Бюгельные протезы с элементами шинирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Иметь красивые, ровные, здоровые зубы мечтает каждый человек. Но не всех природа наградила голливудской улыбкой. Кроме того, пагубное влияние на состояние зубов оказывают вредные привычки, плохая экологическая обстановка, несоблюдение правил личной гигиены, недостаток витаминов и минералов в ежедневном рационе.

Стоматологические заболевания, оставленные без должного лечения, очень часто приводят к весьма печальным последствиям. Например, игнорирование пародонтита со временем спровоцирует усиление его симптомов, в частности - возникновение подвижности зубов. На этом этапе сохранение полноценной улыбки возможно только за счет процедуры шинирования

И, если раньше этот процесс означал использование массивных металлических протезов, то сегодня стоматологи используют легкие ажурные конструкции, помогающие создать привлекательный внешний вид без ущерба здоровым зубам. Положительный отклик пациентов только подтверждает безопасность и эффективность процедуры.

Эффективность укрепления зубов зависит от стадии заболевания пародонта. Чем раньше начато лечение - тем лучше эффект.

Шинирующая бюгельная конструкция для каждого пациента определяется в индивидуальном порядке. Она зависит от возраста, вида прикуса, состояния подвижных и от количества утраченных зубов, а также от других факторов.

Актуальность - в настоящее время одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование в условиях хронических заболеваний пародонта протезирование дефектов зубных рядов с помощью бюгельных протезов. Грамотная оценка клинической ситуации лежит в основе правильного выбора рациональной конструкции будущего бюгельного протеза.

В других работах чаще встречается описание техники изготовления бюгельных протезов, с отсутствием анализа клинических случаев их использования.

В моей работе, зубному технику будут интересны в первую очередь оригинальные случаи из реальной практики, в которых в полной мере показано использование и подбор техники изготовления бюгельных протезов с элементами шинирования, для создания готовой, идеально подходящей конструкции.

Также, в работе большое внимание уделяется внешнему виду конечной конструкции в полости рта пациента, а также плюсам и минусам бюгельных протезов с элементами шинирования.

Тема исследования: бюгельные протезы с элементами шинирования.

Цель исследования: углубить знания о применении технологии изготовления бюгельных протезов с элементами шинирования и оценить их место в современной ортопедической стоматологии.

Задачи исследования:

1. Расширить, углубить и систематизировать знания об использовании технологии изготовления бюгельного протеза с элементами шинирования.

2. Дать общую характеристику бюгельных протезов с шинирующими элементами.

3. Выполнить анализ и сравнение полученных результатов по теме исследования.

4. Доказать в дипломной работе поставленную цель исследования.

Объект исследования - шинирование зубов и варианты его реализации.

Предмет исследования - шинирование зубов с помощью бюгельных протезов.

С целью наилучшим образом раскрыть тему работы-необходимо в первой её части уделить внимание различным способам шинирования в современной стоматологии, так как без учёта этого разнообразия невозможно получить оценку конечной работы при протезировании шинирующими бюгельными протезами.

В дипломной работе применяется такой метод исследования, как описание и сравнение реальных случаев из стоматологической практики, когда пошагово, с акцентом на основные этапы, рассматриваются клинические и лабораторные стадии лечения.

В работе впервые описывается несколько клинических случаев, позволяющих достичь требуемый результат, а также подробно рассмотрены реальные случаи из жизни пациентов, тогда как в других источниках обычно внимание уделяется лишь описанию методов технологических этапов изготовления бюгельных протезов с элементами шинирования.

Теоретические выводы, полученные в процессе разработки темы моей дипломной работы, могут быть использованы для подготовки зубных техников.

При этом, практическое значение работы заключается в возможности, опираясь на описанные в ней клинические случаи, правильно изготовить бюгельный протез с элементами шинирования, идеально вписывающийся в общую картину зубного ряда пациента и способствующий предотвращению развития заболевания.



Глава 1.Теоретическая часть

1.1 Шинирующий бюгельный протез

Бюгельный протез позволяет использовать в качестве опоры не только десны, но и собственные зубы, даже если они шатаются. Более того, именно бюгельные протезы рекомендуются при лечении пародонтоза, одним из симптомов которого может быть шатающийся зуб. За счет взаимной поддержки соседних зубов, бюгельный протез передает жевательную нагрузку так, как это необходимо, то есть аналогично здоровым зубам. У бюгельного протеза более компактный вид, а также он очень удобен, прочен и долговечен.

