Особенности фармакотерапии в детском возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Красноуфимский филиал

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

Реферат

Особенности фармакотерапии в детском возрасте

Исполнитель: Филаретов Вячеслав

Руководитель: Данина Татьяна Юрьевна

Красноуфимск, 2015



Содержание

Введение

1. Фармакотерапия, группы препаратов, форма их выпуска и возможное влияние на организм ребенка

1.1 Физиологические особенности детского организма

1.2 Факторы обеспечивающие биодоступность лс у детей

1.3 Формы лекарственных препаратов используемые в педиатрии

1.4 Возможные побочные эффекты и их типы

Заключение

Список литературы



Введение

Фармакотерапия - это лечение больного лекарственными средствами. В традиционном понимании фармакотерапия является одним из основных методов консервативного лечения. Это - быстро развивающееся направление современной клинической медицины, разрабатывающее научно обоснованную систему принципов применения препаратов с целью прерывания или замедления развития болезни. Лекарственные средства могут воздействовать на причину, ведущие звенья патогенеза, а также устранять тягостные или неблагоприятные проявления заболевания.

К главным требованиям, предъявляемым ко всем препаратам, относятся эффективность и безопасность, что особенно актуально, когда речь идет о медикаментах для детей.

Из материалов ВОЗ доступных в свободном доступе мы можем выяснить, что постоянно увеличивается число лекарственных препаратов, применяемых в клинике детских болезней, причем новых, без должной клинической апробации, без учета индивидуальной эффективности.Между тем неверная тактика медикаментозного лечения может иметь довольно пагубные последствия. Речь идет о побочном действии лекарств, которое по данным ВОЗ в 2,5-5% случаев являются причиной госпитализации больных.

Дети - ценный ресурс любой нации, и их здоровье является важной составляющей будущего успеха общества. Ребенок - не уменьшенная копия взрослого! Не все органы ребенка сформированы на достаточном уровне. В связи с этим, метаболизм, усвоение и выведение лекарственных средств значительно отличаются от таковых у взрослых, а патологические процессы дополнительно меняют функции органов, которые участвуют в усвоении, распределении и выведении препаратов, что часто приводит к недостаточной эффективности фармакотерапии либо возникновению токсических эффектов. Помимо этого, различия в фармакодинамике и фармакокинетике у детей не являются однонаправленными для различных медикаментов. По характеру взаимодействия с большинством лекарственных средств организм ребенка приближается к таковому взрослого лишь к 12-14 годам. Наиболее выражены отличия взаимодействия медикаментов с организмом у новорожденных и грудных детей. Ряд исследований ВОЗ показали, что чем младше ребенок, тем он более чувствителен к нежелательным эффектам лекарственных средств. Кроме того, маленькие дети не в состоянии передать свои ощущения во время лечения, поэтому крик или плач могут быть единственным признаком неблагоприятного влияния терапии. Все это создает трудности для контролируемой фармакотерапии и повышает значение тщательного клинического наблюдения за состоянием функций и поведением ребенка при лечении.

Цель - анализ особенностей фармакотерапии в детском возрасте.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный анализ лекарственных форм применяемых в педиатрии.

2. Оценить эффективность способов введения лекарственных средств у детей.

3. Провести системный анализ воздействия на организм ребенка различных групп фармпрепаратов .

Объект исследования: Особенности фармакотерапии в педиатрии.

Предмет исследования:

При написании работы

были использованы следующие методы научного исследования:

