Размещено на http://www.allbest.ru/

16

Содержание

• Введение
• Глава 1. Теоретическая часть: гипертоническая болезнь
• Глава 2. Практическая часть
• Заключение
• Список использованной литературы

Введение

Гипертоническая болезнь - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т.е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психо-эмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90-95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией. Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Актуальность темы:

Гипертоническая болезнь является одной из важнейших проблем современной медицины. Актуальность ее в том, что это заболевание протекает без симптомно, и страдают люди старшего возраста, чаще заболевание развивается у лиц возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. В России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Актуальность проблемы обусловлена также недостаточным ее контролем в масштабе ее популяции.

Цель - изучение гипертонической болезни, его причины, классификацию, осложнения, диагностику, определить профилактические мероприятия данной болезни.

Задачи - изучить этиологию, патогенез, классификацию, осложнения, диагностику и лечение гипертонической болезни.

Объект исследования - пациенты с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, находящиеся на стационарном лечении кардиологического отделения.

гипертоническая болезнь осложнение лечение

Глава 1. Теоретическая часть: гипертоническая болезнь

1.1 Гипертоническая болезнь - (греч hyper - + tonos напряжение; синоним: эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) - распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем. Последнее обстоятельство отличает Гипертоническую болезни от так называемых симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.

1.2 Этиология:

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена. В настоящее время господствует точка зрения, что гипертоническая болезнь - заболевание многофакторное. Факторы, которые способствуют развитию атеросклероза, принято называть факторами риска. Они могут проявляться, но могут и не оказывать своего действия. Чем больше факторов риска у человека, тем вероятнее развитие гипертонической болезни.

Возраст. Известно образное выражение немецкого ученого М. Burger о том, что "физиологическая гипертензия стариков - судьба, а гипертензия - болезнь". Эти два процесса имеют и достаточно четкие морфологические отличия. Однако важно отметить, что хотя гипертензия не является результатом физиологического процесса старения организма, но имеются определенные соотношения между гипертонической болезнью и возрастом.

Пол. У мужчин - старше 55 лет, у женщин - старше 65 лет.

Курение. Установлено, что выкуривание 1-2 сигарет после еды сопровождается достаточно выраженным подъемом уровня холестерина и атерогенных липопротеидов в крови. Наряду с этим никотин вызывает спазм артерий, в том числе и v. vasorum, нарушая микроциркуляцию в сосудистой стенке, и стимулирует пролиферацию ГМК. Никотин повышает свертываемость крови и способствует тромбообразованию в области атеросклеротической бляшки, что повышает риск возникновения атеросклероза и гипертонической болезни.

Нерациональное питание. Употребление в пищу избыточного количества животных жиров и продуктов, богатых холестерином, в сочетании с недостатком в диете растительных жиров, витаминов и микроэлементов приводит к развитию гиперхолестеринемии, увеличению содержания атерогенных липопротеидов одновременно со снижением уровня ЛПВП.

Ожирение. Известно, что для мужчин в возрасте 40-69 лет, у которых избыточная масса тела составляет 30 % и более, показатель смертности от заболеваний, непосредственно связанных с атеросклерозом, увеличивается на 40 %, а у женщин того же возраста - на 35 %. Ожирение, как правило, сопровождается гиперхолестеринемией и увеличением концентрации атерогенных липопротеидов. При ожирении возникает "порочный круг": избыточная масса тела способствует развитию гипертензии, сахарного диабета, дислипопротеидемии, прогрессированию осложнений атеросклероза. Перечисленные состояния приводят к ограничению физической активности, которое способствует увеличению избыточной массы тела, и опять к увеличению АД.

Наследственность. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Стресс и хроническое психоэмоциональное напряжение.

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни постепенно снижает интенсивность метаболических процессов в организме, способствуя развитию ожирения и других нарушений обмена.

Прочие факторы риска, ухудшающие прогноз на течение гипертензии, такие как избыточное употребление поваренной соли, факторы окружающей среды (например профессиональные вредности). принадлежность к социоэкономической группе высокого риска, сахарный диабет, принадлежность к этнической группе высокого риска и т.д.