Бюгельные протезы обладают целым рядом преимуществ. Перечислим некоторые из них:

- бюгельные протезы сделаны из высококачественных и безопасных для организма хромокольбатовых сплавов, чрезвычайно прочны и не вызывают раздражения;

- не причиняют неудобств при разговоре или приеме пищи, адаптация к бюгельному протезу происходит очень быстро и легко;

- нагрузка при жевании распределяется не только на десны и слизистую (как это бывает при использовании обычных протезов), а передается на всю челюсть, что обеспечивает эффективное жевание и не доставляет болезненных ощущений;

- бюгельный протез оставляет все небо свободным, поэтому не вызывает рвотного рефлекса;

- бюгельные протезы изготавливаются с использованием индивидуальных замковых креплений (аттачментов), которые абсолютно незаметны и обеспечивают индивидуальную фиксацию протезов.

Шинирующий бюгельный протез представляет собой съемную конструкцию, которая применяется при подвижности зубного ряда или отдельных зубов в связи с заболеваниями пародонта.

Бюгельные протезы с шинирующими элементами выполняют две функции: дают возможность спасти расшатанные зубы и восстанавливают утраченные.

Шинирующая конструкция выполнена в виде металлической дуги, прилегающей к внутренней поверхности зубов или зубного ряда.

Дуга содержит многозвеньевые кламмера, когтевидные отростки, кольцевые кламмера, которые фиксируют каждый подвижный зуб.

Опорные зубы, к которым крепится конструкция, убираются под коронки для равномерного распределения дополнительной жевательной нагрузки с расшатанных зубов на здоровые зубы и альвеолярные отростки.

В чем суть процедуры?

Шинированием зубов называют объединение нескольких зубов в единую систему с целью закрепления зубного ряда. Устойчивость зубов достигается благодаря специальному ортодонтическому оборудованию. На ранних стадиях лечения такой способ может полностью устранить проблему, но при хроническом течении болезни к шинированию подвижных зубов прибегают, чтобы облегчить нагрузку и задействовать резервные возможности периодонта. Как выглядят зубы до и после шинирования Шинирование подвижных зубов бывает временным и постоянным. К временному прибегают на ранних этапах заболевания десневых тканей, при травмах, после смещения зубного ряда. Постоянные ортопедические шины устанавливают для надежной фиксации зубов при существующем риске их потери. Многие пациенты с трудом соглашаются на постоянные конструкции из-за ряда их недостатков: отсутствия эстетической привлекательности; больших трудозатрат; высокой стоимости; необходимости препарирования твердой ткани зубов. Задача врача в случае необходимости убедить пациента в том, что назначаемое лечение является единственно возможным. Но несмотря на это, временные шины получили более явное распространение.

Отличительные особенности

· ШК, по сравнению с обычным бюгельным протезом более комфортна в использовании, т. к. размер ее базиса меньше и компактнее.

· В связи с тем, что передний отдел неба не закрыт базисом протеза, и язык остается свободным, вкусовые ощущения и дикция пациента не изменяются.

· Небольшие размеры шинирующего протеза способствуют более быстрому привыканию к конструкции.

· Не вызывает атрофических изменений в костной ткани и деснах, в связи с чем отсутствует появление дискомфорта при дальнейшем применении протеза.

· Особенности строения конструкции сводят к минимуму вероятность ее поломки.

Показания

Бюгельное протезирование в качестве шинирования показано в следующих случаях:

· Отсутствие в зубном ряду не менее трех зубов, при отсутствии опоры с одной стороны.

· Заболевание тканей, окружающих зубы, сопровождающееся десневым кровотечением.

· Отсутствие одного зуба.

· Расположение зубов в неправильном положении.

· Наличие бруксизма и глубокого прикуса.

· При дефектах зубного ряда со смещением зубов.

· Обнажение корней зубов.

· Выраженные десневые карманы.

· Заболевания пародонта, сопровождающиеся расшатыванием зубов, с целью их фиксации и перераспределения нагрузки.

При возникающей при пародонтите подвижности зубов, ускоряются атрофические процессы костной ткани, что приводит к еще большему их расшатыванию. Если заболевание не лечить, то процесс становится неконтролируемым.