1. Изучение и анализ научной литературы по теме ВКР

2. Статистический метод

3. Сравнительный метод



• 1. Фармакотерапия, группы препаратов, форма их выпуска и возможное влияние на организм ребенка
• 1.1 Анатомо - Физиологические особенности детского организма, влияющие на процесс фармакокинетики
• Морфофункционально детский организм существенно отличается от организма взрослого, наиболее это касается новорожденных и детей первых месяцев жизни. Ниже перечислены особенности, которые значимы для успешности терапии и риска возникновения побочных эффектов у детей.
• 1.Интенсивное всасывание лекарственных средств из желудочно-кишечного тракта. Это связано, во-первых, с анатомо-физиологическими особенностями слизистой оболочки, которая тонка, нежна и содержит больше кровеносных и лимфатических сосудов желудка и кишечника.
• Во-вторых, большими размерами промежутков между клетками эпителия слизистой оболочки кишечника, через которые легко проникают крупно-молекулярные препараты и вещества белковой природы.
• 2.Кислотность желудочного сока в 3¬4 раза ниже, чем у взрослых
• 3.Менее прочная связь медикаментов с белками плазмы. Это обусловлено тем, что у детей грудного возраста, особенно у новорожденных, в плазме крови значительно меньше белков, поэтому связанная фракция лекарств у них всегда меньше, чем у взрослых. Это приводит к увеличению свободной фракции препарата и к возникновению побочных и токсических эффектов от обычных терапевтических доз.
• 4.У детей в возрасте до одного года больше относительное содержание воды в организме (70 против 60% у взрослых) , к году он уменьшается до 25% от массы тела, а возрасте 12 - 14 лет составляет 17%. и объем внеклеточной жидкости (40 против 20% у взрослых), поэтому для многих медикаментов, чтобы достигнуть тех же концентраций в плазме крови, требуется введение более высоких доз
• 5. из-за незавершенного развития гистогематических барьеров и большой проницаемости многие лекарственные вещества, даже плохо растворимые в липидах, значительно легче и скорее, чем у взрослых, проникают в ткани, в том числе и в мозговую ткань. Это обстоятельство требует осторожности при использовании у детей лекарств, способных угнетать ЦНС.
• В тоже время лекарственные средства в меньшей степени сорбируются тканью мозга, поскольку она содержит меньше липидов.
• 6.Метаболическая инактивация препаратов у детей снижена в связи с меньшей массой паренхимы печени, низкой активностью окислительных ферментов и системы детоксикации. это обуславливает то, что печень ребенка в меньшей степени метаболизирует лекарственные вещества.
• Только в раннем детском возрасте возможно образование метаболитов, которые не обнаруживаются у взрослых и детей старшего возраста при введении некоторых медикаментов, например, аминазина, сибазона, промедола.
• 7. Выведение лекарственных средств почками у новорожденных и детей первого года жизни замедлено, что связано с более низкой, чем у взрослых, клубочковой фильтрацией и меньшей проницаемостью базальной мембраны почечных клубочков. Поскольку канальцевая секреция процесс активный, требующий затрат энергии, то любая гипоксия, нарушения обмена, кровообращения, дыхания немедленно угнетают его, задерживая выведения лекарственных веществ. В связи с этим лекарства, удаляющиеся из организма с помощью канальцевой секреции, выводятся еще медленнее.
• Эти особенности детского организма обусловливают облегчение пассивного транспорта медикаментов и их более высокую биодоступность. По мнению Сулейманова С.Ш.(Доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии естественных наук) дополнительные сложности возникают в связи с тем, что многие лекарственные средства не исследованы, не разрешены для применения у детей, отсутствуют данные об их эффективности и безопасности [3]. Ряд препаратов, официально разрешенных только для взрослых, назначают и детям, исходя из выбора между риском/пользой для конкретного больного, при отсутствии «детских» средств. В то же время медикаменты, которые зарегистрированы для взрослых, могут оказаться малоэффективными, бесполезными либо даже вредными для детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около половины лекарственных средств назначают нерационально, применяют неправильно, а треть населения по разным причинам не имеют доступа к необходимым медикаментам.
• Одна из сложнейших задач, которую приходится ежедневно решать педиатрам, - подбор медикаментов с учетом их терапевтического действия, противопоказаний, вероятности возникновения побочных эффектов, совместимости с другими препаратами, влияния на имеющиеся у ребенка другие заболевания. С этим постоянно сталкиваются детские врачи всех специальностей. Примером может служить терапия эпилепсий и эпилептических синдромов у детей.
• 1.2 Факторы, обеспечивающие биодоступность лс у детей
• Выбор способа введения лекарственных средств организм ребенка зависит от многих факторов. Рассмотрим основные из них.
• I.Орально назначаемые ЛС проходят ряд физиологических преград, прежде чем они попадут в системный кровоток и начнут оказывать свое действие. Большинство ЛС адсорбируются из ЖКТ путем пассивной диффузии, некоторые - активным транспортом. Факторы влияющие на всасывание в ЖКТ:

· PH желудочного сока и 12-перстной кишки. При рождении ребенка желудочная pH ближе к нейтральной. В первые 10 дней отмечается самая высокая концентрация соляной кислоты, а после 10-го дня жизни концентрация ее постепенно уменьшается в пересчете на 1 кг массы, достигает нижней границы показателей взрослого к 3 месяцам жизни. PH ЖКТ влияет на ионизацию и растворимость лекарственных средств. При снижении pH лучше всасываются слабые кислоты, а при повышении - слабые основания.

