Возникновение астмы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы заключается в том что бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь случаев, а у детей встречается около 10%. Больные бронхиальной астмой регистрируется более чем в 5% сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы. Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети - до 40 лет. Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 30.07.94 №890 пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств.

Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является - увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой. Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием.

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в организации школ здоровья, для пациентов страдающих бронхиальной астмы.

Объект исследования: пациенты страдающие бронхиальной астмой, посещающие школу здоровья в Субханкуловской районной больнице № 3, ГБУЗ "Туймазинская ЦРБ".

Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации школ здоровья для пациентов ,страдающих бронхиальной астмой.

Гипотеза исследования: сестринский процесс обучения в школе здоровья, для пациентов страдающих бронхиальной астмой позволяет понизить приступы обострения и повысить качество жизни пациентов.

Задачи исследования:

1.Изучить теоретический материал по данной теме.

2.Провести статистическую обработку, оценить полученные данные сделать выводы.

3.Рассмотреть роль медицинской сестры в организации школ здоровья для пациентов ,страдающих бронхиальной астмой.

4.Разработать информационно-обучающий материал, позволяющий увеличивать эффективность работы медсестры в организациях школ, страдающих бронхиальной астмой

Теоретическая значимость: создание информационной базы где можно будет узнать о течении болезни, новых методах лечения, правильном использовании ингаляторов, пикфоуметром, небулайзером овладеть необходимыми навыками самоконтроля и само ведения заболевания.

Практическая значимость: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи, и ее роль в профилактике и лечение бронхиальной астмы.

Методы исследования:- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

- эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- субъективный метод клинического обследования пациента

- объективные методы обследования пациента;

- биографические (изучение медицинской документации);

- психодиагностический (беседа)



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗНАЧЕНИЯ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1.1 Понятие бронхиальной астмы, причины возникновения астмы

Слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье», «тяжелое дыхание». Бронхиальная астма - это хроническое воспаление дыхательных путей (нередко аллергической природы), главным признаком которого является приступ удушья, возникающий в результате сужения просвета гладкой мускулатуры бронхиального дерева и отека слизистой оболочки бронхов, из-за чего к легким поступает недостаточное количество воздуха. В результате этого появляются такие наиболее распространенные симптомы астмы как одышка, затрудненное дыхание, чувство сдавленности в груди, свистящие хрипы, а также кашель, заложенность носа и раздражение глаз. Причин широкого распространения этой болезни много: плохая экологическая обстановка, неблагоприятные факторы труда и быта, перенаселенность городов, бетонные здания с железобетонными конструкциями, облицованными «не дышащими» магнитоёмкими материалами, несбалансированное питание, нарушения иммунитета, изменения генетического материала населения, длительное психоэмоциональное напряжение, характерное для современной жизни.

При наличии предрасположенности это воспаление вызывает повторяющиеся приступы кашля, хрипов, возникает чувство сдавливания в груди, дыхание затруднено. Воспаление делает респираторный тракт чувствительным к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму, холодному воздуху или физической нагрузке. При их воздействии возникают отек и спазм дыхательных путей, в них вырабатывается, в повышенном количестве слизь и они становятся гиперчувствительными к внешнему воздействию. Возникающая при этом бронхиальная обструкция обратима (однако у некоторых больных не полностью) как спонтанно, так и под влиянием лечения. Если проводится адекватное лечение бронхиальной астмы, воспаление может уменьшиться на длительное время, а частота возникновения симптомов болезни стать минимальной: исчезают также сопутствующие проблемы, связанные с бронхиальной астмой. Бронхиальная астма характеризуется повышенной чувствительностью бронхов к различным аллергенам, а также неспецифическим раздражителям.

По современной классификации выделяют 3 основные формы болезни: неинфекционно-аллергическую (атопическую), инфекционно-аллергическую и смешанную. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую бронхиальную астму. Заболевание чаще протекает в классической форме: в виде приступов удушья, чередующихся с периодами ремиссии. При этом обычно можно выделить 4 периода: предприступный, постприступный и межприступный. При тяжелом течении бронхиальной астмы возникают не только отдельные приступы, но и астматические состояния. В ряде случаев бронхиальная астма протекает в виде астматического бронхита.

Причины возникновения астмы

Астма - заболевание легких, при котором больной дышит, подобно человеку, выполняющему тяжелую работу, т.е. слишком часто. Это заболевание принадлежит к тяжелым и, если оно развивается у пожилых людей, приводит к смерти. Заболевание носит характер периодических приступов. Причина его может быть как в сосудах легкого, так и в самой легочной ткани или легочной трубке. В некоторых случаях астма может развиться при слишком маленькой грудной клетке, которая не вмещает нужного количества воздуха. Зачастую астма осложняется воспалением легких.