Под влиянием нагрузок расшатавшиеся зубы наклоняются в стороны, меняют свое положение, расходятся веерообразно. Чтобы остановить прогрессирование процесса требуется произвести их шинирование.

Для применения бюгельной конструкции обязательным условием является наличие опорных зубов.

Противопоказания

Установка шинирующих бюгельных протезов противопоказана в случае:

· Наличия беременности.

· Состояние после лучевой терапии.

· Острых воспалительных процессов ротовой полости.

· Онкологических заболеваний.

· Нарушений психики.

· Обострения заболеваний сердца и сосудов.

· Заболеваний органов дыхания в стадии обострения.

· Аллергических реакций на металл.

· Заболевания костной ткани.

· Отсутствия должного гигиенического ухода за полостью рта.

Не получится провести установку ШК в следующих случаях:

· При наличии патологии опорных зубов, предназначенных для фиксации с помощью кламмеров.

· Если опорные зубы не имеют достаточной высоты.

· При глубоком прикусе.

· Наличие выраженной атрофии альвеолярных отростков.

· Отсутствие податливости слизистой оболочки в месте отсутствующих зубов.

· Непереносимости съемного протеза.

· При недостаточной глубине дна полости рта.

· Наркомании или алкоголизме.

1.2 Виды шинирующих бюгельных протезов

бюгельный протез зуб шинирующий

Бюгельный протез с дробителем нагрузки. Наиболее простым, но весьма эффективным амортизатором является соединение шинирующих кламмеров с седловидной частью протеза при помощи рессорного ответвления.

В данных конструкциях при погружении искусственных зубов значительная часть вертикального давления передается на слизистую оболочку и меньшая часть -- на опорные зубы в области соединения рессорного ответвления с многозвеньевыми кламмерами. Таким образом, зубы, граничащие с дефектом, не получают дополнительной нагрузки при давлении седловидной части протеза.

Чем длиннее рессорное ответвление и выше модуль упругости сплава, тем значительнее величина. амортизирующего момента в этой конструкции, тем больше нагружается слизистая оболочка протезного ложа.

Бюгельный протез с дробителем нагрузки чаще всего применяют при дефектах зубного ряда с отсутствием дистальной опоры, когда на опорный зуб падает чрез мерная нагрузка. Дробители нагрузки в зависимости от их конструкции способствуют снижению вертикального, горизонтального или рычажного давления на опорные зубы.

Дробители нагрузки можно изготовить гнутыми из проволоки или литыми.

Сложные для лабораторного изготовления дробители нагрузки изготавливают заводским путем.

Изготовление дробителей нагрузки.

Изготовление из проволоки гнутого кламмера с дробителем нагрузки. Из проволоки изгибают двуплечий кламмер. Потом из проволоки делают окклюзионную накладку, якорную хвостовую часть которой удлиняют и выводят вне базиса, образуя рессорную часть. При конструировании рессорного устройства целесообразно до изгибания рессоры изготовить бюгель и нанести на модель чертеж базиса, поскольку к ним должна быть пригнана амортизирующая часть. Рессорный кламмер можно изготовить и по типу непрерывного орального кламмера.

Изготовление дробителей нагрузки в литом бюгеле. Из воска моделируют двуплечие опорные кламмеры с окклюзионной накладкой, после чего -- бюгель. Якорную часть кламмера удлиняют, направляют вперед и соединяют с бюгелем в разных его отделах в зависимости от необходимости большей или меньшей разгрузки опорных зубов. Более длинная и более тонкая якорная часть кламмера образует большую амортизирующую рессору. Однако подобрать в каждом отдельном случае необходимую длину и толщину рессоры не представляется возможным, поэтому часто могут быть допущены ошибки в решении клинической задачи.

Бюгельный протез по Румпелю. Протезы могут быть сконструированы из сочетания несъемных и съемных элементов. В этом случае рельсы, укрепленные между коронками, служат опорой для протеза и связывают в единый блок одиночно стоящие зубы (иногда несколько подвижные). Контррельсы в съемной части протеза создают ему хорошую устойчивость на челюсти. Рельсы могут применяться только в том случае, если останется достаточно места для тела протеза и искусственных зубов.

