Неотложная помощь при лечении хламидиоза

Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка или охватывать все яичко с развитием орхоэпидидимита. При остром орхоэпидидимите определяют асимметрию, а также отечность гиперемированной и горячей на ощупь мошонки (на стороне воспаления), резко болезненной при пальпации. В увеличенной половине мошонки обнаруживается очень болезненная при пальпации овальная опухоль, обычно с равномерно напряженной поверхностью. У больных с торпидным односторонним орхоэпидидимитом в сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена половая потенция и определяется патология сперматограммы.

Мочеполовой хламидиоз у женщин. Уретрит . Хламидийная инфекция нередко поражает шейку матки и уретру одновременно, при этом более 90% всех женщин с положительными результатами культивирования материала из мочеиспускательного канала не испытывают никаких ощущений. Если же инфекция приводит к уретральному синдрому, хламидийный уретрит сопровождается незначительными субъективными жалобами. Больных беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания, иногда учащенные позывы на мочеиспускание. Обнаруживают легкое раздражение наружных губок уретры, отделяемого нет; скудные, чаще слизистые, почти бесцветные выделения удается получить после массажа уретры. Эти явления обычно кратковременны, но у большинства обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые складки слизистой оболочки и т. п.).

Парауретрит. Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит той же этиологии. Хронический воспалительный процесс в парауретральных протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистому или слизисто-гнойному содержимому, выдавливаемому из них в виде капли.

Вульвовагинит. преддверие влагалища также может быть вовлечено в патологический процесс, вызываемый хламидиями, с преимущественной его локализацией в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или между клитором и уретрой. Субъективные ощущения у больных выражены нерезко, чаще всего это зуд или жжение в области наружных половых органов. Из инфицированных хламидиями складок при надавливании сбоку появляется слизистое отделяемое.

Бартолинит. Воспаление больших желез преддверия, обычно носит катаральный характер. Хламидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков бартолиновой железы, обуславливая воспаление лишь устья выводного протока железы. при смешанной инфекции с гонококками и гноеродными бактериями возможно развитие острого абсцесса бартолиновой железы с лихорадкой, сильными болями, что требует оперативного вмешательства.

При хламидийном бартолините симптомы заболевания выражены нерезко. Отмечаются выделения, больные жалуются на периодический зуд в области наружных половых органон. Хламидии размножаются в покровном столбчатом эпителии выводных протоков бартолиновых желез, поэтому часто признаком поражения протока становится обнаруживаемое при осмотре гиперемированное пятно величиной с горошину, с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью выводного протока железы. при пальпации воспаленной бартолиновой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи. при закрытии выводной проток превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. В ряде случаев хламидийного бартолинита в воспалительный процесс вовлекается окружающая ткань, что приводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку, у входа во влагалище.

Кольпит (вагинит) редкое проявление хламидийной инфекции, практически не встречается у женщин с нормальным гормональным фоном. Хламидии не размножаются в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и в свободном состоянии (вне клетки) высокочувствительны к кислой реакции содержимого влагалища. Хламидийный вагинит может развиться у детей (вульвовагинит), пожилых женщин, а также во время беременности - при структурно-функциональных изменениях эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния.

Вторичный хламидийный вагинит сопровождает эндоцервицит и возникает в результате мацерирующего действия выделений из канала шейки матки, а также под влиянием других факторов (травмы, снижение эстрогенной активности и др.).

Профилактика

Говоря о профилактике, важно иметь в виду, что бессимптомное носительство хламидий (как среди мужчин, так и среди женщин) может достигать 50-70%. Поэтому при подтверждении диагноза «хламидиоз» очень важно тщательно обследовать полового партнера пациента.

Следует сразу отметить, что применение способов защиты, подобных спринцеванию и обмыванию водой половых органов, является крайне неэффективным при любых половых инфекциях, в том числе, при хламидиозе. Кроме того, при спринцевании происходит вымывание микрофлоры, включая полезную. Последствием частых спринцеваний может стать снижение защиты слизистых оболочек от вторжений патогенных групп микроорганизмов. Совершенно ненадежным средством в данных обстоятельствах является и применение хлорсодержащих антисептиков.