· Длительность пребывания пищи в желудке и кишечнике. Степень опорожнения желудка -- веский показатель, влияющий на всасывание ЛС в тонком кишечнике. Активность опорожнения желудка зависят от возраста и типа вскармливания. Скорость опорожнения у новорожденных значительно ниже по сравнению со взрослыми. Время нахождения пищи в кишечнике у маленьких детей короче, что позволяет предполагать неполное всасывание ЛС из кишечника.

· Содержание жирных кислот. Снижение их синтеза уменьшает всасывание жирорастворимых лекарственных средств.

· Различные заболевания. Всасывание уменьшается при пилоростенозе, гипотиреозе, сердечной недостаточности, синдроме мальабсорбции и др.

· Физико-химические свойства лекарств.

II.Влияние кишечной флоры на всасывание и метаболизм ЛС у детей, к сожалению, на сегодня не изучены. При внутримышечном введении ЛС на скорость и степень всасывания влияют:

· Мышечная масса ребенка;

· Скорость кровотока в месте введения;

· Липофильность лекарственного средства;

· Водорастворимость лекарства.

Лучшая биодоступность у лекарств обеспечивается если их, вводят в небольшом инъекционном объеме, при этом они имеют низкую молекулярную массу, небольшую степень связывания с белками.

При внутримышечном введении препарат лучше всасывается при инъекции в переднелатеральную часть бедра, чем в ягодичную мышцу. III.Внутривенное введение является более эффективным, чем внутримышечное. У недоношенных новорожденных практически все медикаменты вводятся внутривенно, так как абсорбция и желудочно-кишечном тракте снижена, а внутримышечное введение невозможно из-за малой мышечной массы детей.

IV.Возрастная фармакокинетика чрезкожного введения ЛС у детей остается слабо изученной. Чрезкожное всасывание прямо пропорционально гидрофильности кожи и обратно пропорционально толщине зернистого слоя. У новорожденных зернистый слой развит слабо по сравнению со взрослыми. Площадь кожных покровов у детей по отношению к массе тела больше, чем у взрослых. Указанные факты способствуют лучшему всасыванию ЛС через кожу у детей, чем у взрослых. Но, при подкожном введении всасывание происходит медленнее и терапевтический эффект ниже (особенно при недостаточности периферического кровообрашения), чем при внутримышечном и внутривенном введении.

V. Клиническая фармакология доказала эффективность и биодоступность многих ЛС в виде ректальных форм. Ректальная полость может служить альтернативным путем введения ЛС при рвоте, тошноте, при крайне тяжелых состояниях ребенка, при отсутствии их оральных форм Достоинства применения ректальных форм у детей:

· Вследствие анатомических особенностей лекарства не подвергаются пресистемному метаболизму в печени;

· Отсутствие болезненных ощущении;

· Отсутствие влияния пищи и пищеварительных ферментов;

· Нет раздражающего действия на слизистые оболочки рта, желудка,12-перстной кишки, тонкой кишки;

· Устраняется вероятность попадания таблетированных форм в дыхательные пути;

· Ректальные препараты не нуждаются в коррегировании неприятного запаха и вкуса;

· Простота применения.

Например, фармакокинетические исследования диазепама и теофиллина у детей при ректальном их применении показали, что их использование предпочтительнее, чем оральное назначение.

VI.Эндотрахеальное введение ЛС при некоторых патологических состояниях хорошо себя оправдывает. На проникновение препаратов через гемато -- бронхиальный барьер влияет:

· Физико-химическая структура лекарств;

· Механизм эндотрахеального введения;

· Факторы самого пациента (функция легких, патология легких, мукоцилиарный клиренс, функция альвеолярных макрофагов и др.)

Эндотрахеальное введение ЛС, особенно антибиотиков, рекомендуется при лечении тяжелых легочных инфекций, когда в/в и в/м введение недостаточно эффективно.