Этапы изготовления протеза следующие:

1) на опорные зубы делаются коронки (желательно параллельные);

2) заготавливаются и припасовываются рельсы;

3) изготовляются чехол и контррельсы из тонкого металла, чехол обжимается с трех сторон, спрессовывается и снимается с рельсы;

4) коронка подогревается на пламени, снимается с модели, из нее удаляется воск, затем коронка вновь устанавливается на место; рельсу между коронками скрепляют липким воском и спаивают;

5) коронки с припаянной рельсой устанавливаются на модель, и на них накладывают контррельсу, затем моделируют базис из воска, удаляют недостающие зубы на модели, загипсовывают в кювету и обычным способом вытравляют воск, а затем заменяют его на пластмассу;

6) отделывают и полируют протез.

Съемный ШП с литой каппой. Такой протез разгружает подвижные зубы от вертикальной нагрузки. Он может состоять из бюгельного протеза и штампованных или, лучше, литых капп фронтального участка. Самый точный метод изготовления -- это керамическая модель, при помощи которой можно отлить каппы и бюгельный каркас вместе с одним блоком .

Бюгельный протез с расширенной дугой. В случае атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти и чувствительности слизистой оболочки жевательное давление может быть передано на большую площадь путем значительного расширения дуги протеза. Дуга моделируется более широкой и плоской.

Конструкция протеза выполнена в виде дуги. Демонстрирующее шинирующий бюгельный протез фото показывает, как размещены кламмеры и отростки, фиксирующие каждый зуб в отдельности. Этот вид протезирования предохраняет десны и слизистую рта от механических воздействий в процессе приема пищи, от расшатывания зубов и способствует излечению заболеваний полости рта. На шинирующие бюгельные протезы цены существенно выше, чем на бюгельные протезы на кламмерах или замках, из-за сложности изготовления. Шинирующие зубные протезы более сложны в изготовлении, однако предохраняют от стандартных проблем.

Шинирующий бюгельный протез на кламмерах.

Кламмерная фиксация применяется при хорошо выраженной форме зубов и достаточно высоких клинических коронках, а также при необходимости шинирования зубов имеющих слабую подвижность (в конструкцию протеза вводится многозвеньевой кламмер).

Преимущества: отсутствие необходимости препарирования собственных зубов и меньшая нагрузка на опорные по сравнению с замковыми креплениями.

Недостатки: эстетика, не очень надежная фиксация.

Многозвеньевой шинирующий бюгельный протез.

Этот вид протеза необходим для надежной фиксации каждого зуба.

Он состоит из системы многозвеньевых кламмеров (кламмер - скобка, укрепляющая зубной протез, изготовленная из не окисляющегося металла).

При пользовании данным видом протеза все опорные зубы необходимо накрывать коронками для того, чтобы перенести на них жевательную, дополнительную нагрузку с подвижных зубов.

Изготавливается бюгельный шинирующий протез на аттачменах индивидуально для каждого заказчика.

Изготовление его проходит в несколько этапов:

· сначала проводят диагностику пародонтальных заболеваний;

· затем изготавливают слепки челюстей;

· изготавливают модель ротового аппарата;

· рассчитывают конструктивные детали проекта;

· отливают каркас;

· готовый протез дают пациенту для примерки;

· проводят окончательную подгонку.

1.3 Шинирующие конструкции

ШЗ - это способ их фиксации в заданном положении с помощью специальных стоматологических конструкций и материалов. К такой радикальной мере прибегают как при подвижности костных образований, вызванной заболеваниями пародонта, так и с целью предотвращения их расшатывания. Зафиксировать зубы можно двумя основными способами:

· связывание нескольких расположенных рядом зубов композитами;

· стабилизирование их положения при помощи протезов.

Помимо заболеваний пародонта, процедура может проводиться при деформации зубного ряда после полученных травм. Принцип шинирования также используется для фиксации зубов в правильном положении после исправления прикуса ортодонтическими конструкциями.

Классификация шин:

· по срокам ношения -- временные и постоянные;

· по виду -- съемные и несъемные;

· по материалу -- из металла, из пластмассы, комбинированные;

· по конструкции -- колпачковые, коронковые, полукоронковые, кольцевые, полукольцевые, вкладочные и другие;

· по назначению -- шины и шинирующие протезы;

· по способу изготовления -- литые и штампованные.

