Обоснование оптимизации сестринской деятельности в операционном блоке

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема: Обоснование оптимизации сестринской деятельности в операционном блоке



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты деятельности сестринского персонала в операционном блоке

1.1 Устройство и организация работы операционного блока

1.2 Специфика работы среднего медицинского персонала в операционном блоке

Глава 2. Разработка комплекса рекомендаций по оптимизации сестринской деятельности в операционном блоке на примере ГУЗ «Борзинская ЦРБ»

2.1 Профессионально-должностной анализ среднего медицинского персонала операционного блока

2.2 Анализ характера и объема услуг, оказываемых в операционном блоке

2.3 Рекомендации по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

Проводимые в Российской Федерации реформы здравоохранения требуют соответствующего кадрового сопровождения, что ставит перед системой подготовки медработников задачу корректировки образовательных программ с учетом происходящих перемен, а перед системой здравоохранения в целом - задачу наиболее эффективного использования квалифицированного труда (Денисов И.Н.,2001; Кабачек Н.И.,2006).

В то же время, опыт работы отечественных ЛПУ показывает, что при достаточно высокой клинической эффективности медицинских услуг, оказываемых в этих учреждениях, экономическая эффективность оказывается низкой; медицинский персонал используется не всегда рационально. Врачи стационаров часто занимают должности и выполняют функциональные обязанности, которые с успехом могут выполняться специально подготовленным средним медицинским персоналом. Замена определенного числа высокооплачиваемого врачебного состава на средний медицинский персонал с более низкой заработной платой приведет к снижению стоимости оказываемых услуг и даст больший социальный и экономический эффект от деятельности каждого подразделения и учреждения в целом, при сохранении (или даже улучшении) качества медицинского обслуживания населения.

Сестринское дело является важной составной частью системы здравоохранения, в которой профессионализм врача, эффективность использования сложного современного лечебно-диагностического оборудования и внедрение новых методов лечения невозможны без высококвалифицированного сестринского ухода, в котором роль медицинской сестры нельзя в полной мере рассматривать как вспомогательную.

В настоящее время медицинская сестра признается обществом как уникальная личность, самостоятельно выполняющая круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне. В результате заболевания и проведенного оперативного вмешательства всегда возникает ситуация, когда пациент не в состоянии самостоятельно удовлетворять свои потребности. В этом случае медицинская сестра с ее знаниями, умениями, опытом берет на себя функции по обеспечению и организации необходимого ухода, включая психологическую и социальную помощь [11].

Сегодня сестринское дело - это искусство, наука, оно требует понимания, применения специальных знаний и умений. Сестринское дело основывается на знаниях и технике, созданных на базе гуманитарных и естественных наук: биологии, медицины, психологии, социологии и других.

Медсестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности. Она отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет.

В наше время повышенной грамотности населения средний и младший медицинский персонал должен владеть как можно большим объемом знаний, как практического, так и теоретического характера по оказанию экстренной помощи людям, попавшим в ту или иную беду. Одной из категорий медицинских сестер является операционная медсестра, которая под руководством хирурга выполняет необходимый перечень работ по обеспечению проведения оперативного вмешательства.

Работа в операционной неотъемлема от других компонентов лечебного процесса. Роль операционной медсестры исключительно велика и ответственна. Профессия операционной медсестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной и требовательной, тактичной и терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы операционной медсестры на всех участках хирургического профиля, стремиться и быть профессионалом высокой квалификации [8].

В связи с усовершенствованием старых операционных технологий и способов проведения операций, от операционной медсестры требуется знание и понимание своей ответственности в процессе оперативного лечения.

Успех операции во многом зависит не только от хирурга, но и степени подготовленности операционной, необходимого операционного инструментария и аппаратуры, четкости работы медицинской сестры во время операции. Операционная сестра должна сознательно работать у операционного стола, понимать ход операции и быть готовой любую минуту выполнить самые неожиданные требования хирурга. В таких случаях приходит на выручку высокая грамотность медсестры [4].

Цель: Разработка и обоснование комплекса организационно-методических рекомендаций по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала в операционном блоке.

Задачи:

1. Проанализировать опыт организации работы среднего медицинского персонала в операционном блоке в России.

2. Провести профессионально-должностной анализ среднего медицинского персонала операционного блока.

3. Оценить характер и объем услуг, оказываемых в операционном блоке; обосновать роль среднего медицинского персонала.

4. Разработать рекомендации по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала в ГУЗ «Борзинская ЦРБ».

Объект: деятельность сестринского персонала.

Предмет: процесс оптимизации сестринской деятельности в операционном блоке ГУЗ «Борзинская ЦРБ».

Практическая значимость работы определяется ее результатами, позволившими разработать комплекс организационно-методических рекомендаций по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала в операционном блоке и предложить его для практического внедрения в ГУЗ «Борзинская ЦРБ».



Глава 1. Теоретические аспекты деятельности сестринского персонала в операционном блоке

1.1 Устройство и организация работы операционного блока

Операционный блок - это комплекс специальных помещений хирургического отделения, предназначенных для выполнения операций и проведения мероприятий по их обеспечению.

