Сестринский процесс при пневмониях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Вяземский медицинский колледж»

Курсовая работа

По дисциплине: Сестринское дело в педиатрии

На тему: Сестринский процесс при пневмониях



Введение

Пневмония у детей -- острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

Болезнь занимает первое место по детской смертности (17.5% всех случаев для малышей 1-5 лет). Ежегодно 1.1-1.4 миллиона детей умирает, что больше, чем от кори, СПИДа и малярии вместе взятых, лишь 30% заболевших детей получают нужные антибиотики.

В США болезнь ежегодно переносят 3 миллиона пациентов, а в РФ каждые пять лет заболевает один человек из четырех. Во время диагностики у каждого пятого пропускают пневмонию, путая ее с другими заболеваниями. У каждого четвертого пациента недуг приобретает затяжной характер.

При это этиология большинства пневмоний остается неустановленной. Другой проблемой, с которой постоянно сталкиваются как практические врачи, так и исследователи является отсутствие однозначной классификации этого заболевания. Действительно, пневмония может выступать и в виде»самостоятельного заболевания» и как осложнение при инфекциях нижних дыхательных путей( хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы), при застойной сердечной недостаточности или на фоне различных форм иммунодефицита. Актуальность круга проблем, связанных с диагностикой и лечением пневмонии, будет особенно понятна, если всякий раз рассматривать пневмонию как самостоятельно заболевание. При это подходе, например, оказывается, что в индустриально развитых странах пневмония занимает 6-е место среди всех причин смертности и 1-е среди инфекционных заболеваний.

Пневмония характеризуется развитием серьёзных осложнений. Среди осложнений, которые могут возникать при пневмонии, различают легочные и внедегочные осложнения - о них во многом зависит течение, исход и возможный прогноз заболевания. Самыми частыми легочными осложнениями становится обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, абсцесс и гангрена легкого, экссудативный плеврит.

Внелегочными осложнениями пневмонии являются острая серднчно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит и менингит, сепсис и инфекционно токсический шок, психозы. Таким образом, пневмония - серьезное испытание не только для больных, но и для медицинского персонала, успешный исход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом и заботой за пациентом. Поэтому правильный, профессиональный и своевременно организованный сестринский процесс необходим для предотвращения осложнений и во многом определяет благополучный прогноз.



Этиология и патогенез

пневмония сестринский уход ребенок

Пневмония в первую очередь, бактериальное заболевание. У детей 1-го полугодия жизни возбудителем пневмонии чаще всего бывают стафилококк или кишечная палочка, реже заболевание вызывают хламидии. У 90% детей старше 1 года пневмония обусловлена пневмококками, у 5-10% - гемофильной палочкой. Пневмонию могут вызывать также стрептококки, микоплазма. При иммунной недостаточности заболевание у детей вызывают синегнойная палочка, клебсиелла, протей, пневмоцисты, патогенные грибы. Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают благоприятные условия для развития бактериальных возбудителей. Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, токсических веществ, аллергических агентов, глистной инвазии.

Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющимся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развивается кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.

Классификация пневмонии.

По этиологии:

· бактериальная (с указанием возбудителя);

· вирусная;

· микроплазменная и риккетсиозная;

· аллергическая;

· обусловленная физическими и химическими факторами;

· смешанная;

· неуточненной этиологии;

По патогенезу:

· первичная;

· вторичная;

По локализации:

· односторонняя;

· двухсторонняя;

По течению:

· остротекущая ;

· затяжная;

По морфологическим признакам:

· крупозная (долевая, фибринозная);

· очаговая (дольковая, бронхопневмония);

· интерстициальная.

Крупозная пневмония - это пневмония характерезующаяся поражением доли легкого или нескольких сегментов. Наблюдается в основном у детей старше 3-х лет. Для развития заболевания необходимы предрасполагающие условия, которые уменьшают защитные силы организма: резкое переохлаждение, психическое перенапряжение, нарушение питания. Проникая в один из участков легочной ткани, пневмококк выделяет токсин, который распространяется на всю долю легкого. Проницаемость сосудов повышается и происходит экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы. При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий. В I стадии - стадии гиперемии и прилива - воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени. Эта стадия носит название красного опеченения. В III стадии в экссудате преобладают лейкоциты. Эта стадия называется серым опеченением. Последняя стадия - стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2-3 дня, II и III ( их нельзя разделить, так как процессы красного и серого опеченения идут почти параллельно) - 3-5 дней. Разрешение наступает к 7 - 11-му дню болезни.