Достоинства

К позитивным моментам такого лечения относятся:

· Уменьшение подвижности зубов - шина, благодаря жесткости своей конструкции, предотвращает расшатывание зубов, перераспределяет жевательную нагрузку, что в свою очередь способствует укреплению зубов в костной ткани.

· Эффект от применения любой шины напрямую зависит от количества зубов. Чем их больше тем эффективнее лечение;

· Перераспределение нагрузки - это означает, что шина переносит основную нагрузку с больных зубов на здоровые. Эффективность шины зависит от числа здоровых зубов в ней.

Показания к ШЗ:

К шинированию обращаются в случаях, когда необходимо:

· стабилизировать излишне подвижные зубы в случае неуспешного лечения заболеваний пародонта;

· предотвратить смещение зубов относительно их нормального положения;

· стабилизировать зубы после травмы

· зафиксировать зубы после лечения брекетами.

Во время лечения потребность в шинировании может как исчезать, так и появляться вновь. Поэтому врач должен определить, на какой срок будет ставиться шина.(таб.1).

Таб.1

Виды шины	Срок носки	Какому этапу лечения соответствует	Основные требования
Временная	менее 1 мес. (некоторые авторы указывают срок до 6 мес.)	начальный и основной	относительная дешевизна.
			конструкция, не препятствующая проведению хирургических, терапевтических и гигиенических манипуляций.
			возможность быстрой модификации зависимо от изменившихся потребностей лечебного процесса.
			нетравматичность для зубных тканей
Долговременная	1 мес. - 1 год (другое мнение - до нескольких лет)	стадия неопределенного прогноза (успех лечения ставится под сомнение из-за значительного поражения пародонтальных тканей, но прямые показания к удалению зубов отсутствуют)	сочетание требований к временным и постоянным шинам
Постоянная	более 1 года	поддерживающая терапия	высокие показатели эстетики и функциональности.
			конструкция, не мешающая гигиеническому уходу за зубами

Методы:

Несъемное шинирование может проводиться по нескольким методикам:

С использованием стекловолокна.

Шинирование с применением стекловолокна осуществляется за один визит к специалисту.

Если нужно зафиксировать зубы нижней челюсти, процедура проходит следующим образом:

· обязательно проводится местная анестезия.

· с внутренней стороны зубного ряда врач делает специальную бороздку, в которую продевается нить из стекловолокна.

· в бороздку заливают композит.

· нить обязательно должна захватить здоровые зубы, которые не расшатываются (обычно это клыки).

· данный метод дает возможность равномерно распределить нагрузку на зубы.

Если необходимо зафиксировать зубы верхней челюсти, процедура проходит так:

· проводится местная анестезия.

· на жевательной поверхности зубов врач высверливает бороздку под нить из стекловолокна.

· весь ряд становится полностью неподвижным.

· при жевании нагрузка на челюсти распределяется равномерно, а это очень важно в комплексной терапии пародонтоза.

Данный метод дает возможность оттянуть процесс атрофии костных тканей при пародонтозе, а также позволяет сохранить зубы. Если возникнет необходимость в извлечении нити, борозду можно запломбировать.

Коронками - при отсутствии нескольких зубов изготавливаются несъемные ортопедические конструкции (мостовидные протезы), возмещающие дефект зубного ряда и одновременно удерживающие подвижные зубы, за счет включения этих зубов в ортопедическую конструкцию.

Данный метод применяется в том случае, если нет возможности использовать стекловолокно (из-за большого количества подвижных зубов - 4 и более). Такой вариант шинирования очень надежен и долговечен. Процедура осуществляется следующим образом:

· пломбируются корневые каналы.

· эмаль обтачивают под коронки.

· затем надеваются коронки, которые соединены друг с другом.

Бюгельными протезами - при отсутствии нескольких зубов изготавливаются съёмные ортопедические конструкции возмещающие дефект зубного ряда и одновременно удерживающие подвижные зубы, за счет специальных элементов: дуги, лапок и кламеров.

Этот метод предполагает использование специальной дуги, которая надевается на зубы, охватывая каждый из них по отдельности. После этого все зубы остаются на месте и не расшатываются. Вся нагрузка переносится с челюстей на пластинку.

Процедура проходит в несколько этапов:

· изготавливают приблизительную модель пластины.

· стоматолог определяет тип прикуса пациента.

· измеряется жевательная нагрузка.

· изготавливают модель из гипса.

· затем отливают модель из воска.

