Заболевания гепатобилиарной системы у собак и кошек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Заболевания гепатобилиарной системы у собак и кошек

Зуева Наталья Михайловна,

кандидат биологических наук, президент ветеринарного общества по методам визуальной диагностики

Современная классификация патологий гепатобилиарной системы, основанная на характере морфологических изменений и ультразвуковых характристиках, выделяет 4 группы:

* сосудистые расстройства печени (портосистемные шунты)

* паренхиматозные нарушения печени

* заболевания желчного пузыря и протоков

* неоплазии

Причинами могут быть:

* врожденные патологии, такие как врожденные портосистемные шунты, гипоплазия ПВ, амилоидоз печени, медный гепатоз, фиброз печени, поликистоз, атрезия желчных протоков, кисты желчного пузыря

* приобретенные патологии, такие как приобретенные портосистемные коллатерали, гепатит, холецистит, холангит, неоплазия.

Диагностика заболеваний гепатобилиарной системы должна основываться на данных анамнеза, результатах клинического осмотра и лабораторных тестов, результатов инструментальных методов исследования.

Анамнез должен учитывать:

* вид, пол, возраст, породу животного

* наличие перенесенных ранее заболеваний

* наличие вакцинаций

* по возможности - наличие заболеваний гепатобилиарной системы у родственников

* продолжительность заболевания

* основные клинические симптомы

* ответ на проводимую терапию, если на момент обращения лечение уже проводилось

Клинический осмотр проводиться с целью:

* выявления признаков острого воспалительного процесса: лихорадки, болезненности при пальпации и др.

* выявления увеличения печени

* выявления симптомов поражения других органов: кишечника, лимфатических узлов, почек, молочных

желез и др.

Лабораторные тесты должны включать:

* биохимический анализ крови

* общий клинический анализ крови

* общий клинический анализ мочи

* при необходимости - коагулограмму

* при необходимости - цитологическое, гистологическое, бактериологическое исследование

Инструментальные методы диагностики:

* рентгенография брюшной полости

* при необходимости - рентгенография грудной полости (для исключения метастазов)

* УЗИ печени, желчного пузыря и протоков, других органов брюшной полости

* лапароскопия, МРТ, КТ

гепатобилиарный осмотр клинический патология

Клинические случаи

Случай 1.

Собака, лабрадор, не кастрированный самец, 3,5 года.

Причина обращения: увеличение живота, снижение аппетита, вялость.

В анамнезе - пироплазмоз - за 5 месяцев до появления указанных симптомов. Вакцинация комплексной вакциной за 8 месяцев до появления указанных симптомов.

При осмотре выявлено: увеличение и флюктуация живота, пальпация безболезненная, объемные образования в брюшной полости не выявлены. Признаков СН, острого воспалительного процесса не выявлено. Новообразований не выявлено.

Выполнено: биохимическое исследование крови, общий клинический анализ крови, рентгенография и УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, лапароцентез и цитологическое исследование асцитной жидкости.

В результате обследования выявлено:

Тромбоцитопения, снижение уровня общего белка, альбуминов и мочевины в сыворотке крови, повышение уровня общего и прямого билирубина, печеночных трансфераз, щелочной фосфотазы в сыворотке крови, рентгенография - умеренная кардиомегалия, УЗИ - выраженные диффузные изменения паренхимы печени, характеризующиеся повышением эхогенности, неоднородностью преимущественно за счет участков повышенной эхогенности, и уменьшение размеров печени, значительное количество свободной жидкости в брюшной полости, цитологичпеское исследование асцитной жидкости - выпот с нейтрофильной реакцией.

На основании полученных данных поставлен диагноз: цирроз печени.

Проведена терапия: специфическое лечение - гепатопротекторы; симптоматическое лечение, в т.ч. эвакуация свободной жидкости из брюшной полости.