Очаговая пневмония - для этой пневмонии характерно поражение долек легких. Патологический процесс в целом проходит те же этапы, что и при долевой пневмонии: серозный выпот в альвеолах, стадии опеченения, разрешение. Однако при очаговой пневмонии по четкой цикличности и в целом воспалительный процесс менее активен. Исключение составляют так называемые метастатические гнойные очаги в легких в результате заноса возбудителя инфекции из какого-либо периферического гнойного очага (перитонит, абсцесс печени, остеомиелит, и т.д.). Клиническая картина очаговой пневмонии менее выражена, чем при крупозной. Будучи часто вторичной, очаговая пневмония как бы поглощается основным заболеванием (грипп, обострение хронического бронхита).

Интерстициальная пневмония характеризует дыхательную недостаточность и протекает с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной0 ткани легких очагового или диффузного характера. Часто встречается у детей 1-го года жизни, особенно первого полугодия.

Клиническая картина при пневмониях

Основными клиническими проявлениями пневмонии являются:

Легочные проявления пневмонии:

· одышка;

· кашель;

· выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая» и т.д.);

· боли при дыхании;

· локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры).

Внелегочные проявления пневмонии:

· лихорадка;

· ознобы и потливость;

· миалгии;

· головная боль;

· цианоз;

· тахикардия;

· кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит);

· диарея;

· желтуха;

· изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов).

Жалобы:

Кашель. Является характерным признаком пневмонии. Как правило, кашель вначале сухой, у многих больных наблюдается в первые сутки просто частое покашливание. На вторые сутки появляется кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. У больных долевой пневмонией (например, пневмококковой) часто появляется «ржавая» мокрота, приобретающая такую окраску в связи с появлением в ней большого количества эритроцитов. Кровохарканье является более редким признаком, однако его прогностическая значимость всегда свидетельствует о тяжелом поражении органов дыхания. Появления кровохарканья при пневмониях связывают с повышенной проницаемостью капилляров и проникновению эритроцитов в просвет дыхательных путей. Наличие «ржавой» мокроты требует проведения дифференциальной диагностики с другими наиболее частыми причинами кровохарканья - туберкулезом, раком легкого и др.

Боли в грудной клетке. Боли в грудной клетке наиболее характерны для крупозной (долевой) пневмонии. Они обусловлены одновременным вовлечением в патологический процесс плевры (плевропневмония) и нижних межреберных нервов. Боль в грудной клетке при крупозной пневмонии появляется внезапно, она достаточно интенсивна и усиливается при кашле, дыхании. При выраженной боли наблюдается отставание соответствующей половины грудной клетки, ребенок «щадит» ее и придерживает рукой. При очаговой пневмонии боль в грудной клетке при дыхании и кашле бывает реже, значительно менее интенсивна может вовсе отсутствовать.

Одышка. Одышка отражает нехватку доставки кислорода к тканям организма, накопления углекислоты и неспособность эффективно вывести её из организма. Одышка относится к числу сенситивного восприятия человеком нарушенного транспорта кислорода. Основными механизмами гипоксемии при пневмониях является нарушения вентиляционно-перфузионного баланса в легких и развитие внутрилегочного шунтирования крови. Выраженность одышки зависит от протяженности пневмонии . При долевой пневмонии наблюдается значительное учащение дыхания ( менее 2 мес - более 60 в минуту, в возрасте 2-12 мес - более 50, от года до 5 лет - более 40 в минуту), лицо бледное, осунувшееся, с раздувающимися при дыхании крыльями носа. При тяжелом течении пневмонии возможна острая дыхательная недостаточность с резко выраженной одышкой, цианозом.

Лихорадка, ознобы. Долевая пневмония начинается остро, внезапно появляется интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, наблюдается озноб и повышение температуры тела до 39°С и выше. Температурная кривая обычно с небольшими колебаниями утром и вечером. Длительность повышения температуры тела различна в зависимости от обширности и выраженности воспаления , возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Своевременная антибактериальная терапия значительно сократила длительность лихорадочного периода, температура тела при адекватно назначенной терапии может быть повышенной всего лишь несколько дней. Очаговая пневмония, как правило, начинается постепенно, чаще после перенесенной вирусной инфекции. Повышение температуры тела не внезапное и, как правило, не выше 38,0-38,5°С, продолжительность лихорадки 1-3 дня при адекватной антибактериальной терапии и отсутствие осложнений и каких-либо сопутствующих заболеваний бронхопульмональной системы. Озноб при очаговой пневмонии не закономерен.