Если причиной астмы является скопление жидкостей в самой дыхательной трубке, то в начале вдоха у больного наблюдается стеснение дыхания, которое сопровождается кашлем, хрипом, ощущением тяжести и отхаркиванием мокроты. Если жидкость скопилась из-за катара, то астма начинается внезапно. Если же причина болезни заключена в скоплении жидкости в сосудах, то у больного наблюдается неравномерный пульс и перебои сердца. При возникновении астмы из-за сухости больной жалуется на жажду и у него отсутствует мокрота.

Лечение астмы определяется вызвавшей ее причиной. Если заболевание началось из-за скопления жидкостей, то их по возможности нужно вывести из организма путем послабления. При сопутствующем заболевании печени больным рекомендуется применять вместе с грудными лекарствами горькую полынь. При астме у детей все лекарства лучше смешивать с молоком.

Больные астмой должны питаться в основном молочными продуктами, особенно сывороткой. Избегать волнений и больших физических напряжений, не курить, не употреблять спиртных напитков. Для разжижения тягучей мокроты во время приступа принять на кончике ножа соды. Можно также принимать по 15 - 20 капель валерьянки.

Во время приступа надо освободиться от тугой одежды, дать приток свежего воздуха, кисти рук и стопы ног опустить в горячую воду или поставить к ним горчичники, сердечную область растирать тряпкой, смоченной в холодной воде с уксусом и солью (если, конечно, нет легочного заболевания), виски больного натирают одеколоном.

Облегчает силу приступа массаж верхней части тела от головы вниз, до верха груди и спины. Массаж нужно делать чем-нибудь маслянистым.

При приступе можно применить такое средство: сварить до мягкости картофель, положить его горячим в миску, сесть, поставить миску перед собой, накрыться с головой одеялом и дышать паром. При этом все время пить очень горячие чаи из брусники (листья и ягоды, свежие или сухие). Когда станет легче дышать, сейчас же лечь в постель и хорошо укрыться.

При внезапном (большей частью ночью) приступе глотать ячменный кофе с кусками льда, нюхать нашатырный спирт, к икрам прикладывать горчичники, тело растирать щетками. В комнате больного воздух всегда должен быть свежим, не позволять в комнате курить, а если накурено, и нельзя открыть окно, то следует очень близко к изголовью кровати больного поставить блюдце, наполненное нашатырным спиртом.

При слабом приступе можно ограничиться только одним питьем очень горячего брусничного чая. Также хороши следующие народные средства: Ежедневно пить по чашке отвара из листьев крапивы. Для этого берется одна чайная ложка с верхом сухих листьев на стакан кипятка, дать раз вскипеть в глиняной или эмалированной посуде, пить как чай, дав немного настояться.

1.2 Клиническая картина, этапы развития астмы

Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы. Возникающие в дневное время приступы обусловлены контактом с различными аллергенами и раздражителями. Приступ удушья начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, появляются экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы. В легких с обеих сторон выслушиваются разнообразные сухие и разнокалиберные влажные хрипы, преимущественно на выдохе. Возникает тахикардия, повышается артериальное давление.

Выделяют около десяти клинических вариантов бронхиальной астмы:

1. Наследственная предрасположенность. Имеет место, когда родственники страдали астмой или такими аллергическими проявлениями, как крапивница, нейродермит, экзема, пыльцевые ринит и конъюнктивит, непереносимость некоторых видов лекарств или пищевых продуктов.

2.Инфекционно зависимая бронхиальная астма. Возникает у предрасположенных лиц от частых вирусных инфекций, в результате хронического бронхита или повторных пневмоний. У здорового человека простудные заболевания не должны быть частыми. В противном случае это говорит об определенном дефекте иммунной защиты «врожденного» или приобретенного характера.

3. Аллергическая (атопическая) астма. Вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также относящимися к химическим веществам, в том числе лекарствам. Пищевые и паразитарные аллергены также могут вызвать сенсибилизацию. Наиболее часто при такой астме у взрослых выявляется аллергия к домашней пыли. Реже атопическая астма бывает проявлением аллергии к пыльце растений. Атопическая астма развивается, если человек с аллергической наследственностью неправильно питается (потребляет большое количество жареного мяса, копченостей, цитрусовых, шоколада), живет и работает в неблагоприятных условиях, например, в запыленном помещении, а также содержит дома животных.

Эти три варианта бронхиальной астмы являются основными и наиболее часто встречающимися, но существуют и другие.

