Роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В настоящее время в здравоохранении России занято более 668 000 врачей и более 1 650 000 средних медицинских работников. Медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и работоспособность. Поэтому больничная среда должна расцениваться как чрезвычайно агрессивная микроэкологическая сфера.

Актуальность темы: Ежедневно медицинские работники во всем мире, в том числе и в России, подвергаются риску инфицирования патогенными микроорганизмами, переносимыми кровью. Риск инфицирования возникает при случайном ранении острыми предметами (в том числе - использованной полой иглой) или попадании крови пациента на кожу или слизистые медицинского работника. Насколько велик этот риск? Не переоцениваем ли мы опасность? По данным зарубежной статистики, риск получения работником профессиональных травм и повреждений, не приводящих к летальному исходу, в стационаре выше, чем в строительстве, на производстве, транспорте, при работе в коммунальных службах. Помимо того, что производственный травматизм в здравоохранении становится причиной длительной нетрудоспособности, текучести кадров и снижения мотивации к труду, он ведет к значительным издержкам, связанным с судебными процессами и лечением пострадавших сотрудников. Таким образом, обеспечить безопасность сотрудников крайне важно для организаций здравоохранения. Риск заражения инфекциями, переносимыми кровью, при ранениях острыми предметами хорошо известен и нашим медицинским работникам, однако в условиях российского здравоохранения этой теме не уделяется достаточного внимания. Это имеет несколько причин - от элементарной небрежности и невнимания к собственному здоровью до боязни возможных санкций со стороны руководства и нежелания быть «белой вороной» в коллективе.

Цель исследования: Изучить роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Проблема исследования: ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты являются лидирующими заболеваниями среди медицинских работников связи с их профессиональной деятельностью.

Объект исследования: Роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Предмет исследования: Инфицирование гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в станции скорой помощи.

В соответствии с целью, предметом и объектом исследования нами сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенность передачи течения гемоконтактных инфекций у медицинских работников;

2. Изучить нормативную документацию;

3. Проанализировать профессиональную деятельность сотрудников станции скорой медицинской помощи;

4. Разработать информационного блока о современных методов защиты медицинских работников;

Гипотеза: Соблюдение универсальных и стандартных мер профилактики способствуют снижению риска инфицирования гемоконтактными инфекциями сотрудников станции скорой медицинской помощи. медицинский гемоконтактный инфекция помощь

Методы исследования:

1. Теоретический анализ научной литературы;

2.Обработка статистических данных;

3.Математическая обработка положительных результатов, выводы;

Теоретическая значимость: Уточнение понятий профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Практическая значимость: Разработанные материалы исследования будет способствовать информированности и могут быть использованы.

Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы, приложения.



1. Профилактика профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

1.1 Особенности гемоконтактных вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты - одна из наиболее актуальных проблем современной медицины во всем мире. Вирусными гепатитами ежегодно заражаются сотни миллионов людей; ежегодно от этих заболеваний умирают более 1 миллион человек. Считается, что в тот или иной период жизни вирусом гепатита В инфицированы около 2 миллиард человек, а постоянными носителями вируса являются около 350 миллион жителей земного шара.

Возбудители вирусных гепатитов (ВГ) - фильтрующиеся вирусы нескольких семейств. К настоящему времени открыты и описаны вирусы - возбудители гепатитов А, В, С, Э, Е и О (последний открыт в 1995 г.).

Все аварийные случаи записываются журнал «Форма журнала аварийных ситуаций» (Таблица 1).

Таблица 1

Форма журнала аварийных ситуаций

№	Дата, время травмы	ФИО	Должность	Диагноз пациента, при оказании помощи которому получена травма	Вид травмы	Динамическое обследование на HbsAg, RW,ВИЧ (немедленно и через 3,6, и 12 месяцев)
Экстренная профилактика (по датам)
Вакцинация против гепатита В	Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции
V1	V2	V3

Известно, что показатели заболеваемости гепатитом В у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больными. Так, исследования, проведенные в центре гемодиализа, показали, что примерно у половины больных и у трети медицинских работников имеются маркеры текущей или ранее перенесенной инфекции, обусловленной ВГВ. Более того, частота выявленных маркеров повышается с возрастом и/или стажем работы в медицине. В западноевропейских странах ежегодно один из каждых 180 медработников инфицируется возбудителем гепатита В (около 18 тыс. медработников в год или 50 - в день).

