Приемное отделение больницы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы. В современной больнице при централизованной системе планировки, когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение.

При децентрализованной (павильонной) системе застройки центральное приемное отделение больницы находится либо в отдельном здании, либо в одном из лечебных корпусов.

Основными функциями приемного отделения больницы являются:

· прием и регистрация больных;

· осмотр, первичное обследование больных и лабораторная экспресс-диагностика (по показаниям);

· оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи;

· заполнение медицинской документации;

· транспортировка больных в лечебные отделения больницы.

· Приемное отделение состоит из смотровых боксов специализированных

· на приеме профильных больных (с отдельными санитарными узлами, оптимальный вариант не менее 4), кабинета дежурного врача, поста дежурной медицинской сестры.

· В приемное отделение больные могут быть доставлены:

· машиной скорой медицинской помощи, в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, требующих квалифицированного лечения в условиях стационара;

· по направлению участкового врача поликлиники (амбулатории) в случае неэффективности лечения в домашних условиях (плановая госпитализация). Больные могут явиться в приемное отделение самостоятельно или их доставляет санитарный транспорт, в зависимости от степени контагиозности и тяжести состояния;

· переводом из других лечебных учреждений;

· без направления на госпитализацию в случае самостоятельного обращения больного за медицинской помощью.

Осмотр больных в приемном покое больницы (отделения) дежурный врач производит непосредственно в приемно-смотровых боксах (при необходимости приглашаются консультанты), проводится термометрия, а по показаниям забор материала для бактериологического, бактерископического исследования, электрокардиография и другие. В смотровых боксах осуществляется оказание экстренной медицинской помощи. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, поступают в отделение реанимации или палаты интенсивной терапии, минуя приемный покой. Врач определяет лечебно-диагностическую тактику в отношении осмотренного больного и фиксирует все данные в истории болезни.

Вся сестринская медицинская документация оформляется медицинской сестрой приемного отделения в кабинете (или на посту) дежурной медицинской сестры после осмотра больного врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение. Медицинская сестра измеряет температуру тела больного и выполняет другие назначенные врачом манипуляции. В журнал госпитализации медицинская сестра вносит фамилию, имя, отчество больного, год рождения, домашний адрес, откуда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, фиксирует время поступления больного и место госпитализации (в какое отделение).

Кроме того, медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни. На титульном листе записываются практически те же сведения о больном, что и в журнале госпитализации и указывается номер домашнего или служебного телефона, адрес близких родственников.

Санитарная обработка поступающих больных проводится в отделениях (боксах). Поблизости с приемным отделением расположены рентгеновский кабинет, лаборатории (клиническая, биохимическая, серологическая, бактериологическая), санитарный узел для персонала. Санитарный узел для больных размещается в каждом из боксов приемного отделения, а при их отсутствии -- отдельно.

Транспортировка больных в лечебно-диагностические отделения после оформления документации осуществляется по поточно-пропускному принципу.

медицинский больница сестра приемный

Распределение больных по отделениям

На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционными больными пациент направляется в соответствующее отделение.

При наличии диагностического отделения, отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения диагноза и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.

В больнице, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс.

В случае выяснения контакта больного с другой инфекцией его также помещают в однокоечную или боксированную палату.

Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками(или подкладными суднами).

Маркировка индивидуальных горшков для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.

Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.



Принципы работы приемного отделения

Изоляция и оповещение (дома, в поликлинике, медпункте -- ширма, отдельный кабинет, комната, изолятор и др.; на транспорте (зависит от вида инфекции -- кишечная, капельная); в больнице (палаты, боксы); дезинфекция -- текущая и заключительная (собственно дезинфекция, уничтожение микроорганизмов во внешней среде); дезинсекция -- методы борьбы с насекомыми; дератизация -- способы борьбы с грызунами.

Режим работы персонала в приемном отделении

Личная профилактика (спецодежда, состояние здоровья, волос, внешний вид и др.). Состояние рук (дерматиты). Медосмотры, выявление бактерионосителей.

Допуск к работе и режим работы персонала инфекционных стационаров, (отделений). На работу в инфекционные больницы (отделения) принимаются лица не моложе 18 лет, после прохождения обязательногомедицинского освидетельствования. Больные открытой формой туберкулеза, венерическими и заразными болезнями кожи и слизистых на работу в инфекционные больницы (отделения) не принимаются. В дальнейшем все работники подвергаются периодическому медицинскому обследованию, в зависимости от показаний, но не реже 1 раза в год. При обнаружении у работающих носительства патогенных микроорганизмов вопрос о допуске их к работе и необходимого лечения согласуется с санитарно-эпидемиологической службой.

