Этиология лучевой патологии человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Республики Беларусь

Витебский Государственный медицинский университет

Кафедра общей гигиены и экологии

Реферат

По дисциплине: Экологическая и радиационная медицина

Тема: Этиология лучевой патологии человека

Подготовила

Студентка 8 группы 2 курса

Лисневская Я.А.

Проверил: к.б.н, доцент Шапиро Ю.О.

Витебск 2016



Введение

Действие ионизирующей радиации на живые организмы интересовало мировую общественность с момента открытия и первых же шагов применения радиоактивного излучения. Это неслучайно, так как с самого начала исследователи столкнулись с его отрицательными эффектами.

лучевой лечение хронический



1. Лучевая патология

Лучевая патология - это состояние повреждения тканей, вызванное воздействием радиации.

В зависимости от дозы, времени и характере облучения различают острую лучевую болезнь (ОЛБ) и хроническую лучевую болезнь (ХЛБ). Лечение которых различно.

До начала лечения, необходимо провести мероприятия, направленные на уменьшение воздействия ИИ на организм человека. Поэтому необходимо:

1. Удаление пострадавшего от источника ИИ.

2. По возможности, до обработки больного взять мазки из слизистых оболочек больного и поврежденных участках больного.

3. Снять всю одежду с больного и быстро вымыть его под душем, промыть полость рта, нос и глаза, сделать промывание желудка и назначить противорвотное средство, если нету возможности промыть желудок необходимо дать больному адсорбирующие вещества ( к примеру активированный уголь)

4. Следует дать пострадавшему противобактериальные средства, возбуждение нервной системы диктует необходимость применения бромидов и барбитуратов. При угнетении нервной системы назначают кофеин и стрихнин.

При наличии механический повреждений необзодимо:

1. Удалить радиоактивные вещества с поверхности, путем смыва ее проточной водой или специальными растворителями.

2. После обработки наложить асептическую повязку и по возможности не принимать активных действий

3. Принять радиопротекторные вещества ( пример - цистамин).

Лечение ОЛБ:

Современная классификация различает:

Легкая степень - не превышает 2 Гр.

Средняя степень - от 2 до 4 Гр.

Тяжелая степень - от 4 до 6 Гр.

Очень тяжелая степень - превышает 6 Гр ( Обычно, пострадавший умирает от полученного облучения)

Патогенез ОЛБ включает:

Фазу первичной реакции

Фазу латентного периода

Фазу разгара

Фаза выздоровления

В зависимости от фаз различают и разное лечение.

1.1 Лечение пострадавших в период первичной реакции

Симптомы можно разделить на 3 группы:

диспептические -- анорексия, тошнота, рвота, диарея, кишечная колика;

неврологические -- быстрая утомляемость, апатия, слабость;

нейрососудистые -- потливость, гипертермия, головная боль, артериальная гипо- или гипертензия.

-при наличии рвоты - назначение противорвотных;

При форме ОЛБ I ст. тяжести для устранения тошноты и предупреждения рвоты достаточно назначить метоклопрамид.

При ОЛБ II и III ст. тяжести вводят парентерально метоклопрамид ондансетрон.

При ОЛБ IV ст. тяжести рвота носит неукротимый характер и сопровождается болью в животе, выраженной астенией или, наоборот, психомоторным возбуждением. В последнем случае целесообразно начинать введения внутримышечно или внутривенно нейролептика хлорпромазина.

-при сердечно-сосудистой недостаточности -- сердечные средства ( сердечные гликозиды)

-при психомоторном возбуждении - седативные средства;

-при обезвоживании -- инфузионная терапия;

-при интоксикации - дезинтоксикационная терапия.

Хирургическая коррекция угрожающих состояний проводится в первые 48 час, остальные хирургические вмешательства - после восстановления гемопоэза.

1.2 Дезинтоксикационная и заместительная терапия

Для борьбы с интоксикацией, вызванной массивным клеточным распадом, и восстановления водно-электролитного баланса при многократной рвоте проводят инфузионную терапию с использованием солевых растворов, препаратов декстрана и 5% раствора глюкозы.

Больным с ОЛБ III и IV ст. показано парентеральное питание. В этих целях используют растворы, содержащие аминокислоты и микроэлементы (Аминол, Инфезол и др.), а также жировые эмульсии (Липофундин, Интралипид и др.).