У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов В и С имеют определенные особенности клинического течения. По нашему мнению, к ним относятся:

- более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

- развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

- наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии;

- более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Отсюда - более тяжелое течение заболевания и более неблагоприятный прогноз.

Доказано, что в группу профессионального риска заражения парентеральными гепатитами входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных, но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая предосторожность. В то же время в крови больных вирус гепатита обнаруживается в очень больших количествах.

Кроме того, к числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Среди пациентов профцентра, которым был подтвержден диагноз профессионального вирусного гепатита, - хирурги (от ординатора до главного врача), анестезиологи-реаниматологи, врачи отделений гемодиализа, иглорефлексотерапевты, стоматологи, эндокринологи, лаборанты, операционные и процедурные медицинские сестры.

Имея постоянный риск заражения вирусными гепатитами, медицинские работники могут заразиться вирусным гепатитом D. Поскольку вирус гепатита D может размножаться в организме хозяина только в присутствии вируса гепатита В, то и развитие заболевания вирусным гепатитом D возможно либо при одновременном заражении вирусами гепатитов В и D, либо в виде суперинфекции гепатита D на фоне протекающего заболевания вирусным гепатитом В или носительства вируса. Если заражение вирусами В и D происходит одновременно, то развивается микс-гепатит, который характеризуется коротким преджелтушным периодом с выраженной температурной реакцией. В дальнейшем течение и исходы гепатита мало отличаются от вирусного гепатита В.

Суперинфекция гепатитом D у больного хроническим гепатитом В или у хронического носителя вируса проявляется острым началом, высокой лихорадкой, болями в правом подреберье, спленомегалией, развитием отечно-асцитического синдрома и может привести к летальному исходу. К особенностям течения гепатита D относят и очень высокий уровень хронизации с ускоренным развитием цирроза печени.

Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников осуществляется по нескольким направлениям.

I. Противоэпидемические мероприятия. Необходимость их проведения должна быть осознана каждым медицинским работником. Важное значение при этом имеет полная и объективная информация медработников об эпидемической ситуации в регионе, о степени профессионального риска в зависимости от характера работы, о клинических проявлениях и последствиях гепатитов. Ситуации риска заражения медработника должны быть отражены в медицинской документации.

II. Универсальные меры профилактики. Проведение этих мер основывается на том, что при определенной эпидемиологической ситуации каждого больного следует рассматривать как потенциального источника инфекции.

К таким мерам относятся:

- использование индивидуальных средств защиты;

- правильное обращение с острыми, колющими и режущими инструментами;

- проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария многократного использования в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями;

- предпочтительное использование безопасного (атравматического) инструментария, замена травматических технологий на атравматические (лазерные инструменты, клей и пр.).

III. Вакцинопрофилактика гепатита В. Первая генно-инженерная вакцина была изготовлена в 1987 г., а с 1989 г. она применяется в России для вакцинации медицинских работников и новорожденных в районах высокой эндемичности вирусного гепатита В. В настоящее время в РФ вакцинации подлежат медработники групп высокого риска:

- работники, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, процедурные сестры, сотрудники отделений гемодиализа, переливания крови, лабораторий, лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови);

- студенты медицинских институтов и училищ до начала производственной практики.

Применяемые вакцины отличаются хорошей переносимостью. Побочные реакции в основном связаны с местом введения (болезненность, эритема, уплотнения; головная боль, диспептические расстройства, аллергические реакции - менее 1%). У медицинских работников групп высокого риска перед вакцинацией рекомендуется проводить иммунологическое тестирование, так как лица, перенесшие гепатит В или являющиеся хроническими вирусоносителями, в вакцинации не нуждаются.

1.2 Особенности ВИЧ- инфекции. Группа риска. Профилактика

Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой повышение для медицинских работников риска заразиться вирусом иммунодефицита человека при выполнении профессиональных обязанностей.

В крови содержится максимальная концентрация ВИЧ, поэтому наиболее часто заражение происходит при контакте с инфицированной кровью. Инфекция развилась у медицинских работников в 21 случае из 6498 при повреждении кожных покровов во время работы инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, что соответствует средней вероятности заражения 0,3%. Это количество ничтожно мало по сравнению с большим числом инвазивных контактов с больными СПИДом. Риск сероконверсии очень мал, но специфический ее характер свидетельствует о том, что рано или поздно произойдет развитие СПИДа.