4. Аспириновая астма. Характеризуется непереносимостью аспирина и подобных ему по воздействию обезболивающих, приступами удушья, повторным появлением полипов в носу и придаточных пазухах. Такие пациенты часто не переносят окрашенные в желтый цвет таблетки или пищевые продукты из-за присутствия в них красителя тартразина, который вызывает приступы удушья, как и аспирин.

5. Астма физического усилия. Проявляется приступами удушья после физической нагрузки. Существуют виды физической нагрузки, наиболее «астмогенные» (игра в футбол, баскетбол, бег) и наименее «астмогенные» (плавание, подъем тяжестей). Наличие такой астмы связывают с перестройкой эндокринного баланса, иногда возрастного характера, например, при климаксе.

6. Психогенная астма. Возникает при длительным психоэмоциональном перенапряжении или однократном тяжелом психическом потрясении. У этой группы больных невротические симптомы выражены особенно ярко.

Последние три варианта бронхиальной астмы редко встречаются в «чистом» виде, обычно они наблюдаются вместе с признаками инфекционно зависимой или атопической астмы. Имеют место случаи, когда на протяжении жизни больного один ведущий клинический вариант астмы сменяется другим.

Этапы развития астмы

Заболеваниями, которые напрямую связаны с аллергией, страдает примерно 10-15 процентов населения нашей планеты. При более конкретном рассмотрении заболеваний аллергического характера, наиболее "пикантное" место занимают специфические поражения респираторного тракта, из числа которых самое тяжелое - бронхиальная астма.

Попробуем разобраться, что такое бронхиальная астма. В основе данного заболевания заложено хроническое воспаление дыхательных путей, которое сопровождается резким изменением реактивности и чувствительности бронхов, а также проявляющееся астматическим статусом, приступами удушья.

Выделяют два этапа данного хронического заболевания. Начальный этап развития бронхиальной астмы можно выявить путем, суть которого заключается в проведении проб определенного назначения, роль которых заключается в определении измененной реактивности и чувствительности бронхов по отношению к физической нагрузке, вазоконстрикторным веществам, а также холодному воздуху. Частичные изменения чувствительности и реактивности бронхов имеют связь с нарушением состояния эндокринной, иммунной, а также нервной систем, которые в свою очередь не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путем проведения нагрузочных проб. Второй этап является формирующим для астмы бронхиального характера. Он проявляется не у всех пациентов и предшествует довольно ярко выраженной астме у 20-ти - 40-ка процентов больных. Физическое состояние перед самим заболеванием является не нозологической формой, а определенным комплексом признаков, которые свидетельствуют о потенциальной угрозе заболевания бронхиальной астмой. Также яркое наличие рецидивирующих, острых либо хронических неспецифических заболеваний легких и бронхов с проявляющимся дыхательным дискомфортом и присущими явлениями обратимой обструкции бронхов, которые сочетаются со следующими 1-м или 2-мя признаками: наследственная предрасположенность к заболеваниям аллергического характера и бронхиальной астме, внелегочных проявлений аллергически измененной реактивности организма, мокроты или (и) эозинофилии крови. Явное наличие всех этих признаков напрямую может быть рассмотрено как наличие у пациента бесприступного течения болезни.

В течение последних нескольких лет в развитых странах отмечается стабильный рост распространенности и смертности, которые связанны с бронхиальной астмой. Это происходит, несмотря на постоянное увеличение количества специалистов: пульмонологов, аллергологов, прогресс в медицине, увеличение выпуска и реализации разных диагностических и противоастматических средств. Данные факты напрямую свидетельствует о слишком слабой эффективности существующей системы диагностики, профилактики и лечения бронхиальной астмы.

1.3 Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития, бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 - 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья. Вначале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» - состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха - играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной - от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус - при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы).

При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы. Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха. Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ). Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл.выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки - дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы - заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму. Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма. Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

1.4 Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы начинается с базисной терапии: негормональные препараты, к которым относятся интал (хромогликат натрия), тайлед (недокромил), аколат (зафирлукаст), кетотифен (задитен). Эти препараты не действуют, если приступ удушья уже развился. Они способны предотвращать его. Гормональные препараты (глюкокортикоиды коры надпочечников) оказывают быстрое эффективное противовоспалительное действие, помогают в качестве профилактики приступов бронхиальной астмы. Ингаляционные (бекотид, фликсотид, ингакорт, бенакорт) формы используются для длительного лечение бронхиальной астмы. Препараты в виде таблеток назначаются курсами только при тяжелом обострении бронхиальной астмы.

Существуют ещё немало более эффективных средств для лечения бронхиальной астмы, но их применение должно проходить строго под контролем врача. По медицинским показаниям используются эфферентные методы (гемосорбция, плазмаферез, плазмацитоферез). Они основаны на пропускании крови через специальные приспособления, чтобы изменить ее качество. Здесь также необходим стационарный врачебный контроль при лечении бронхиальной астмы. Другие методы, такие, как рефлексотерапия, специальные дыхательные методики, психотерапия могут широко применяться амбулаторно для лечения бронхиальной астмы.