Операционный блок - «святое» место хирургического стационара, именно здесь проводится основной этап лечения хирургического больного (операция) и от качества его выполнения во многом зависит результат всего лечения. Поэтому к этому подразделению хирургического отделения предъявляются особые требования.

При организации работы операционного блока следует помнить, что его основное назначение - создать наиболее благоприятную обстановку для выполнения операций при максимальном уменьшении опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану. Поэтому основным требованием, предъявляемым к его устройству, является максимальная изоляция от других подразделений лечебного учреждения [11].

Операционный блок должен располагаться на отдельном этаже или в отдельном крыле здания, соединенном коридором с хирургическим отделением. Наиболее оптимальный вариант, если он размещается в изолированной пристройке или отдельном корпусе, соединенном с главным корпусом переходом. Чтобы избежать влияния неблагоприятных факторов внешней среды (шум, загрязнения атмосферного воздуха и. т. д.) располагать операционный блок следует на верхних этажах - не ниже второго. Позволяет избежать, во-первых, попадания солнечных лучей, которые, отражаясь от блестящих стен, пола и инструментов, затрудняют работу хирургов, во-вторых, перегрева помещений в летние месяцы. Операционные блоки для «чистых» и «гнойных» операций размещаются отдельно. В случае, если в лечебном учреждении один операционный блок, следует выделить операционные для выполнения чистых и гнойных операций, при этом максимально разделив и удалив их. В них должен работать разный персонал и использоваться разное оборудование, хирургический инструментарий, белье. Несмотря на то, что в гнойных операционных выполняются операции больным с уже развившимися гнойно-септическими заболеваниями, требования к их планировке, оснащению и режиму такие же, как и чистых [9].

Несмотря на стремление к максимальной изоляции операционного блока, следует обеспечить хорошую связь с отделением реанимации и интенсивной терапии, профильными лечебно-диагностическими отделениями.

Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещений:

1. Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2. Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

3. Хозяйственные помещения (бельевая, материальная);

4. Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

Стерильный режим в операционной обеспечивается в первую очередь за счет предупреждения занесения микроорганизмов в операционную из других помещений и их распространения в операционной. Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств, предотвращения загрязнение воздуха и помещений в непосредственной близости от операционной раны при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности. Он подразумевает разделение помещений на специальные функциональные зоны.

В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности:

1. Зона стерильного режима.

2. Зона строгого режима.

3. Зона ограниченного режима.

4. Зона общебольничного режима (не стерильная).

К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики. К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор. К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.) К зоне общебольничного режима (4 зона) - относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья [10].

В операционной необходимо постоянно поддерживать чистоту и порядок. Для этого предусмотрено выполнение нескольких видов уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная.

Контроль за состоянием операционной возлагается на старшую операционную сестру. Она осуществляет повседневное наблюдение за состоянием и работой операционного блока, за своевременной его уборкой и правильным содержанием, организовывает проведение бактериологических исследований в операционной. Контроль за режимом стерильности осуществляется проведением бактериологических исследований воздуха операционной, смывов со стен, потолка, аппаратов и приборов. Такие исследования выполняются 1 раз в месяц. Аналогичных принципов придерживаются при организации работы перевязочных. Все правила, принятые для операционного блока, распространяются и на перевязочные.

Таким образом, расположение, структура, оборудование, организация работы операционного блока должны создавать благоприятные условия для выполнения операций, обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения инфицирования.

1.2 Специфика работы среднего медицинского персонала в операционном блоке

Роль медицинской сестры в периоперативный период, включающий в себя предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды, исключительно велика и ответственна. Профессия операционной медсестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы медицинской сестры на всех участках хирургического отделения, профессионалом в своей работе. Операционной медсестре необходимо работать в условиях применения новых сестринских технологий, к которым в хирургии относятся периоперативный процесс. Поступая в стационар для оперативного лечения, пациент испытывает огромный стресс и острую потребность в человеке, способном позаботится о нем, решить его проблемы, поэтому операционной медсестре необходимы знания сестринского процесса. Операционная медсестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи хирургическому пациенту на всех этапах периоперационного периода [3].

Интраоперационный период охватывает время с момента перемещения пациента на операционный стол до перевода его в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Операционная медсестра в этот период занимается укладкой пациента на операционный стол, сохранением стерильности до конца операции, подачей инструментария хирургу, строгим учетом салфеток, игл и инструментов, психологической поддержкой пациента, если вмешательство проводится под местной анестезией.

Вдумчивое отношение операционной медсестры к работе способно не только уменьшить вероятность осложнений, но и предотвратить их развитие.

На должность операционной медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности «Операционное дело». Операционная медицинская сестра должна знать основы законодательства о здравоохранении и основные нормативно-правовые документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; теоретические основы хирургии и методы проведения оперативных вмешательств; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты [1].

Операционная медицинская сестра непосредственно подчиняется руководителю своего структурного подразделения (заведующему отделением, операционным блоком), а при его отсутствии руководителю учреждения или его заместителю.