Токсемия и нарушение микроциркуляции в первые дни после облучения частично связаны с активацией протеолитических ферментов и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Для предупреждения указанных нарушений в течение первых 2-3 сут после облучения при ОЛБ III-IV ст. тяжести показано введение ингибитора протеиназ апротинина и низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин, надропарин и др.)

1.3 Лечение пострадавших в период латентного течения лучевой патологии

Затем у больных с ОЛБ I-III ст. тяжести наступает латентный период, когда исчезают симптомы, характерные для первичной реакции, улучшается самочувствие. Продолжительность периода мнимого благополучия зависит от дозы облучения и тяжести ОЛБ. Так, у больных с ОЛБ I ст. тяжести он длится до 4-5 нед после облучения, с ОЛБ II ст. -- до 2-3 нед, а с ОЛБ III ст. -- до 1-2 нед. У пациентов с ОЛБ IV ст. тяжести латентный период может отсутствовать или его продолжительность составляет не более 6-8 сут при сохранении явлений астенизации организма.

После купирования симптомов первичной реакции основные усилия врача должны быть направлены на предупреждение патологических состояний, которые могут возникнуть в период разгара заболевания.

Лучевое поражение костного мозга приводит к агранулоцитозу и тромбоцитопении, следовательно, повышается риск развития септических и геморрагических осложнений. В латентный период необходимо провести санацию очагов хронической инфекции: гнойно-воспалительных заболеваний кожи, полости рта, носоглотки (тонзиллит, ринит, синусит), уха (наружный и средний отит), глаз, мочеполовой, дыхательной систем и др. При необходимости к лечению больных привлекаются специалисты хирургического профиля, стоматолог, дерматолог.

В латентный период у больных с ОЛБ I-III ст. необходимо провести бактериологическое исследование сред из очагов хронической инфекции с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Если клинически и бактериологически доказанной инфекции у них не выявлено, в целях профилактики кишечной инфекции пациентам с ОЛБ II-III ст. тяжести за 1-2 нед до предполагаемого развития агранулоцитоза назначают котримоксазол в сочетании с противогрибковыми средствами. Длительность приема зависит от состояния больного и продолжается в течение всего периода агранулоцитоза. У пациентов с ОЛБ II-III ст. тяжести этот период составляет от 20 до 30 дней. Больным с ОЛБ IV ст. антибактериальную терапию необходимо назначать сразу после купирования симптомов первичной реакции. У пациентов с ОЛБ I ст. тяжести агранулоцитоз, как правило, не развивается.

В латентный период больные с ОЛБ I-III ст. тяжести пациентам назначают:

1. Седативные и антигистаминные препараты.

2.Поливитамины. С особым упором на витамины А, Е, С и группы В.

1.4 Лечение в период разгара ОЛБ

Начало клинических проявлений костномозгового синдрома у пациентов с ОЛБ I ст. тяжести приходится на 5-ю неделю после облучения, ОЛБ II ст. -- на 3-ю, ОЛБ III ст. -- на 2-ю. У лиц с ОЛБ IV ст. тяжести манифестация заболевания может наступать сразу за первичной реакцией или к концу 1-й недели после незначительного улучшения самочувствия. В этот период у пострадавших отмечают глубокое поражение системы кроветворения, угнетение иммунитета, развитие инфекционных осложнений, лихорадку и геморрагические явления, астению.

Изоляция больных и создание асептических условий

Пациентов с ОЛБ II ст. тяжести и выше помещают в боксированные палаты, где установлены ультрафиолетовые стерилизаторы воздуха. Желательно оснастить палату функциональной кроватью, кнопкой вызова дежурного персонала. Идеальными для пациентов с ОЛБ III и IV ст. тяжести являются асептические блоки с классом чистоты воздуха 100.

Свести к минимуму вероятность инфекционных осложнений в разгар заболевания помогают следующие меры:

1) санация медицинского персонала, который контактирует с больным;

2) использование персоналом при входе в палату стерильного халата, бахил, маски и шапочки;

3) обработка рук раствором антисептика, использование одноразовых медицинских перчаток перед выполнением медицинских манипуляций;

4) паровая обработка и стерилизация пищи;

5) ежедневная смена постельного белья, которое должно быть стерильным.

Антибактериальная и антивирусная терапия

Бактериальная инфекция у больных с ОЛБ III и IV ст. представляет угрозу для жизни, чего практически не наблюдается при ОЛБ I и II ст. тяжести. Однако, несмотря на прогностические различия, всем пациентам при появлении субфебрильной или фебрильной лихорадки назначают антибактериальную терапию [4, 5], причем схемы антибиотикотерапии и дозы препаратов остаются едиными для больных с ОЛБ любой степени тяжести.