В Российской Федерации в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 30.10.1995 № 295 "О введении в действие Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ" ежегодно проводится тестирование на антитела к ВИЧ медицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ-позитивным пациентам и работающих с материалами, содержащими ВИЧ.

Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ-инфицированному. Это происходит при заборе крови из вены, при внутривенных инъекциях и переливании инфузионных препаратов.

Риск инфицирования медицинских работников ВИЧ зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфекта, степени контакта с инфицированной кровью. Наиболее часто в Российской Федерации риску заражения ВИЧ подвергаются процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам; оперирующие хирурги и операционные сестры; акушеры-гинекологи; патологоанатомы.

Заражение ВИЧ-инфекцией возможно при контакте с такими биологическими жидкостями, как кровь, сперма, влагалищные выделения, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная, амниотическая жидкости. Риск заражения ВИЧ-инфекцией зависит от следующих факторов:

- ВИЧ-статуса пациента и стадии заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;

- получения пациентом антиретровирусной терапии - если получает, то риск заражения ниже;

- наличия у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективной);

- степени контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции;

- степени нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника;

- обработки раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения;

- своевременного проведения медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами, что препятствует инфицированию.

Помимо так называемых "стандартных предосторожностей", необходимых для безопасного выполнения инвазивных процедур у всех пациентов, необходим ряд дополнительных предосторожностей при оперировании и выполнении инвазивных манипуляций у ВИЧ-инфицированных больных. Это двойные перчатки, защитные очки, маски, за¬щитная одежда, обувь, только инструментальное (не ручное) использование игл для инъекций, а также безопасная организация труда; непрерывное обучение персонала методам профилактики.

В связи со сложностью лечения заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией и высоким риском инфицирования самих медицинских работников, рекомендуется также создание специальных постоянных рабочих групп медиков для лечения такой категории больных.

В случае возможного профессионального инфицирования необходимо оперативно сообщить обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю медицинской организации, в случае состоявшегося заражения направить оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Если при повреждении кожи (порез, укол) началось кровотечение, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если кровотечения нет, то надо выдавить кровь, обработать кожу 70-процентным раствором спирта, затем раствором йода. При попадании зараженного материала на лицо и другие открытые участки тела необходимо тщательно вымыть их мылом, затем протереть кожу раствором спирта; в глаза - промыть их водой; в ротовую полость - прополоскать рот 70-процентным раствором спирта.

При угрозе парентерального заражения (повреждении кожных покровов инструментом, загрязненным ВИЧ; при попадании зараженного ВИЧ-материала на слизистые или поврежденную кожу) рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно - в первые 2 ч после возможного заражения.

С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики заражения ВИЧ. Известна эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): зидовудин -- перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение четырех недель (рекомендовано приказом Минздравмедпрома России от 16.08.1994 № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"). Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).

Стандартное лабораторное обследование медицинского работника на антитела/антиген ВИЧ проводят в день регистрации аварийной ситуации; через три месяца; через шесть месяцев; через 12 месяцев после эпизода аварийного контакта с источником заражения.

Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ, в том числе на своем рабочем месте.



1.3 Современные средства индивидуальной защиты. Особенности. Виды

Средства индивидуальной защиты медработников имеют достаточно обширный ассортимент для различных условий применения. Они включают в себя предметы одежды, обувь, маски, очки и прочее. К ним выдвигаются особые требования, так как они обеспечивают защиту сотрудников от опасных химических, биологических, радиоактивных и иных воздействий.

Особенности средств защиты и их виды

Главное требование, которое предъявляется к предметам индивидуальной защиты, - это их эффективность. Они должны обеспечивать максимальный уровень безопасности сотрудников и медперсонала.

В ассортимент средств индивидуальной защиты медработников входят:

одежда, обувь, перчатки, редметы защиты дыхательных путей, очки и прочее.

Материал, используемый при их изготовлении, должен быть устойчив к воздействиям и непроницаем для биологических агентов.

Особенно важно это для защитной одежды, так как она используется при контакте с инфекционными больными и там, где существует опасность возникновения чрезвычайной ситуации. Она должна содержать минимально возможное количество швов и элементов, так как они могут стать причиной ухудшения её свойств. Медицинская одежда должна быть не только эффективной, но и удобной, так как предусматривает активную работу сотрудников. Кроме того, её должно быть просто снимать и надевать.