Профилактика астмы

Прежде всего, надо оградить больного от контакта с «виновным» аллергеном или провокатором приступа: пыли, пыльцы растений, шерсти животных, определенных продуктов, сигаретного дыма, пыльных матрасов и подушек, сильных запахов, в т.ч. запахи духов, распыляющихся лаков, пыльцы деревьев и цветов, переохлаждения и простуды, все, что благотворно влияет на развитие бронхиальной астмы.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

Схема медикаментозного лечения бронхиальной астмы выглядит примерно так: назначение симптоматических лекарственных препаратов. Их действие направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма - это бронхолитики или бронходилататоры. Препараты применяются ситуационно при приступах удушья, дозировка подбирается врачом терапевтом или пульмонологом индивидуально с учётом тяжести и фазы бронхиальной астмы. Бронхолитики длительного действия применяются с целью профилактики бронхоспазма, то есть для длительного контроля бронхиальной астмы. Препараты базисной противовоспалительной терапии подавляют аллергическое воспаление в бронхах, уменьшают отёк стенок бронхов. К ним относятся: глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилейкотриеновые препараты. В отличие от препаратов "скорой помощи", препараты базисной терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы.

Ингаляционные гормоны.

Среди всех препаратов для длительного лечения и контроля бронхиальной астмы наиболее эффективны гормональные средства. В настоящее время наибольше популярностью пользуются ингаляционные глюкокортикостероиды. Эти препараты применяются для лечения среднетяжелой и тяжелой формы бронхиальной астмы. Ингаляционные формы кромонов считаются самыми безопасными лекарствами для длительного лечения бронхиальной астмы, но оказываются эффективны лишь при легких формах заболевания.

Антилейкотриеновые препараты.

Новые противоастматические препараты для приема внутрь.Системные стероидные гормоны - применяются при тяжелых случаях и в случае выраженных обострений.

1.5 О школе здоровья

Основная цель Школы здоровья - оптимизация, совершенствование доступности и улучшение качества оказания медицинской профилактической помощи населению. Школа здоровья создается на базе амбулаторно-поликлинического отделения (учреждения), в том числе кабинета (отделения) медицинской профилактики, центра здоровья, дневного стационара. Школа организуется приказом главного врача учреждения здравоохранения для каждого вида школ в рамках штатного расписания. В приказе утверждается руководитель школы, порядок и формы направления пациентов на обучение в школе, график проведения школы на год. Руководство школой осуществляет врач или медицинская сестра, имеющая специальность «управление сестринской деятельностью». Занятия в школе имеют право проводить медицинские работники, в т.ч. врач, фельдшер, инструктор по гигиеническому воспитанию, медицинская сестра, имеющие документ о прохождении цикла тематического усовершенствования, дающего право на обучение пациентов. Периодичность обучения на цикле тематического усовершенствования - не реже 1 раза в 5 лет. Ответственность за подготовку специалистов для проведения школ несет руководитель ЛПУ. В школу для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями направляются пациенты с не осложненным течением артериальной гипертонии, бронхиальной астмой вне выраженного обострения, сахарным диабетом 2 типа без инсулина потребности и в отсутствие декомпенсации заболевания. Пациенты направляются на занятия в школе лечащим врачом, врачом центра здоровья или специалистами любого профиля.

Организационные модели школы здоровья могут включать две схемы: 1 - обучение пациентов на всех занятиях курса проводит один специалист; 2 - обучение пациентов проводится различными специалистами в зависимости от их наличия и квалификации.

Задачи школы здоровья

Основными задачами школы для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями являются:

* повышение информированности пациентов о заболевании и его факторов риска;

* повышение ответственности пациентов за сохранение своего здоровья;

* формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

* формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;

* формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);

* формирование у пациентов практических навыков по анализу причин факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

1.6 Роль медсестры в первичной и вторичной профилактике бронхиальной астмы

Первичная профилактика бронхиальной астмы заключается в наблюдении за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, бронхиолитом, стенозирующим ларингитом, пищевой и лекарственной аллергией. Вторичная профилактика направлена на предупреждение приступов у больных бронхиальной астмой.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию бронхиальной астмы, особо важное значение придаётся пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желёз, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему, снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез антител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети 1-го года жизни. Определённое влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что алкоголь уменьшает скорость выведения патогенных микробов, вызывает атонию бронхов, тормозит развитие защитной воспалительной реакции.