Перечислим манипуляции, выполняемые операционной медицинской сестрой:

§ Подготовка операционного зала к работе;

§ Подготовка к операции хирургической бригады;

§ Заготовка перевязочного материала;

§ Заготовка шовного материала;

§ Заготовка и складывание операционного белья;

§ Подготовка к стерилизации и укладка в бикс белья и перевязочного материала;

§ Проведение дезинфекции предметов медицинского назначения;

§ Контроль дезинфекции;

§ Проведение предстерилизационной обработки инструментария;

§ Контроль качества предстерилизационной обработки;

§ Стерилизация инструментария;

§ Стерилизация аппаратуры;

§ Стерилизация шовного материала, синтетических нитей, белья;

§ Подготовка к работе хирургического инструментария;

§ Накрытие стерильных столов с инструментарием, для проведения операций;

§ Подготовка операционного стола, и аппаратуры к операции;

§ Контроль своевременности транспортировки пациента;

§ Контроль пути движения членов хирургической бригады в соответствии с законами стерильности в операционном блоке;

§ Обеспечение инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала;

§ Соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной;

§ Контроль обработки рук операционной бригады;

§ Готовит больного к операции, непосредственно на операционном столе;

§ Обработка операционного поля;

§ Обеспечение изоляции операционного поля;

§ Участие в хирургических операциях;

§ Подает хирургу, непосредственно во время операции хирургические инструменты, аппаратуру и материалы;

§ В необходимых ситуациях, под наблюдением врача-анестезиолога, осуществляет ингаляционный наркоз;

§ Проверяет подготовку больного к наркозу и операции;

§ После операции сопровождает больного в послеоперационную палату, где передает его дежурной сестре;

§ Оказывает врачам помощь при лечебных манипуляциях: выкачивании жидкости из серозных полостей, наложении искусственного пневмоторакса и т.д.;

§ Проведение раннего послеоперационного ухода за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений;

§ Контроль своевременности направления на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента;

§ Ведет количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры;

§ Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию;

§ Под наблюдением врача выполняет простейшие перевязки, накладывает бинтовые, косыночные, шинные и другие повязки;

§ Проводит подготовку к наложению гипсовых повязок;

§ Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения;

§ Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях;

§ Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности;

§ Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима;

§ Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям [8].

Операционная медицинская сестра имеет право:

- вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности;

- контролировать работу младшего медицинского персонала (при его наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий;

- запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;

- принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

- проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

- повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Операционная медицинская сестра несет ответственность за:

- осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;

- организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

- соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

- своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

- предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

- обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ей работниками (при их наличии);

- оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям [5].

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов операционная медицинская сестра может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

В заключении первой главы отметим, что:

- главной задачей среднего медицинского персонала операционного блока является участие в подготовке к операциям, обеспечение участников операций необходимым инструментарием, перевязочными материалами в процессе их проведения;

- операционная сестра выполняет под наблюдением врача простейшие перевязки, накладывает бинтовые, косыночные, шинные и другие повязки; проводит подготовку к наложению гипсовых повязок, обеспечивает уход за больными;

- в своей работе операционная медицинская сестра подотчетна старшей операционной сестре хирургического отделения;

- средний медицинский персонал операционного блока несут ответственность за некачественное и несвоевременное выполнения врачебных назначений, нарушения правил асептики и антисептики, халатное отношение к выполнению должностных обязанностей, которые предусмотрены должностной инструкцией.



Глава 2. Разработка комплекса рекомендаций по оптимизации сестринской деятельности в операционном блоке на примере ГУЗ «Борзинская ЦРБ»

2.1 Профессионально-должностной анализ среднего медицинского персонала операционного блока

Объектом нашего исследования явился операционный блок государственного учреждения здравоохранения «Борзинская центральная районная больница», расположенная по адресу: г.Борзя, ул. Ленина, 10.

Операционный блок больницы - это самостоятельно функционирующее подразделение, размещаемое в отсеке хирургического отделения.

Основные помещения операционного блока ГУЗ «Боризнская ЦРБ» состоят:

- из помещений, предназначенных для оперативного вмешательства (операционная, предоперационная, стерилизационная),

- помещения для персонала (комната для переодевания персонала, душевая, туалет)

- подсобные помещения (материальная, аппаратная).

В штатном расписании операционного блока находятся:

- 4 операционных медицинских сестры;

- 4 работника младшего медицинского персонала;

- 1 старшая медицинская сестра (автор данной дипломной работы).

Проведем профессионально-должностной анализ операционных медсестер.

Из рис. 1 видно, что в операционном блоке работают опытные сотрудники со стажем работы от 5 лет и более. Все они 1 раз в 5 лет проходят курсы повышения квалификации. В коллективе постоянно проводятся занятия по санитарно-эпидемиологическому режиму, новым нормативам, внутренним приказам.

Рис.1. Стаж работы операционных медицинских сестер

Все медицинские сестры операционного блока имеют сертификат специалиста.

На рис. 2 показано наличие у сотрудников квалификационных категорий.

Рис.2. Категории медсестер операционного блока

На рис. 3 представлены данные о наличии детей у медицинских сестер операционного блока.



