Хламидийная инфекция и беременность

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

1.1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.3 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

1.4 ЭТИОЛОГИЯ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.5 СИМПТОМЫ ХЛАМИДИЙНОЙ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1.6 ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ХЛАММИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

1.7 ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

ГЛАВА 2. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

2.1 ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

2.2 ВВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

2.3 ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

2.4 ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из первых мест. По наблюдению европейских исследователей, 80 % случаев острых воспалительных процессов в органах малого таза развивается в результате ИППП, 60% называется Chlamydia trachomatis.

Распространенность урогенитального хламидиоза колеблется в значительных пределах среди различных групп населения и это заболевание регистрируют значительно чаще, чем гонорею. Такому широкому распространению заболевания способствуют изменения в сексуальном поведении людей, ранее вступление в половую жизнь, частая смена партнеров, применения оральных контрацептивов, снижающих опасение за возникновение беременности и многочисленные контакты. Медленное развитие клинических проявлений заболевания, часто полное отсутствие выраженных симптомов приводят к запоздалому обращению к врачу либо к случайному установлению диагноза во время осмотров, особенно во время беременности. Бессимптомная инфекция встречается, в зависимости от локализации, с частотой до 80 %.

Последствия генитального хламидиоза в виде хронических воспалительных заболеваний придатков матки, трубного бесплодия, эктопической беременности у женщин, а также неблагоприятное влияние хламидийной инфекции на течение и исход беременности для матери и плода - одна из главных проблем в структуре урогенитальных и системных заболеваний, всё это отражается на репродуктивной функции женщин. С 1994 хламидиоз в России отнесен к группе заболеваний, подлежащих обязательному статистическому учету.

Цель исследования: Изучение течения и ведения беременности и родов при хламидийной инфекции, этиологические факторы, определения тактики акушерки при наблюдении за беременной с хламидийной инфекцией для снижения уровня перинатальных исходов плода и матери.

Объектом исследования данной работы являются беременные с хламидийной инфекцией

Предметом исследования является особенности и течения и ведения беременности и родов при хламидийной инфекции.

хламидийный инфекция беременность лечение

Рисунок 1.1 частота встречаемости хламидийной инфекции [1]

Задачи исследования :

1. Определить факторы влияющие на возникновение хламидийной инфекции.

2. Изучить особенности течения и ведения беременности при хламидийной инфекции.

3. Определить акушерскую тактику при хламидийной инфекции.

4. Определить акушерскую тактику внебольничных родах при хламидийной инфекции.

Гипотеза. Применение профилактики и решения правильного родоразрешения беременных при хламидийной инфекции, что позволит улучшить исход родов у женщин и уменьшить перинатальную смерть плода.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

1.1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Хламидийная инфекция - заболевание, относящееся к группе ИППП, характеризующееся многоочаговостью поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов половой сферы, а иногда суставов, органа зрения и дыхательных путей.

У 70% женщин с хламидийным воспалением шейки матки наблюдается либо стертая клиническая картина, либо бессимптомное течение инфекции. Хламидии влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, страдающих урогенитальным хламидиозом, в 40-60% имеют клинические проявления хламидийной инфекции.

При локализации воспалительного процесса в области шейки матки заражение плода происходит в родах; при поражении труб, эндометрия, децидуальной оболочки, хориона и плодных оболочек -- внутри утробно в результате аспирации или заглатывания плодом инфицированных околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы, уретры, вульвы [1,4].

1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

- Хламидийная инфекция нижних отделов половых путей

- Хламидийная инфекция верхних отделов половых путей [1]

1.3 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

От 5% до 13% беременных в городах инфицированы хламидиями, у 4-11% генитальный хламидиоз протекает бессимптомно. Поскольку клинических симптомов, патогномоничных для генитального хламидиоза, в том числе и у беременных, не существует, оценку его частоты приходится проводить на основании данных лабораторного исследования по обнаружению хламидий в цервикальном канале.