Больные БА должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами (аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

Санаторно-курортное лечение показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

В диагностике БА важную роль играет - тщательно собранный анамнез. Что предшествует приступу удушья :

- контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА .

- воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.

- при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов .

- нервно-психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта.

- физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.

-приём аспирина или других НПВП.

- Отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется АД (снижено).

Определение проблем пациента:

· страх смерти от удушья;

· нарушение потребности дышать -- экспираторная одышка, удушье вызванные спазмом мелких бронхов;

· непродуктивный кашель, вызванный появлением в бронхах вязкой мокроты;

· тахикардия и слабость пульса вследствие развития дыхательной недостаточности;

· цианоз (бледность) кожи, как результат гипоксии, вызванный нарушением дыхания.

Медицинская сестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь, согласуй действия с врачом.

Если приступ купирован, все проблемы пациента решены, медсестра беседует с пациентом по восстановлению правильного дыхания -- условия профилактики приступов.

Она обучает пациента правильно дышать:

· в состоянии относительного покоя или средней физической нагрузки дышать следует только через нос;

· выдох в норме длиннее вдоха;

· дыхание по возможности должно быть полным: верхним и нижнегрудным и брюшным; ежедневно -- дыхательная гимнастика.



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

2.1 Организация исследования и методика обучения

Наше исследование проводилось на базе Субханкуловской районной больницы № 3, ГБУЗ Туймазинская ЦРБ. В исследовании приняло участие 16 пациентов в возрасте от 18-60 лет, страдающих бронхиальной астмой и состоящие на диспансерном наблюдении на участке № 4 в кабинете 225 , где прием ведет участковый врач терапевт Мухаметзянова Алия Ирековна и участковая медсестра.

Цель нашего исследования явилось изучить роль медицинской сестры в организации школ здоровья для пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

В начале изучили статистические данные о заболеваемости бронхиальной астмой в Субханкуловской районной больницы № 3, ГБУЗ Туймазинская ЦРБ за 2013-2015гг. ( таблица № 1) и выяснили что заболеваемость бронхиальной астмой среди населения, проживающего в Субханкулово составило:

- 2013 году с 18 лет и старше составила 48 случаев, из них на диспансерном учете состоит 37 пациентов.

-2014 году у людей с 18 лет и старше составила 50 случаев, из них на диспансерном учете 42 пациента.

-2015 году у людей с 18 лет и старше составило 59 случаев, из них на диспансерном учете 45 пациентов.



Таблица 1 Статистические данные о заболеваемости бронхиальной астмой в Субханкуловской районной больнице № 3 за 2013-2015 год.

год	Диагноз, установленный в первые в жизни	Состоят на диспансерном учете	Всего пациентов с бронхиальной астмы
2013	11	37	48
2014	8	42	50
2015	14	45	59

Рисунок 1 Диаграмма о заболеваемости бронхиальной астмой в Субханкуловской районной больнице № 3 за 2013-2015 год.

Вывод: по статистическим данным за 2013-2015 годы заболеваемость бронхиальной астмой в Туймазинском районе в поселке Субханкулово увеличивается. Пациенты из-за неполного информирования о своем заболевания не могут самостоятельно купировать приступы, вследствие чего возникают множества осложнений (ателектаз лёгких, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, эмфизема лёгких, лёгочное сердце). Для того, чтобы пациенты могли самостоятельно купировать приступы и избежать большинство осложнений , мы совместно с врачом терапевтом и медсестрой решили создать и провести занятия в школе здоровья.

На следующем этапе работы мы составили план обучения, тесты, уроки занятий, памятки для школы бронхиальной астмой, которую наименовали “Дышим вместе”.

План обучения занятий в Школе здоровья для пациентов с бронхиальной астмой

Полный цикл состоит из 5 занятий по 90 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля бронхиальной астмы.

Занятие 1. Что такое бронхиальная астма?

Занятие 2. Причины развития бронхиальной астмы. Обучение пользоваться пикфлоуметром

Занятие 3. Лечение бронхиальной астмы.

Занятие 4. Обострение бронхиальной астмы. Как контролировать болезнь? астма бронхиальный медицинский сестра

Занятие 5. Контроль полученных знаний, навыков и умений.

Занятие 1

Что такое бронхиальная астма?

Оснащение: мультимедийная презентация или слайды к оверхед-проектору по теме занятия - по возможности; вопросники по оценке знаний пациентов; дневники самоконтроля для пациентов бронхиальной астмой (могут представлять собой обычную тетрадь); информационные материалы для пациентов по теме занятия (плакаты «Анатомия дыхательных путей», «Вид бронхов вне приступа и во время приступа БА», «Упрощенная схема аллергической реакции»).