· отливается и подгоняется каркас дуги.

· на воске устанавливаются искусственные зубы.

· воск заменяют пластмассовыми зубами.

Вантовое - такой метод подразумевает использование очень прочной плетеной нити, изготовленной из арамидного волокна, которое, в отношении удельной прочности, в несколько раз превышает некоторые сорта стали. Аналогично стекловолоконному шинированию.

Для фиксации подвижных зубов здесь используется арамидная нить. В зубах создается горизонтальная бороздка, сквозь которую продевается арамидная нить. Арамид - это долговечный материал, который не вступает в реакцию со слюной.

Преимущества данного метода:

· коррекция зубного ряда.

· улучшение цвета эмали.

· равномерное распределение нагрузки на челюсти.

· дает возможность закрыть промежутки между зубами.

· может стать альтернативой протезированию.

· результат сохраняется очень долго.

· позволяет зафиксировать и сохранить даже очень подвижные зубы.

· не мешает проводить чистку зубов.

Временное - данный вид шинирования имеет широкое применение от шинирования после ортодонтического лечения (исправления прикуса), до шинирования зубов при переломе челюсти.

Шины должны обладать следующими свойствами:

· максимально ограничивать подвижность зубов во всех направлениях

· прочно крепиться на зубах

· не травмировать окружающие ткани

· не препятствовать другим видам лечения

· не препятствовать уходу за полостью рта

· по возможности не нарушать внешний вид пациента, речь, прием пищи и т.д.

Шины делят на съемные и несъемные.

К несъемным шинам относят следующие виды.

Кольцевая шина. Представляет собой набор спаянных металлических колец, которые, надеваясь на зубы, обеспечивают их прочную фиксацию. Конструкция может иметь индивидуальные особенности технике и материалах для изготовления. От точности подгонки зависит качество лечения. Поэтому изготовление шины проходит несколько этапов: снятие оттиска, изготовление гипсовой модели, изготовление шины и определение объема обработки зубного ряда для надежной фиксации шины.

Полукольцевая шина. Полукольцевая шина отличается от кольцевой отсутствием полного кольца с внешней стороны зубного ряда. Это позволяет добиться большей эстетичности конструкции при соблюдении технологии, схожей с созданием кольцевой шины.

Колпачковая шина. Представляет собой ряд спаянных между собой колпачков, надевающихся на зубы, покрывающих его режущую кромку и внутреннюю часть (со стороны языка). Колпачки могут быть цельнолитыми или изготавливаться из отдельных штампованных коронок, которые затем спаиваются между собой. Метод особенно хорош при наличии полных коронок, к которым и крепится вся конструкция.

Вкладочная шина. Метод напоминает предыдущий с той разницей, что вкладыш-колпачок имеет выступ, который устанавливается в углубление на верхушке зуба, что усиливает его фиксацию и всей конструкции шины в целом. Так же, как и в предыдущем случае шина крепится к полным коронкам для придания максимальной устойчивости конструкции.

Коронковая и полукоронковая шина. Полнокоронковая шина используется при хорошем состоянии десны, т.к. риск ее травматизации коронкой велик. Обычно используют металлокерамические коронки, обладающие максимальным эстетическим эффектом. При наличии атрофии альвеолярных отростков челюсти ставят экваторные коронки, которые немного не доходят до десны и позволяют проводить лечение зубодесневого кармана. Полукоронковая шина представляет собой цельнолитую конструкцию или спаянные между собой полукоронки (коронки только с внутренней стороны зуба). Такие коронки обладают максимальным эстетическим эффектом. Но шина требует виртуозного мастерства, т.к. подготовить и прикрепить такую шину достаточно сложно. Для уменьшения вероятности отслойки полукоронки от зуба рекомендуется использование штифтов, которые как бы «прибивают» коронку к зубу.

Интердентальная (межзубная) шина. Современный вариант шины по методике представляет собой соединение двух соседних зубов специальными вживляемыми вставками, которые взаимно укреплят соседние зубы. Могут использоваться различные материалы, однако в последнее время предпочтение отдается фотополимерам, стеклоиономерному цементу, композитным материалам.

Шина Треймана, Мамлока, Когана, и др. Некоторые из этих «именных» шин уже потеряли свою актуальность, некоторые были подвергнуты модернизации.