Используют также ингаляционный путь введения препаратов (аэрозоли, газы).

VII.Интратекальное введение для непосредственного действии на ЦНС, местное применение лекарств (нанесение на кожу с целью получения локального эффекта), электрофорез (перенос лекарственных веществ в ткани при использовании гальванического тока).

Фармакокинетика и фармакодинамика при интравентрикулярном, эпидуральном и интратекальном введении лекарственных средств в педиатрии продолжает изучаться.

Способ введения препаратов определяется клиническими потребностями и возможностями персонала. Необходимо строго соблюдать как дозировку препарата, так и продолжительность терапии.

1.3 Формы лекарственных препаратов используемые в педиатрии

лекарственный педиатрия фармакокинетика препарат

Серьезная проблема медицины и фармации - отсутствие специальных лекарственных форм для детей, особенно для малышей до года. Это объясняется тем, что для фирм-производителей клинические испытания препаратов на малышах - очень дорогие и часто очень длительные. Прежде выход находили, производя порошки, капли, микстуры для маленьких пациентов в производственных отделах аптек. Однако число таких аптек в последние годы резко сократилось.

Капли, содержащие спирт, назначаются лишь детям, вышедшим из грудного возраста. В таком виде, помимо травяных настоек, выпускаются некоторые отхаркивающие средства. Например, бромгексин. Капли надо разводить в охлажденной кипяченой воде настолько, чтобы не чувствовался горький спиртовой вкус. Это не помешает их лечебному действию.

Рассмотрим такие жидкие лекарственные формы для детей, как сиропы, эликсиры, взвеси, полоскания и инъекционные и инфузионные растворы.

Сиропы - самая удобная пероральная лекарственная форма в детской практике. Традиционные сиропы, применяемые в педиатрии, представляют собой концентрированные раствор. сахара, к которым добавлены соответствующие лекарственные препараты и ароматизаторы. Основы сиропов представлю, растворами сахарозы, многоатомных спиртов или их сочетаний. В составы основ может входить этанол (до 10%) как растворитель для лекарственных веществ или ароматизаторов. С целью подавления роста микроорганизмов к сиропам добавляют консерванты.

Основные требования к сиропам: приятные вкусовые ощущения и привлекательный внешний вид. Ниже приводятся составы и технология некоторых лекарственных сиропов, применяемых в педиатрии.

Эликсиры - подслащенные и ароматизировнные водно-спиртовые системы, содержащие многоатомные спирты и активные ингредиенты. Наиболее оптимальная концентрация сахарозы или сорбита в эликсире - 40%. В качестве растворителя в их составы может входить этиловый спирт от 20 до 30% (более высокая его концентрация снижает растворимость сорбита), а в качестве солюбилизатора (для малорастворимых активных ингредиентов и ароматизаторов) применяется Твин-80 (при этом количество спирта уменьшают).

Взвеси -- препараты, в которых тонко измельченное вещество диспергировано в жидком подслащенном носителе (практически это суспензии). В качестве загустителей в них применяются: сахароза, сорбит, натрий КМЦ, пектины. Так, введение 5--10% сорбита предотвращает тенденцию коагулировать или флоккулировать взвеси гидроокисей алюминия и магния (антацидные средства) при хранении, даже после замораживания и оттаивания. Введение ПАВ от ОД до 0,5% (твин-80, полисорбат-80) позволяет сократить время смачивания дисперсной фазы.

Полоскания -- жидкие оральные препараты для полости рта, содержащие вяжущие, антисептические или бактерицидные вещества.

Используемые ингредиенты создают смягчающее ощущение во рту и частичный охлаждающий эффект. В полоскания включают, как правило, ПАВ, эфирные масла и ароматические вещества

Инъекционные и ингаляционные лекарственные формы разрабатываются в нескольких возрастных дозировках, со сниженной концентрацией действующих веществ. Ингаляционные лекарства в виде аэрозолей рекомендуются к применению детям только старше 5 лет.