В период агранулоцитоза, как и при глубокой тромбоцитопении, подкожные и внутримышечные инъекции отменяют; лекарства вводят внутривенно через катетер, установленный на длительный срок.

Антибактериальную терапию проводят с использованием не менее двух групп антибиотиков. Первые четыре дня вводят цефалоспорины III поколения в комбинации с аминогликозидом (цефоперазон по 4 г в сутки, гентамицин по 240 мг в сутки). При отсутствии положительной клинической динамики (снижения температуры тела) к лечению добавляют комбинированный препарат пенициллина (амоксициллин, ампициллин) с ингибитором бета-лактамаз (сульбактамом, клавулановой кислотой). При отсутствии эффекта в течение 2 дней (5-6-е сутки антибиотикотерапии) на 7-е сутки в дополнение к антибактериальной терапии назначают противогрибковое средство (флуконазол). Его прием продолжают в течение 7-8 дней.

В случаях, когда развитие инфекции не удается предотвратить в течение 10 дней, следует применять те препараты, к которым определена чувствительность микроорганизмов по результатам бактериологического исследования. Если возбудитель инфекции выявить не удалось, то лечение модифицируют, назначая один из следующих препаратов: рифампицин, ванкомицин, линкомицин, амфотерицин В. При развитии герпетической инфекции назначают ацикловир.

В качестве заместительной терапии больным с ОЛБ II ст. и выше тяжести можно однократно ввести в/в капельно человеческий иммуноглобулин.

Гемотрансфузионная терапия

У пациентов с ОЛБ III-IV ст. тяжести при снижении уровня тромбоцитов в периферической крови до 20·109/л возникает угроза развития спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома. Больным с ОЛБ III ст. достаточно провести 2-3 сеанса трансфузии тромбоцитарного концентрата, содержащего от 2 до 2,8·1011 тромбоцитов в 200 мл плазмы. У пациентов с ОЛБ IV ст. глубокая миелодепрессия требует более частых трансфузий тромбоконцентрата.

Умеренная эритроцитопения наблюдается уже при ОЛБ I ст. тяжести. Тяжелая анемия наблюдается только при ОЛБ IV ст., реже -- ОЛБ III ст. тяжести. Показанием для введения эритроцитарной массы является уровень гемоглобина 80 г/л и ниже при условии, что у пациента нет нарушения церебрального и коронарного кровообращения. Вместо указанной массы можно использовать эритроцитарный концентрат (показатель гематокрита 0,85-0,95).

1.5 Лечение в период восстановления

Период восстановления характеризуется постепенным увеличением числа зрелых форменных элементов в периферической крови. Завершение фазы агранулоцитоза наступает тем раньше, чем быстрее он развился, то есть чем выше доза облучения. Исключение составляют пациенты с ОЛБ IV ст. тяжести, у которых после лучевого воздействия имеет место необратимая миелодепрессия. В этом случае только трансплантация кроветворных стволовых клеток, возможно, даст шанс на выживание пострадавшего, но сроки восстановления кроветворения предсказать невозможно.

При легких и среднетяжелых поражениях обычно наступает полное выздоровление, хотя умеренная астения может наблюдаться достаточно долго. После перенесенного тяжелого заболевания она сохраняется в течение нескольких лет. По завершении стационарного лечения пострадавшие проходят реабилитацию в санаторно-курортных условиях.

Для стимуляции иммунных реакций и костномозгового кроветворения показано применение иммуномодуляторов (глутоксим, эхинацея и др.). Восстановить физическую и психическую трудоспособность помогают тонизирующие лекарственные препараты растительного происхождения (Фитовит, Геримакс и др.).

Пациентам с выраженной потерей массы тела для стимуляции анаболических процессов рекомендованы препараты группы анаболических стероидов (метандиенон, нандролон). Целесообразно в этот период назначать поливитаминные комплексы с микроэлементами.

В восстановительный период ОЛБ исчезает необходимость в стерилизации пищи. До возобновления нормального функционирования пищеварительного тракта рекомендуется придерживаться, которая характеризуется повышенным содержанием потребляемых белков, преимущественно молочных, витаминов и минеральных веществ.

1.6 Лечение ХБЛ

Хроническая лучевая болезнь может быть следствием острой лучевой болезни, если имело место депонирование в организм активных веществ, или, что наблюдается чаще, с самого начала развиваться как таковая, являясь результатом длительного действия на организм малых доз излучения.

