Артериальная гипертензия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Комсомольский-на-Амуре филиал краевого государственного бюджетного

образовательного учреждения среднего профессионального образования

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

грудной кровообращение гипертензия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

ПМ 01- Диагностическая деятельность

Раздел 2- Особенности клиники и диагностики в терапии

Студента 2 курса группы 22-ф

Жорж А.В.

Научный руководитель: Суслова Л.Б.

Г. Комсомольск-на-Амуре 2015 г.

Пациент Н., 21 год.

26.11.15.

Жалобы:

Головокружение, слабость, кратковременное сердцебиение приступами.

An. Morbi:

Считает себя больным с 2008 года, когда впервые поднялось систолическое АД до 150 мм.рт.ст и появилось чувство «тяжелой головы». Подъем АД связывает с физической нагрузкой и сменой погоды. Наблюдался у кардиолога в детской поликлинике. В 2012 на основании обследования в военкомате был выставлен диагноз артериальная гипертензия. В ноябре 2013 г. черепно-мозговая травма, после которой был зафиксирован максимальный подъем систолического АД- 160 мм. рт. ст. От военкомата 25.11.15 был направлен в больницу №2 города Комсомольска-на-Амуре для повторного обследования.

An. Vitae:

Со слов пациента в семье по отцовской линии все болеют гипертонической болезнью. Имеется аллергия на кошек. Из травм отмечает сломанное ребров 2014 г, черепно-мозговую травму в 2013, поликистоз головного мозга в 2014 году. Туберкулез, венерические заболевания, Болезнь Боткина, операции, гемотрансфузии- отрицает. Вредные привычки, со слов пациента, отсутствуют. Перенесенные в детстве заболевания не помнит. Активно занимается спортом

Status Praesens:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы чистые, нормального цвета, умеренно увлажненные, язык чистый, влажный, зев спокойный, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, щитовидная железа не пальпируется, пульсация шейных артерий отсутствует, отеки отсутствуют.

Дыхательная система: грудная клетка нормостенической формы, тип дыхания брюшной. Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная.

Перкуссия грудной клетки: звук ясный легочной над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких:

Аускультация легких: Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту.

Система органов кровообращения: Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. ЧСС 80 ударов в минуту. Артериальное давление 130/90 мм. рт. ст. на правой руке. На левой руке установлен аппарат СМАД. Пальпация области сердца: верхушечный толчок не определяется.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

Аускультация сердца: тоны сердца приглушенные, ритмичные. Акцент II тона над легочной артерией.

Система органов пищеварения: Живот симметричный с обеих сторон. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная, симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Нижний край печени по реберной дуге, при пальпации печень безболезненная. Границы печени по Курлову: 9, 8, 7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Ортнера, Френикус-симптом отрицательные.

Система органов мочеотделения. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, симптом Пастернатского положительный слева. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Опорно-двигательный аппарат: Без паталогий.

Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия I степени.

Пиелонефрит (?). Гломерулонефрит (?). Остеохондроз (?)

План обследования:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, моча по Зимницкому, УЗИ почек- исследование на наличие патологии почек.

Биохимический анализ крови:

* Холестерин, ЛПВП, ЛПНП- на наличие атеросклеротических бляшек

* АСТ, АЛТ, ЛДГ- исследование на наличие патологии сердца

* Мочевина, креатинин, общий белок- исследование выделительной функции почек.

УЗИ сердца- (гипертрофия миокарда)

ЭКГ- наличие патологии в работе сердца

Холтеровское мониторирование (ЭКГ и СМАД)- исследование работы сердца, с привязкой ко времени и действиям.

КТ головного мозга- на наличие кист

Исследование глазного дна- для подтверждения артериальной гипертензии.