1.3 Патогенез:

Г.Ф. Ланг объясняет развитие гипертонической болезни тремя основными положениями:

1) Гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции АД;

2) Развивающийся невроз - это проявление застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных центрах гипоталамической области или коры больших полушарий;

3) Застойность раздражительных процессов в этих центрах развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. В начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи, с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды. В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные механизмы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

Можно выделить три звена патогенеза гипертонической болезни:

1) Центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС;

2) Гуморальное - продукция рессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

3) Вазомоторное - тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

При медленном прогрессировании гипертоническая болезнь проходит 3 стадии:

· Первая стадия гипертонической болезни (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160-179 мм рт. ст. для систолического, 95-104 мм рт. ст. - для диастолического давления. Уровень давления очень неустойчив, во время отдыха постепенно наступает его спонтанная нормализация, но заболевание уже фиксировано и неизбежно возвращается. Больных преимущественно беспокоят головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отличается от нормальной, может выявляться преходящее сужение артериол на глазном дне; почечные функции не нарушены.

· Вторая стадия гипертонической болезни (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт. ст. для систолического и 105-114 мм рт. ст. для диастолического давления. Для этой стадии более типичны гипертонические кризы. Как правило, выявляются (рентгенологически и на ЭКГ) признаки гипертрофии левого желудочка, определяется ослабление I тона и непостоянный III тон у верхушки сердца, акцент II тона на аорте. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты, в основе которых часто лежит атеросклероз сосудов. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен, их расширение, геморрагии, экссудаты. Анализы мочи обычно не имеют отклонений от нормы, однако почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены.

· Третья стадия гипертонической болезни (тяжелая) соответствует тому периоду заболевания, когда в различных органах формируются артериолосклеротдческие изменения; одновременно прогpecсирует атеросклероз более крупных сосудов, в частности аорты, венечных артерий сердца, магистральных артерий головного мозга, почечных и других артерий. АД достигает высокого уровня: 200-230/115-129 мм рт. ст. Возможны подъемы давления и выше указанных пределов, что нередко сопровождается картиной гипертонического криза. Спонтанной нормализации АД не бывает.

1.4 Классификация:

Под артериальной гипертонией понимают повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт. ст. и/или диастолическое 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды.

Стадии артериальной гипертензии:

Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии.

Стадия I: Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней. Стадия II: Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней: · Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ и ЭхоКГ); · Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

· Протеинурия (20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л (1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл); · Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерии.

Стадия III: Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней:

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него;

Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);

Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Формы артериальной гипертензии:

Формы гипертензии	Систолическое АД, мм. рт. ст.	Диастолическое АД , мм. рт. ст.
Мягкая	140-180	90-105
Умеренная	180-210	105-120
Тяжелая	>210	>120

Классификация гипертонической болезни в зависимости от стадии заболевания и ее формы:

Формы гипертензии (т.е. степени повышения АД)	Стадии гипертензии
	1	2	3
мягкая	1А	2А	3А
умеренная	1В	2В	3В
тяжелая	1С	2С	3С

Виды артериальной гипертензии:

1. Систолическая (диастолическое АД менее 90 мм рт. ст.)

2. Диастолическая (систолическое АД менее 140 мм рт. ст.)

3. Систолодиастолическая.

1.5 Осложнения:

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. у таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию артериолосклероза почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкая, появляется полиурия, изо - и гипостенурия. В поздней стадии заболевания увеличивается содержание остаточного азота в крови, развивается синдром уремии. Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ может возникнуть осложнение - гипертонический криз.

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Имеет значение повышение АД до индивидуально высоких цифр. Различают кризы 1 и II типов. Криз 1 типа возникает в 1 стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы криза: редчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, парезы, спутанность сознания, тошнота, рвота. Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психо-эмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др. Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях. Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, 090бенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. При лечении злокачественной формы гипертонической болезни она может закончиться летально при отсутствии лечения.

1.6 Лечение:

Основной способ лечения гипертонической болезни - это переход на здоровый образ жизни. Больным, у которых артериальное давление 160/100 мм рт. ст. и выше, нужно также принимать лекарства от гипертонии. Но если пациент не желает расставаться с вредными привычками, то от таблеток будет мало пользы. Устранить факторы риска гипертонии, инфаркта и инсульта нужно, даже если для этого придется затормозить карьеру.

Диета: Традиционно больным гипертонией рекомендуется диета с ограничением животных жиров и калорийности. Однако, она практически никому не помогает по следующим причинам:

1. Обезжиренные продукты, перегруженные углеводами, приносят не пользу, а вред. Они усугубляют инсулинорезистентность - самую частую причину гипертонической болезни.

2. Многие продукты, которые традиционно считаются здоровыми, на самом деле вредны. Продукты из цельного зерна содержат глютен, а фрукты и ягоды - фруктозу.