Антистатические характеристики одежды являются важным фактором, так как некоторые синтетические материалы могут притягивать к себе микрочастицы пыли, содержащие опасные бактерии, микроорганизмы, излучение. В таком случае необходимо регулярно обрабатывать их антисептиком. Однако это касается многоразовой одежды. Она должна быть достаточно крепкой, чтобы выдержать регулярные процедуры дезинфекции и стирки.

Также следует отметить, что в зависимости от условий, в которых предполагается использование средств индивидуальной защиты медработников, отличается и уровень их защиты. Они могут быть как фильтрующие (для работ низкого уровня опасности), так и изолирующие (используемые там, где предполагается необходимость полной изоляции работника от инфицированного материала).

Неотъемлемой частью защиты сотрудников и профилактики заболеваний является обеззараживание не только средств защиты, но и рук. Они являются одним из основных путей передачи инфекций. Процедура обеззараживания рук является обязательной для всех медработников. Антисептик есть в любом кабинете и у каждого сотрудника.

Еще один способ защиты рук персонала - использование медицинских перчаток. Они являются наиболее эффективным способом препятствования попадания микроорганизмов на кожу. Уровень их защиты зависит от того материала, из которого они были произведены:

Нитриловые и латексные перчатки имеют хорошие показатели, но они не защищают от масел.

Синтетический каучук, неопрен более эластичны и устойчивы к разрывам.

Виниловые - отличаются плохой устойчивостью к лекарственным веществам.

Кроме того, перчатки отличаются назначением. Они могут быть как смотровые, так и хирургические. Однако оба этих вида должны быть удобными и плотно прилегать к коже. Следует отметить, что хирургические перчатки имеют особую конструкцию и изготавливаются для правой и левой руки, в отличие от смотровых, которые одинаковые. Есть еще один вид медицинских перчаток - кольчужные. Они имеют наивысшую степень защиты и используются в травматологии и хирургии с больными ВИЧ-инфекци

2. Роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

2.1 Организация исследования

На базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинской центральной районной больницы Отделения Скорой Медицинской Помощи (ОСМП) была проведена работа по изучению роли фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Исследование проводилось в четыре этапа.

На первом этапе для достижения поставленных целей было проведено динамика ВИЧ-инфицированности за 2013 - 2015 гг. по Российской Федерации и за 2014 - 2015 гг. в Республики Башкортостан. Исходя из полученных данных, было выяснено общее количество людей с гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

На втором этапе исследования для достижения поставленных целей было ознакомление со структурой и функцией Туймазинской Отделения Скорой Медицинской Помощи.

Третьим этапом исследования был проведен анализ работы фельдшера скорой медицинской помощи путем выезда на вызовы, и выявления риска заражения гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

На четвертом этапе исследования был составлен информационный блок в виде беседы (Приложение 1.) о противоэпедемических мероприятиях, создан раздаточный материал виде памятки (Приложение 2) и брошюр (Приложение 3.).



2.2 Результаты исследования

На первом этапе для достижения поставленных целей было проведено динамика ВИЧ-инфицированности за 2013- 2015 гг. года по Российской Федерации и Республики Башкортостан. Исходя из полученных данных, было выяснено общее количество людей с гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Рисунок 1 Обработка статистических данных по ВИЧ-инфицированности за 2013-2015 гг. года в Российской Федерации

Исходя из данных представленных на рисунке 1 можно сделать выводы, что за три года по Российской Федерации, было выявлено 798866 ВИЧ-инфицированных за 2013 год, что составляет 30% от общего количества ВИЧ-инфицированных. За 2014 год было выявлено 864394 ВИЧ-инфицированных, что составляет 32%, от общего числа. Самое большее количество ВИЧ-инфицированных было выявлено за 2015 год - это 1006388, что составляет 38% от общего количества ВИЧ-инфицированных за 3 года.

По результатам анализа, можно сделать вывод, что количество ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации за три года возросло на 6 %.

Рисунок 2 Обработка статистических данных по ВИЧ-инфицированным за 2014, 2015 года по Республике Башкортостан

Исходя из данных показанных на рисунке 2 можно сделать вывод, что по ВИЧ-инфицированным за 2014, 2015 года по Республике Башкортостан, было выяснено общее количество ВИЧ-инфицированных за 2 года. За 2014 год 1931 ВИЧ-инфицированных, что составляет 49% от общего числа. За 2015 год 1945 ВИЧ-инфицированных, что составляет 51 % от общего числа.