Прогрессирование беременности при наличии урогенитального хламидиоза без назначения адекватного лечения увеличивает число перинатальных осложнений и заболеваний новорождённого. Наибольшие цифры недонашивания беременности отмечены у тех женщин, в сыворотке крови которых содержатся IgМ к хламидийному Аг, а в шеечном канале матки обнаружены C. trachomatis, что говорит о свежей активной инфекции. Наличие IgG в отсутствии IgМ в сыворотке крови и отсутствие C. trachomatis в цервикальном канале шейки матки свидетельствует о неактивной форме инфекции и об определённой степени иммунологической защиты организма, а соответственно, о меньшей степени влияния на плод [1,2].

Возможные осложнения беременности:

· преждевременные роды;

· самопроизвольные выкидыши;

· неразвивающаяся беременность.

Самая частая клиническая форма генитального хламидиоза у беременных, также как у небеременных, -- цервицит, однако у беременных это заболевание клинической диагностике поддаётся труднее. Особого внимания у беременных заслуживает острый уретральный синдром, нередко связанный с хламидийным поражением шейки матки и уретры.

Эндометрит встречается в послеродовом или в послеабортном периоде. При остром процессе повышается температура до 38-39° С, появляются боли внизу живота, обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. Возможно и хроническое течение эндометрита без выраженной клинической симптоматики.

Частота инфицирования новорождённого при диагностированной инфекции у матери достигает 40-70% [4]. Во время родов хламидии передаются при непосредственном контакте плода с инфицированными родовыми путями. У новорождённых и детей раннего детского возраста хламидии чаще всего поражают конъюнктиву и слизистую носоглотки. При этом развивается конъюнктивит, назофарингит и пневмония. В некоторых случаях хламидий [6].

1.4 ЭТИОЛОГИЯ ПРИ ХЛОМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Поражение половых путей вызывает вид Chlamydia trachomatis, относящийся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Источник инфекции при урогенитальном хламидиозе -- человек с острой или хронической формой заболевания, с манифестным или бессимптомным течениемпроцесса. Основные пути передачи инфекции -- половой, контактнобытовой (редко), вертикальный (от матери плоду в родах

или антенатально).Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими, как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др. [6]

1.5 СИМПТОМЫ ХЛАМДИОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Очень часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно. В этом и заключается коварство хламидий. Примерно 67% женщин и не подозревают

о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз дает о себе знать, но его признаки не ярко выражены.

В области внутренних и наружных половых органов могут быть несильные боли, а также зуд и жжение. Симптомами хламидиоза при беременности могут являться и дискомфортные ощущения внизу живота.

У женщин до беременности хламидиоз может проявляться усилением болей перед критическими днями и возникновением межменструальных кровотечений. [ 3]

Во время беременности хламидии выявляют в 12,3% случаев, около 50% детей, рожденных от матерей с хроническим эндоцервицитом, имеют признаки хламидийной инфекции.

Врожденный хламидиоз у малышей может проявляться:

· офтальмохламидиозом - конъюнктивитом с включениями;

· хламидийной пневмонией;

· энцефалопатией с судорогами;

· синдромом Фитца-Хью - Куртиса (проявляется как перигепатит, сопровождающийся асцитом, и острый перитонит) [7].

1.6 ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Во время беременности частота обнаружения микоплазм увеличивается почти в 2 раза, а у женщин с невынашиваемостью она составляет 24,4 % вне беременности [5].

M. genitalium вызывают послеабортные и послеродовые осложнения с повышением температуры тела, повышением титра специфических антител и С-реактивного белка. Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом M. genitalium проникает в околоплодные

воды и при целом плодном пузыре, вызывая воспаление в плодных оболочках и эндометрии.

Заболеваемость новорождённых хламидийной инфекцией растёт пропорционально заболеваемости женщин репродуктивного возраста и беременных. Во время беременности возможна активация латентно протекающей инфекции, неблагоприятное влияние хламидийной инфекции на её течение, исход отражается на состоянии внyтpиутробного плода, новорождённого и ребёнка [8].