Со всем вновь принимаемым на работу персоналом проводится вводный инструктаж по вопросам охраны труда и правилам выполнения своих функциональных обязанностей, а с младшим медицинским персоналом должна проводиться учёба, обеспечивающая приобретение минимума специальных знаний и навыков работы в инфекционных отделениях.

При инструктаже персонал должен разъяснять специфические особенности работы в инфекционном стационаре (отделении), правила личной гигиены и санитарно-противоэпидемического режима, правила внутреннего распорядка для персонала и больных, должны даваться подробные наставления по предупреждению профессионального заражения и по соответствующему поведению персонала. Допуск к работе без инструктажа запрещается.

В дальнейшем не реже 2-х раз в год проводится повторный инструктаж по правилам личной профилактики и технике безопасности. Инструктаж проводится заведующим отделением (лабораторией). Сведения о проведении вводного инструктажа на рабочем месте и повторного инструктажа регистрируются в журналах учёта инструктажа по специальной форме.

Правила выполнения медицинским персоналом санитарно-противоэпидемического режима.

Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан приходя на работу снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду и обувь предусмотренную санитарными нормами. По окончании работы пройти обработку в санитарном пропускнике (принять душ). Хранить домашнюю одежду и спецодежду в разных шкафах и периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной.

Во время ухода за больными следить за чистотой рук (ногти должны быть коротко подстрижены) и спецодежды. После манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями, загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать руки. Использованные для мытья рук щетки подвергаются обязательному обеззараживанию.

При наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями больного (переноска плевательниц, суден и горшков с выделениями, приготовление смывов и мазков, разборка инфекционного белья и т.д.), обязательно надевать резиновые перчатки; после работы перчатки подлежат обеззараживанию.

При мойке столовой, медицинской, аптечной посуды, а также горшков и подкладных суден для выделений больных одевают прорезиненный фартук.

При входе в палаты для больных капельными инфекциями, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевают марлевые повязки (респираторы).

Волосы полностью закрывают колпаком или косынкой, манжеты рукавов халата завязываются.

Ваннщицы на время купания больных обязаны надевать прорезиненный фартук и во время уборки ванной комнаты - галоши.

О каждом подозрительном на инфекцию случае заболевания в семье медицинского персонала, работающего в инфекционной больнице, немедленно сообщается главному врачу, заведующему отделением, старшей медицинской сестре.

Персоналу проводятся все установленные прививки и исследования.

При сопровождении больного, переводимого из одного отделения в другое, работник (медицинская сестра, санитарка) должны надеть поверх своего халата второй халат, который после перевода больного сдается для дезинфекции. дезинфекторы во время нахождения в загрузочной половине помещения дезинфекционной камеры или помещения, где они производят обеззараживание выделений и других предметов, должны надевать халат, косынку, очки, прорезиненный фартук, перчатки, респираторы, резиновые сапоги. по окончании работы дезинфекторы оставляют на грязной половине дезинфекционной камеры или помещения, где проводилось обеззараживание, указанную спецодежду, затем тщательно моют и дезинфицируют руки, после чего переходят в чистое отделение, где надевают другой халат.

Смена халатов, колпаков (косынок) должна производиться не реже 2-х раз в неделю, костюмов (платьев) -- 2 раза в месяц. при загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленно.

Хозяйственный персонал (завхоз, слесарь-сантехник, столяр и др.), входя в отделение, должен надевать санитарный халат и, уходя, оставлять его в отделении.

Обслуживающему персоналу запрещается:

· садиться на кровать больных;

· появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;

· выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду домой для любых целей;

· появляться в столовой или буфете в спецодежде;

· пользоваться уборной, предназначенной для больных, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании больных;

· принимать пищу в палатах, коридорах и лабораториях;

· курить в палатах, коридорах и лабораториях;

· переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой на то надобности.

Обязанности медицинской сестры приемного отделения

рабочее место: процедурный кабинет, лечебное отделение.

цели деятельности:

- соблюдение санитарно-противоэпидемиологического режима для профилактики внутрибольничной инфекции, - обеспечение режима работы отделения.

Медсестра должна знать:

1. правила соблюдения сан-эпид. режима п/о.

2. структуру отделения и его организацию.

3. документацию п/о, правила ее заполнения.

4. правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения ад, т, подсчета ps, чдд, проведения антропологических измерений).

5. правила выписывания и хранения лекарственных средств.

6. номера телефонов:

- пожарной службы (01), - милиции (02), - скорой помощи (03), - наркологической службы района или города, - санитарно-эпидемиологической службы района или города (сэс).

7. правила транспортировки биологических жидкостей, а также транспортировки пациентов с подозрением на наличие спида.