Таблица 2

Обще количество ВИЧ-инфицированных по Республике Башкортостан

Год	Количество ВИЧ-инфицированных	Количество ВИЧ-инфицированных мужчин	Количество ВИЧ-инфицированных женщин	Умерло ВИЧ-инфицированных
2014	1931
2015	1945	1325 (68,12 %)	620 (31, 88)	642

С начала 2015 года в республике выявлено ВИЧ-инфицированных - 1945, из них мужчин - 1325 (68,12%), женщин - 620 (31,88%), жителей РБ - 1856. 1

Среди впервые выявленных находятся в учреждениях УФСИН России по РБ - 406.

Умерло лиц с ВИЧ - инфекцией - 642.

Таблица 3

Количество ВИЧ-инфицированных беременных за 2015 г

Количество ВИЧ-инфицированных беременных (2015г.)	Завершили беременность родами	Новорожденные от ВИЧ-инфицированных
362	241	246

Зарегистрировано беременных ВИЧ-инфицированных - 362, завершили беременность родами - 241. Родилось детей от ВИЧ-инфицированных матерей - 245.

Показатель заболеваемости по РБ составляет 47,79 на 100 000 населения, регистрируется рост заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. на 0,72 % (с 47,45 до 47,79 на 100 000 населения).

Показатель заболеваемости по ГО г. Уфа составляет 51,24 на 100 000 населения, регистрируется снижение заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. на 4,14% (с54,58 до 52,32 на 100 000 населения).

Таблица 4

Динамика ВИЧ-инфекции за 2014-2015 годы Информация ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ «О состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан» на 21 августа 2015 года

Показатель	август 2014 г.	август 2015 г.	Снижение "-" рост "+" (%)
Всего зарегистрировано ВИЧ-инфицированных, абс.	1931	1945	+0,73
Показатель заболеваемости по РБ (на 100 тыс. населения)	47,45	47,79	+0,72
Умерло пациентов, абс.	419	642	+53,22
В т. ч. от ВИЧ-инфекции,код поМКБ-10:В20-В24	140	214	+52,86

По данным Роспотребнадзора по Республике Башкортостан в январе-декабре 2013 года по сравнению с аналогичным периодом 2012 года в республике отмечено снижение острого вирусного гепатита С - на 10 случаев (2013г. - 70; 2012г. - 80);

Исходя из статистических данных на первом этапе, выявлено, что в настоящее время в Российской Федерации, в том числе и в Республике Башкортостан эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение числа инфицированных и больных. Это означает, что риск заражения медицинских работников, с каждым годом увеличивается имея постоянный риск заражения, медицинские работники могут заразиться вируснымы гепатитами или ВИЧ-инфекцией.

На втором этапе исследования для достижения поставленных целей было ознакомление со структурой и функцией Туймазинской ОСМП.

Основные задачи отделения скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинской Центральной Районной Больницы.

1. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощив минимально короткие сроки Немедленный выезд (в течение 2х минут) и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах установленного норматива времени (около 20 минут);

2. Оказание скороймедицинской помощи вне медицинской организации -по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.

3.Оказание скороймедицинской помощиамбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)

4. Оказание скороймедицинской помощив следующих формах:

а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

5. Контроль за обоснованностью назначения медикаментозной терапии и правильностью оформления направительных документов, установление диагноза, мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния пациента, и при наличии медицинских показаний транспортировку его в лечебно-профилактическое учреждение (время оказания медицинской помощи на месте вызова - 20 минут);

6. Транспортировку пациента и передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара по профилю лечебно-профилактического учреждения;

7. Обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

8 обеспечение и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке;

9. Оформление и ведение установленной медицинской и учетной документации;

10. Поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций, соблюдение противоэпидемических мероприятий, противопожарной безопасности.

Функции отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ

Основными функциями отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ являются:

а) организация и оказание скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;

б) медицинская эвакуация;

в) обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой медицинской помощи;

г) взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой "Антитеррор";

д) комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками;

е) контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской помощи;

ж) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда;

з) Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации;

е) Участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам оказания медицинской помощи по профилю «терапия»; по профилю «эндокринологии», по профилю «гастроэнтерология».

Структура отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ

Отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ расположено по адресу: 452750, Республика Башкортостан, г.Туймазы, ул. Гафурова, д.9.