Основная масса инфекционных заболеваний урогенитального тракта остаётся нераспознанной и, следовательно, большинство беременных и новорождённых с инфекционной патологией не получают адекватной этиотропной терапии, поэтому наблюдается рост уровня перинатальной, неонатальной и младенческой смертности, формируется возможность персистенции хламидийной внутриутробной инфекции, а среди детей с персистирующей хламидийной инфекцией высокий процент ослабленных и часто болеющих детей.

Беременность при хламидиозе нередко заканчивается преждевременными родами, самопроизвольными абортами, неразвивающейся беременностью, может приводить к развитию послеродовых воспалительных процессов органов малого таза. Вместе с тем, в некоторых исследованиях, не найдено достоверной зависимости гестационного процесса от наличия хламидийной инфекции. Возможно, что такие противоречивые результаты в первую очередь связаны с многообразием вариантов течения хламидиоза. Бессимптомное и персистирующее течение характерно для женщин (до 80 %) . Острое течение заболевания у беременных наблюдается редко, чаще имеет место хроническое, при котором происходит постоянное активное размножение возбудителя, но клинические проявления инфекции могут отсутствовать. Персистенция возможна при иммунопатологии взаимодействия хламидийной клетки и организма-хозяина. В результате этого приостанавливается рост хламидии, меняется её антигенная структура с непрерывным синтезом белка теплового шока (HSP60) . В связи с разнообразием форм хламидийной инфекции у беременных, существуют сложности в их диагностике [10].

Установлено, что у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии на фоне родовой травмы и в раннем послеродовом периоде может отмечаться активизация персистентной хламидийной инфекции и нисходящее поступление жизнеспособных хламидий в матку и влагалище, в связи, с чем увеличивается риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде и инфицирование новорождённого.

1.7 ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОТИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Хламидийная инфекция является одной из основных причин, вызывающих осложненное течение беременности и родов у женщин, неонатального периода у новорожденного.

Беременность может способствовать увеличению случаев инфекции в связи с физиологическим угнетением иммунитета или эктопией шейки матки [7].

Провоцирующими факторами развития хламидиоза могут быть любые хирургические вмешательства на половых органах, особенно наложение швов при истмико-цервикальной недостаточности. Антитела, вырабатываемые организмом матери, не могут полноценно защитить плод от инфицирования хламидиями.

Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, утробного бесплодия внематочной беременности.

Хламидии при беременности представляют серьезную угрозу для здоровья матери и ребенка, провоцируют возникновение различных осложнений, в зависимости от стадии беременности и наличия сопутствующих факторов, являясь частой причиной невынашивания.

На ранних сроках при возникновении угрозы прерывания беременности возможны выкидыши. Если возбудитель болезни проник в слизистый слой матки, то может развиться такое состояние, как вторичная плацентарная недостаточность, при которой на фоне сформировавшейся плаценты возникает кислородное голодание плода (внутриутробная гипоксия). Суть этой патологии в том, что хламидии при беременности провоцируют образование патогенных иммунных комплексов, что в свою очередь нарушает дыхание и питание плода, в некоторых случаях приводя к его гибели [2, 5].

В более поздние сроки беременности на фоне токсикоза могут наступить преждевременные роды и рождение недоношенных, «незрелых» детей.

Хламидии при беременности нередко приводят к отслойке плаценты иразрыву плодных оболочек, а также к многоводию и слабости родовой деятельности.

Внутриутробное заражение плода при хламидиях не характерно из-за наличия в крови матери антихламидийных антител, осущетвляющих защиту ребенка. Передача инфекции от матери к ребенку происходит во время родов при прохождении малыша через инфицированные родовые пути. В этом случае, попадая на слизистые оболочки ребенка, хламидии могут вызывать у него инфекции дыхательных путей, пневмонии, конъюнктивиты, отиты [4].