В ряде случаев, если при остром поражении произошло внедрение в организм радиоактивных веществ с большим периодом полураспада, речь идет уже не только о последствиях закончившегося лучевого воздействия, а о продолжающемся облучении внутри организма.

Основные принципы:

Лечение ХЛБ должно быть ранним, комплексным, индивидуальным.

Необходимый элемент этиотропной терапии -- прекращение облучения или уменьшение лучевой нагрузки для основных критических органов путем применения средств, эффективно ускоряющих выведение изотопов из организма, поэтому после постановки диагноза пострадавшему рекомендуется прекращение контакта с радиационными производственными факторами.

Проводится рациональное трудоустройство, которое направлено на создание возможности стабилизации процесса и регресса клинических симптомов.

Минимальный срок отстранения от работы с источниками ионизирующих излучений 1 год.

В отдельных случаях в восстановительном периоде при наличии признаков отчетливого и стойкого в течение 1-3 лет клинического улучшения допустим возврат на прежнее место работы, если дозы облучения будут заведомо ниже принятых предельно допустимых для профессионального облучения.

I и II степень ХЛБ

При I и II степенях тяжести заболевания проводится общеукрепляющая и симптоматическая медикаментозная терапия. Выполняют следующие мероприятия:

1. Высококалорийное питание со щадящим режимом, а так же употребление витаминов и адаптогенов.

2. Лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, увеличение времени пребывания на воздухе.

3. Санаторно-курортное лечение, а так же, после выписки из больницы, пациент должен находится под наблюдением.

III степень ХЛБ

К третьей степени заболевания относятся все более серьезные и упорные случаи. Так, лейкопения может доходить до 1000 клеток и менее. Нередко, хотя и не обязательно, бывает выражена кровоточивость и имеются трофические поражения. Общее состояние больного объективно значительно страдает, хотя наблюдаются случаи с иллюзорно хорошим самочувствием.

Обычно при третьей степени применяют:

1. Антибиотики широкого спектра действия в больших дозировках

2. Антигеморрагическая терапия

3. Употребление других препаратов строго по симптоматике.

4. При выраженных патологиях в системе кроветворения назначается заместительная терапия в виде переливания недостающих компонентов крови.

IV степень ХБЛ

Терминальный (или четвертая степень болезни) период характеризуется обостренным течением, напоминающим разгар тяжелой степени острой лучевой болезни с вовлечением в процесс большого числа систем. Заболевание в этой стадии приводит к летальному исходу, обычно осложняясь септической инфекцией.

1.7 Внутреннее облучение

Развивается при попадании радиоизотопов внутрь организма и имеет свои отличительные особенности. На основании причинного принципа ее становления различают полониевую, радиевую, плутониевую болезни. Радиоактивные вещества могут проникать в организм путем ингаляции через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт (с пищей и водой), а также через кожу, особенно поврежденную.

Преимущественно лучевая болезнь от внутреннего облучения представляет собой хроническое заболевание, хотя при попадании в течение небольшого периода времени больших количеств радиоизотопов, особенно способных более равномерно распределяться, может возникнуть и острая лучевая болезнь.

Клинические проявления лучевой болезни от внутреннего облучения складываются из общих симптомов и поражения органов преимущественного поступления радиоактивных веществ, их депонирования и выведения. Так, при ингаляционном заражении доминируют поражения бронхов и легких, при желудочно-кишечном - расстройства пищеварительного тракта. Кроветворная ткань, как правило, вовлекается в процесс, так как большинство радиоактивных веществ или относительно равномерно распределяется в организме, вызывая его общее облучение, или откладывается в костях, лимфоидной, гистиоцитарной тканях. Другие вещества откладываются преимущественно в печени, почках, селезенке.

Проводится:

1. Эритропная терапия:

Механическое удаление изотопа:

промывание желудка и кишечника;

назначение адсорбентов;

обильное питье;

разбавление изотопов натрия-24, цезия-137, трития (количество вводимой в организм жидкости максимально увеличивается одновременно с применением диуретических средств);

Средства, ускоряющие выведение изотопов методом конкурентного замещения или комплексообразования:

при поступлении в организм радия-226, стронция-89, стронция-90 -- внутрь сернокислый барий или адсорбар;

при поступлении плутония-239, америция-241 -- внутривенно 5 %-ный раствор пентацина или внутримышечно 5 %-ный раствор унитиола;

при поступлении полония-210 -- внутривенно 5-10 %-ный раствор ЭДТА; для замещения радиоактивного йода применяют его стабильный аналог в виде 5 % йодной настойки или йодида калия внутрь.

2. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

Обеспечение физиологического покоя критическому органу:

-при поражении органов желудочно-кишечного тракта -- назначение щадящей диеты;

-при поражении мышц -- создание режима дозированной мышечной нагрузки

Создание условий для оптимального функционирования критического органа:

-терапия, направленная на нормализацию регуляторных процессов (витамины, общеукрепляющее лечение).

В связи с развитием в облученных органах выраженных репаративных процессов, следует избегать назначения стимулирующих средств.

-средства патогенетической и симптоматической терапии в соответствии с принятыми в клинической практике.

1.8 Профилактика лучевых поражений

Индивидуальная профилактика

1. Защита временем - уменьшение времени пребывания на радиоактивной территории

2. Защита расстоянием - удаление источника от человека или человека от источника как можно дальше.

3. Защита экранами - установка преград между источником излучения и человеком с учетом вида излучения ( альфа,бета, гамма)

4. Защита количеством - уменьшении мощности излучения до минимальных величин (т.е. проведение работ с минимальным количеством радиоактивных веществ)

5. Формирование здорового образа жизни. Включает в себя личную гигиену, отказ от вредных привычек, активное занятие физкультурой, оптимальный двигательный режим, рациональное питание, а так же правильная кулинарная обработка продуктов питания.

6. Прием радиопротекторных веществ в том числе и витаминов-антиоксидантов.

Общественная профилактика

Законодательные мероприятия предусматривают разработку законов, подзаконных актов, а также норм и нормативов для факторов среды обитания.

Технологические мероприятия включают создание замкнутых технологических процессов, безотходных технологий, автоматизацию производства, переход к герметизированным непрерывным технологическим схемам с дистанционным управлением и контролем, комплексную механизацию.

Санитарно-технические мероприятия предусматривают очистку вредных выбросов в атмосферу, сбросов в водоемы и отбросов на почву с помощью очистных устройств, оборудование в помещениях эффективной вентиляции, создание рационального освещения и оптимального микроклимата на рабочих местах.

Планировочные мероприятия включают зонирование территории населенных мест, их озеленение, рациональное расположение цехов, наличие санитарно-бытовых помещений.

Организационные мероприятия предусматривают осуществление выбросов и сбросов в разное время суток, ограничение времени выбросов и сбросов, сменную работу технологического оборудования, создание рационального режима труда и отдыха, правильную организацию рабочего места.

Лечебно-профилактические мероприятия включают проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, диспансеризацию населения, назначение профилактического рациона №1, санаторно-курортного лечения, средств индивидуальной защиты, способов психологической разгрузки, физиотерапевтических процедур.

Диспансеризация населения и проведения ежегодного осмотра, при работе в неблагоприятных условиях чаще.

Противопоказания для будущих рабочих

Перечень дополнительных медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работу с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, включает:

содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин; лейкоцитов меньше 4,5 * 109/л; тромбоцитов менее 180,0 * 109 г/л;

наркомании, токсикомании, в том числе хронический алкоголизм;

предраковые новообразования, склонные к злокачественному перерождению и рецидивированию; доброкачественные опухоли, препятствующие ношению спецодежды и туалету кожных покровов;

лучевая болезнь II-IV степени или наличие стойких последствий (при лучевой болезни I степени годность определяется индивидуально) ;

облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов;

хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями (при атрофических процессах слизистой оболочки годность определяется индивидуально) ;

понижение остроты зрения: ниже 0,6 D на одном глазу и ниже 0,5 D на другом с учетом коррекции; катаракта;

хронические инфекционные и грибковые заболевания кожи;

шизофрения и другие эндогенные психозы.



Заключение

Исследуя лечение уже облученных больных, напрашивается здравый вывод - профилактика лучевых патологий выйдет намного дешевле как для предприятия, так и для пострадавшего работника.



Список литературы

1. Лекция 4

2. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни:Учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 416с., ил.

3. http://www.eurolab.ua/diseases/1379

4. http://therapia.ua/therapia/2009/04/lechenie-ostroj-luchevoj-bolezni

5. http://vip-doctors.ru/prof_bolezni/hronich_luch_bol.php

Размещено на Allbest.ru

...