Несъемные шины-протезы являются особой разновидностью шин. Они объединяют в себе решение двух задач: лечение заболеваний пародонта и протезирование отсутствующих зубов. Шина при этом имеет мостовидную конструкцию, где основная жевательная нагрузка приходится не на сам протез на месте отсутствующего зуба, а на опорные площадки соседних зубов. Таким образом, вариантов шинирования несъемными конструкциями довольно много, что позволяет врачу выбрать методику в зависимости от особенностей заболевания, состояния конкретного пациента многих других параметров.

Съемные шины в ортопедической стоматологии.

Шинирование съемными конструкциями может применяться как при наличии цельного зубного ряда, так и при отсутсвии некоторых зубов. Съемные шины обычно уменьшают подвижность зубов не во всех направлениях, но к положительным моментам относят отсутствие необходимости шлифовки или иной обработки зубов, создание хороших условий для гигиены полости рта, а также проведения лечения.

При сохранности зубных рядов используют следующие виды шин:

Шина Эльбрехта. Сплав каркаса эластичный, но достаточно прочный. Это обеспечивает защиту от подвижности зубных рядов во всех направлениях, кроме вертикального, т.е. не дает защиты при жевательной нагрузке. Именно поэтому такая шина применяется при начальных стадиях заболевания пародонта, когда умеренная жевательная нагрузка не приводит к прогрессированию заболевания. Кроме того, шина Эльбрехта используется при наличии подвижности зубов I степени (минимальная подвижность). Шина может иметь верхнее (около верхушки зуба), среднее или нижнее (прикорневое) расположение, а также шина может быть широкой.

Вид крепления и ширина шины зависят от конкретной ситуации, а потому и подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Существует возможность учета появления искусственных зубов для изменения конструкции.

Шина Эльбрехта с т-образными кламмерами в области передних зубов. Такая конструкция позволяет добиться дополнительной фиксации зубной дуги. Однако эта конструкция годиться лишь при минимальной подвижности зубов и отсутствии выраженного воспаления пародонта, т.к. такая конструкция может вызвать дополнительное травмирование пародонта при наличии выраженных воспалительных изменений.

Съемная шина с литой каппой. Это модификация шины Эльбрехта, позволяющая снизить подвижность резцов и клыков в вертикальном (жевательном) направлении. Защита обеспечивается наличием специальных колпачков в области передних зубов, которые и снижают жевательную нагрузку на них.

Круговая шина. Она может быть обычной или с когтевидными отростками. Используется при невыраженной подвижности зубов, т.к. значительное отклонение зубов от своей оси приводит к сложностям при попытке надевания или снятия протеза. При значительном отклонении зубов от своей оси рекомендуется применение разборных конструкций.

При отсутствии некоторых зубов также могут быть использованы съемные протезы. Учитывая тот факт, что потеря зуба может провоцировать заболевания пародонта, становится необходимым решение двух задач: возмещение потерянного зуба и использование шинирования как средства профилактики заболеваний пародонта. У каждого пациента будут свои особенности заболевания, поэтому и особенности конструкции шины будут строго индивидуальными. Довольно часто допускается протезирование с временным шинированием для профилактики развития пародонтоза или иной патологии. В любом случае требуется планирование мероприятий, способствующих максимальному лечебному эффекту у данного пациента. Так, выбор конструкции шины зависит от числа отсутствующих зубов, степени деформации зубных рядов, наличия и выраженности заболеваний пародонта, возрастом, патологией и видом прикуса, гигиеной полости рта и многими другими параметрами.

В целом при отсутствии нескольких зубов и выраженной патологии пародонта предпочтение отдают съемным протезам. Конструкция протеза подбирается строго индивидуально и требует нескольких посещений врача. Съемная конструкция требует тщательного планирования и определенной последовательности действий:

· Диагностика и обследование пародонта.

· Подготовка поверхности зубов и получение слепков для будущей модели.

· Изучение модели и планирование конструкции шины.

· Моделирование восковой репродукции шины.

· Получение литейной формы и проверка точности каркаса на гипсовой модели.

· Проверка шины (шины-протеза) в полости рта.

· Окончательная отделка (полировка) шины.