Рис.3. Наличие детей у операционных медсестер

Как мы видим из рисунка 3, у всех операционных медсестер есть дети в возрасте от 5 до 17 лет, причем 2 медсестры разведены и воспитывают детей одни. Большинство детей часто болеют, что приводит к необходимости обращаться к врачу за листом временной нетрудоспособности. Однако не все сотрудники берут больничный лист.

Лишь 29 из 86% сотрудников, имеющих детей, берут больничный лист по уходу за ребенком. Остальные предпочитают посидеть 1-2 дня дома и выйти на работу. Основная причина - нежелание подводить коллег, так как выполнение обязанностей выбывшего на время сотрудника ложится на остальной коллектив. При очень высокой загруженности всех операционных медсестер это осложняет работу, приходится либо брать операции сверх основного плана, либо отменять их, что не может не сказаться на психологическом состоянии пациентов.

2.2 Анализ характера и объема услуг, оказываемых в операционном блоке

В операционном блоке выполняются плановые и экстренные операции:

- холецистэктомии;

- грыжесечение;

- травматологические операции;

- лапароскопические;

- акушерские операции;

- гинекологические и др.

Основные показатели работы операционного блока приведены в таблице 1 и рисунках 5-6.

Таблица 1 Основные показатели работы операционного блока за 2011-2013 гг.

Показатели работы	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Количество поступивших больных	1740	1773	1829
Оперировано пациентов: всего в экстренном порядке	820 432	847 502	914 537
Проведено плановых операций	388	345	377
Оперативная активность	36,9%	38,5%	40,3%

Количество проведенных операций за 2011-2013 гг.

Показатели оперативной активности за 2011-2013 гг.

Из приведенных данных видно ежегодное возрастание количества поступивших в стационар больных, количества выполненных плановых и экстренных оперативных вмешательств и возрастание оперативной активности.

Хирургическая медсестра во время операции в первую очередь занята непосредственно ходом операции и выполняет функции ассистента хирурга. Необходимость постоянно концентрироваться на задачах, требующих быстрых действий, существенно снижает ее возможность участвовать в сестринском уходе. Кроме того, на хирургической медсестре лежит ответственность за оборудование и оснащение операционного блока, не связанные с анестезией.

Хирургическая медсестра ассистирует хирургу, отвечает за инфекционную безопасность, за инструментарий и неанестезиологическую аппаратуру, за наличие и учет медикаментов, всех перевязочных, шовных материалов и инструментов, которые использовались во время операции.

Для выяснения причин нехватки времени на выполнение основных функциональных обязанностей, причин высоких показателей усталости операционных медсестер и для определения возможности оптимизации работы коллектива был проведен хронометраж 1 рабочего дня. На выполнение должностных обязанностей затрачивается бoльшая часть рабочего времени.

Рис Время, затраченное на выполнение должностных обязанностей

Как видно из рис. 7, большая часть времени у медсестер затрачивается на должностные обязанности: у медсестры А - 86% времени, у медсестры Б - 85%, у медсестры В - 80%, у медсестры Г - 82%, у медсестры Д - 90%.

В личное время медсестер входят обеденный перерыв, гигиенические процедуры и т.п. В связи с большим числом операций на отдых, перерывы между операциями остается очень мало времени. Личное время операционных медсестер составляет около 10% от всего рабочего времени.

В связи с высокой загруженностью на личное время и отдых не остается времени. Медсестрам зачастую приходится жертвовать личным временем для качественного выполнения работы, что сказывается на их здоровье. Участились случаи аллергических, простудных заболеваний. Бывает, что во время операции медсестры теряют сознание из-за высокой температуры воздуха (около 28°С) и отсутствия в операционной системы вентиляции. операционный блок медицинский хирургический

Нормативы, определяющие время, в течение которого операционная медсестра может находиться в операционной непрерывно, отсутствуют.

Работа с пациентами - длительная, достаточно тяжелая, требующая от операционной медсестры терпения. В коллективе оперблока было проведено тестирование по самооценке терпеливости (авторы - Е.П. Ильин, Е.К. Фещенко) (см. Приложение 1). По данным тестирования, у 63% медсестер - высокая степень терпеливости (это может быть также показателем работы на износ), у 37% - средняя; возможно, они не всегда доводят до конца начатые дела, что может вести к небрежному, а иногда и халатному отношению к своей работе. В целом же коллектив оперблока - люди, обладающие высокой степенью терпеливости, что крайне важно при работе с людьми, особенно с пациентами хирургического стационара.

В любом трудовом коллективе, тем более - при работе с людьми, особенно важно поведение сотрудников в конфликтной ситуации. Нами была проведена экспресс-диагностика поведенческого стиля в конфликтной ситуации (см. Приложение 2). У 50% членов коллектива преобладает компромиссный стиль поведения, 25% стараются уходить от конфликтов и 25% - «сглаживать углы», т.е. в коллективе операционных медсестер практически отсутствуют конфликты, мешающие работе.

Очень важен для любого коллектива психологический климат. Особенно то, как его оценивают сами сотрудники. Результаты применения экспресс-методики изучения психологического климата в трудовом коллективе (авторы - О.С. Михалюк, А.Ю. Шалыто) (см. Приложение 3) приведены.

Полная взаимозаменяемость, профессионализм и дружеские отношения позволяют находить выход из сложной ситуации, в которой работает персонал операционного блока.