3. Пациенты не желают терпеть постоянный голод, даже под страхом смерти от инфаркта или инсульта. Они срываются с диеты, и последствия этого катастрофические.

Группы лекарств от гипертонии

Группа препаратов	Описание	Побочные эффекты
Мочегонные лекарства	Эти препараты также называются диуретики. Чаще всего назначают тиазидные (гидрохлоротиазид) или петлевые (фуросемид, торасемид) мочегонные лекарства. Первые - слабее, вторые - сильнее. Препарат индопамид (Арифон) - это тиазидоподобный диуретик, но фактически используется как сосудорасширяющее средство.	Создают дефицит витаминов и микроэлементов в организме, из-за чего может быть слабость, головокружение. Повышают риск сахарного диабета и подагры. Больному, принимающему диуретики, возможно, понадобится чаще ходить в туалет.
Бета - блокаторы	Адреналин и некотрые другие гормоны "разгоняют" сердце. Бета - блокаторы - лекарства, ослабляющие действие этих гормонов. Они уменьшают пульс и объем крови, который перекачивают сердце. Снижает риск повторного инфаркта. Небиволол (Небилет) - бета - блокатор, которые обладает дополнительным сосудорасширяющим действием.	Слабость, низкий пульс, ухудшенная переносимость физических нагрузок. Устаревшие бето - блокаторы вредно влияют на обмен веществ, понижает мужскую потенцию. Новые препараты таких побочных эффектов не вызывают.
Ингибиторы АПФ	Эти лекарства блокируют выработку ангиотензина-II - вещества, которое сжимает стенки кровеносных сосудов. Благодаря такому действию, сосуды расслабляются, просвет в них расширяется, ток крови улучшается. Ингибиторы АПФ понижают риск первого и повторного инфаркта, тормозят развитие почечной недостаточности.	Вызывают непереносимый сухой кашель у 10-20% пациентов. Не оказывают вредного влияния на обмен веществ. Не ухудшают мужскую потенцию.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-2	Препараты, которые действуют так же, как ингибиторы АПФ, но не вызывают сухой кашель. Возможно, они немного слабее. Их часто назначают при не переносимости ингибиторов АПФ. Это более новые лекарства, они стоят дороже	Побочные эффекты - не чаще, чем от приема плацебо.
Антагонисты кальция	Расслабляют стенки кровеносных сосудов, улучшают ток крови. Одни антагонисты кальция снижают пульс, другие - нет. Другое название препаратов этой группы - блокаторы кальциевых каналов. Они снижают риск инфаркта и инсульта.	Частый побочный эффект - отеки на ногах, а также сыпь. Некоторые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) не сочетаются с бета-блокаторами. Принимать их вместе опасно. Уточните это у врача, который назначает вам лекарство.

1.7 Диагностика:

Для диагностики гипертонической болезни и ее дифференциации с симптоматическими гипертензиями в условиях поликлиники необходимы:

1. Повторные измерения АД на плече и бедре, в положении стоя и лежа,

2. Определение неврологического статуса,

3. Исследование глазного дна,

4. Анализ мочи,

5. ЭКГ,

6. Рентгенологическое исследование сердца и аорты,

7. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника (по показаниям),

8. Посев мочи и консультация уролога (при необходимости).

гипертоническая болезнь артериальное давление

1.8 Профилактика

Профилактика гипертонической болезни заключается в том, чтобы контролировать факторы риска. Причем чем старше становится человек, тем больше внимания нужно уделять здоровому образу жизни. Силы и время, которые раньше уходили на построение карьеры и материального достатка, нужно перенаправлять на поддержание здоровья.

Профилактические мероприятия:

· потреблять соли не больше 2-3 г в сутки, даже здоровым людям;

· заниматься физкультурой 5-6 раз в неделю - хотя бы ходьбой, а если здоровье позволяет, то бегом трусцой;

· потреблять алкоголь умеренно - в пересчете на чистый спирт не более 24 г в сутки для мужчин и 12 г для женщин;

· увеличить долю растительной пищи - зеленых овощей, которые находятся в списке разрешения для низко - углеводной диеты

Нужно стремиться похудеть и стабильно поддерживать нормальный вес. Однако, на сегодня еще не изобрели способ, чтобы гарантированно достигнуть этой цели. Тем не менее, профилактические мероприятия надежно защищают от гипертонии даже людей, у которых избыточный вес или клиническое ожирение. От осложнений гипертонии страдают в основном люди, которые не знают, что у них повышенное давление и поэтому не лечатся. На уровне национального здравоохранения профилактика заключается в том, чтобы регулярно измерять давление всем взрослым людям. У кого оно окажется повышенным - направлять к врачу, назначать лечение. Это называется скрининговые обследования. Желательно охватить ими как можно больший % взрослого населения.