Синдром интоксикации. Синдром интоксикации проявляется общей слабостью, потливостью, снижением аппетита, головной болью, при тяжелом течении заболевания - спутанностью сознания, бредом. Выраженное поражение нервной системы у больных пневмонией является неблагоприятным прогностическим признаком. Поражение нервной системы наблюдается при тяжелом течении долевой пневмонии и не характерно для очаговой пневмонии. Долевая пневмония может сопровождаться также развитием желтухи, что отражает нарушение функциональной способности печени в связи с выраженной интоксикацией. При тяжелом течении долевой пневмонии желтуха может быть обусловлена развитием гепатита. В редких случаях синдром интоксикации может проявиться также кратковременной диареей ( в этом случае необходимо в первую очередь исключить инфекционные заболевания тонкого и толстого кишечника), протеинурией и цилиндрурией (особенно на высоте лихорадки).

Диагностика

Лабораторная и инструментальная диагностика пневмоний.

1. Осмотр грудной клетки. При пневмонии пораженная сторона часто отстаёт при дыхании от здоровой стороны.

2. Перкуссия необходима для диагностики пневмонии и локализации пораженных областей. При перкуссии производится пальцевое простукивание грудной клетки в проекции легкого. В норме звук при простукивании звонкий как коробчатый (из-за наличия воздуха) при пневмонии звук притуплен, укорочен, так как вместо воздуха в легком накапливается экссудат.

3. Аускультация (выслушивание легкого) проводится с помощью специального прибора названного стетофонедоскопом. Этот простой прибор состоит из системы пластиковых трубок и мембраны, которая усиливает звук. В норме слышен чистый легочный звук, то есть звук нормального дыхания. Если же в легких присутствует воспалительный процесс, то дыханию мешает экссудат и появляется звук затрудненного, ослабленного дыхания и различного рода хрипы.

4. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов - клеток отвечающих за наличие воспаления, и повышенное СОЭ.

Общий анализ мочи: осуществляется, чтобы исключить инфекционный процесс на уровне почек.

Исследование мокроты (микроскопия окрашенного препарата и посев для выявления возбудителя).

5. Инструментальные исследования:

Рентгенография легких является важнейшим методом диагностики. В начальной стадии пневмонии ( в первые дни) обнаруживается усиление легочного рисунка пораженных сегментов, прозрачность легочной ткани в этих участках нормальная или слегка пониженная. В стадии уплотнения - интенсивное затемнение участков легкого, охваченных воспалением. При крупозной пневмонии, захватывающей целую долю или большую ее часть, тень однородна, гомогенна, в центральных отделах более интенсивна. В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, постепенно она исчезает, структура легочной ткани восстанавливается, однако, корень легкого длительное время может оставаться расширенным. При очаговой пневмонии воспалительная инфильтрация локализуется в виде отдельных очагов. В трудных случаях показана компьютерная томография.

Лечение

Лечение больных пневмонией проводится в стационаре или на дому, в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Показания к госпитализации детей с пневмонией:

· Дети 1-го года жизни;

· Тяжелые формы заболевания, когда необходимы интенсивная терапия, реанимационные мероприятия;

· Затяжное течение пневмонии и угроза развития хронического бронхолегочного заболевания;

· Неблагоприятные жилищно-бытовые условия.

До окончания лихорадочного периода заболевания назначают постельный режим. Организуют оптимальные условия выхаживания: рациональное питание, достаточное количество жидкости, проветривание помещений, тщательный уход за кожей, слизистыми оболочками, рациональная одежда. Оптимальная температура окружающего воздуха 18-20°С.

При нормализации температуры тела в течение 2 - 3 дней режим расширяют - разрешают прогулки с постепенным увеличением их продолжительности в зависимости от времени года, начиная с 10-20 минут.

Питание детей - по возрасту и в первые дни болезни - по желанию. Важно в этот период чаще поить ребенка (морс, соки, компоты, чай с лимоном). Можно использовать жидкости для регидратации («Оралит», «Регидрон» и др.). Их разводят в большом, чем указано в инструкции, объеме (в1,5-2 раза) и дают в количестве, составляющем не более 1/3 всей выпитой жидкости.

Антибактериальная терапия - основной вид лечения, направленный на борьбу с инфекцией, вызывающей пневмонию. Препараты назначают в зависимости от возраста ребенка и места возникновения болезни (дома, или в больнице). При внебольничной пневмонии детям первых 6 мес жизни назначают защищенные пенициллины, активные в отношении кишечной палочки и стафилококков, или комбинацию гентамицина с цефалоспорином. В случае неэффективности, а также при распространенном поражении легких препаратов выбора являются макролиды.