8. технику выполнения манипуляций:

- инъекций, - промывания желудка пациенту в сознании, - проводить различные виды клизм и т.д.

9. правила регулирования приема врачом пациентов, в зависимости от их состояния.

10. правила приготовления дез. растворов и признаки их непригодности.

Медицинская сестра п/0 обязана уметь:

1. принимать и сдавать:

- дежурство, - пациентов, находящихся в п/о на диагностических койках, - ключи от сейфа с лекарственными средствами и спиртом, - ключи от шкафчиков с лекарственными средствами, - медицинский инструментарий и медицинское оборудование, - хозяйственный инвентарь и предметы ухода, - санитарное состояние отделения.

2. участвовать в приеме пациентов, регулируя очередность в зависимости от их состояния.

3. вести необходимую документацию:

- журнал экстренной (срочной!) госпитализации, - журнал плановой госпитализации, - журнал "отказов", - алфавитную книгу (для стола справок), - медицинскую карту стационарного больного (историю бо-пезни пациента - только титульный лист), - статистическую карту (титульный лист), - составлять экстренное извещение в сэс (при выявлении гнид, вшей, чесотки и др. инфекционных заболеваний), - опись вещей и ценностей пациента, - технологическую карту пациента, - журнал учета лекарственных средств списка "а" и "б", - журнал учета спирта и др.

4. регистрировать в соответствующих журналах поступающих, выписывающихся, "отказных", переведенных из других отделений и больниц, а также умерших пациентов.

5. проводить доврачебный осмотр пациента:

- осмотр волосистых частей тела на педикулез, - измерение ад, т° тела пациента (термометрия), - подсчет ps, чсс, чдд, - антропометрические измерения.

запомни!

при выявлении педикулеза и чесотки медсестра обязана проводить санитарную обработку пациента!

результаты своей деятельности она обязана фиксировать в истории болезни:

педикулез (р "-") или педикулез "не выявлен" и подпись медсестры. .

остальные показатели осмотра - в листе наблюдения за пациентом.

6. направлять пациентов на прием к врачу.

7. оформлять титульный лист истории болезни пациента и другую, указанную выше, документацию.

8. знакомить пациента с режимом работы стационара.

9. контролировать санитарную обработку пациентов и помещений.

10. направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.

11. контролировать выполнение лечебно-охранительного режима в отделении.

12. выписывать и получать лекарственные средства из аптеки.

13. вести учет использованных лекарственных средств.

14. выписывать порционник для пациентов, находящихся на диагностических койках п/о.

15. выполнять назначения врача:

- проводить гигиеническую ванну или душ, обтирания, обмывания и др.; - проводить смену нательного и постельного белья; - контролировать режим двигательной активности пациентов; - контролировать режим питания пациентов; - подавать судно и мочеприемник в постель (мужчине и женщине); - проводить туалет мочеполовых органов; - раздавать лек. средства; - проводить инъекции; - промывать желудок (пациент в сознании); - очищать кишечник (клизмы, свечи); - кормить пациента, используя различные способы; - подавать кислород (оксигенотерапия) - увлажненный и пе-ногаситель; - вызывать лаборанта для забора биологических жидкостей на исследование (кровь из пальца).

16. обеспечивать доставку биологических жидкостей на исследование в лабораторию.

17. при необходимости:

- сопровождать тяжело больных пациентов в другие отделения или на назначенные врачом исследования, - вызывать наркологическую службу больницы (для введения наркотических средств или консультаций), - передавать телефонограммы в:

а) милицию, б) сэс, в) другие отделения и больницы.

18. готовить и контролировать пригодность дезинфицирующих растворов.

Заполнение медицинской документации медсестрой приемного отделения

1. журнал экстренной (срочной!) госпитализации пациента -ф.и.о. пациента, год рождения или количество полных лет, подробный адрес места жительства или регистрации, номер домашнего телефона или ближайших родственников, место работы, профессия и должность, номер рабочего телефона; диагноз направившего учреждения, кем направлен.

Обязательно указать результаты осмотра на педикулез, указать фамилию медсестры.

«Запомните» необходимо указывать не только дату поступления, но и время поступления, вплоть до минут!

Если у пациента при себе имеется страховой полис, необходимо указать на титульном листе номер и серию полиса.

2. журнал плановой госпитализации (данные см. в пункте №1).

3. журнал "отказов" (данные см. в пункте мв 1) - заполняется в случаях:

- отказа пациента от госпитализации, - диагностической ошибки направившего учреждения (пациент не нуждается в госпитализации), - если после оказания квалифицированной помощи пациент не нуждается в госпитализации.

Дополнительно вносится информация:

- серия, - номер паспорта, - номер и серия страхового полиса.

помните!