Структура и содержание занятия

1. Вводная часть -15 минут

1.1. Знакомство, представление участников.

1.2. Описание целей обучения.

1.3. Оценка исходных знаний.

1.4 Проведение тестирование.

2. Информационная часть - 20 минут

2.1. Определение бронхиальной астмы?

2.2. Как устроены дыхательные пути человека?

2.3. Что происходит с бронхами во время приступа БА?

3. Активная часть -10 минут

Обсуждение факторов, провоцирующих приступ астмы.

Перерыв - 10 минут

4. Информационная часть - 15 минут

Понятие и механизм развития аллергии.

5. Активная часть (вопросы-ответы) -5 минут

6. Информационная часть - 15 минут

Как проявляется аллергия?

7. Заключительная часть - 10 минут

Ответы на вопросы.

Занятие 2

Причины развития бронхиальной астмы. Обучение пользоваться пикфлоуметром.

Оснащение: мультимедийная презентация или слайды к оверхед-проектору по теме занятия - по возможности; пикфлоуметры (не менее 5), одноразовые картонные мундштуки; дневники пикфлоуметрии и самоконтроля, варианты кривых пикфлоуметрии; информационные материалы для пациентов (памятки «Наиболее аллергенные продукты», «Перекрестная аллергия»).

Структура и содержание занятия

1. Вводная часть - 5 минут

Описание цели занятия.

2. Информационная часть - 20 минут

Почему возникает бронхиальная астма?

3. Активная часть - 20 минут

Обсуждение аллергенов и факторов риска развития БА.

Перерыв - 10 минут

4. Информационная часть - 20 минут

4.1. Что такое пикфлоуметрия и зачем она нужна?

4.2. Техника пикфлоуметрии.

4.3. Принципы ведения дневника пикфлоуметрии.

5. Активная часть - 20 минут

Проведение пикфлоуметрии.

6. Заключительная часть - 5 минут

Ответы на вопросы.

Занятие 3

Лечение бронхиальной астмы.

Оснащение: мультимедийная презентация или слайды к оверхед-проектору по теме занятия - по возможности; технические средства элиминации - противоклещевые чехлы, акарициды, воздухоочиститель; различные формы доставки лекарственных препаратов - дозированные аэрозольные ингаляторы, порошковые ингаляторы, спейсер, небулайзер; информационные материалы для пациентов (памятки «Как избавиться от клеща домашней пыли?».«Как правильно пользоваться дозированным аэрозольным ингалятором», «Физические упражнения для пациентов с бронхиальной астмой»).

Структура и содержание занятия

1. Вводная часть - 5 минут

Описание цели занятия.

2. Информационная часть - 15 минут

Элиминационная терапия.

3. Активная часть - 5 минут

Проверка усвоения материала.

4. Информационная часть - 10 минут

Формы доставки лекарственных препаратов.

5. Активная часть - 10 минут

Демонстрация техники использования ингалятора.

Перерыв - 10 минут

6. Информационная часть - 15 минут

Обзор антиастматических препаратов.

7. Активная часть (вопросы-ответы) 5 минут

8. Информационная часть - 10 минут

БА и образ жизни.

9. Активная часть - 10 минут

Физические упражнения для пациентов с бронхиальной астмой.

10. Заключительная часть - 5 минут

Ответы на вопросы.

Занятие 4

Обострение бронхиальной астмы. Как контролировать болезнь?

Оснащение: мультимедийная презентация или слайды к оверхед-проектору по теме занятия - по возможности; информационные материалы по теме занятия («Уровни контроля над астмой», «Тест по контролю над астмой», «План действий по поддержанию контроля над бронхиальной астмой») для каждого слушателя.

Структура и содержание занятия

1. Вводная часть - 5 минут Описание цели занятия.

2. Информационная часть - 20 минут

2.1. Причины, вызывающие обострение БА.

2.2. Как распознать обострение БА?

3. Активная часть (вопросы-ответы) - 5 минут

4. Информационная часть - 15 минут

Что делать при приступе удушья?

Перерыв - 10 минут

5. Информационная часть - 20 минут

5.1. Как контролировать БА?

5.2. План самоведенияпри БА.

6. Активная часть - 20 минут

Тест по контролю над астмой, обсуждение результатов.

7. Заключительная часть 5 минут

Ответы на вопросы.

Занятие 5

Контроль полученных знаний, навыков и умений

Оснащение: дневники самоконтроля.

Структура и содержание занятия

1. Обсуждение слушателями элиминационных мероприятий, проведенных дома и на работе в течение обучающего цикла - 15 минут.

2. Демонстрация и закрепление навыков техники ингаляции с индивидуальным баллончиком (аэрозольным или дозированным) каждым слушателем - 20 минут.