Вывод: В теоретической части своей работы я осветил этиологию, патогенез, классификацию, осложнения, диагностику гипертонической болезни. И пришел к выводу, что отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголь и реже подвергаться психоэмоциональным стрессам, соблюдать диету снизить потребление соли. Своевременное лечение может значительно снизить прогрессирующий рост численности больных с гипертонической болезнью. Самое важное, что необходимо знать пациенту с гипертонической болезнью: никакие совремные лекарства, никакие, даже самые гениальные, врачи не смогут справиться с его болезнью без его активного участия! Для больных гипертензией девизом должны стать слова великого врача Авицены, обращенные к одному из его пациентов: "нас трое - ты, я и болезнь. На чью сторону ты встанешь, тот и победит".

Глава 2. Практическая часть

Ф. И.О. Больная А. 67 лет

Жалобы: При поступлении больной предъявлял жалобы на головные боли в височной области связанные с колебанием АД до высоких цифр до 200/120мм рт ст, при наклоне головой головокружение, давящие боли за грудинной чувство сердцебиения, одышка при физической нагрузке. Мелькание мушек перед глазами. Шум в ушах. Слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Считает себя больной с 2010 года, когда появились периодические головные боли в височной области. В последующем отмечала периодические головные боли, появление одышки при значительной физической нагрузке. В первые годы болезни отмечала повышение АД с учащенным сердцебиением и был выставлен диагноз ГБ. Принимает: Лозарел плюс (100 + 2,5 мг); СД 2 типа = 7 лет принимает Диабетон 60 мг, Метформин 1000 мг. Ухудшение самочувствия в течение четырех месяцев, нестабильность АД., ДБА верхних конечностей. Госпитализирована в кардиологическое оделение РБ, на обследование, лечение.

Анамнез жизни: Наследственные заболевания у матери была гипертоническая болезнь.

Перенесенные ранее заболевания: в детсве ангина, тонзилит, ОРВИ, корь, ветряная оспа. Около семи лет болеет сахарным диабетом отмечает что у нее бронхиальная астма болеет давно пользуется Беротеком. Грыжа в поясничном отделе позвоночника. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Общий осмотр:

Общее состояние: средней степени тяжести,

Положение в постели: активное

Сознание: ясное.

Подкожно жировой слой: развит умерено, распределен равномерно.

Периферические лимфатические узлы: не пальпируются не увеличенные, подвижные безболезненные.

Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.

Щитовидная железа: не увеличена, при пальпации безболезненная.

Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы, симетричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания.

Дыхание свабодное, ровное, нормальной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений - 18 раз в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.

Топографическая перкусия: перкуторный звук - ясный легочный.

Топографические линии Правое легкое левое легкое

Окологрудинная линия 5 межреберье не опр.

Срединноключичная линия 6 ребро не опр.

Передняя подмышечная линия 7 ребро 7 ребро

Средняя подмышечная линия 8 ребро 8 ребро

Задняя подмышечная линия 9 ребро 9 ребро

Лопаточная линия 10 ребро 10 ребро

Околопозвоночная линия остистый отросток 11 грудного позвонка.

Высота стояния легких верхушек спереди на 4 см выше ключицы, высота стояния верхушек сзади на уровне остистого отростка 7 ш. п.

Аускультация:

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон, не изменена.

При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью обоих легких выявляется ясный легочный звук.

Органы кровообращения:

Границы относительной тупости сердца:

правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье; левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье; верхняя - на уровне 3-го ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему).

Границы абсолютной тупости сердца

правая - левый край грудины;

левая - 2 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя - на уровне 4-го ребра.

Поперечник абсолютной тупости сердца - 5,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка - 5 см.

При аускультации сердца тоны нормальной звучности. Частота сердечных сокращений 80 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Органы пищеварения:

Живот обычной формы. При поверхностной пальпации - мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 х 8 х 7 см. печень по краю реберной дуги. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.

Мочеполовая система:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Клинический диагноз:

Гипертоническая болезнь 2 ст., стадия 3., риск 4 с кризовым течением ухдше НК 1, 2 фк., СД 2 типа средней степени тяжести.