Капли для глаз, ушей и носа не должны оказывать раздражающего действия и содержать оптимальную концентрацию действующих веществ. Они должны обеспечивать надежный пролонгированный эффект и иметь приятный запах. [10]

Ректальные лекарственные формы для детей

Ректальные лекарственные формы для детей разрабатываются в виде суппозиториев, ректальных мягких желатиновых капсул микроклизм, ректальных мазей, пенных аэрозолей. Они также должны иметь несколько возрастных дозировок. [10]

Ректальные лекарственные формы имеют большое значение в педиатрии. В них удачно сочетаются свойства перорального и парентерального способа введения препарата. Важность назначения препаратов, разрушающихся пищеварительными соками, значительное снижение уровня аллергических реакций, быстрота терапевтического эффекта, простота и безболезненность применения ставят терапию посредством ректальных лекарственных форм на ведущее место в педиатрии.

В настоящее время наиболее распространенными ректальными лекарственными формами являются клизмы, суппозитории, ректальные капсулы, ректальные мази. Все эти лекарственные формы объединяются способом назначения и отличаются друг от друга различной скоростью всасывания, давностью использования в медицине, сложностью технологических способов изготовления, а также рядом положительных и отрицательных свойств, проявляющихся в большей или меньшей степени у разных лекарственных форм. [12]

Ректальные лекарственные формы довольно удобно применять в детской практике. Однако для организма более естественно, чтобы лекарственные средства поступали через рот, а не через прямую кишку. Она весьма нежная у детей и недостаточно приспособлена для всасывания - они могут нарушить ее слизистую оболочку и привести к эрозии. Лекарственные компоненты ректальных лекарственных форм в значительно большей концентрации сразу попадают в кровь ребенка. Лечебный эффект возрастает, но при этом и увеличивается вероятность побочных действий. Ректальные лекарственные формы лучше использовать в тех случаях, когда слишком маленький ребенок не сможет проглотить лекарство и когда нужно, чтобы оно подействовало немедленно. [10]

Суппозитории - очень древняя лекарственная форма. Однако в педиатрии она получила широкое распространение только в 70-х гг. XX века.

В суппозиториях, как в лекарственных формах, сконцентрированы все преимущества, присущие ректальному способу введения лекарств.

В суппозиториях можно совмещать лекарственные вещества с самыми разнообразными фармакологическими и физико-химическими свойствами.

Различают суппозитории общего и локального действия. Суппозитории общего действия рассчитаны на быстрое всасывание действующих ингредиентов. Это самая большая и все увеличивающаяся группа. Суппозитории местного действия применяют главным образом с целью воздействия препарата на тот или иной воспалительный процесс в rectum.

В форме детских суппозиториев широко применяются лекарственные вещества различных фармакологических групп: гормоны, витамины, антибиотики, сульфаниламиды, спазмолитики, анальгетики, антипиретики, транквилизаторы, противоаллергические препараты и др.

Ректальные капсулы представляют собой емкости заданных размеров, наполненные лекарственными веществами в виде порошков, растворов, суспензий, эмульсий.

В настоящее время в педиатрии широкое распространение получили желатиновые капсулы, оболочка которых состоит из смеси 64-70% желатина и 30-36% глицерина. Под влиянием влаги прямой кишки желатиновая оболочка набухает и разрывается. Чаще всего капсулы выпускаются в виде удлиненной капли. Безусловным достоинством этой лекарственной формы является возможность применения ее в странах с различными климатическими условиями. Эта лекарственная форма относительно независима от суппозиторных основ, все процессы ее производства механизированы, она удобна при транспортировке.

В педиатрии широкое применение нашли ректальные капсулы, содержащие антибиотики, анальгетики, антипиретики, транквилизаторы, седативные, спазмолитические, противовоспалительные вещества. Недостатком ректальных капсул является в первую очередь длительное растворение оболочки капсулы в прямой кишке (30 минут и более) в связи с небольшим содержанием слизи в rectum. Наличие в составе капсулы желатина может послужить основанием для несовместимости с рядом лекарственных веществ. Желатин является также хорошей средой для развития микроорганизмов.

Клизма как лекарственная форма существует очень давно. В детской практике широко пользовались водно-мыльными, водно-глицериновыми и масляными клизмами. В настоящее время в виде детских клизм прописывают ренгеноконтрастные вещества, спазмолитики, противосудорожные, анестизирующие, гормональные препараты.

Несмотря на высокую эффективность клизм в различных областях педиатрии существенными недостатками данной лекарственной формы являются необходимость определенной аппаратуры, подготовительного момента и экстемпорального характера рецептуры.