3. Демонстрация слушателями техники пикфлоуметрии -10 минут.

Перерыв - 10 минут

4. Представление заполненных дневников пикфлоуметрии и составление планов самоведения - 25 минут.

5. Контроль уровня знаний, приобретенных за время обучения в Школе - 10 минут.

6. Оценка слушателями организации и качества обучения в Школе - 10 минут.

2.2 Результаты исследования и их обсуждение

Совместно с врачом терапевтом провела занятия в Школе здоровья для пациентов с бронхиальной астмой. Занятия проводились по программе обучения которая была указана ранее .На занятиях принимало участие 16 человек.

Для оценки исходного уровня осведомленности о своем заболевании и

степени выживаемости знаний после обучения в астме школе, нами была разработана анкета-тест «Информированность пациентов о бронхиальной астме».(Приложение А) Анкета содержит 22 закрытых вопросов с тремя вариантами ответов, один из которых верный, второй - ошибочный, третий вариант - «не знаю». Подсчитывается сумма правильно отвеченных вопросов и переводится в % от максимально возможного суммарного результата (100%). Оценивается исходный уровень о БА, навыков оценки собственного состояния и самопомощи, а также изменение осведомленности о причинах, проявлениях, лечении, профилактике данного заболевания.

Таблица 2 Результаты тестирование на первом занятии.

Вопросы из теста	ДА	НЕТ	НЕЗНАЮ
1.Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание бронхов?
2.Бронхиальная астма вызывается только аллергическими причинами?
3.Если у Вас есть аллергия на кошку, можно ли заводить собаку?
4.Яйца, орехи, цитрусовые - высокоаллергенные продукты?
5.Если есть аллергия на домашнюю пыль, можно ли спать на перьевой подушке?
6.Беродуал, формотерол и атровент применяют для профилактического лечения астмы?
7.Ингаляция беродуала или сальбутамола купирует острый приступ удушья?
8.Ингаляционные гормоны применяются для профилактического лечения астмы?
9.Спейсер - это ингалятор?
10.Если физическая нагрузка или выход на холодный воздух вызывают приступ удушья, предварительно нужно воспользоваться ингалятором?
11.Противопоказаны ли занятия физкультурой при астме?
12.Противопоказано ли обливание холодной водой при астме?
13.Может ли стресс вызвать приступ удушья?
14.После использования гормонального ингалятора нужно ли полоскать рот и горло водой?
15.Антибиотики лечат вирусную инфекцию?
16.Умеете ли Вы пользоваться пикфлоуметром?
17. Имеете ли Вы личный пикфлоуметр?
18. Ведете ли Вы дневник самонаблюдения?
19.Вы регулярно выполняете рекомендации своего лечащего врача?
20.Довольны ли Вы назначенным лечением?
21.Считаете ли Вы своего врача компетентным в вопросах лечения астмы?
22.Ощущаете ли Вы пользу от посещения астма школы?

После проведение тестирования на первом занятие было видно, что больные бронхиальной астмой имеют низкую (86%) степень информированности о своем заболевании.

После курса обучение в школе здоровье, на конечном пятом занятие была проведена повторная проверка знаний у пациентов. Контроль знаний показал, прошедшие курс обучения в астме школе, научились:

- самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение в течении астмы и предотвращать его;

- самопомощи при развившемся приступе

- пользоваться такими приборами, как пикфлуометр, спейсер и небулайзер;

- узнали на собственном опыте, как необходимо выполнять все рекомендации врача и как это влияет на качество их жизни.

Опрос пациентов по окончании занятий в школе показал следующее:

- 72 % больных пересмотрели свой образ жизни и бытовые условия;

- 62 % постарались изменить свой пищевой рацион;

- 38 % увеличили привычный двигательный режим и пребывание на свежем воздухе;

- 88 % решили порекомендовать посетить астма школу своим знакомым, страдающим аналогичным недугом.

Обучение в школе здоровья способствовало повышению уровня знаний пациентов о ступенчатой терапии БА, овладению навыками самоконтроля, освоению техники ингаляционной терапии, что привело к уменьшению количества приступов удушья, улучшению функции внешнего дыхания.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В процессе выполнения данной курсовой работы была поставлена цель: изучить роль медицинской сестры в организации школ здоровья, для пациентов страдающих бронхиальной астмы.

Объектом исследования были пациенты страдающие бронхиальной астмой, посещающие школу здоровья в Субханкуловской районной больнице № 3, ГБУЗ "Туймазинская ЦРБ".

Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации школ здоровья для пациентов ,страдающих бронхиальной астмой.