Вывод: На основании проведенного исследования мы получили следующие выводы:

Хламидийная инфекция - это заболевание, относящееся к группе ИППП, характеризующееся многоочаговостью поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов половой сферы, а иногда суставов, органа зрения и дыхательных путей [1]. Поскольку клинических симптомов, патогномоничных для генитального хламидиоза, в том числе и у беременных, не существует, оценку его частоты приходится проводить на основании данных лабораторного исследования по обнаружению хламидий в цервикальном канале.

ГЛАВА 2 АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Разработанная акушерская тактика, включает в себя рациональную подготовку и планирование беременности, раннюю профилактику, своевременную диагностику, патогенетическую комплексную терапию бактериально-вирусной инфекции, фетоплацентарной недостаточности позволяет снизить частоту осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также улучшить показатели перинатальной заболеваемости и смертности.[8]

2.1 ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В связи с тем, что клинические проявления хламидиоза не патогномоничны, широкое распространение имеют бессимптомные формы заболевания, в диагностике этих инфекций первостепенное значение принадлежит лабораторным методам.

Физикальное исслеование

При осмотре в зеркалах можно обнаружить признаки цервицита. В некоторых случаях клинические проявления заболевания отсутствуют.

Рекомендуют осматривать протоки парауретральных желёз, при симптомах слабо выраженного воспаления, ощущении боли или жжения при мочеиспускании назначать исследование на хламидии. Как правило, моча у таких женщин содержит лейкоциты и не содержит бактерий, поэтому пиурия у беременных в отсутствии бактерий в моче весьма подозрительна в плане хламидиоза, описанного в литературе под названием острый уретральный синдром.

Лабораторные исследования

Исследуемый материал у женщин -- соскобы слизистых оболочек мочеполовых органов (уретра, цервикальный канал шейки матки), при экстрагенитальных формах -- соскобы из прямой кишки, конъюнктивы, ротоглотки.

Клинический материал можно получить с помощью ложки Фолькмана, специальной щёточки или ватного/дакронового тампона. Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам.

При проведении оперативных вмешательств возможно исследование операционных материалов (эндометрий, маточные трубы, спайки, перитонеальная жидкость и др.) [1].

У новорождённых обычно исследуют отделяемое конъюнктивы, носоглотки, вульвы у девочек , и первую порцию мочи у мальчиков. В случае смерти детей можно исследовать секционные материалы (трахея, лёгкие, печень, селезёнка и др.).

Среди методов лабораторной диагностики можно выделить методы определения возбудителя и его Аг, а также методы обнаружения специфического антительного ответа на C. trachomatis.

Методы обнаружения возбудителя:

· Реакция ПИФ с использованием моноклональных АТ, меченых флюоресцеинизотиоцианатом.

·Молекулярнобиологические методы:

- ДНК-гибридизация;

- ПЦР в реальном времени;

- NASBA в реальном времени и др.

Методы амплификации нуклеиновых кислот высоко специфичны и чувствительны, могут быть использованы для скрининга, особенно для исследования клинических материалов, полученных неинвазивным путём (моча, эякулят) [1].

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с аналогичными заболеваниями нехламидийной этиологии (гонококковой, трихомонадной, неспецифической инфекцией). [1]

2.2 ВВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

В женской консультации :

При выявлении нарушений микроценоза родовых путей и ассоциированной инфекции диагностический поиск должен учитывать не только особенности самого возбудителя (возбудителей), но и характер, а также степень распространения инфекционного процесса, выявление экстра генитальной патологии, состояние иммунного гомеостаза, наличие аутоиммунной патологии и особенности гормонального профиля.

На начальном этапе постановки беременных на учет необходимо выявлять женщин с инфекцией, особенно тех, кто ранее не обследовался на наличие TORCH-инфекции и не получал лечение с последующим контролем

Для выделения группы риска возможных осложнений во время беременности необходимо проводить следующее [9].