В последние годы в детской медицинской практики большое распространение получили лекарственные микроклизмы заводского изготовления в виде пластмассовых баллончиков емкостью 2-3 мл - так называемые ректиоли. Они рассчитаны на разовое использование и имеют несомненное преимущество перед клизмами. Сохраняя высокие резорбционные свойства, ректиоли имеют высокую точность дозирования лекарственных веществ, просты в применении. В виде ректиолей в настоящее время широко назначаются хлоралгидрат, производные пирозолонов, барбитураты, гормоны. Основным недостатком ректиолей является часто наблюдаемый процесс седиментации лекарственного вещества, вызванный недостаточной вязкостью растворителей или низкой степенью дисперсности ингредиентов.

Ректальные мази применяются в детской практике как с целью локального, так и резорбтивного действия. Весьма широко назначаются при нарушении дефекации у детей. Ректальные мази обычно выпускаются в тубах с наконечниками. [12]

Мягкие лекарственные формы занимают значительное место в арсенале лекарственных форм для детей и играют немаловажную роль в педиатрической практике. Наибольший интерес из них представляют капсулы и микрокапсулы.

Капсулы в настоящее время являются наиболее распространенной лекарственной формой после таблеток для приема внутрь. Применяются в основном желатиновые капсулы, при производстве которых используется только чистый желатин без добавления пластификаторов и без дальнейшего парафинирования. В зависимости от формы матриц выпускают овальные, продолговатые и круглые капсулы. Оболочка из желатина может быть прозрачной, окрашенной или светонепроницаемой.

Капсулы как лекарственная форма характеризуются целым рядом положительных свойств. Они защищают лекарственные вещества от механического воздействия, от света, воздуха. Больные хорошо переносят капсулы. Противопоказания к приему желатина не отмечены. Даже при тяжелых нарушениях секреции желудочного сока желатин, являясь натуральным продуктом, легко и быстро переваривается. Лекарственная форма имеет хороший внешний вид.

Приведенные достоинства капсул определяют ее перспективность для использования в педиатрии. Сейчас многие антибиотики, витамины, сульфаниламиды, слабительные, антигельминтные, противокашлевые средства выпускаются для детей в виде капсул.

Недостатки этой лекарственной формы связаны со свойствами желатина: с некоторыми лекарственными веществами он не совместим, при повышенной влажности меняет свои свойства и легко контаминируется микроорганизмами.

При необходимости капсулы можно раскрыть и нужную часть порошка размешать в воде. Но когда капсулы оказываются сплошь запаянными, нельзя нарушать их оболочку. Исключение составляет витамин Е, который часто выпускается в герметичных шариках. Их можно разрезать и выдавить содержимое. [11, 12]

Сравнительно недавно в медицинскую практику были введены микрокапсулы - капсулы микроскопических размеров от 5 до 5000 мк. Оболочка их состоит из полимера или биополимера.

Содержание микрокапсулы может быть газообразным, жидким или твердым и составляет от 75 до 99% от массы капсулы. В большинстве случаев микрокапсулы с жидкостями или газами имеют сферическую форму, тогда как форма капсул с твердыми лекарственными веществами приблизительно та же, что и частичек препарата. При несомненных достоинствах микрокапсул требуется большая специальная исследовательская работа по оценке полимеров, применяющихся для изготовления оболочки микрокапсул для детей. [10, 12]

Мази. Защитная функция кожи новорожденных детей несовершенна. Через тонкий роговой слой, сочный и рыхлый эпидермис при широко развитой сети кровеносных сосудов легко всасываются токсические вещества, микроорганизмы, в том числе и гноеродные бактерии. В липидный слой клеточных мембран по типу пассивного транспорта (без затраты энергии, в сторону меньшей концентрации) активно всасываются жирорастворимые вещества. Поэтому следует соблюдать осторожность и не вводить при разработке лекарственных препаратов в виде мази больших количеств раздражающих веществ, предупреждать родителей в случае их выписывания в составе прописи рецепта. Нельзя применять мази, контаминированные микроорганизмами. Изготовление мазей следует проводить строго в асептических условиях.

К твердым лекарственным формам относят таблетки, порошки, которые не рекомендуют для лечения детей раннего возраста.

Особенностью лекарственных форм этой группы, предназначенных для детей старшего возраста, является, главным образом, возможность варьирования дозировок препарата.