2.3 Рекомендации по оптимизации деятельности среднего медицинского персонала

Для оптимизации деятельности среднего медицинского персонала операционного блока ГУЗ «Борзинской ЦРБ» нами было предложено передача части функций врача медицинской сестре. При этом мы рассматриваем функции двух медицинских сестер -

1) операционная медицинская сестра без высшего сестринского образования (ВСО), но с большим опытом работы;

2) операционная медицинская сестра с высшим сестринским образованием (ВСО).

Рассмотрим вначале передачу части функций врача операционной медицинской сестре без ВСО, но с опытом работы.

Необходимо отметить, что врач и операционная медсестра - доминантная пара, влияющая на все события происходящие в операционной, которые оказывают воздействие на пациента. Современные тенденции таковы, что постепенно происходит изменение старых стереотипов, медсестра сейчас выполняет роль настоящего ассистента хирурга, помощника и партнера. Операционная медсестра выполняет вспомогательные функции, обеспечивает работу операционной бригады, действует инициативно, как игрок команды, нацелена на результат, переживает за пациента, вовлечена целиком в оперативный процесс, как необходимое и ответственное звено.

Перечислим принципы взаимного поведения в системе хирург - операционная медсестра.

Принцип четкого разграничения функций. Когда обязанности операционной медсестры четко регламентированы и строго определены, они не пересекаются с обязанностями врача. Случаи, когда врач взялся за объем работы медсестры, либо медсестра «влезла» в зону компетенции врача, рассматривается, как посягательства на сферу компетенции коллеги. Такой подход возможен, но таит в себе определенные угрозы. Он приводит к тому, что медсестра не чувствует ответственности за результат лечения в целом, что дает ей возможность самоустранятся от хирургических задач как таковых, а заниматься только механической работой.

В идеале медсестра должна работать в «опережающем отражении», то есть взаимодействовать с врачом так, словно она читает его следующее действие, или распоряжение без слов.

Также операционная медсестра должна быть инициативной, которая может проявляться в поисках усовершенствования своих мануальных операций, определенной находчивости и скорости работы.

Разумеется, внедрение этих принципов в работу автоматически поднимает статус медсестры, не простой исполнитель, а ассистент врача.

Медсестра в качестве ассистента врача сможет действовать более активно, создавать комфортные условия, как для коллег, так и для пациентов.

Для пары хирург и операционная медицинская сестра очень важно быть «сработанными», то есть исповедовать стиль совместной деятельности, который приводит к достижению хороших результатов без лишних затрат энергии.

Часто, когда медсестры дежурят в своем графике, врач - в своем, то на дежурства выходят пары, которые по тем или иным свойствам (темперамент, воспитание) не совпадают и, как результат, страдает работа. Настоящая синергетнческая работа, это уровень партнерского взаимодействия. когда 1+1=3, но никак не 1,5.

В процессе взаимодействия очень важно доверять друг другу. Профессиональное доверие - фундамент синергетического взаимодействия. Очень важно понимание такого аспекта, как взаимозависимость врача и медсестры и нацеленность на достижение командного результата. Для хирурга уважение медсестер очень важная вещь. Дело не только в том, что это облегчает и улучшает процесс операции, но и побуждает взаимное уважительное отношение как лично, так и в коллективе. Уровень оперативных результатов зависит от сработанности врача и медсестры.

В тех случаях, когда во время операции у хирурга не хватает помощников, операционная медицинская сестра может в порядке исключения выполнять функцию ассистента, но это обязательно должна быть операционная медсестра с большим опытом работы в операционной.

Ассистент является членом хирургической бригады, разделяющим с хирургом ответственность за качество выполнения операции. Мера этой ответственности различна. По установившейся же традиции вся полнота формальной ответственности возлагается на хирурга.

Таким образом, медсестра-ассистент по меньшей мере морально полностью разделяет с хирургом ответственность за операцию. Такой статус ассистента предполагает безусловное знание им как больного, так и особенностей планируемой операции.

Производство операции бригадой предполагает достаточную слаженность, сработанность и доведенное до автоматизма совместное выполнение всей последовательности оперативных приемов. В идеале ассистент должен не только знать ход операции и выполнять предназначенные ему приемы, но и уметь делать данную операцию в качестве хирурга. Именно тогда он сможет мысленно поставить себя на место хирурга и наилучшим образом помочь ему, особенно в критических случаях.

В хорошо слаженной бригаде хирург не дает указаний ассистенту, который предвидит последовательность действий хирурга в любой ситуации и все необходимое своевременно делает сам.

После окончания операции медицинская сестра, беря на себя часть функций врача, может:

- сопровождать и осмотреть больного после транспортировки в палату;

- навещать больного вплоть до выписки;

- при совместной записи протокола операции напомнить хирургу все подробности;

- присутствовать на обсуждении операции.

Таким образом, медицинская сестра с большим опытом работы может брать на себя часть функций врача, в том числе выполнять функции ассистента хирурга во время проведения операции.

Рассмотрим далее передачу части функций врача операционной медицинской сестре, имеющей ВСО (медсестра-менеджер).