I Тщательный сбор анамнеза и углубленный опрос пациенток, при этом учитываются следующие факторы:

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (хронические воспалительные заболевания придатков и матки, нарушение менструальной функции, бесплодие, неразвивающиеся беременности, плацентарная недостаточность, преждевременные роды, перинатальные потери, внутриутробное инфицирование плода, гипотрофия новорожденного).

Частые, продолжительные и тяжелые рецидивы хронических инфекционных заболеваний или острые заболевания вирусной и/или бактериальной этиологии в период беременности.

Отсутствие комплексной своевременной специфической терапии во время беременности.

Наличие осложнений периода гестации (угроза прерывания беременности, анемия, многоводие, ФПН и др.) и несвоевременная их коррекция или отсутствие лечения.

Наличие заболеваний ЩЖ и йодной недостаточности.

II. Проведение клинико-лабораторной диагностики бактериальной и/или вирусной инфекции во время беременности женщинам, ранее не проходившим обследование, но имеющим отягощенный инфектологический анамнез, а также пациенткам, которые проходили обследование и реабилитацию до беременности с целью исключения или подтверждения обострения вирусной (ВПГ, ЦМВ) инфекции.

Спектр лабораторных обследований включает:

Традиционные: клинические анализы крови, мочи, анализ биохимических и реологических показателей крови, микроскопия и бактериологическое исследование вагинального отделяемого и мочи. Оценка состояния микроценоза влагалища проводится 4 раза: при установлении беременности (до 12 нед.), в 18-20, 28-30 и 37-38 недель.

Проводится комплексная оценка в системе мать-плацента-плод: УЗИ матки, плаценты, плода; допплерометрия маточно-плацентарного кровотока; анализ показателей кардиотокографии для оценки состояния плода, фетоплацентарного комплекса и выявления эхографических и допплерометрических маркеров внутриутробного инфицирования и ФПН.

Встречаются следующие признаки поражения фетоплацентарного комплекса: гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах, изменения структуры плаценты (увеличение толщины плаценты, разнородная эхогенность паренхимы, расширение межворсинчатых и субхориального пространств, преждевременное созревание плаценты, гипоплазия ворсин), многоводие, маловодие, синдром амниотических тяжей. [7]

Эхографические признаки внутриутробного инфицирования плода: неиммунная водянка (подкожный отек, плевральный и/или перикардиальный выпот), гидроторакс, кальцификаты во внутренних органах плода -перивентикулярные области кишечника, паренхиматозные (печень селезенка), гиперэхогенный кишечник, пневматоз кишечника, гепатомегалия, спленомегалия и др

Показания к госпитализации

При развитии осложнений лечение проводят в специализированных стационарах дерматовенерологического, акушерско-гинекологического, ревматологического профиля. Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью выраженности воспалительного процесса и составляет от 2 до 6 нед.

Сочетание 3 и более ультразвуковых маркеров инфекции с признаками восходящего инфицирования в 80% свидетельствует о вероятности поражения плода. При допплерометрическом исследовании у женщин с ФПН, обусловленной восходящим инфицированием, отмечается повышение сосудистой резистентности в плодовой зоне кровообращения (терминальные ветви артерий пуповины), что, вероятно, связано с васкулитом и тромбозом сосудов плодовой части плаценты на фоне хорионита (плацентита). Варианты внутриутробной задержки развития плода, в основном, коррелируют со сроками инфицирования: в ранние сроки беременности встречается ассиметричная (73%), в поздние сроки - симметричная форма СЗРП (27%).

