Сестринская помощь при повреждении грудной клетки

Диагноз подтверждается рентгенологически. Особой подготовки к рентгенологическому исследованию не требуется.

Неотложная помощь

Переломы грудины.

Причиной переломов грудины являются падения на твердые предметы и прямые удары по грудине. Грудина ломается в области рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Клиническая картина.

Жалобы на боли в области грудины, усиливающиеся при дыхании и движениях рукой, на одышку.

При осмотре обращает на себя внимание, что пациент сидит, придерживая рукой грудину. Дыхание поверхностное или брюшной тип его. При значительных смещениях отломков может быть одутловатость лица и набухание шейных вен.

В области грудины имеется припухлость или ступе необразная деформация.

При пальпации определяется боль в области перелома.

Диагноз подтверждается рентгенологически.

Неотложная помощь

Ушиб и разрыв легкого.

Ушиб и разрыв легкого возникает при падении с высоты, ударах по грудной клетке. При этом происходит кровоизлияние в ткань легкого, что приводит к выключению данного участка легкого из газообмена, в «здоровых» участках легкого происходит артериально-венозное шунтирование, т.е. артериальная кровь смешивается с венозной, что еще больше усиливает нарушение газообмена. Клинические проявления возникают через несколько часов после травмы.

В клинической картине отмечается быстро нарастающая одышка, появляются влажные хрипы, резко усиливается цианоз, тахикардия, появляется кровохарканье.

Неотложная помощь

Ушиб сердца.

Механизм закрытых повреждений сердца может быть различным, однако главными определяющими его факторами являются величина силового давления, направление удара, фаза сердечной деятельности в момент удара. Ушиб сердца может быть двух видов: инфарктоподобный и стенокардический.

Клиническая картина.

Жалобы на боль за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадирующие по каналу сердца, одышку, вплоть до удушья.

При осмотре обращает на себя внимание нарастающий цианоз. Сознание нарушается лишь при инфарктоподобной форме.

Перкуторно выявляется расширение границ сердца. Аускультативно - глухость сердечных тонов, а при инфарктоподобной форме - нарушение сердечного ритма в виде неполной и полной блокад сердца. Артериальное давление нестабильно.

Неотложная помощь

Ранения груди.

Ранения груди встречаются как в мирное, так и в военное время.

Классификация ранений груди.

I По ранящему предмету:

1. колотые,

2. колото-резаные,

3. огнестрельные.

II По отношению к плевральной полости:

1. непроникающие:

а/ слепые,

б/ касательные;

2. проникающие:

а/ сквозные,

б/ слепые.

III По наличию осложнений:

1. с пневмотораксом,

2. с гемотораксом,

3. с повреждением внутренних органов,

4. с повреждением костей.

В случаях непроникающих ранений повреждаются лишь мягкие ткани, чаще всего эти ранения бывают слепыми и касательными и не сопровождаются повреждением ребер. Эти ранения относятся к легким. При огнестрельных ранениях возможно повреждение ребер. Все проникающие ранения грудной клетки сопровождаются развитием пневмоторакса, т.е. скоплением воздуха в плевральной полости, и гемоторакса, т.е. скоплением крови в плевральной полости. В зависимости от калибра поврежденного сосуда гемоторакс может быть малым занимает синус, средним, доходит до VIII ребра и большим располагается выше VIII ребра. При малом гемотораксе нарушения гемодинамики и дыхания незначительны, а при среднем и большом имеется СОК и ОДН.

Неотложная помощь

Ранения сердца.

Ранения сердца в большинстве случаев заканчиваются смертью, особенно огнестрельные, и сопровождаются тампонадой сердца.

Заподозрить ранение сердца можно по расположению раны в проекции сердца или «пульсации» торчащего из груди ножа. При ранениях сердца, сопровождающихся широким ранением перикарда, тампонада сердца не возникает, и работа сердца не затруднена. В этом случае ранение сердца проявляется СОМ. Наиболее выражена симптоматика при тампонаде сердца. Состояние резко ухудшается. Кожные покровы становятся бледно-серыми или синюшными, шейные вены набухают. Дыхание учащается, становится поверхностным. Границы сердца расширяются. Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются, пульс малого наполнения и слабого напряжения, аритмичный. Артериальное давление снижено ниже критического.

Неотложная помощь

Ранения крупных внутригрудных сосудов.

Ранения крупных внутригрудных сосудов относятся к числу тяжелых травм, и раненые с такими повреждениями обычно остаются на месте происшествия, если они успевают попасть в ЛПУ, то у них развивается СОМ и большой гемоторакс.

Повреждения грудного отдела трахеи и главных бронхов.

Этот вид повреждения редко бывает изолированным и часто сопровождается ранением сердца и крупных сосудов. Тяжесть состояния пациентов обусловлена нарушением дыхания и гемодинамики на фоне нарастающей медиастинальной эмфиземы постепенное скопление в клетчатке средостения большого количества воздуха, поступающего из раны дыхательных путей вызывает сдавление органов и в первую очередь вен и правой половины сердца, что приводит к нарушению сердечного ритма экстраперикардиальная тампонада сердца.

Клиническая картина.

Раненый беспокоен, жалуется на резкие боли за грудиной, нехватку воздуха, кашель, кровохарканье.

При осмотре обнаруживается быстро нарастающий цианоз кожных покровов и видимых слизистых, резкое вздутие шейных вен, в надключичных областях определяется подкожная эмфизема, распространяющаяся на шею, лицо и верхнюю половину туловища. Дыхание частое поверхностное.

Перкуторно выявить границы сердца не удается. Тоны его глухие или не выслушиваются. Пульс частый малого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено.

Неотложная помощь

Ранение легких.

Поверхностные раны легких могут мало отражаться на общем состоянии раненого, а глубокие раны, особенно в прикорневой зоне, вследствие возникающего массивного кровотечения в полость плевры и в просвет бронхов и напряженного пневмоторакса, вызывают значительные нарушения состояния раненого.

Клиническая картина.

Раненый беспокоен жалуется на боли в грудной клетке, удушье.

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение раненого: сидит, опираясь спиной об опору, и зажимает рану рукой, при попытке лечь изо рта появляется струйка алой крови, - говорит о прикорневых ранениях легкого. Имеется нарастающая подкожная эмфизема. Дыхание частое поверхностное, соответствующая половина грудной клетки отстает в акте дыхания или не участвует в нем. Перкуторно определяется тимпанит или притупление с горизонтальной верхней границей, дыхание не выслушивается. Границы сердца не определяются, тоны глухие, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено.

Неотложная помощь

Заключение

В заключении проведенного нами исследования можно сделать следующие выводы по теме.

Повреждения грудной клетки и органов грудной полости - обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений. Их основными причинами становятся криминальные действия автомобильные аварии, падения с высоты, природные катастрофы, производственные травмы, или бытовая травма. 2. Закрытые повреждения грудной клетки выглядит как гематомы, но могут скрывать более серьезные травмы, вызванные сдавливанием или тупым ударом грудной клетки. 3. Зачастую закрытые повреждения грудной клетки кажутся не такими серьезными, как открытые, но они могут вести к осложнениям, которые можно предотвратить своевременной диагностикой и лечением. 4. Открытые повреждения грудной клетки отличаются от закрытых наличием раны и могут быть опасными, если вовремя не оказать помощь. 5. Чтобы предотвратить осложнения и неблагоприятный исход нужно точно знать симптомы, способы диагностики и оказания помощи при открытых повреждениях грудной клетки. 6. Повреждения органов грудной полости довольно часто встречаются в мирное время, в основном в результате ДТП и несчастных случаев. Часто такие травмы носят летальный исход. 7. Органы грудной клетки очень важны для обеспечения жизни человека. Если поврежден один из органов, помощь при таких травмах должна оказываться правильно и оперативно. Практика в ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская городская центральная больница» №1 помогла в исследовании статистических данных, историй болезни, журналов хирургических отделений. 2. Количество травм грудной клетки и органов грудной полости неуклонно растет, статистика показывает, что около 50 % травм заканчиваются смертельным исходом. Большинство пациентов с травмой груди можно спасти при своевременной и правильной помощи. 3. Медицинская сестра обязана знать алгоритм оказания помощи, чтобы вовремя предотвратить осложнения, вызванные повреждениями грудной клетки и органов грудной полости.

В результате работы проведен аналитический обзор литературных источников по проблеме травм грудной клетки. Углублено понимание причин симптомов и способов оказания помощи пострадавшим с травмами грудной клетки и органов грудной полости, у будущих медсестер. Развито правильное представление о симптомах, клинике, способах объективной оценки и способах оказания помощи. Проведен анализ статистики и динамики лечения травм грудной клетки. Проанализированы причины неблагоприятных исходов лечения, случаев травм грудной клетки. Систематизированы основные способы оказания помощи пострадавшим с травмами грудной клетки и органов грудной полости. Обработаны и проанализированы полученные данные, сделаны выводы.

Значение медицинской сестры в ведении больных с травмами грудной клетки и повреждениями органов грудной полости весьма значительно. И от ее деятельности во многом зависит исход заболевания и травмы. Она обязана оценить состояние пострадавшего и вовремя оказать помощь. Для этого нужно знать причину, симптомы, способы диагностики и лечения, а так же действовать профессионально и выполнять все назначения врача.

Используемая литература

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. [стр. 12].

2. Блинов С.А., Ведерникова В.Г., Владимиров А.А и др. Сестринское дело в хирургии - Ростов н/Д: Феникс, 2006.[стр. 7].

3. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия ГЭОТАР-Медиа 2008 г. [стр. 10].

4. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - 2011. [стр. 12].

5. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2 ч. Ч.1. / Л.И.Кулешова, Е.В. Пустоветова; под общ.ред. Р.Ф.Морозовой. - Ростов н/Д.: Феникс, 2008. [стр. 17].

6. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонэктомия. - М.: Медицина, 2003.[стр.10].

7. Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными. М.: Медицина. 1976 г. [стр. 13].

8. Е.В.Пустоветова; под общ.ред. Р.Ф.Морозовой. - Ростов н/Д.: Феникс, 2008. - 477с. [стр. 9].

9. Рубинина Э.Д. Хирургия. - М.: Дашков и Ко, 2009. - 592с. [стр. 15].

10. Розенштраух Л.С, Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М.: Медицина, 2007. [стр. 14].

11. Рубинина Э.Д. Хирургия. - М.: Дашков и Ко. [стр. 26].

12. Сучкова А.В., к. м. н. Низового А.В., Амченкова Ю.Л.; под ред. д.м.н. Ивашкина В.Т., Д.М.Н. Брюсова П.Г.; Москва «Медицина» 2001[стр. 18].

13. Федорова Е.А. Справочник медицинской сестры / Е.А. Федорова. - М.: АСТ.[стр. 19].

14. studopedia.net [стр. 36].

15. surgeryzone.net [стр. 22].

16. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед.наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001[стр. 21].

Размещено на Allbest.ru