Больным пневмонией в возрасте 6 мес - 4 лет обычно назначают бензилпенициллин или амоксицилин и их аналоги (поскольку в этом возрасте преобладает пневмококковая пневмония). Если эффект отсутствует, оправдана их замена на макролиды (особенно при подозрении на микоплазменную или стафилококковую этиология) - гентамицин с цефалоспорином. При тяжелом течении пневмонии, а также детям, получившим ранее препараты этой группы, назначают антибиотики других групп, в частности рифампицин, цефалоспорины II и III поколения.

Путь введения антибиотика зависит от тяжести пневмонии и возраста ребенка. Старшим детям пенициллины назначают внутрь или перентерально 2 или 3 раза в сутки. Лекарственный препарат отменяют через 2-3 дня после нормализации температуры тела и улучшения самочувствия.

При среднетяжелом и особенно тяжелом течении бронхита хорошо зарекомендовал себя метод последовательной или ступенчатой терапии. При использовании этого режим лечение начинается с парентерального введения антибиотика. При достижении клинического эффекта (обычно через 3-5 дней), когда парентеральная терапия обеспечила улучшение состояния больного, возможен переход на пероральный прием антибиотика. Такая пошаговая терапия осуществляется одним и тем же антибиотиком (например, Цефуроксим натрия парентерально - Аскетин перорально) или разными антибиотиками (например, цефотаксим или цефтриаксон парентерально - Аскетин, цефтибутен или цефиксим перорально).

Если на фоне терапии состояние ребенка улучшилось, снизилась температура тела, исчезли симптомы интоксикации, появился аппетит, ребенок стал активнее, следует признать выбор антибиотика правильным и продолжить лечение. Длительность антибактериального лечения составляет 5-10 дней. При отсутствии эффекта антибиотик нужно сменить.

Противокашлевые препараты. Их применение у детей требует осторожности и не всегда является необходимым. Тем не менее назначаются противокашлевые препараты как центрального действия (Синекод, глауцин, окселадин), так и периферического действия (преноксдиазин, леводропропизин).

Муколитики и отхаркивающие средства. Мукоактивные средства прямого действия разжижают слизь за счет деполимеризации макромолекул секрета вследствие разрыва дисульфидных связей. Они оказывают отхаркивающее, секретомоторное, муколитическое, противокашлевое и антиоксидантное действие, стимулируют выработку сурфактанта. Основной препарат этой группы ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил и др.). Муколитики непрямого действия снижают адгезию секрета, деполимезируют мукопротеиновые и мукополисахаридовые волокна, содрержащиеся в мокроте. Оказывают секретолитический, секретомоторный и противокашлевой эффект. Основные препараты этой группы бромгексин и амброксол (Лазолван, Халиксол, Амросан и др.).

В комплексе лечения детей, больных пневмонией, включают ЛФК и аппаратную физиотерапию преимущественно в восстановительном периоде. Дыхательную гимнастику назначают сразу после ликвидации острого периода для увеличения нагрузки по мере выздоровления.

Детям, перенесшим острую пневмонию и имеющим остаточные явления, в амбулаторных условиях проводят ЛФК, массаж грудной клетки, назначают комплекс витаминов. Срок диспансерного наблюдения колебается от 3 мес до 1 года.

Профилактика. Профилактика острой пневмонии и рецидивов заболевания направлена на закаливание ребенка, выработку навыков здорового образа жизни, стимуляцию местных защитных функций (массаж, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение).

Специфическая профилактика проводится против пневмококковой и гемофильной инфекции проведением дополнительных прививок.

Этапы сестринского процесса при пневмонии

1 этап. Сбор информации.

- Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: гипертермия с ознобом при крупозной пневмонии; снижение аппетита, слабость, недомогание; кашель сухой или влажный, появление ржавой мокроты при крупозной пневмонии; боль в грудной клетке, одышка.

История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.

- Объективные методы обследования:

Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, вялый, лихорадка; кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника; дыхание стонущее, одышка (40 в минуту у детей старше 2 лет, 60 в минуту у детей до 2 лет), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков, тахикардия. При перкуссии -- укорочение легочного звука; при аускультации -- ослабленное дыхание, наличие влажных хрипов.

Результаты методов диагностики (из амбулаторной карты или Истории болезни): общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ; рентгенография легких -- наличие инфильтрации очаговой, сегментарной, полисегментарной или занимающей часть или всю долю.

2 этап. Выявление проблем больного ребенка.

У пациента с пневмонией нарушаются потребности: поддерживать температуру тела, поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.

Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.

Существующие проблемы. обусловленные развитием дыхательной недостаточности: одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия.

Потенциальные проблемы: острая дыхательная недостаточность; острая сердечно-сосудистой недостаточность: затяжное и хроническое течение.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре.

Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.

План сестринского ухода за пациентом в условиях лечения "стационар на дому". Медицинская сестра обеспечивает:

Организацию постельного режима на весь период лихорадки, до улучшения самочувствия и общего состояния.

Организацию питания: молочно-растительную диету. При отсутствии аппетита - суточный объем пищи уменьшить на1/2 или 1/3 восполняя обильным питьем жидкости.

В соответствии с назначениями врача: антибактериальную терапию, прием отхаркивающих и мокроторазжижающих средств, симптоматическую терапию, домашнюю физиотерапию.

Независимые вмешательства:

- активное посещение больного ребенка до полного выздоровления:

- наблюдение за реакцией ребенка на лечение;

- динамическое наблюдение и оценка общего состояния ребенка: положение в постели, самочувствие, цвет кожных покровов и слизистых, аппетит, наличие и характер кашля, температура тела, частота, глубина и ритм дыхания;

- обучение ребенка и родителей «технике кашля», вибрационного массажа для эвакуации мокроты, созданию дренажного положения, проведению домашней физиотерапии - горчичники, горчичное обертывание, ингаляции;

- консультирование ребенка и его родителей относительно его здоровья;

- проведение санитарно-просветительных бесед о заболевании, профилактике осложнений.

Сестринский процесс при пневмонии

План ухода

1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о заболевании и профилактике осложнений; объяснить пациенту и/или родителям о необходимости соблюдения режима; приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2-3 раза в день; рекомендовать матери грудного ребенка чаще брать его на руки и менять положение в кроватке.

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения, обеспечение максимальных условий комфорта. Облегчение дыхания. Эвакуация мокроты

2. Обеспечивать организацию и контроль над питанием

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Проведение беседы с пациентом/родителями о питании; Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов, фрукты, овощи; не кормить ребенка насильно, при отказе от пищи недостающий суточный объем восполнять питьем жидкости

Мотивация:

Удовлетворение, физиологических, потребностей

3. Организация досуга

Реализация ухода:

Независимое вмешательство: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.

Мотивация:

Создание условий для соблюдения режима

4. Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате

Мотивация:

Улучшение дыхания. Удовлетворение физиологических потребностей во сне

5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи

Реализация ухода:

Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены; Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым

6. Выполнять назначения врача

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства: Введение антибиотиков, обеспечение приема лекарственных препаратов: проведение инфузионной терапии

Независимые вмешательства: Объяснить пациенту и/или родителям про необходимость введения антибиотиков, прием других лекарственных препаратов; провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах терапии; сопровождать на физиотерапевтические процедуры

Мотивация:

Этиотропное лечение. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Дезинтоксикация

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода:

Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, регистрация характера кашля; измерение температуры тела утром и вечером; ЧД. ЧСС. При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачу
Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

5 этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка, пациент выписывается под наблюдение участкового педиатра. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после заболевания, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.



Заключение

Таким образом, исходя из проделанной работы, можно сделать следующие выводы. Форма пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, уровня специфического иммунитета и особенностей реактивности организма. В лихорадочный период заболевания большое значение имеет уход за ребенком. Необходимо постоянное наблюдение за ним. Предрасполагающими условиями к развития пневмоний являются различные химические и физические факторы, снижающие защитные силы организма (переохлаждение, нарушение дренажной функции бронхов, вирусные инфекции респираторного тракта, травмы, гипоксия, нарушение питания). Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмонии. Какой конкретно - зависит от целого ряда факторов. От возраста ребенка, от того места, где воспаление легких возникает - дома или в больнице. Огромную роль играет состояния здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности. Пневмониям наиболее подвержены лица детского возраста, страдающие хроническими заболеваниями, с иммунодефицитом. Таким образом, пневмония - серьезное испытание не только для больных, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом и заботой за ребенком. Поэтому правильный, профессиональный и своевременно организованный сестринский процесс необходим для предотвращения осложнений и во многом определяет благополучный прогноз.



Список литературы

1. Авдеев СН. Осложнения внебольничной пневмонии. В книге: Пневмония. Под редакцией АГ Чучалина, АИ Синопальникова, НЕ Чернеховской. Москва, Экономика и информатика, 2002: 134-181.

2. Чучалин АГ, Синопальников АИ, Яковлев СВ, и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Смоленск 2003, 53с.

3. Справочник семейного врача. Педиатрия / Под ред. Г.П. Матвейкова, С.И. Тена.: - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Беларусь, 1998.

4. Справочник по лечению детских болезней / Под ред. М.В. Чичко. - Мн.: Беларусь, 1998.

Размещено на Allbest.ur

...