Морфологическое исследование плаценты, а также исследование околоплодных вод на наличие инфекции проводится у всех рожениц и родильниц. Профилактика и лечение гестационных и перинатальных осложнений у пациенток с перинатальными потерями в анамнезе и ассоциированной инфекцией - залог благоприятного исхода для матери и плода. Особенности патогенеза нарушений микроценоза родовых путей и характер течения ассоциированной генитальной инфекции включали стадийность распространения инфекции и необходимость очередности и выбора адекватной терапии у беременных в зависимости от вида и вариантов сочетания возбудителей, стадии распространения инфекционного процесса, наличия связанных с ним осложнений, срока гестации, состояния плода и фетоплацентарного комплекса. [1,5,6]

2.3 ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При хламидийной инфекции лечение должно быть комплексным и включать антибиотики (эритромицин), интерферон, иммуноглобулины, глутаминовую кислоту, антиоксиданты (витамины Е, А, С) и симптоматические средства. Лечат одновременно мать и отца ребенка.

Если детей с хламидийной инфекцией не лечили или провели неполный курс терапии, то в последующем они страдают частыми респираторными заболеваниями, конъюнктивитами, отитами, пневмониями. У них длительно сохраняется персистенция возбудителя.

В первом триместре лечение хламидиоза не проводится. Даже если инфекция была выявлена на сроке до 12 недель, доктора предпочитают выждать и не предпринимать никаких мер. Антибиотики, назначаемые при хламидиозе, могут негативно повлиять на развитие малыша в первом триместре. В этом случае возможный риск лечения превышает пользу, поэтому и допускается выжидательная тактика .

Если хламидийная инфекция сопровождается обильными выделениями из половых путей, на ранних сроках назначается местная терапия.

В первом триместре разрешено использовать «Флуомизин», «Гексикон» и «Бетадин». Эти вагинальные свечи вводятся во влагалище один раз в сутки (желательно на ночь). Курс местного лечения составляет от 6 до 10 дней в зависимости от используемого препарата.

В большинстве случаев вагинальные свечи хорошо переносятся беременными женщинам. Изредка отмечается появление зуда или жжения во влагалище на фоне лечения. В этом случае специалисты рекомендуют сменить препарат на другой, не вызывающий подобных реакций.

Начиная с 16 недель беременности к лечению хламидиоза добавляются антибактериальные средства. Хорошо себя зарекомендовал джозамицин - препарат из группы макролидов. Дозировка лекарственного средства определяется врачом. Курс терапии составляет 10-14 недель. Вместо джозамицина может применяться спирамицин или кларитромицин. Все эти средства прошли клинические испытания, где была доказана их эффективность. Во второй половине беременности эти препараты не оказывают никакого негативного влияния на состояние будущей мамы и ее малыша.

В качестве местного лечения во втором и третьем триместрах беременности назначается «Тержинан», «Макмимор», «Клион Д100» и другие препараты. Эти средства также выпускаются в виде вагинальных свечей и применяются однократно на ночь в течение 7-10 дней. Такие препараты влияют на широкий спектр возбудителей и могут использоваться при смешанной инфекции половых путей. [10]

После окончания лечения обязательно проводится контроль его эффективности. Через 30 дней после отмены антибиотиков делается ПЦР или ИФА. Повторное лечение во время беременности обычно не проводится. Специалисты считаю, что это не имеет смысла, поскольку хламидии оказались не чувствительны к разрешенным антибиотикам. В этом случае лечение возобновляется после рождения ребенка.

Кроме антибактериальной терапии назначаются и другие лекарственные средства. [2,3]

Показания к выполнению КС у первородящих являются:

1. возраст старше 30 лет;

2. экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг ;

3. выраженное нарушение жирового обмена ;

4. беременность после ЭКО ;

5. перенашивание беременности;

6. пороки и развития внутренних половых органов ;

7. сужение размеров таза ;

8. рубец на матке ;

9. предполагаемая масса плода менее 2000 г или 3600 г.

Частота КС при хламидийной инфекции достигает 35,8% остальные женщины при беременности вылечиваются.

Рисунок 2.1 - лечение и контрольное обследование при хламидийной инфекции

2.4 ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Тактика ведения самопроизвольных родов:

I период родов:

- мониторный контроль плода, сократительной деятельности матки;

- ведение партограммы ;

- своевременная диагностика осложнений , их коррекция и определение

дальнейшей тактики.