Количество помещений отделения СМП - 13

· комната отдыха фельдшеров - 3

· комната отдыха водителей количество1

· комната приема пищи -1

· комната ожидания вызова -1

· комната сестры хозяйки - 1

· душевая 1

· туалет 1

· кабинет старшего фельдшера -1

· кабинет заведующего- 1

· комната заправочная - 1

· комната хранения НС и ПВ -1

· отдельное помещение для дежурно-диспетчерской службы - 03

Нормативная документация Отделения Скорой Медицинской Помощи г. Туймазы

1.Форма отраслевой статистической отчетности N 40 "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи"

2. Учетная форма N 109/у "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи"

3.Учетная форма N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи"

4.Учетная форма N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему" согласно приложению N 4;

5.Учетная форма N 115/у "Дневник работы станции скорой медицинской помощи";

6.Инструкция по заполнению формы отраслевой статистической отчетности N 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»;

7.Инструкция по заполнению учетной формы N 109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи»;

8.Инструкцию по заполнению учетной формы N 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи»;

9.Инструкцию по заполнению учетной формы N 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему»;

10. Инструкция по заполнению учетной формы N 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи»;

11. Журнала аварийных ситуаций, начат в 2014 году.

Отделение скорой медицинской помощи г. Туймазы работает по следующим приказам:

1.МЗ РФ №170 16.08.1994 «О мерах по совершенствованию по профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»

2.МЗ РБ № 174 Д 30.01.2012 «Об экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекции»

3.МЗ РБ №136 27.02.2012 «Об экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекции в г. Туймазы и Туймазинском районе»

4. МЗ СССР № 408 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

5. МЗ РФ СанПин 3.1.5.2826 - 10 11.01.2011 профилактика ВИЧ-инфекции.

Скорая помощь нацелена на работу в необычных экстренных ситуациях, когда недуг принимает угрожающий характер. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях является нередко решающим фактором для спасения жизни больного и пострадавшего, а кроме того влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного. По этой причине, развитию и совершенствованию работы скорой и неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание.

Основная функциональная единица станций скорой медицинской помощи - выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой состав 2 фельдшеров, и водителя. Во врачебную бригаду входят 1 врач, 2 фельдшера, водитель.

В настоящее время Туймазинская станция скорой медицинской помощи имеет 8 санитарных машин, 1 реанимобиль. Круглосуточно работают 8 линейных бригад. В штат отделения скорой медицинской помощи входят 2 врача высшей квалификации, 36 фельдшеров из них 22 высшей категории, в первую категорию входят 3 фельдшера, во вторую категорию входят 8 фельдшеров, и 30 молодых специалистов со стажем менее трех лет.

Фельдшерская общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного фельдшера скорой медицинской помощи, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного санитара, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного водителя.

Довольно часто в нашей жизни случаются ситуации, когда без своевременно оказанной медицинской помощи никак не обойтись. Очень часто от своевременно оказанной медицинской помощи зависит не только здоровье, но и жизнь людей. Скорая помощь в Туймазах - это прекрасная возможность своевременно получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Опытные врачи скорой помощи всегда помогут и окажут круглосуточно любому необходимую неотложную помощь.

Скорая помощь Туймазов - это надежная гарантия того, что в случае внезапного ухудшения здоровья у вас будет возможность своевременно получить необходимую медицинскую консультацию. На страже здоровья и жизни жителей города стоят настоящие профессионале и высококвалифицированные специалисты, готовые всегда прийти на помощь больному. Ведь иногда в экстренных случаях в борьбе за человеческую жизнь счет идет даже не на часы или минуты, а секунды. И очень часто именно от уровня квалификации, опыта работы и знаний зависит жизнь пациента.

Скорая помощь Туймазов предлагает свои услуги в оказании скрой неотложной помощи как взрослым так и детям. Если у вас неожиданно поднялась температура или давление, начался приступ сильных болей, и вы не знаете, как с этим справится самостоятельно, то вам на помощь всегда придут высококвалифицированные специалисты. Достаточно просто набрать номер скорой помощи в Туймазах и в считанные минуты опытные врачи придут вам на помощь.

Третьим этапом исследования был проведен анализ работы фельдшера скорой медицинской помощи путем выезда на вызовы, и выявления риска заражения гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Анализ проводился в ГБУЗ Туймазинской ЦРБ Станции скорой медицинской помощи, путем выезда на вызов вместе с бригадой скорой медицинской помощи.