Об "отказных" пациентах медсестра обязана сообщать в поликлинику по месту жительства, а на истории болезни отмечать, кому передана эта информация.

4. алфавитная книга (для стола справок) - ф.и.о. пациента, год рождения или количество полных лет, дата и время госпитализации, лечебное отделение, куда госпитализирован пациент, его состояние на момент госпитализации.

5. медицинская карта стационарного больного (история болезни пациента) - ф.и.о. пациента, количество полных лет, время и дата госпитализации вплоть до минут, пол, домашний адрес и номер телефона или адрес и номер телефона родственников или тех, кто сопровождал пациента; место работы, профессия, должность, номер рабочего телефона; кем направлен, диагноз направившего учреждения, результат осмотра на педикулез и подпись медсестры, наличие или отсутствие аллергии на пищевые и лекарственные средства.

Если есть аллергическая реакция или глаукома, выделить красным карандашом; сведения о перенесенном гепатите, год, месяц, провести маркировку контактных по гепатиту "в".

Указать название отделения, куда переводится из п/о пациент, и номер палаты, время и вид транспортировки пациента в лечебное отделение.

6. статистическая карта.

7. экстренное извещение в сэс - ф.и.о. пациента, возраст, адрес места жительства и работы, номера телефонов, список контактирующих с пациентом людей, их домашний и рабочий адрес, номера телефонов, указать мероприятия, проведенные с пациентом и контактными.

Данное извещение заполняется при выявлении вшей и инфекционных заболеваний!

вещи пациента собираются в прорезиненный мешок и отправляются в дез. камеру.

8. опись вещей и ценностей (денег) пациента - заполняется в 3-х экземплярах:

- в бухгалтерию, - в «ледовую, - в историю болезни пациента.

9. технологическая карта (см. приложение № 3).

Дополнительная информация.

Пациенты, доставленные в приемное отделение в крайне тяжелом состоянии, сразу же, минуя осмотр в приемном отделении, поступают или в бик (блок интенсивной кардиологии), или в реанимационное отделение.

В этом случае заполнение необходимой документации проводится в том отделении, куда госпитализирован пациент.

Если пациент поступил без сознания и у сотрудников "03" отсутствует информация о нем, то на титульном листе истории болезни вместо его фамилии медсестра (врач) пишет "неизвестный".

По мере восстановления сознания пациента и улучшения его состояния и самочувствия сотрудниками отделения на титульный лист истории болезни заносятся со слов пациента его паспортные данные, которые затем сверяются по его паспорту.

Запомните!

Все данные о пациентах, поступивших в больницу без сознания, передаются в милицию и бюро несчастных случаев.

Если пациента в бессознательном состоянии сопровождает родственник или знакомый, то паспортные данные пациента вносят на титульный лист истории болезни с их слов, а затем сверяются с паспортом пациента.

Медицинская сестра п/о подчиняется:

- заведующему п/о,

- старшей медсестре п/о,

- дежурному врачу п/о.

Помните!

Работа в п/о предъявляет медсестре многообразные ответственные требования. необходимо четко знать свои обязанности, которые находятся в непосредственной связи с задачами п/о.

В обязанности медицинской сестры приемного отделения входит помимо указанных мероприятий и манипуляций сообщать информацию о пациенте в то отделение, куда он госпитализируется.

Она обязана принять информацию из этого отделения о номере палаты, в которую сотрудники п/о должны доставить пациента.

Нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-противоэпидемическому режиму

1. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 71 от 11.07.03 «О введении в действие санитарных правил устройства, содержания, эксплуатации лечебно-профилактических организаций».

2. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 88 от 04.08.05-«Об утверждении санитарных правил и норм «организация и проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях хирургического профиля».

3. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь №272 от 28.12.05 об утверждении инструкции «Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения».

4. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 40 от 27.07.00 об утверждении санитарных правил «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности и гельминтами».

5. Приказ № 165 от 25.11.02 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

6. Приказ № 167 от 23.10.03 «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».

7. Приказ № 351 от 16.12.98г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ, СПИД».

8. Клинические стандарты проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

9. Приказ МЗ № 66 от 02.09.93 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».

10. Приказ МЗ РБ от 29.08.05 № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

11. Приказ КЗ г. Минска от 10.09.04 № 536 «О совершенствовании системы учета, регистрации и анализа внутрибольничных инфекций в ЛПУ г. Минска».

12. Приказ КЗ г. Минска от 20.07.05 № 429 «О совершенствовании мероприятий по профилактике госпитальных инфекций в реанимационных и хирургических отделениях».

13. «Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПУ и на дому».

14. Письмо главного государственного санитарного врача Республики Беларусь «О хранении уборочного инвентаря в ЛПО».

Размещено на Allbest.ur

...