Важно отметить, что даже применение презерватива не является 100% гарантией от заражения, однако снижает риск заражения. По этой причине каждому человеку, имеющему несколько сексуальных партнеров, следует несколько раз в течение года проходить медицинское обследование на предмет наличия половых инфекций. Точно также необходимо поступать в случае неуверенности в состоянии здоровья партнера.

В случае выявления хламидиоза необходимо поставить об этом в известность всех половых партнеров. Это важно с точки зрения того, чтобы после излечения от хламидийной инфекции исключить возможность повторного заражения. Строительство баня из бруса видео под ключ своими руками, фото Установлено, что риски развития многочисленных осложнений при вторичных выявленияхзаболевания значительно возрастают.

Мерой, ориентированной на укрепление здоровья семьи, является анализ на половые инфекции перед вступлением в брак, при планировании детей. Это исключительно важно для того, чтобы при наличии заболевания успеть вылечиться от хламидийной инфекции до наступления беременности. Такие ответственные подходы являются наиболее действенными для профилактики хламидиоза новорожденных, что обеспечит рождение здоровых детей у здоровых родителей.

Для снижения риска распространения инфекции пациенты, леченные от хламидиоза, должны быть проинструктированы о необходимости воздержания от сексуальных контактов в течение 7 дней после терапии. Также следует рекомендовать пациентам воздержаться от половых контактов до тех пор, пока их партнеры не будут излечены, чтобы снизить риск реинфекцни.

Контроль излеченности может быть рекомендован через 3 нед после завершения терапии эритромицином. Культуральные исследования проводятся не ранее 14 дней после лечения в связи с возможностью получения лож неотрицательных результатов (количество хламидии может быть небольшим и они могут быть не выявлены). Прямой иммунофлуоресцентный тест или ПЦР могут дать ложно-полижительные результаты из-за продолжающегося выделения нежизнеспособных микроорганизмов.

Критериями излеченности урогенитального хламидиоза являются отрицательные результаты лабораторного исследования, отсутствие клинических симптомов заболевания. Следует также принимать во внимание данные обследования половых партнеров. Обнаружение хламидии после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии, но препаратами других групп. Больных урогенитальным хламидиозом необходимо информировать о том, что их половые партнеры подлежат обследованию и лечению. Самому больному рекомендовать воздерживаться от половых контактов без предохранения барьерным методом до тех пор пока он и его партнеры не будут излечены.

Заключение

Клиническая картина хламидийного инфекционного процесса характеризуется скрытным течением и малосимптомностью. Хламидиоз имеет тенденцию к хронизации и появлением таких осложнений, как бесплодие, невынашивание беременности, экстрагенитальные поражения. Хламидии часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями мочеполовых инфекций, такими, как, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады. В диагностике хламидийного инфекционного процесса первостепенное значение лабораторные методы, позволяющие установить этиологический диагноз.

В современных лабораторных методах выявления хламидийной инфекции необходимо учитывать предел чувствительности и специфичности каждого метода при оценке показаний для их использования. Одно хламидийное включение, выявляемое культуральным методом, соответствует 600 копиям ДНК и 87 иммунофлюоресцирующим частицам. Считается, что изоляция возбудителя в клеточной культуре, также как и определение антигенов с помощью иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа происходит лишь в 60-70% случаев положительных по молекулярно-биологическим данным (полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция).

Недостатком молекулярно-биологических методов является высокая вероятность контаминации ДНК, в результате чего возможно появление ложноположительных результатов. Возможны также ложноотрицательные результаты из-за присутствия в пробах различных ингибиторов ПЦР и ЛЦР.