Таблица 5

Выезд на вызовы

Предварительный диагноз	Количество вызовов
Приступ бронхиальной астмы	6
Гипертоническая болезнь	10
Острый аппендицит	3
Хронический гастрит	3
Хронический бронхит	2
Подозрение на сотрясение головного мозга	1
Инфаркт миокарда	2
Мочекаменная болезнь. Почечная колика	2
Киста яичника	1
Угроза выкидыша	1
Острая инфекция дыхательных путей	3
Стенокардия	1
Алкогольное опьянение	2
Перелом ноги	1
Ожог	2

По итогам выезда на вызовы, преобладают пациенты с гипертонической болезнью. В основном были пожилые люди, остро реагирующие на перемены погоды и пациенты с приступом бронхиальной астмы, с обострением аллергического бронхита.

Во время выездов на вызовы было произведено 18 внутримышечных игъекций, 14 внутривенных инъекций, 3 перевязки открытых ран, и 11 транспортировок.

Во время оказания медицинской помощи правила техники безопасности полностью соблюдались в тех случаях, если по оценкам фельдшера место вызова внешне была неблагоприятной обстановкой и пренебрегали правилами безопасности в тех случаях, когда внешняя обстановка места вызова внушала доверие.

Каждый пациент представляет потенциальную инфекционную опасность Методическое письмо по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинских работников., поэтому при оказание медицинских любых манипуляций в станции скорой медицинской помощи используются средства индивидуальной защиты: спецодежда из плотной ткани, средства защищающие кожу рук (медицинские перчатки из натурального латекса), средства защиты дыхательных путей и слизистую оболочку рта (противожидкостные маски).

Отходы собираются в два контейнера:

1 Контейнер отходов класса А: Обёртки от шприцев, пустые ампулы.

2 Контейнер отхода класса Б: Использованные ватные шарики, иглы от шприцев, шприцы.

Все использованные шприцы подлежат первичной дезинфекции в 1,5% растворе Жавилар-Эффект в ёмкости для обработки шприцев, а иглы в ёмкости для обработки игл проводится специализированном помещение в отделение станции скорой медицинской помощи. После дезинфекции составляется заключительный акт на всю партию обработанных шприцев за определённый период. На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и транспортировкой отходов, находится аптечка первой помощи Ф-50.

Рисунок 4 Компактный иглосекатор для опасных отходов класса Б

Таблица 6

Форма журнала аварийных ситуаций

№	Дата, время травмы	ФИО	Должность	Диагноз пациента, при оказании помощи которому получена травма	Вид травмы	Динамическое обследование на HbsAg, RW,ВИЧ (немедленно и через 3,6, и 12 месяцев)
Экстренная профилактика (по датам)
Вакцинация против гепатита В	Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции
V1	V2	V3

Проанализировав Журнал учета аварийных ситуаций в ОСМП г. Туймазы, начатый в 2014 году. Был зафиксирован один случай за 2014 год. Причинение пареза по неосторожности несоблюдения правил безопасности. Проведено динамическое обследование на Hbs Ag, RW, ВИЧ. В ходе эпидемиологического расследования данной аварийной ситуации акта на рабочем месте об аварийной ситуации составлен не был в связи с тем, что результаты проведенных динамического обследования показали отрицательный результат. Несмотря на информированность фельдшеров, аварийные случаи на выездах не исключены.

Производственная деятельность медицинского персонала, независимо от места работы и специальности, должна осуществляться только при условии строгого соблюдения следующих принципов профессиональной инфекционной безопасности: алгоритмов, культуры, и техники безопасности.

Важно помнить, что средства индивидуальной защиты могут эффективно обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала только при условии, когда они находятся у каждого медика на рабочем месте в полном объеме и достаточном количестве.

В связи с деликатностью темы проводить анкетирование среди медицинских работников ОСМП было достаточно проблематично.

После каждого вызова фельдшерам положен отдых, для этого в отделение скорой медицинской помощи имеются комнаты отдыха, для всех медицинских персоналов.

Таким образом, исходя из третьего этапа исследования, можно сделать вывод, что для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение с нормативных правил и в применение современных средств индивидуальных защиты. Ежегодные профилактические беседы о профилактике профессионального инфицирования гемоконтаными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфецией рекомендуются.

На четвертом этапе исследования был составлен информационный блок в виде беседы о профилактике профессионального инфицирования гемоконтаными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфецией, раздаточный материал виде памятки (Приложение 2) и брошюр (Приложение 3.).