Среди твердых лекарственных форм для педиатрической практики широкое распространение получили гранулы.

Гранулы -- распространенная лекарственная форма для детей. В последние годы часто применяются также гранулированные порошки (гранулы). В них легче сбалансировать необходимые, в физиологическом отношении, лекарственные вещества. В отличие от суспензий, эмульсий и сиропов гранулы имеют ряд преимуществ:

* не содержат воды и органических растворителей, что замедляет прохождение в них физико-химических и микробиологических процессов;

* предварительное растворение их перед употреблением исключает введение вспомогательных веществ, что упрощает технологию и экономит материалы;

* возможность использования разовой упаковки снижает трудозатраты при хранении, транспортировке, имеет защиту от самовольного вскрытия детьми;

* нет необходимости комплектовать упаковку с лекарственным средством дозирующим устройством, доза может регулироваться количеством пакетиков на прием.

Гранулированная лекарственная форма очень удобна для экстемпорального приготовления сиропов, суспензий, гелей.

1.4 Возможные побочные эффекты лс

Выделяют несколько типов побочного действия лекарств.

1. Нежелательное действие обусловлено фармакологическими свойствами лекарств за счет воздействия на несколько органов и систем и связано с неизбирательным действием препаратов. Встречается наиболее часто и возникает при применении препарата в терапевтической дозе. Так, цитостатики вызывают угнетение костного мозга за счет воздействия на все быстро делящиеся клетки.

2. Токсическое действие связано с передозировкой препарата и зависит от широты терапевтического действия лекарственного средства. Например, при парентеральном применении аминогликозидов даже незначительное превышение дозировки приводит к возникновению нефро- и ототоксического эффекта. 3. Вторичное действие, обусловленное снижением иммунобнологической реактивности организма. Так, глюкокортикоидная терапия вызывает угнетение иммунного ответа, а продолжительная антибактериальная терапия может явиться причиной нарушения нормального состава микрофлоры кишечника (дисбактериоз).

4. Аллергические и иммунопатологические реакции связаны с повышенной чувствительностью организма на введение того или иного лекарственного средства (например, анафилактический шок после применения пенициллина).

5. Синдром отмены проявляется возникновением обострения процесса при хроническом заболевании после резкого прекращения длительно проводящегося лечения (например, при аутоиммунном гепатите при внезапной отмене иммуносупрессивной терапии).

6. Побочное действие при непреднамеренном введении лекарств возможно при абсорбции препаратов через плаценту или при введении с грудным молоком, через легкие, конъюнктиву, кожу (так, попадание анилиновых красителей на кожу может вызвать отравление у грудного ребенка).

Для предотвращения нежелательного взаимодействия лекарственных средств необходимо заранее иметь соответствующую информацию о препаратах, назначаемых больному ребенку. Нельзя вводить препараты в одном шприце! Не рекомендуется одномоментно вводить несколько лекарственных препаратов, но если это необходимо в силу клинической ситуации, то препараты надо вводить в различные участки тела.

Необходимо следить за больным после введении препарата (при необходимости измерять температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений), чтобы выявить изменения, свидетельствующие о возникновении побочных эффектов или аллергических реакций. Терапия при побочных реакциях зависит от лекарственного средства и проводится с учетом патологии и индивидуальных особенностей каждого больного.

Таким образом, эффективность и безопасность фармакотерапии в детском возрасте определяется наличием у педиатра глубоких знаний фармакологии используемых лекарственных препаратов, с одной стороны, и возрастных особенностей организма ребенка, с другой.

Врач, осуществляющий лечение больного ребенка, должен помнить о высказывании одного из классиков отечественной терапии И.А. Кассирского: "Фармакология - та область, которая теснейшим образом объединяет теорию с практикой, ибо ее выводы и заключения обязательно переносятся к постели больного".

Изучив вышеописанные данные встает конкретный вопрос. Как ориентироваться практическому врачу? На сегодняшний день существуют справочные таблицы совместимости лекарственных средств, разработанные профессором фармакологом Кудриным А.Н. Кроме того в помощь практическому врачу созданы программы из которых можно получить информацию о совместимости лекарственных препаратов. К примеру "Электронный справочник лекарственных средств" разработанный компанией "KeepSoft"

В память компьютера закладывается вся информация о совместимости лекарственных форм. Врачу на дисплее выдается справка на его запрос.