Мною было проведено сестринское исследование по изучению эффективности деятельности медицинской сестры в школе БА. Основными направлениями работы медицинской сестры в школе бронхиальной астмы можно считать:1)информирование пациента о заболевании, мерах профилактики и лечения. 2) обучение пациентов необходимым компонентам лечения и профилактики БА 3)разработка и усовершенствование программ для повышения эффективности работы. 4)разработка программ для санитарно-просветительской работы в группах риска

Выводы: 1)Работа школ здоровья эффективна, как был положительный ре-

зультат в исследуемой группе. 2)Роль медицинской сестры при работе в школе здоровья высока, т. к. она выполняет основную обучающую работу, информируя пациента по правильному поведению при своем заболевании, контролирует прием, назначенных врачом препаратов, контролирует ведение дневника пациента, страдающего бронхиальной астмой. 3)Большая роль в мотивации пациентов для посещения школ здоровья принадлежит медицинской сестре.

Предложения: необходимо дальнейшее развитие школ здоровья, направленных на профилактику многих других хронических заболеваний,

необходимо привлекать студентов медицинских училищ к сотрудничеству в работе Школ здоровья.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / Баур К., Прейссер А.; пер. с нем. под ред. И. В. Лещенко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. - 192 с.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А. С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 108 с.

3. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма. Карманное руководство для практических врачей. - Атмосфера, 2011. - 96 с.

4. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у больных бронхиальной астмой // Материалы IV региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее». - Благовещенск, 2003. -- С. 221.

5. Эффективность реабилитации больных бронхиальной астмой в зависимости от обучения в астма-школе // Материалы Российского научного форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». М., 2004. - С. 118. (соавт. Ю.С. Ландышев)

6. . Вы можете контролировать астму. Руководство по астме для пациентов.URL:http://www.atmosphere-ph.ru/images/books/GINA_patient-guide_june2007-rus.pdf

7. Бронхиальная астма. http://asthma.eto-ya.com/2012/08/30/lechenie-bronhialnoj-astmy/

8. Школа здоровья для больных бронхиальной астмой http://gp5.by/pages/obshie-polozheniya-.html



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНКЕТА-ТЕСТ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Ф.И.О. _________________________________________ возраст __________ Дата исследования_________________________ Я посещаю астма-школу впервые/повторно (нужное подчеркнуть)

1.Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание бронхов?

1-да 2-нет 3-незнаю

2.Бронхиальная астма вызывается только аллергическими причинами?

1-да 2-нет 3-незнаю

3.Если у Вас есть аллергия на кошку, можно ли заводить собаку?

1-да 2-нет 3-незнаю

4.Яйца, орехи, цитрусовые - высокоаллергенные продукты?

1-да 2-нет 3-незнаю

5.Если есть аллергия на домашнюю пыль, можно ли спать на перьевой подушке?

1-да 2-нет 3-незнаю

6.Беродуал, формотерол и атровент применяют для профилактического лечения астмы?

1-да 2-нет 3-незнаю

7.Ингаляция беродуала или сальбутамола купирует острый приступ удушья?

1-да 2-нет 3-незнаю

8.Ингаляционные гормоны применяются для профилактического лечения астмы?

1-да 2-нет 3-незнаю

9.Спейсер - это ингалятор?

1-да 2-нет 3-незнаю

10.Если физическая нагрузка или выход на холодный воздух вызывают приступ удушья, предварительно нужно воспользоваться ингалятором?

1-да 2-нет 3-незнаю

11.Противопоказаны ли занятия физкультурой при астме?

1-да 2-нет 3-незнаю

12.Противопоказано ли обливание холодной водой при астме?

1-да 2-нет 3-незнаю

13.Может ли стресс вызвать приступ удушья?

1-да 2-нет 3-незнаю

14.После использования гормонального ингалятора нужно ли полоскать рот и горло водой?

1-да 2-нет 3-незнаю

15.Антибиотики лечат вирусную инфекцию?

1-да 2-нет 3-незнаю

16.Умеете ли Вы пользоваться пикфлоуметром?

1-да 2-нет 3-незнаю

17. Имеете ли Вы личный пикфлоуметр?

1-да 2-нет 3-незнаю

18. Ведете ли Вы дневник самонаблюдения?

1-да 2-нет 3-незнаю

19.Вы регулярно выполняете рекомендации своего лечащего врача?

1-да 2-нет 3-незнаю

20.Довольны ли Вы назначенным лечением?

1-да 2-нет 3-незнаю

21.Считаете ли Вы своего врача компетентным в вопросах лечения астмы?

1-да 2-нет 3-незнаю

22.Ощущаете ли Вы пользу от посещения астма школы?

1-да 2-нет 3-незнаю

Размещено на Allbest.ru

...