Заключение

Данная тема актуальна тем, что, несмотря на постоянный поиск новых методов профилактики, медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и работоспособность. Поэтому больничная среда должна расцениваться как чрезвычайно агрессивная микроэкологическая сфера.

Целью исследования данной темы было изучить роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, объектом исследования было роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Следовательно, предметом исследования было Инфицирование гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в станции скорой помощи.

Для выявления роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией на базе ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ ОСМП была проведена работа по изучению роли фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Исследование проводилось в четыре этапа.

Основываясь на проведенное исследование, выявлена роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Профессиональная роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, фельдшеры должны во время выездов соблюдать все алгоритмы по технике безопасности.

Производственная деятельность медицинского персонала, независимо от места работы и специальности, должна осуществляться только при условии строгого соблюдения принципов профессиональной инфекционной безопасности.

Во время работы неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики. Осваивать и грамотно использовать в своей работе современные средства индивидуальной защиты: спецодежда из плотной ткани, средства защищающие кожу рук (медицинские перчатки из натурального латекса), средства защиты дыхательных путей и слизистую оболочку рта (противожидкостные маски).

Была выдвинута гипотеза, соблюдение универсальных и стандартных мер профилактики способствуют снижению риска инфицирования гемоконтактными инфекциями сотрудников станции скорой медицинской помощи.

Опираясь на сделанные выводы, можно сказать, что выдвинутая гипотеза доказана.



Список источников и литературы

1. Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. Пособие по консультированию при ВИЧ-инфекции для различных специальностей. Москва, 2013. 63 с.

2. ВИЧ-инфекция и СПИД - Сборник нормативно-методических материалов. Библиотека клинической эпидемиологии М., «ГРАНТЪ». 2010. 56 с.

3. Дезинфекция и стерилизация Сборник основополагающих нормативных документов, регламентирующих организацию работ по дезинфекции и стерилизации, в том числе работу ЦСО. Библиотека главной (старшей) медицинской сестры. М., «ГРАНТЪ». 2010. 209 с.

4. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И.Покровский, С.Г.Пак, Н.И.Брико, Б.К.Данилкин. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. 816 с.: ил. (Серия «XXI век»).

5. Инфекционные заболевания: лечение и профилактика: Сборник нормативных документов. М; Элиста: АПП «Джангар», 2010. 600 с.

6. Федеральный закон РФ от 30.03.95 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

7. Полный справочник инфекциониста: М.: Изд-во «Эксмо», 2014. 992 с.

8. Приказ Минздравмедпрома РФ от 30.10.95 № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

9. Профилактика внутрибольничных инфекций в работе среднего медицинского персонала. Библиотека главной (старшей) медицинской сестры М., «ГРАНТЪ». 2010. 251 с.

10. Приказ профилактика ВИЧ инфекции СанПин 3.1.5.2826-10от 11.01.11года.

11. Приказ о мерах по дальнейшему снижению заболеваемости гепатитом 408 12.07.89.

12. Приказ о мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом 15-Д 1995.

13. Приказ о мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ инфекции в РФ 170 16.08.94.

14. Годков М. А. Гемоконтактные вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) в стационаре скорой медицинской помощи. М., 2010.

15. Гражданский кодекс РФ//КонсультантПлюс, 2013.

16. Нозокомиальная передача гемоконтактных инфекций. wazler.ru. 2012.

17. Медицинская сестра. Издательский дом Русский врач, Спб.:Питер. 2012.

18. Научно-практический журнал Медицинская кафедра. Издатель ООО Р-Пресс. Москва, 2015.

19. Бабанов С.А. Образ жизни медицинских работников // Врач. 2007 (спец. вып.). С. 66-67.

20. Дровнина С.П. Гигиеническая и эпидемиологическая характеристика производственных факторов инфицирования вирусами гепатитов В и С и ВИЧ медицинских работников: Автореф. дисс... канд. мед. наук. СПб., 2015. 24 с.

21. Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медицинских работников: Актовая Эрисмановская лекция. М., 2015. 39 с.

22. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: Офорт, 2015. 232 с.

23. Косов А.И., Жестков А.В., Лямин А.В. и др. Анализ брака донорской крови по инфекционным агентам в Самарской области // Самарский медицинский журнал. 2015. Т. 41, № 1. С. 47-48.

24. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. чл-корр. РАМН Ю.В. Лобзина. СПб., 2010. С. 25-78.

Размещено на Allbest.ru

...