Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Размещено на http: //www. allbest. ru/

1. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

диссеминированный внутрисосудистый свертывание кровоток

ДВС-синдром -- это приобретенное нарушение свертывающей системы крови, возникающее в результате чрезмерного образования факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов (сгустков крови) в мелких кровеносных сосудах, что сопровождается повреждением органов и тканей, а затем повышенной кровоточивостью.

ДВС-синдром -- это не самостоятельное заболевание, а осложнение имеющегося болезненного процесса. Он « дозозависим», то есть его выраженность тем больше, чем сильнее тяжесть основного заболевания.

ДВС-синдром всегда мультисистемен, то есть даже, если основное заболевание развивается только в одном органе, при развитии ДВС-синдрома неизбежно вовлечение всего сосудистого русла, всех органов и систем.

Симптомы ДВС-синдрома

Все симптомы ДВС-синдрома объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

1. Нарушение кровотока в различных органах за счет образования тромбов (сгустков крови) в мелких сосудах.

· Кожа: синий цвет ушей и кончика носа, синие пальцы ног, образование язв (глубоких дефектов).

· Нервная система: нарушение чувствительности и движений, утрата сознания, искаженное восприятие действительности.

· Дыхательная система: разрушение ткани легких и замена на рубцовую ткань. Характеризуется выраженным учащением дыхания, риском отека (накопления жидкости) легких.

· Пищеварительная система -- язвы (глубокие дефекты) желудка и кишечника.

· Печень: развитие печеночной недостаточности, сопровождающейся желтухой (желтым окрашиванием кожи, глаз, полости рта и др.).

· Система крови: разрушение эритроцитов (красных клеток крови), приводящее к желтому окрашиванию кожи и глаз.

· Почки: уменьшение объема выделяемой мочи, нарушение всех функций почек.

· Надпочечники: развитие острой надпочечниковой недостаточности. Характеризуется молниеносным ухудшением состояния, тяжелым поражением нервной системы (потеря сознания, судороги), повышением температуры тела, падением артериального давления, рвотой, поносом, обезвоживанием, нарушениями работы легких и сердца.

2. Гемокоагуляционный шок - резкое снижение артериального и центрального венозного давления (давления в самых крупных венах) с ухудшением состояния всех внутренних органов.

3. Геморрагический синдром:

· обширные подкожные кровоизлияния;

· кровотечения из носовой и ротовой полостей;

· рвота кровью; примесь крови в моче и кале;

· кровоизлияния в полости тела и внутренние органы;

· кровотечения из ран, возникшие в результате операций и травм (при их наличии);

· кровотечения из мест инъекций (мест прокола кожи шприцем при введении лекарств).

Формы

1.В зависимости от причины возникновения различают:

· тяжелые инфекции;

· хирургические вмешательства;

· злокачественные (то есть растущие с повреждением окружающих тканей) опухоли;

· реакции повышенной чувствительности на переливание компонентов крови;

· острые отравления.

2. В зависимости от стадии выделяют:

· гиперкоагуляцию (повышенная свертываемость крови);

· переходную стадию (характеризуется одновременным наличием кровотечений и сгустков крови внутри сосудов);

· гипокоагуляцию (сниженная свертываемость крови и кровотечения);

· исход - неблагоприятный или восстановление. Возможно повторное чередование разных фаз, а также длительная стабилизация процесса в первых двух фазах.

3. Клиническое течение может быть:

· острым (молниеносным) - время развития составляет от нескольких часов до суток;

· подострым - развивается в течение дней и недель;

· хроническим (затяжным) - продолжается месяцы и годы;

· волнообразным - периоды образования сгустков крови внутри сосудов многократно сменяются периодами повышенной кровоточивости.

Причины ДВС-синдрома:

· тяжелые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые и др.);

· хирургические вмешательства;

· злокачественные (то есть растущие с повреждением окружающих тканей) опухоли (опухоли крови, рак легкого, яичника, молочной железы и др.);

· реакции повышенной чувствительности на переливание компонентов крови;

· острые отравления (кислоты, щелочи, змеиные яды).

Факторы риска ДВС-синдрома:

· большая кровопотеря;

· длительная операция, особенно в условиях искусственного кровообращения (когда кровь по телу перекачивает не сердце, а механический насос);

· значительное снижение артериального давления по любой причине;

· тяжелые инфекции;

· тяжелые заболевания любых внутренних органов.

Диагностика

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, уменьшение объема выделяемой мочи, снижение артериального давления, общая слабость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).

2. Анализ анамнеза жизни.

· Выявляются возможные причины ДВС-синдрома, например, операции, укусы змей, тяжелые инфекции и другие факторы.

· Выясняется, есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания.

· Отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания.

· Имеет ли пациент вредные привычки.

· Принимал ли он длительно какие-нибудь препараты.

· Выявлялись ли у него опухоли.

· Контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.

3. Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Пульс может быть учащенным, артериальное давление -- сниженным.

4. Анализ крови. Может определяться:

· снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х109г/л);

· уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л у);

· изменение формы эритроцитов и появление фрагментов эритроцитов (шистоцитоз) за счет разрезания их нитями фибрина (основой сгустков крови);

· количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4-9х109г/л) зависит от основного заболевания, может быть нормальным, реже повышенным или сниженным;

· количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) снижается (норма 150-400х109г/л).

5. Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются эритроциты.

6. Биохимический анализ крови. Определяется уровень:

· холестерина (жироподобное вещество);

· глюкозы (простого углевода);

· креатинина (продукт распада белка);

· мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки);

· электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.

7. Исследование свертывающей и противосвертывающей (то есть растворяющей сгустки крови) системы.

· Длительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца или мочки уха. При ДВС-синдроме этот показатель увеличивается.

· Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Для стимуляции свертывания крови добавляются разные вещества, что позволяет анализировать разные этапы свертывания крови. В зависимости от добавленного вещества, анализ называется по-разному (например, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и др.). Время свертывания крови удлиняется, так как развивается дефицит факторов свертывания вследствие их повышенного расхода в мелких сосудах пациента.

· D-димер и продукты деградации фибрина (ПДФ) - вещества, выделяемые при распаде сгустков крови, - появляются при растворении сгустков крови. В норме сгустки крови и продукты их распада в крови отсутствуют.

· Проба щипка. Оценивается появление подкожных кровоизлияний при сдавлении складки кожи под ключицей. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.

· Проба жгута. На плечо пациента накладывается жгут на 5 минут, затем оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.

· Манжеточная проба. На плечо пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее нагнетается воздух до давления 90-100 мм рт.ст. на 5 минут. После этого оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.

8. Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов с допплеровским исследованием кровотока по сосудам. Позволяют оценивать нарушения структуры внутренних органов и появление сгустков крови в крупных сосудах.

9. Спиральная компьютерная томография (СКТ) - метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине - позволяет получить точное изображение исследуемых органов и возможное наличие сгустков крови.

10. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, - позволяет получить точное изображение исследуемых органов и возможное наличие сгустков крови.

11. Возможна также консультация терапевта.

Лечение ДВС-синдрома

Больные нуждаются в немедленном направлении или переводе в реанимационное отделение, обязательном привлечении к лечебному процессу реаниматологов (специалистов по оказанию экстренной помощи), трансфузиологов (специалистов по переливанию компонентов крови) и специалистов по нарушениям системы свертывания крови.

1. Ликвидация основной причины, вызвавшей ДВС, например:

· при инфекционных заболеваниях - лечение инфекции (например, антибиотики - препараты, вызывающие гибель или прекращение роста и размножения бактерий, а также противовирусные, противогрибковые препараты);

· в случае невозможности быстрого устранения причины (например, при большом размере злокачественной опухоли, то есть опухоли, растущей с повреждением окружающих тканей) необходима длительная профилактика ДВС-синдрома.

2. Нормализация кровотока:

· плазмозаменители - растворы, заменяющие жидкую часть крови, - для обеспечения нормального объема циркулирующей крови (ОЦК);

· спазмолитики - препараты, расширяющие мелкие сосуды;

· вазопрессоры - препараты, способствующие нормализации пониженного артериального давления.

3. Нормализация свертывания крови:

· применение прямых антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) для прекращения образования новых сгустков крови;

· внутривенное введение свежезамороженной плазмы (жидкой части крови донора. Быстрое замораживание плазмы сохраняет в ней факторы свертывания). Восполняет дефицит всех факторов свертывания, способствует остановке кровотечений;

· переливание тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов - кровяных пластинок) выполняется при массивных кровотечениях за счет снижения уровня тромбоцитов;

· плазмаферез - аппаратный метод очистки крови.

4. Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, то есть красных клеток крови, донора) проводится при развитии выраженной анемии (значительное снижение гемоглобина - особого вещества эритроцитов, переносящего кислород).

5. В зависимости от развившегося поражения внутренних органов проводится лечение этих нарушений (например, искусственная вентиляция легких - то есть дыхание с помощью аппарата - при дыхательной недостаточности).

Осложнения и последствия

Осложнения ДВС-синдрома:

· Нарушение функций всех органов за счет прекращения в них кровотока по мелким сосудам вследствие наличия тромбов - сгустков крови.

· Гемокоагуляционный шок - резкое снижение артериального и центрального венозного давления (давления в самых крупных венах) с ухудшением состояния всех внутренних органов.

· Кровотечения и кровоизлияния.

· Постгеморрагическая анемия - снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов - красных клеток крови, - переносящего кислород) вследствие большой потери крови при кровотечениях и кровоизлияниях.

· Анемическая кома - утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу после значительной кровопотери.

Последствия ДВС-синдрома: без лечения погибает практически каждый пациент с ДВС-синдромом. Своевременное полноценное лечение позволяет выжить каждым четверым из пяти больных.

Профилактика ДВС-синдрома

· Своевременное устранение причин, способных привести к развитию ДВС-синдрома (то есть полноценное лечение опухолей и т. д.).

· Проведение хирургических операций наименее травматичным способом.

· При наличии серьезных инфекционных заболеваний к противомикробной терапии желательно добавлять антикоагулянты (препараты, препятствующие свертыванию крови).

· Предотвращение укусов змей и отравлений химическими веществами.

· При кровопотере, не превышающей одного литра, следует восполнять объем потерянной крови не цельной донорской кровью, а плазмой (жидкой частью крови) или плазмозаменителями (растворами, выполняющими некоторые функции плазмы).

Размещено на Аllbest.ru