ДБА суставов верхних и нижних суставов. Грыжа поясничного отдела позвоночника бронхиальная астма, смешанная форма, вне обострения.

Цель госпитализации: обследование, лечение.

План обследования:

1. Общеклинические анализы

2. Биохимические анализы

3. ЭКГ, ЭХО - КГ, дуплекс БЦС.

4. УЗИ печени, п/желч., почек, селезенки.

5. Ренгенография.

План лечения:

1. Гипотензивная терапия.

2. Метобалиты.

3. Ноотропы.

5. Статины.

6. ИПВП.

7. Анальгетики

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Hgb - 151 г/л

Эритроциты - 4,3х10¹² в 1 л;

Цветной показатель - 0,92; СОЭ-21мм 1 час;

Лейкоциты - 6,7х10⁹ в 1 л;

Палочки - 4

Сегменты - 52

Эозинофилы - 1,0

Лимфоциты - 27,3%

Моноциты - 2,9%

СОЭ - 18 мм/ч

Глюкоза крови 14.05.16 8 ⁰⁰ - 6,71

12⁰⁰ - 7,11

16⁰⁰ - 9,21

20⁰⁰-11,16

23⁰⁰ - 8,39

Общий анализ мочи:

Количество 60,0 мл,

Цвет - св. желт

Прозрачная,

Удельный вес 100

Белок - 0,018

Желчный пигмент отр

Реакция - кислая

Лейкоциты ед

Дополнительные методы обследования:

Ультразвуковая диагностика Доплерэхокардиография - заключение: эхографические признаки незначительной дилатации левого предсердия,

Небольшого склероза аортального клапана регургитацией 2 ст., нарушение диастолической функции левого желудочка (доплером), аномального крепления хорд, небольшой регуляции на клапане легочной артерии. Сократительная функция миокарда удовлетварительна.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы: контуры ровные, четкие. Эхогенность повышена. Эхоструктура обеих долей неоднородная за счет диффузных изменений. Васкуляризация обеих долей обычная.

Заключение: Дифузные изменения щитовидной железы.

Ренгенография органов грудной клетки

Заключение: легкие без инфильтрации и очагов поражения. Корни структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения влево.

Лечение:

Аторовастотин 20 мг (в). Милдронат 10 % 5 мл в/в

Глицин 1 т х 3р/д Магния сульфад 25% 1 мл на 400 мл диз.

Биол 5 мг в день раствора в/в кап. № 2.

Нифекард XL 60 мг (в). Кавентон 4 мл на 100 мл. физ. Растворе

Лозартан 100 мг (у). в/в кап. № 3.

Гипотиозид 12,5 мг (у). Диклофенак 3 мг в/в № 3.

Диабетон 60 мг (в). Кетарол 2,0 мл в/м.

Метформин 1000 мг (в). Пирацетам 20 % 10 мл в/в № 10

Омез 20 мл (у).

Режим постельный, стол № 9.

Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Риск 4. Кризовое течение ухудшение на 2 фк. СД 2 типа средней степени тяжести.

Вывод:

Прокурировав пациентов с различной степени гипертонии 1,2,3 пришел к выводу что у пациентов 1 степени гипертонии систолическое давление находится в пределах 140 - 159 мм рт ст. Диостолическое в районе 90 - 99 мм. рт. ст. Характеризуется скачкообразным изменением артериального давления.

Оно может самостоятельно прийти в норму, а затем снова подняться.2 степени имеет следующие показатели: систолическое - 160 - 179 мм. рт. ст., диастолическое в районе 100 - 109 мм. рт. ст. Характеризуется более продолжительным увеличением давления. До нормальных значений отпускается редко.3 степени это тяжелая форма. АД у больных выше 180/110 мм. рт. ст. Вместе со степенями оценивается факторы риска, которые могут привести к осложнению работы ССС.

Заключение

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.

Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину "белая смерть". Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога - вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список использованной литературы

1) Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: "Феникс", 2007.

2) Аверьянов А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения М: ЦПГ, 2005.

3) Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей: Москва, 2002.

4) Лечение болезней сердца и сосудов. Малая Л.Т. - Харьков, ВШ, 1982.

5) Лекарственные средства. Машковский М.Д. - М., Медицина, 1984.

6) Лечение болезней внутренних органов. Окороков А.Н. - Витебск, Белмедкнига, 1998.

7) Внутренние болезни. Комарова Ф.И. - М., Медицина, 1990.

8) Внутренние болезни. Латогуз И.К. - Харьков, 1994.

Размещено на Allbest.ru

...