При этом необходимо отметить, что система ВСО и передача части управленческих и организационных функций от врачей к медсестрам - наработанная мировая практика. «Мы выходим на западный вариант подготовки специалистов, когда медсестра с ВСО - грамотный сотрудник, принимающий решения, - объясняет главный внештатный специалист Минздрава по управлению сестринской деятельностью, директор Института сестринского образования СамГМУ Сергей Двойников. - Она становится не просто помощником врача (он сказал, она сделала - это технический уровень, с которым справится сестра, закончившая колледж), а компетентным сотрудником, который самостоятельно принимает решения по планированию предоперационной подготовки, послеоперационного ухода за больным в хирургии, например, планирование программы реабилитации перенесших инфаркт миокарда или инсульт. Профилактическими школами и школами здоровья должны руководить эти сестры_бакалавры».

Подготовка профессионалов в области управления лечебным учреждением - основная идея организации ВСО, утверждают эксперты. Этот специалист может и должен курировать все связанные с жизнедеятельностью медучреждения процессы: от строительства до снабжения бумагой. А главврач, свободный от этих административно_хозяйственных обязанностей, должен заниматься только медициной.

К сложностям привлечения медсестер с ВСО к управленческим функциям медучреждения и передачи части функций врача этим медсестрам эксперты относят безынициативность самих представителей профессии или неготовность врачей передать часть своих функций среднему медперсоналу. «Самим медицинским сестрам нужно быть активнее и ответственннее, - полагает доцент кафедры управления сестринской деятельностью и социальной работы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ирина Островская. - Ведь в стране уже более 20 тысяч специалистов с высшим сестринским образованием. Ассоциация специалистов с ВСО делает определенные шаги по решению проблем сестринского персонала. Но организация, к сожалению, пока очень малочисленна».

Некоторые эксперты говорят о том, что медсестра с высшим образованием легко могла бы выполнять и функции руководителя отделения, поскольку врач, замещающий эту должность, скорее всего, заканчивал лечебный факультет, а специализацию по организации здравоохранения мог получить, а мог обойтись и без менеджерской подготовки. Тогда как выпускники программы ВСО должны наверняка обладать управленческими компетенциями.

В России на практике официальное делегирование сестринскому персоналу управленческих полномочий - скорее исключение, чем правило. Но все же успешный опыт есть. «В Сарове в клинической больнице №50 медсестры обеспечивают функционирование в 10 отделениях, отвечая за все - от графика операций до закупки аппаратуры, - приводит примеры руководитель отдела инновационной образовательной деятельности Санкт_Петербургского медико_технического колледжа ФМБА Валерий Самойленко. - В Петербурге в 122_й клинической больнице существует отделение, в котором нет врачей в штате. Фельдшеры и медсестры сами принимают пациентов и в случае необходимости приглашают врачей в качестве консультантов».

Эксперты настаивают: работающая система «выше квалификация - больше возможностей» смогла бы сохранить отрасли часть покидающих ее сегодня специалистов. «Управлять в нашей системе никого никогда не учили, - говорит президент Российской ассоциации медицинских сестер Валентина Саркисова. - Продолжение обучения откроет медсестрам возможность карьерного роста - не менее перспективную, чем у врачей. А это значит, что в здравоохранении останется на порядок больше медсестер».

По данным Росстата за I квартал 2013 года, средняя заработная плата среднего медицинского персонала по РФ составляет 20 300 рублей и колеблется от 10 700 рублей в Кабардино_Балкарии до 41 700 рублей в Москве. По данным портала Superjob, медсестры с дипломом специалиста, занимая должность главной медсестры, могут (в зависимости от региона) претендовать на зарплату в размере 22-50 тысяч рублей, а исполняя обязанности замглавврача - на 35-80 тысяч рублей.

Но удержание кадров в отрасли - все же не основная, а производная от другой проблемы - катастрофической нехватки среднего медперсонала: дефицит кадров в этом штатном сегменте составляет в российском здравоохранении 270 тысяч человек. По данным Минздрава, на 1 января 2013 года в госмедучреждениях работали 1,3 млн специалистов со средним медицинским образованием, а на каждую медсестру в среднем приходилось 20_25 пациентов. Организация ВСО на должном уровне, полагают эксперты, способна разрешить и эту проблему - достаточно оптимизировать занятость и функционал медсестер. «Две трети среднего медперсонала работают в стационарах на должностях процедурных, перевязочных, палатных медсестер. Мы хотим эти должности объединить: одна медсестра делает перевязки, уколы, раздает лекарства, беседует с больным и его родственниками, - поясняет Сергей Двойников. - Тогда на одну медсестру будет приходиться от пяти до восьми больных. Мы сокращаем кадровый дефицит и одновременно улучшаем качество ухода за пациентом».

«Для того чтобы ситуация изменилась, нужно решение на уровне страны, - уверен Валерий Самойленко. - Решение, которое определило бы национальную модель и роль сестринского дела в системе реформируемого здравоохранения. Документ должен определить цель и методы сестринской помощи, границы компетенции и полномочий медицинских сестер с разным уровнем образования, включая высшее. Есть надежда, что часть ответов мы получим при утверждении профессиональных стандартов».