В течение 2-х месяцев отмечалось ухудшение состояния, проявляющееся более быстрым накоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Было проведено дополнительное обследование: исследование на уровень желчных кислот, коагулограмма, общий клинический анализ мочи, соотношение белок/креатинин в моче, биопсия печени.

В результате обследования выявлено: повышение уровня желчных кислот в сыворотке крови до кормления 107,98 мкммоль/л, цитологическое исследование асцитной жидкости - картина, характерная для гипопротеинемии, биопсия печени - жировая дистрофия печени, перипортальный гепатит, холестаз. На основании полученных данных поставлен диагноз: печеночная недостаточность, портальная гипертензия, жировая дистрофия печени, перипортальный гепатит, холестаз

Для уточнения диагноза выполнено УЗИ печени с допплерографией сосудов печени и селезенки. В результате обследования выявлено: уменьшение диаметра ПВ, расширение селезеночных вен, расширение левой семенниковой вены.

Поставлен предварительный диагноз: врожденная аномалия сосудов печени, гипоплазия ПВ, ППСК. Для уточнения диагноза выполнена портография. Выявлены рентгенологические признаки множественных экстрагепатических портосистемных шунтов, снижение контрастирования паренхимы печени.

Для подтверждения диагноза выполнена диагностическая лапаротомия, в ходе которой установлена гипоплазия ПВ, наличие приобретенных портосистемных коллатералей. Окончательный диагноз: гипоплазия ПВ, фиброз и жировое перерождение печени, печеночная недостаточность.

По настоянию владельца выполнена эвтаназия.

Исследование аутопсийного материала: узловая гиперплазия печени с фиброзом (циррозом)

Случай 2

Собака, веймарайнер, самец, 7 месяцев

Причина обращения: гематурия.

Анамнез: общее состояние удовлетворительное, вакцинации выполнены согласно возрасту.

Физикальное обследование: живот не увеличен, почки безболезненные, не увеличены, подвижны, нормального размера; мочевой пузырь слабо наполнен, безболезненный. Отклонений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, опорнодвигательной систем не выявлено. При катетеризации мочевого пузыря выявлена макрогематурия.

Поставлен предварительный диагноз - острый геморрагический цистит.

Проведены исследования: общий клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, исследование на бабезиоз, УЗИ мочевыделительной системы.

В результате обследования выявлено:

снижение уровня общего белка, повышение уровня щелочной фосфотазы и АСТ в сыворотке крови, снижение протромбинового и тромбинового времени, увеличение АЧТВ, УЗИ мочевыделительной системы - изменение эхоплотности мочи (в связи с гематурией).

Поставлен предварительный диагноз: травма почки, травма мочевого пузыря, коагулопатия н/я этиологии.

Назначено лечение: канакион, дицинон, кальция глюконат, викасол. Выполнени гематрансфузия.

По окончании лечения: гематурия сохранена, общее состояние собаки - без изменений.

Проведены дополнительные исследования: общий клинический анализ мочи, определение соотношения креатинин/белок в моче.

В результате обследования выявлено: макрогематурия, альбуминемия без признаков воспалительного процесса.

При исследовании в динамике отмечалось: прогрессирование анемии, снижение уровня железа в сыворотке крови.

Дополнительно назначено: УЗИ гепатобилиарной системы и селезенки, лапароскопия.

В результате УЗИ гепатобилиарной системы выявлены диффузные изменения печени, характеризующиеся повышением эхогенности и умеренной мелкоочаговой неоднородностью паренхимы, ослабление периферического сосудистого рисунка. В ходе лапароскопии выполнена биопсия печени.

Результат гистологического исследования - отклонений не выявлено.

Вследствие отсутствия положительной динамики была выполнена повторная биопсия под контролем УЗИ, было забрано 4 образца печеночной ткани из периферических и портальной зон.

Результат повторного гистологического исследования: фиброз портальных трактов.

На основании полученных результатов поставлен диагноз: врожденный фиброз печени. Владельцами принято решении об эутаназии.

Случай 3

Кот, беспородный, кастрированный, 14 лет.

Причина обращения: снижение упитанности, плохой аппетит, периодическая рвота.

Анамнез: отсутствие вакцинаций с 11-летнего возраста, кормление - готовые корма, свободный выгул - отсутствует.

Физикальное обследование: общее состояние средней тяжести, упитанность значительно снижена, пальпация брюшной полости: увеличение почек и печени, уплотнение петель кишечника.

Проведены исследования: общий клинический и биохимический анализы крови, исследование на ИД, ВЛ, ИПК.

В результате обследование выявлено: повышение уровня печеночных трансфераз, мочевины и креатинина в сыворотке крови, результаты исследований на хронические инфекции - отрицательные.

На основании полученных данных поставлен предварительный диагноз: хроническая почечная недостаточность.

Выполнен общий клинический анализ мочи. Выявлено: протеинурия, защелачивание мочи, микрогематурия, умеренное количество плоского и переходного эпителия, повышенное содержание лейкоцитов.

Проведено лечение: антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Животное направлено на амбулаторное лечение: канефрон, фосфалюгель, почечный чай, диетическое кормление. Контрольные лабораторные тесты назначены через 3 месяца при удовлетворительном общем состоянии.

Повторное обращение через 2 месяца с жалобами на наличие у кота рвоты, нестабильный аппетит и анорексию, вялость.

При повторном биохимическом исследования крови выявлено: умеренное повышение уровня мочевины, креатинина, печеночных трансфераз. Результат повторного исследования на хронические инфекции - отрицательный. Дополнительно выполнено УЗИ брюшной полости: выявлены УЗ признаки двустороннего хронического нефрита, холангиогепатита, портальной гипертензии, лимфаденопатии брюшных лимфоузлов, гастрита.

На основании полученных данных поставлен диагноз: двусторонний хронический нефрит и хроническая почечная недостаточность, холангиогепатит, ПГ, уремический гастрит, лимфаденопатия брюшных лимфоузлов, подозрение на лимфому.

Назначено дополнительное лечение: гепатопротекторы, гастропротекторы, антибиотикотерапия, глюкокортикоиды, диетотерапия.

В результате проведенного лечения состояние животного стабилизировалось. Повторные лабораторные тесты выявили: уровень печеночных трансфераз, мочевины и креатинина в сыворотке крови снизился, протеинурия уменьшилась, гематурия не выявлена. Повторное УЗИ печени - уменьшение признаков ПГ и лимфаденопатии брюшных лимфоузлов.

В течение последующего периода до настоящего времени периодически проводится мониторинг биохимических показателей сыворотки крови, результатов общего клинического анализов крови и мочи, УЗИ брюшной полости. По результатам обследования проводиться соответствующая терапия.

Случай 4

Собака, 3 года, карликовый пудель, не кастрированный самец.

Причина обращения: периодическая рвота, иногда - с примесью желчи, нестабильный аппетит.

Анамнез: вакцинации и другие профилактические обработки согласно возрасту. Ранее перенесенные заболевания - нет.

Результаты клинического осмотра: отклонений со стороны пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной, сердечнососудистой, опорнодвигательной, нервной систем не выявлено.

Выполнено: общий клинический и биохимический анализы крови.

Выявлено: незначительное повышении уровня печеночных трансфераз.

Дополнительно назначено УЗИ гепатобилиарной системы; выявлено: УЗ признаки холецитсита, подозрение на холелитиаз, слабо выражены УЗ признаки хронического гепатита.

Назначено: урсофальк, карсил, симптоматическая терапия, диета.

Контрольное УЗ обследование с интервалами в 2 месяца: постепенное уменьшение признаков холецистита и хронического гепатита, отсутствие признаков холелитиаза.

Рекомендовано контрольное обследование собаки с периодичностью 4 - 6 месяцев.

Размещено на Allbest.ru