В настоящее время не существует лабораторного метода, позволяющего избежать как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. При диагностике хламидиоза необходима комплексная лабораторная диагностика (ПИФ, ИФА, культуральный метод, ПЦР, выявление титров антител к антигенам возбудителя), позволяющая выявить возбудителя, определить стадию заболевания, обосновать необходимость назначения антибактериальных препаратов.

В лечении хламидиоза только тщательное исследование иммунного и инфекционного статусов больного, выявление методами объективной клинико-лабораторной и аппаратной диагностики причин возникновения иммунного дисбаланса (т. е. нарушений функционирования конкретных внутренних органов или систем, вызвавших патологическое состояние организма в целом именно в данном конкретном случае) и основанное на этих результатах проведение всесторонней иммунокоррекции, ведущей к стойкому оздоровлению пациента, позволяют добиться и стойкого излечения.

Даже очень грубые иммунопатологии в большинстве случаев излечимы методами современной иммунологии, но успешное лечение пациента - это всякий раз обусловленная особенностями нарушений в организме больного сложная индивидуальная задача, требующая от лечащих врачей не только высочайшего профессионализма, но и наличия в их распоряжении соответствующей очень широкой современной диагностической базы, как клинико-лабораторной, так и аппаратной, причем, при обязательном условии абсолютной достоверности полученных результатов объективных исследований.

Список литературы

1. Baghian A, Kousoulas K, Truax R, Storz J Specific antigens of Chlamydia pecorum and their homologues in C psittaci and C trachomatis.// Am J Vet Res 1996;

2. Bas S, Vischer TL Chlamydia trachomatis antibody detection and diagnosis of reactive arthritis.//. Br J Rheumatol 1998;

3. Васильев М. Урогенитальный хламидиоз Конспект врача. Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ. Наука № 86;

4. Делеторский В.В., Яшкова Г.Н. Современные представления о роли хламидий в патологии урогенитального тракта. - М. - 1994. - с.26.;

5. Доронина Е.В., Гайворонский В.В., Овсиенко А.Б., Терешин А.Т. Хламидийная инфекция: механизмы взаимодействия с иммунной системой организма - хозяина. Медицинский центр ЮНЕСКО "Юнона", Ессентукский Центральный военный санаторий, Государственный НИИ курортологии в г. Пятигорске, НИИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН;

6. Евсюкова И.И. Хламидийная инфекция у новорождённых. // Педиатрия. - 1997. - №3 - с.77-80.;

7. Жиравецкий М.И., Жиравецкий Т.М., Слюсарь Л.И. Серологическое определение специфических антихламидийных антител как диагностическое средство в диагностике хламидиоза;

8. Задворный И.П., Сидорова В.З., Макарова О.Л., Шуркова Г.В., Есипенко Н.И., Слюсаренко Л.Д. Урогенитальный хламидиоз у детей. Воронежский областной клинический лечебно-диагностический центр. Прикладные информационные аспекты медицины (Т 2 № -2);

9. Серов В.Н., Краснопольский В.И., Делекторский В.В. Хламидиоз: клиника, диагностика, лечение. - М. - 1996. - с.22.;

10. Скрипкин Ю.К., Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путём. // Российский медицинский журнал. - 1997. - №6 - с. 10-13.;

11. Скрипкин Ю.К., Гребенюк В.Н., Торопова Н.П. Современные проблемы детской и подростковой дерматовенерологии. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - №2 - с. 7-11.;

12. Тихомиров А.Л., Ващенко О.В., Тускаев К.С. Значение "проблемных" ЗППП в гинекологии и их лечение рулидом.//ЗППП.-1997.- N. 4. -С. 30-33;

13. Ходанович Д.В. Методические рекомендации по диагностике, этиологии, лечению урогенитального хламидиоза.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ССЫЛКИ ИНТЕРНЕТ

http://www.medi.ru

http://www.medport.ru/medp

http://www.doctor.ru

http://www.medcom.spb.ru/dir/

http://www.infamed.com/katalog/index.htm

http://referat.ru

Размещено на Allbest.ru