Таким образом, проанализировав различные источники, мы сделали вывод, что возможна передача части функций врача операционной медицинской сестре, имеющей высшее сестринское образование, а именно - управлеченских и административных функций.

В данной работе нами были предложены следующие рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в операционном блоке ГУЗ «Борзинская ЦРБ»:

- передача части функций врача медицинской сестре. При этом мы рассматриваем функции двух медицинских сестер -

1) операционная медицинская сестра без высшего сестринского образования (ВСО), но с большим опытом работы;

2) операционная медицинская сестра с высшим сестринским образованием (ВСО).

Операционная медицинская сестра в наше время выполняет роль настоящего ассистента хирурга, помощника и партнера.



Заключение

Таким образом, оптимизация сестринской деятельности в условиях ЛПУ позволяет повысить качество оказания медицинской помощи пациентам, добиться улучшения показателей работы лечебно-профилактического учреждения, снизить экономические затраты на лечение больных путём профилактики возможных осложнений, устранения пролонгирования сроков обследования и лечения.

Важно подчеркнуть, что операции с применением высокотехнологичного оборудования выполняются хирургами по своей специализации, а вот операционные сестры должны быть универсалами.

В данной работе нами были предложены следующие рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в операционном блоке ГУЗ «Борзинская ЦРБ»:

- передача части функций врача медицинской сестре. При этом мы рассматриваем функции двух медицинских сестер -

1) операционная медицинская сестра без высшего сестринского образования (ВСО), но с большим опытом работы;

2) операционная медицинская сестра с высшим сестринским образованием (ВСО).

Подводя итог выше сказанного, отметим, что в настоящее время операционный блок оснащен современным оборудованием, инструментарием, одноразовым бельем, расходными материалами и дезинфицирующими средствами. Качество проведения сложных операций напрямую зависит от квалификации медицинского персонала. Операционный блок является сердцем любого хирургического стационара, а его сотрудники, особенно операционные медицинские сестры -- главная основа и гарантия успеха его работы.



Список литературы

1. Барыкина Н. В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия «Медицина для вас» Ростов н/ Д: «Феникс», 2012. - 448с.

2. Борис А.И., Сай А.В.Сай. Хирургия. Пособие для медицинских сестер. М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2005.

3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. Учебник. - М.: Медицина. 1990.

4. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. Медицина - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.

5. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.

6. Дехтяр Е.Г., Титова А.К. Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения. М., 2008.

7. Инфекционный контроль в хирургическом стационаре / под ред. Е.Я Кузьминых. Часть 1. - М.: Издательство «Медицинский проект», 2008.

8. Обуховец Т.П.,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас».- Ростов н/ Д: « Феникс», 2002.

9. Островская И.В. Какой должна быть профессиональная медсестра операционного блока // Медицинская помощь. - 2013. - №5. - С.32-33.

10. Петровская С.А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. - М., 2006. - 736 с.

11. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М., 2002.

12. Справочник операционной и перевязочной сестры / Авт.-сост.Б.Н. Джерелей.-М.:ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2004.

13. Стандарты и технологии практической деятельности медицинских сестер / О.В. Стрельченко, Е.Ю. Орлова, Г.П. Кашуба / под общей редакцией О.В. Стрельченко/ Новосибирск, 2013. - 46 с.



Приложения

Приложение 1

Опросник для самооценки терпеливости (Е. П. Ильин, Е. К. Фещенко)

Инструкция. Ответьте, согласны ли Вы с предложенными Вам утверждениями. Если согласны, то рядом поставьте знак «+», если не согласны - знак «-».

Текст опросника:

1. Если я устаю при выполнении трудной работы, то сразу ее бросаю.

2. У меня не хватает терпения дочитать до конца скучный рассказ.

3. Я очень не люблю стоять в длинных очередях и часто ухожу из них, не достояв до конца.

4. Я могу долго терпеть боль, например когда болит зуб.

5. Обычно я могу долго переносить жажду.

6. Я бы не выдержал длительной голодовки, например чтобы похудеть, вылечиться от болезни.

7. Когда на уроке физкультуры я устаю, то быстро перестаю выполнять упражнения.

8. Я редко бросаю скучную работу, не доведя ее до конца.

9. Обычно мне трудно заставить себя работать «через не могу».

10. Я не бросаю работу на половине пути, несмотря на усталость.

11. Мне нравится такая физическая работа, в которой я должен пересилить себя, чтобы выполнить задание.

12. Я с уверенностью могу сказать, что я терпеливый.

13. Несмотря на усталость, я стараюсь изо всех сил поддержать при беге высокий темп.

14. Меня раздражает, когда на остановке приходится долго ждать транспорт, даже когда я не тороплюсь.

15. Я нетерпелив к боли.

16. Я не хочу считать себя слабовольным, поэтому каждый раз стараюсь довести тяжелую физическую работу до конца.

17. Я действую по принципу: «Взялся за гуж, не говори, что не дюж».

18. Я не считаю, что «терпение и труд все перетрут»; работать надо с умом, а не переутомляться.

Ключ.

По 1 баллу начисляется за ответы «да» по позициям 4, 5, 8, 10, 11, 12, 13, 16, 17 и за ответы «нет» по позициям 1, 2, 3, 6, 7, 9, 14, 15, 18.