Но в повседневной практической работе врача - педиатра во избежание возникновения нежелательного действия комбинации лекарственных веществ необходимо следовать достаточно простым и приемлемым требованиям рациональной фармакотерапии:

1.Избегать одновременного введения нескольких препаратов.

2.Соблюдать правила сочетания препаратов с учетом PH.

3.Не смешивать лекарственные вещества, обладающие кислой и щелочной реакцией.

4.В истории развития ребенка обязательно отражать фармакоанамнез.

5.Вести тщательный учет лекарственной терапии с указанием дозы и путей введения.

Таким образом, проблема взаимодействия препаратов имеет клиническое, а не только теоретическое значение, поскольку чем больше лекарств получает ребенок, тем более непредсказуем результат их взаимодействия. Сообщается о том, что более чем в 20% случаев лекарственные осложнения обусловлены не совместимостью медикаментозных препаратов.

Одной из наиболее существенных причин возникновения осложнений медикаментозной терапии является полипрагмазия-одновременное неоправданное назначение больному большого количества лекарственных препаратов или лечебных процедур.

Анализ историй болезни детей указывает, что подобное явление в практике детского врача встречается нередко. Вред, наносимый полипрагмазией, особенно очевиден у детей. Полипрагмазию в лечении часто пытаются объяснить тяжестью состояния больного ребенка. Вызывает удивление многообразие лекарственных средств при таких заболевания, когда каждое новое назначение несет не только возможность токсического эффекта, но и риск летального исхода.



Заключение

В настоящее время выделяют следующие виды фармакотерапии: этиотропную - устраняет причину болезни (например, антибактериальная терапия), патогенетическую - устраняет или подавляет механизмы развития болезни (например, противовоспалительные препараты), симптоматическую - устраняет или снижает выраженность отдельных симптомов болезни (например, обезболивающие средства), заместительную - проводится при недостаточности естественных биологически активных веществ (например, гормональные препараты), профилактическую - проводится с целью предупреждения развития заболевания (например, вакцины).

Применение современных высокоэффективных лекарственных средств в педиатрии требует углубленного изучения клинической фармакологии в целом и ее разделов: фармакодинамики, фармакокинетики и взаимодействия лекарственных средств. Обязательно нужно учитывать возрастные особенности больного ребенка, проводить специальный расчет дозировки лекарства, оценивать возможность возникновения побочного действия препаратов и других факторов, имеющих решающее значение для эффективности и безопасности проводимого лечения.



Список литературы

1. А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, С. Р. Долгова, С. А. Шер. От Императорского Московского воспитательного дома до Научного центра здоровья детей Российской академии медицинских наук. -- М.: Союз педиатров России, 2008. -- 32 с.

2. Машковский, М. Д. Лекарственные средства.[Текст] -- 12-е изд., перераб. и доп. -- М.: Медицина, 1993. -- Т. II. -- С. 258-259. -- 688 с. -- 250 000 экз..

3. Боев В.А. Оптимизация организации оказания скорой медицинской помощи городскому населении.: автореф. дис. …канд. мед. наук / В.А. Боев. -М., 2008. - 24 с.

4. Вотчал Б. Е., Очерки клинической фармакологии, 2 изд., М., 2007; с. 214-215

5. Газетов Б.М. Фапмакотерапия в детской практике /Б.М. Газетов, В.Г. Теряев// 2006 - № 7. - С.16-20.

6. Кассирский И. А., Милевская Ю. Л., Очерки современной клинической терапии, 2 изд., Таш., 1999; 2.

7. Жуков А.Е. Показатели и оценка качества оказания экстренной медицинской помощи / А.Е. Жуков, В.К. Тиунов,

8. Н. П. Шабалов. Детские болезни -- 3-е изд., перераб. и доп. -- Санкт-Петербург, с. 5-10

9. С.К.Зырянов, Ю.Б.Белоусов Дженерики антибактериальных препаратов: за и против // Справочник поликлинического врача. -- Вып. 2012.- №5.

10. Яковлев С. В. Новое поколение фторхинолонов -- новые возможности лечения внебольничных инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотерапия. -- 2001. -- № 6. -- С. 38--42.

Размещено на Allbest.ru

...