II период родов:

- мониторный контроль ;

- внутривенное введение утеротонических средств для профилактики

слабости потуг ;

- внутривенное введение спазмолитиков ;

- ручное пособие от типа предлежания.

Длительность этого периода составляет 1 - 2 часа. Схватки сменяются потугами, происходит изгнание плода. В первый час головка, постепенно опускаясь, достигает тазового дна. Еще через час она рождается, затем появляются плечики и сразу же туловище новорожденного. Чтобы предотвратить разрывы промежности при затрудненном прохождении головки, проводят эпизиотомию - разрез промежности

Рисунок 2.2 эпизиотомия во время родов

Если у женщины хламидиоз, то во время родов, есть шанс передать бактерии ребенку. Около половины детей, рожденных вагинально матерями с наличием хламидиоза (и даже некоторые младенцы, родившиеся путем кесарева сечения), заражаются от них хламидиями. Примерно у 50 % детей после рождения (в течение нескольких дней) развиваются инфекции глаз (чаще всего - конъюктивит). Таким новорожденным сразу после рождения в глаза закапывают лекарственные капли (и закладывают мазь) для предотвращения гонорейного конъюктивита и хламидийной инфекции глаз.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод о том, что вопрос о родах при заболевании хламидиозом очень животрепещущий для тех, кто заботиться о своем здоровье. Так что, если у женщины или ее лечащего врача есть подозрение на болезнь, то нужно немедленно приступать к лечению и профилактике инфекции. К тому же не стоит пренебрегать и тем фактом, что в остальных 60% случаев инфицированных родов - дети проходят этот этап вполне благополучно и после не имеют последствий для своего здоровья. Кроме того, при неблагоприятных условиях женщина должна постоянно находиться в гинекологическом стационаре и под наблюдением профильных специалистов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного исследования и изученного материала мы можем сделать некоторые выводы:

1. Хламидийную инфекцию во время беременности следует отнести к гинекологическим заболеваиям.

2. Врач определяет прогноз родов и выбор акушерской тактики в связи со степенью риска предшествующих родов.

3. Также при хламидиозе возможны роды через естественные родовые пути, в случае доношенной или почти доношенной беременности при предполагаемой , средней массе плода 1800-3000 г , одноплодной или многоплодной беременности , при отсутствии показаний , нормальных размерах таза и абсолютно « зрелой » шейки матки , отсутствии отягощающего анамнеза и осложнений беременности .

Для снижения риска передачи инфекции плоду, необходимо своевременно выявить эту проблему и вылечить беременную. Женщина должна находиться под непрерывным контролем акушер - гинеколога.

Изучив выше изложенный материал , беременным женщинам не стоит сразу впадать панику , узнав о том , что у них Хламидиоз и это во время родов может передаться плоду. Так как Хламидийную инфекцию можно вылечить на первых триместрах беременности , а если нет, то после беременности вылечивается как женщина ,так и ее ребенок.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов. - СПБ.: СпецЛит, 2002.

2. Дзигуа М. В. Физиологическое Акушерство. Учебник для мед училищ и колледжей - «ГЭОТАР - Медиа» 2013.

3.Патрисия Уилсон Иллюстрированный справочник «Гинекологические заболевания » 2007.

4. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок. М.: ГЭОТАР Медиа , 2007.

5. http://mamusiki.ru/xlamidii-pri-beremennosti/

6. http://vmede.org/sait/?id=Ginekologija_baisova_2011&menu&page=14

7. http://www.zppp.com/hlamidioz-hlamidii/pri-beremennosti1/rody1

8. http://mama66.ru/pregn/777

9. http://viferon.su/xlamidii-pri-beremennosti/

10.http://www.medsun.ru/ document.asp?group_id=25&nItemID=71&sSID=32

Размещено на Allbest.ru

...