондропонтин, Димексид. При необходимости, врач может назначить параартикулярные, внутрисуставные инъекции с использованием стероидов, например, Дипроспана с новокаином (новокаиновая блокада). Этот метод эффективно устраняет сильную боль, а кроме того, улучшает биомеханику сустава.

В последнее время широко используются хондропротекторы, которые принимают перорально. К ним можно отнести препараты - Дона, Артра, Структум и т. д. Но эффект от их использования проявляется дольше, после нескольких курсов лечения. Кроме того они могут быть эффективны лишь при начальных стадиях артроза.

К самым современным, эффективным методикам лечения относят введение внутрь сустава озоно-кислородных смесей. Такие инъекции улучшают подвижность, снимают боль, убирают спайки из хряща.

Профилактика:

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата(дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

2. Остеопороз

Остеопороз - это заболевание, характеризующееся потерей костной массы, с нарушением ее архитектоники, приводящее к повышенной хрупкости костной ткани. Остеопороз является одной из причин страданий, ивалидности, снижения качества жизни и безвременной смерти пожилых людей.

В основе заболевания лежит вымывание из костной ткани солей кальция, магния, фосфора и других микроэлементов. Риск развития остеопороза выше у женщин. У 1/3 женщин после 50 лет возникают переломы даже при незначительной нагрузке.

Факторы риска остеопороза:

Ш возраст;

Ш пол;

Ш нарушение соотношения веса и роста;

Ш курение, злоупотребление кофе, чая, алкоголя, наркотиков

Ш малая и чрезмерная физическая нагрузка;

Ш дефицит кальция в диете;

Ш дефицит витамина D;

Ш гастрэктомия, массивная резекция тонкой кишки;

Ш длительное потребление некоторых медикаментов (диуретики, антациды, аминазин);

Ш гипокинезия.

У пожилых людей выделяют следующие формы остеопороза: первичный и вторичный.

К первичному остеопорозу относят: климактерический и старческий (сенильный остеопороз).

Остеопороз климактерический развивается у женщин в менопаузу в результате резкого снижения синтеза эстрогенов.

Сенильный или старческий остеопороз развивается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин после 70 лет, в основе его лежит гипокинезия, дефицит витамина D и белка в рационе.

Вторичный остеопороз возникает на фоне лечения глюкокортикостероидами, тиреоидными гормонами, гепарином более 3 месяцев, применения лучевой терапии. Кроме того, остеопороз развивается при дефиците белка, кальция, аскорбиновой кислоты в рационе, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, синдроме Иценко-Кушинга.

Клиника:

Наиболее подвержены остеопорозу проксимальный отдел плечевой кости, дистальный отдел лучевой кости, позвоночник, шейка бедра, большой вертел, мыщелки голени. Остеопороз у пожилых людей называют "безмолвной" эпидемией, так как часто он протекает малосимптомно и выявляется уже при наличии переломов костей. Однако у большинства пациентов имеются жалобы на боли в спине (между лопатками или в пояснично-крестцовой области), усиливающиеся после физической нагрузки, длительного пребывания в одном положении (стоя или сидя). Эти боли облегчаются или исчезают после отдыха лежа, который требуется больным многократно в течение дня. В анамнезе могут быть указания на эпизоды острых болей в спине, которые расценивали как пояснично-крестцовый радикулит вследствие остеохондроза и деформирующего спондилеза. К косвенным признакам болезни относятся старческая сутулость (горб), ночные судороги ног, повышенная утомляемость, парадонтоз, хрупкость ногтей и преждевременное поседение.

Диагностика:

Диагностика основывается на опросе, клинических данных. Большое значение придается лабораторным исследованиям:

- биохимическое исследование крови на наличие кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы;

- исследование мочи на наличие метаболитов витамина D;

- биопсия кости.

Из дополнительных методов применяются:

- рутинная рентгенография позвоночника;

- двухфотонная абсорбционная рентгенологическая денситометрия, которая уже выявляет 2- 5% потерю костной массы, в то время как обычная рентгенография выявляет изменения костной ткани, когда потеря костной ткани достигает 20-30%;

- ультразвуковая денситометрия

- метод менее затратный и не дающий лучевую нагрузку на пациента;

- рекомендуется также ультразвуковая биолокация скелета;

- компьютерная количественная томография

Лечение: