Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Таксономия

Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesvirinae, роду Varicellovirus, типу herpes zoster.

Морфология

Строение вириона и биологические свойства herpes zoster аналогичны вирусу простого герпеса. Вирус герпеса является крупным сложным ДНК-геномным вирусом, имеющим овальную форму диаметром 150-200нм. Он покрыт фосфолипидным суперкапсидом, в состав которого входят гликопротеиновые шипики, которые выступают над поверхностью суперкапсида. Под суперкапсидом расположен тегумент, содержащий липопротеины для инициации репликации. Под тегументом находится икосаэдрический нуклеокапсид.

Геном представлен линейной двунитевой ДНК, состоящей из двух фрагментов - короткого S и длинного L,каждый из которых расположен между двумя наборами инвертированных повторов, позволяющих геному рекомбинировать с образованием 4 изомеров. Геном вируса герпеса является протяженным и кодирует, по крайней мре, 100 различных белков- регуляторных и ферментов, участвующих в репликации вируса в пораженной клетке.

Репродукция

Разделяется на 2 фазы: ядерную(1-5)и цитоплазматическую(5-6).

1) Присоединение вируса к клетке через рецепторы

2) Слияние суперкапсида с клеточной мембраной

3) Высвобождение нуклеокапсида в цитоплазму

4) Транспортировка нуклеокапсида в ядро

5) Транскрипция генома с помощью ДНК- зависимой РНК-полимеразы

6) Короткие иРНК выходят в цитоплазму

7) Каскадная трансляция и РНК в цитоплазме

8) Белки (альфа - самые ранние, в - ранние, г - поздние) возвращаются в ядро

9) Упаковка реплицированной геномной ДНК вируса в нуклеокапсид (г - белки)

10) Выход нуклеокапсида из ядра путем почкования через модифицированную ядерную мембрану

11) Накопление вирионов в ЭПС

12) Выход вирионов из клетки путем экзоцитоза или при лизисе клетки

Ветряная оспа

- острое инфекционное высококонтагиозноезаболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией и распространённой везикулярной сыпью. При реактивации латентной инфекции возбудитель ветряной оспы может вызывать опоясывающий герпес (лишай) - herpes zoster. Это заболевание характеризуется появлением везикулярной сыпи по ходу чувствительных нервов, обычно межреберных, и сопровождается сильными болями.

Эпидемиология

Заболевания относят к антропонозам. Источник инфекции - больной человек, который начинает выделять вирус за сутки до высыпаний и продолжает до 5 дня после появления последних высыпаний, больной опоясывающим герпесом, вирусоноситель. Вирус передается воздушно-капельным, контактным путем, через трансплантацию.

Патогенез

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реплицируется в области входных ворот и попадает лимфоидным путем в кровоток. Далее проникает в эпителиальные клетки кожи и слизистых, внутренние органы и нервную ткань. На коже и слизистых выявляется сыпь, которая проходит следующие стадии:

· макула

· папула

· везикула, содержащая вирус в высокой концентрации

· пустула, которая подсыхает и покрывается коричневой корочкой

Рубцы формируются редко.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса обладает выраженной нейротропностью. В тяжелых случаях может вызывать ветряночный энцефалит и менингит.

Особенно опасна ветряная оспа в первый триместр беременности, так как вирус обладает тератогеным действием.

После перенесенной ветряной оспы вирус может многие годы сохраняться в межпозвоночных ганглиях (Т3-L3) и ганглиях тройничного нерва (глазная ветвь) в виде латентной персистентной инфекции. При снижении резистентности организма возникает рецидив в виде локальной везикулярной сыпи по ходу иннервации определенного сенсорного гангля. Обычно развивается односторонний процесс с поражением кожи головы, шеи или туловища - опоясывающий герпес (лишай).

Клинические формы

Инкубационный период 11-21 день. Формы ветряной оспы:

ветряной оспа заболевание герпес

Опоясывающий герпес может развиться в результате реактивации вируса, длительно сохраняющегося в нервных клетках спинного мозга. Этому способствуют различные факторы: заболевания, стресс, переохлаждение, травмы и др. факторы, снижающие иммунитет. Различают абортивную, типичную и тяжелые (буллезную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную) разновидности опоясывающего герпеса.

Иммунитет

Стойкий пожизненный гуморально-клеточный иммунитет.

Лабораторная диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Исследуемый материал: содержимое везикул, сыворотка крови.

Методы: вирусоскопический, вирусологический, серологический, молекулярно-генетический, иммунофлюоресцентные.

1. Вирускопический

Вирусы герпеса вызывают слияния пораженных клеток с образованием гигантских многоядерных клеток (синтициев) с внутриядерными ацидофильными включениями Каудри (или Липшютца) (окраска по Романовскому-Гимзе). Вирусы могут быть обнаружены при электронной микроскопии. Недостаток - невозможность дифференцировать вирус ветряной оспы от ВПГ-1 и ВПГ-2.

2. Вирусологический

Применяют в острой стадии болезни. Метод основан на выделении вируса из материала от больного путем заражения культур клеток (фибробластов эмбриона человека, Hela и Hep-2) или куриного эмбриона. Вирусы герпеса вызывают цитопатическое действие (ЦПД) в культурах клеток через 2-4 дня после заражения в виде синтиция с включениями Каудри. Для серологической идентификации выделенного вируса ставят реакцию нейтрализации со специфическими вируснейтрализующими сыворотками.

3. Серологический

Для выявления АТ против вируса герпеса. Используют реакции: РНГА, РСК, ИФА, РИА. Антитела появляются на 4-7 день после начала инфекции, максимальный титр - через 2-4 недели. Серологические реакции ставят с парными сыворотками : 1 проба берется в начале заболевания, 2я - через 2 недели после 1й. Положительный результат - при 4-кратном нарастании титра специфических антител.

4. Иммунофлюоресцентный (экспресс-диагностика).

Проводят с моноклональными антителами против вируса герпеса для быстрого обнаружения вирусных АГ и инфицированных клетках.

5. Молекулярно-генетический

Для выявления в материале ДНК вируса с помощью ПЦР, ДНК-гибридизации и рестрикционного эндонуклеазного анализа. Также проводится электрофоретический анализ вирусных белков и вирусной ДНК.

Кожная аллергическая проба - герпетический АГ внутрикожно.

Лечение и профилактика ветряной оспы

Профилактика - живая ослабленная вакцина VZV, экстренная профилактика - введение специфического комбинированного Ig в первые 3-4 дня после контакта с больным.

Лечение

При типичных формах симптоматическое, при осложненных формах ветряной оспы и при опоясывающем герпесе назначают этитропное лечение, аналогичное лечению герпетической инфекции:

· аналоги анормальных нуклеозидов (ацикловир)

· аналоги пирофосфата (фоскарнет)

· вирулицидные препараты (пандовир, оксолин, алпизарин, тербофен)

· производные адамантана: тромантадин

· препараты б- и в- интерферонов

· индукторы интерферонов (кагоцел, ларифан и др.)

· при необходимости - иммуномодуляторы (левамизол, миелопептид и др.)

Элементы сыпи смазывают 1-2% раствором марганцовки или 1-2% раствором бриллиантового зеленого.

Размещено на Allbest.ru