Аномалии развития женских половых органов

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

К аномалиям развития половых органов относят врожденные нарушения их анатомии вследствие незавершенного органогенеза. При этом имеются изменения размера, формы, пропорций, симметрии, топографии, а иногда и полное отсутствие органа. Сегодня можно исправить врожденную патологию гениталий при помощи различных видов хирургических вмешательств.

Органы мочеполовой системы формируются из мочеполовой складки, закладывающейся уже на 2 неделе внутриутробного развития. На 4-5 неделе из складки образуются два женских (мюллеровых) протока, которые затем при слиянии на 7-11 неделе образуют шейку матки и влагалище, на 13-14 - матку и маточные трубы.

Полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой. К 16 неделе внутриутробного развития эта перегородка постепенно рассасывается: изначально двурогая матка принимает седловидную форму, а потом - нормальную, грушевидную однополостную. В возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются. Шейка матки в этом возрасте четко не дифференцируется.

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

· авитаминоз,

· эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,

· инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),

· интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу.

Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям - УЗИ органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

Незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности может выявляться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.

Отсутствие влагалища.

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) - синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение данного порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с такой патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей, половая жизнь становится невозможной. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. Сегодня появились первые данные американских ученых об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище (Raya-Rivera A.M. et al., 2014). В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.

Заращение влагалища.

Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища -- полное или частичное заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.

Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данной патологии могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течениюродов.

Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное - восстановление полноценного влагалища.

Перегородка влагалища.

При нарушении внутриутробного слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище. Если она расположена продольно, то чаще не препятствует половой жизни и наступлению беременности, однако в редких случаях во время родов может помешать продвижению предлежащей части ребенка.

Поперечные перегородки, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных. В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота.

Наличие перегородки влагалища требует оперативного вмешательства, если она препятствует оттоку менструальной крови или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.

Атрезия девственной плевы

Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен). Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища. Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.

У девушки с атрезией гимена после наступления половой зрелости отсутствуют месячные. При этом периодически возникают тянущие и схваткообразные боли внизу живота, слабость и головокружение, обусловленные скоплением крови во влагалище, матке, маточных трубах и малом тазу.

При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь. При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение - крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.

Диагностика.

Обычно заболевание имеет типичную ультразвуковую картину - объемное тонкостенное анэхогенное образование в области малого таза, в ряде случаев содержащее эхогенный компонент, который свидетельствует об осложненном течении.

Диагностика в гинекологии проходит по нескольким этапам и называется специальным гинекологическим исследованием.

Первый этап, это гинекологический осмотр, который проводится врачом-гинекологом в специальных стерильных перчатках на медицинском специальном гинекологическом кресле.При этом осмотре врач оценивает визуально отечность, пигментацию, покраснения, геморроидальные узлы и разрывы промежности.

Второй этап осмотра в гинекологии, это осмотр с помощью специальных гинекологических зеркал.Такие зеркала обеспечивают врачу возможность осмотра влагалищных стенок и части шейки матки. Так же на этом этапе осмотра можно проводить определенные лечебные манипуляции и диагностику. При осмотре с помощью зеркал врач обращает внимание на влагалищные выделения и патологические изменения самой шейки матки.

При подозрениях на злокачественные опухоли в половой системе у женщины проводится ректовагинальное исследование. Такой метод более информативен и точен при диагностике онкологических заболеваний женщин.

В гинекологии существует множество разных методов диагностики. Проводятся различные тесты функциональной диагностики:

1. измерение базальной температуры,

2. исследование шеечной слизи,

3. цитологическое исследование шейки матки (кольпоцитология),

4. биопсия эндометрия.

Для точного установления диагноза обязательно применяются результаты анализов крови на гормональный фон и результаты гормонального теста на овуляцию. Часто используют гистеросальпингографию, рентгенологический метод обследования в гинекологии, рентгенографическое исследование черепа, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование.

Гинекология так же использует при диагностике эндоскопические методы исследования: гистероскопию (исследуется полость матки при помощи оптической системы),лапараскопию (прямое оптическое исследование брюшной полости) и кольпоскопию.

При необходимости исследования клеточного состава отделяемого из областей половой системы, в гинекологии применяются цитологические методы диагностики и микробиологические исследования.

Клиническая картина.

До наступления пубертатного периода заподозрить наличие аномалий развития внутренних половых органов у девочек не представляется возможным. С наступлением периода полового созревания о возможности присутствия данной патологии задумываются в ситуациях, когда отмечается первичная аменорея, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом.

Чаще всего подобная клиническая картина характерна для аномалий развития влагалища и матки, при которых нарушается отток менструальной крови из матки (аплазия влагалища, атрезия девственной плевы). Аплазия влагалища и матки является основной причиной первичной аменореи. Наиболее типичными жалобами при данной патологии являются отсутствие менструальных выделений. В дальнейшем на первое место выходит неспособность вступать в половые отношения, бесплодие.

Атрезия девственной плевы манифестирует периодически развивающимися схваткообразными болями внизу живота, ощущением тяжести в данной области. Иногда данная патология сопровождается нарушениями мочеиспускания. В некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются соседние органы.

Кисты малого размера, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются при УЗИ брюшной полости. Крупные кисты вызывают увеличение живота, а при пальпации определяется безболезненное объемное образование плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью.

Перекрут кисты с яичником и маточной трубой происходит внезапно, появляются признаки синдрома острого живота с резкой болезненностью, беспокойством, отказом от еды, срыгиваниями и рвотой. Риск осложнений значительно выше при образованиях, диаметр которых превышает 5 см. В большинстве случаев перекрут происходит еще во внутриутробном периоде, что влечет за собой некроз кисты вместе с яичником и участком маточной трубы, вплоть до отшнуровки омертвевшего комплекса тканей. Свободная киста блуждает по брюшной полости и безболезненна при осмотре, что затрудняет диагностику. внутриутробный влагалище эмбриогенез

Симптомы аномалии женских половых органов.

В зависимости от формы пороков развития половых органов симптомы могут разниться.

Наиболее часто встречаются:

· отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия -- внутреннего слоя слизистой оболочки матки) -- аменорея;

· нарушение менструальной функции (длительные и обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения из половых путей, болезненные менструации);

· задержка полового развития (отставание в половом созревании от сверстников);

· невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыши), преждевременные роды);

· невозможность половой жизни;

· бесплодие.

Размещено на Allbest.ru