Подсчитывается общая сумма баллов.

Оценка терпеливости низкая, если отвечавший набирает до 6 баллов включительно, и высокая, если 12 баллов и больше.

Приложение 2

Экспресс-диагностика поведенческого стиля в конфликтной ситуации

Шкалы: стили решения конфликтов - жесткий, примиренческий, компромиссный, мягкий, уходящий

Инструкция к тесту

Ответьте на предложенные ниже вопросы, оценив, насколько свойственно вам то или иное поведение в конфликтной ситуации:

* часто - 3 балла,

* от случая к случаю - 2,

* редко - 1 балл.

ТЕСТ

1. Угрожаю или дерусь.

2. Стараюсь принять точку зрения противника, считаюсь с ней, как со своей.

3. Ищу компромисс.

4. Допускаю, что не прав, даже если не могу поверить в это окончательно.

5. Избегаю противника.

6. Желаю во что бы то ни стало добиться своих целей.

7. Пытаюсь выяснить, с чем я согласен, а с чем - категорически нет.

8. Иду на компромисс.

9. Сдаюсь.

10. Меняю тему.

11. Повторяю одно и то же, пока не добьюсь своего.

12. Пытаюсь найти исток конфликта, понять, с чего все началось.

13. Немножко уступаю и подталкиваю тем самым к уступкам другую сторону.

14. Предлагаю мир.

15. Пытаюсь обратить все в шутку.

Ключ к тесту

А (1, 6, 11); Б (2, 7, 12); В (3, 8, 13); Г (4, 9, 14); Д (5, 10, 15).

Интерпретация результатов теста

* А - жесткий стиль решения конфликтов. Такие люди до последнего стоят на своем, защищая свою позицию, и во что бы то ни стало стараются выиграть. Уверены, что всегда правы.

* Б - примиренческий стиль. Ориентирован на “сглаживание углов” с учетом того, что всегда можно договориться, на поиск альтернативы и решения, которое способно удовлетворить обе стороны.

* В - компромиссный стиль. С самого начала разногласия прослеживается установка на компромисс.

* Г - мягкий стиль. Проявляется в готовности встать на точку зрения противника и отказаться от своей позиции.

* Д - уходящий. Этот стиль ориентирован на уход от конфликта. Люди данного типа стараются не обострять ситуацию, не доводить конфликт до открытого столкновения.

Приложение 3

Методика изучения психологического климата в трудовом коллективе (авторы - О.С. Михалюк, А.Ю. Шалыто)

Инструкция: «Просим вас принять участие в исследовании, целью которого является совершенствование психологического климата в вашем коллективе. Для ответа на предлагаемые вопросы необходимо внимательно прочитать варианты ответа, выбрать один из них, наиболее соответствующий вашему мнению, а затем поставить знак «+» против выбранного вами ответа.

1. Отметьте, пожалуйста, с каким из приведенных ниже утверждений вы больше всего согласны:

§ большинство членов нашего коллектива - хорошие, симпатичные люди;

§ в нашем коллективе есть всякие люди;

§ большинство членов нашего коллектива - люди малоприятные.

2. Считаете ли вы, что было бы хорошо, если бы члены вашего коллектива жили близко друг от друга:

§ нет, конечно;

§ скорее нет, чем да;

§ не знаю, не задумывался над этим;

§ скорее да, чем нет;

§ да, конечно.

3. Как вам кажется, могли бы вы дать достаточно полную характеристику:

4. - деловых качеств большинства членов коллектива

§ да;

§ пожалуй, да;

§ не знаю, не задумывался над этим;

§ пожалуй, нет;

§ нет.

- личных качеств большинства членов коллектива

§ да;

§ пожалуй, да;

§ не знаю, не задумывался над этим;

§ пожалуй, нет;

§ нет.

5. Обратите внимание на приведенную ниже шкалу. Цифра 1 характеризует коллектив, который вам очень нравится, а цифра 9 - коллектив, который вам очень не нравится. Против какой цифры располагалась бы оценка вашего коллектива, данная вами:

§ 1 2 3 4 5 6 7 8 9

6. Если бы у вас возникла возможность провести отпуск вместе с членами вашего коллектива, то как бы вы к этому отнеслись:

§ это бы меня вполне устроило;

§ не знаю, не задумывался над этим;

§ это бы меня совершенно не устроило.

7. Могли бы вы с достаточной уверенностью сказать о большинстве членов вашего коллектива, с кем они охотно общаются по деловым вопросам:

§ нет, не смог бы;

§ не могу сказать, не задумывался над этим;

§ да, смог бы.

8. Какая атмосфера обычно преобладает в вашем коллективе? На приведенной ниже шкале цифра 1 соответствует нездоровой, нетоварищеской атмосфере, а 9, наоборот, атмосфере взаимопомощи, взаимного уважения и т.п. Против какой цифры располагалась бы оценка вашего коллектива, данная вами:

§ 1 2 3 4 5 6 7 8 9

9. Как вы думаете, если бы вы вышли на пенсию или долго не работали по какой-либо причине, стремились бы вы встречаться с членами вашего коллектива:

...