Консультация невролога- подтверждение диагноза «Остеохондроз»

Проведенные обследования:

Биохимический анализ крови:

Холестерин- 5.09, ЛПНП- 3.68, ЛПВП- 0.79 (снижены), триглицериды- 1.37, АЛТ- 25.9, АСТ- 17.9, креатинин- 92, мочевина- 6.7 (умеренно завышена). Коэффициент атерогенности (Общ. Холестерин-ЛПВП) / ЛПВП. В норме КА <3, у пациента КА= 5.4

Общий анализ мочи: белок-нет, лейкоциты- 1-5 в п/з (повышен), эпителий плоский 0-11(повышен)

ЭКГ- синусовая аритмия СМАД- max 165/100 26.11.15 в 20:00 , максимальный подъем АД однократный.

Заключительный диагноз: На основании жалоб пациента на слабость, головокружение, ощущение сердцебиения, из An. Morbi: подъем систолического АД до 160 мм.рт. ст, диагноз Артериальная гипертензия , выставленный в 2012 году входе обследования в военкомате, из An. Vitae на наследственную предрасположенность к гипертонической болезни, из объективного осмотра: притупление перкуторного звука в 5 межреберье по левой среднеключичной линии (гипертрофия левого желудочка), АД 130/90 на момент курации, данные обследования: ЭКГ- синусовая аритмия, низкое содержание ЛПВП в крови, коэффициент атерогенности 5.4 - что указывает на риск образования атеросклеротических бляшек, выставлен диагноз Артериальная гипертония I степени.

Пиелонефрит (?). Гломерулонефрит (?). Остеохондроз (?).

Гипертоническая болезнь

ЭТИОЛОГИЯ.

ГБ развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии:

*возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др.

Генетическая предрасположенность

Исследования на близнецах позволяют предполагать, что в этиологии гипертонической болезни большую роль играет наследственность.

Примерно у 50 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ГБ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, в-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

Другие факторы

Ожирение увеличивает риск гипертонии в пять раз. Более 85 % случаев гипертонии приходится на пациентов с индексом массы тела более 25.

Курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

Избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.

Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов.

Злоупотребление алкоголем.

Низкая физическая активность, гиподинамия.

Психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, -- вторичные гипертензии -- из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте -- за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет -- это почти всегда результат склеротического поражения сосудов;Гипертензия беременных -- это гипертензия, которая развивается у некоторых женщин во время беременности. Она обычно проходит после родов, но иногда болезнь может затянуться, и у женщин, которые перенесли гипертензию беременных, а также преэклампсию и эклампсию, также сопровождающиеся артериальной гипертензией, выше вероятность развития гипертонии в последующие годы.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Выделяют 3 степени гипертонии

*Гипертония 1 степени. Легкая форма. Систолическое давление находится в пределах 140-159 мм.рт.ст. Диастолическое - в районе 90-99 мм.рт.ст. Гипертония 1 степени характеризуется скачкообразным изменением артериального давления. Оно может самостоятельно прийти в норму, а затем снова подняться.

*Гипертония 2 степени. Умеренная. Артериальное давление имеет следующие показатели: систолическое - 160-179 мм.рт.ст, диастолическое в районе 100-109 мм.рт.ст. Гипертония 2 степени характеризуется более продолжительным увеличением давления. До нормальных значений опускается редко.

*Гипертония 3 степени. Тяжелая форма. Артериальное давление у больного выше 180/110 мм.рт.ст. При гипертонии 3 степени давление стабильно держится в районе патологических показателей.

Вместе со степенями, оценивают факторы риска, которые могут привести к осложнениям работы сердечно-сосудистой системы.

Выделяют 3 стадии гипертонии

* I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".

* II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней".

* III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет после обследования):

*Низкий риск менее 15% (I уровень)

*Средний риск 15-20% (II уровень)

*Высокий риск 20-30% (III уровень)

*Очень высокий 30% или выше риск (IV уровень)

ПАТОГЕНЕЗ.

В основе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и пр.), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких арте рий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.

Размещено на Allbest.ru