Здесь перечислены не все рабочие этапы, но даже этот перечень говорит о сложности процедуры изготовления съемной шины (шины-протеза). Сложность изготовления объясняет необходимость нескольких сеансов работы с пациентом и длительность по времени от первого до последнего посещения врача. Но результат всех усилий всегда один - восстановление анатомии и физиологии, приводящее к восстановлению здоровья и социальной реабилитации.



Глава 2. Аналитическая часть

2.1 Клинико-лабораторные этапы изготовления шинирующих бюгельных протезов.

Случай 1: Пациент обратился в клинику с жалобами на подвижность всех зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен, запах изо рта. Произведено лечение десен с последующим удалением нижних резцов, изготовлен шинирующий бюгельный протез. Через месяц все зубы на нижней челюсти укрепились, прекратились кровоточивость.

Основные этапы изготовления бюгельной конструкции.

· Обследование пациента. Перед тем, как делать бюгельные протезы, детально разрабатывается план лечения пациента, определяются опорные зубы и производится их предварительная подготовка.

· Получение слепков с обеих челюстей пациента. Оттиски снимают индивидуальной ложкой. Для того, чтобы изготовить бюгельную конструкцию рекомендуется получить по два оттиска с каждой челюсти.

Фото: Лабораторное изготовление протеза

· Отливка моделей по готовым оттискам из гипса, обладающего высокой прочностью (мраморного гипса), чтобы они не разрушались при манипулировании ими.

· Нанесение рисунка каркаса бюгельной конструкции.

· Изготовление и моделирование каркаса бюгельного протеза.

· Литье каркаса конструкции. Шлифовка, полировка каркаса.

· Припасовка каркаса бюгельного протеза на модели.

· Моделирование воскового базиса, подбор и установка искусственных зубов.

· Примерка каркаса конструкции в полости рта пациента.

· Замена воска пластмассой, окончательная обработка протеза (полировка, шлифовка).

· Припасовка с наложением бюгельной конструкции.

После всех проведенных манипуляций получаем желаемый результат.

Случай 2: За съемным протезированием Обратилась пациентка с жалобами на подвижность зубов (11,12,13). Было решено изготовить бюгельный протез с элементами шинирования.

Последовательность изготовления цельнолитого каркаса бюгельного протеза с отливкой его на огнеупорной модели:

1.С обеих челюстей получают слепки и по ним отливают модели из прочного гипса.

2. Модель размечают параллелометром, выявляют параллельность расположения поверхностей зубов друг к другу.

3. Подготавливают модель для репродукции

4 Подготовленную модель устанавливают в специальную кювету и в одно из отверстий заливают предварительно разогретую гидроколлоидную массу, после затвердевания которой кювету раскрывают и из массы извлекают модель.

5. Удалив модель, в середине слепка устанавливают и закрепляют металлический полый конус, после чего на вибрационном столике отливают модель из огнеупорной массы.

6. Отделяют гидроколлоидную массу от слепка.

7. Освобожденную модель устанавливают в муфельную печь для сушки.

8. После сушки модель упрочняют в специальном растворе, охлаждают и на ней моделируют из воска каркас протеза.

9. Заготовив каркас из стандартных восковых заготовок к нему прикрепляют литники.

10. Подготовленную модель накрывают кюветой и кювету заполняют огнеупорной упаковочной массой.

11. После затвердевания упаковочной массы выплавляют воск и кювету в муфельной печи нагревают до 1200° С.

12. Расплавляют металл и заливают в горячую кювету, применяя один из способов литья.

13. Залитую металлом кювету устанавливают в ранее нагретую муфельную печь, где она остывает вместе с остыванием муфельной печи.

14. Из остывшей кюветы извлекают отливку, обрабатывают, шлифуют и полируют каркас, проверяют его на первой модели, расставляют зубы, моделируют из воска базис и заменяют его пластмассой.

После всех проведенных манипуляций получаем желаемый результат.



Заключение

В ходе работы были изучены основные виды и этапы изготовления шинирующих бюгельных протезов, их особенности и методы применения.

Также, мною были рассмотрены реальные клинические случаи пациентов, решивших провести шинирование именно бюгельными протезами.

В работе подробно было описано, какими способами можно устранить подвижность зубов, с помощью чего и какими способами ее можно исправить.

Все рассмотренные виды лечения, являются достаточно эффективными, но имеют свои минусы и плюсы.

Определяя и решая какой метод лечения подходит каждому конкретному пациенту, важно помнить и обращать внимание на его возраст и подвижность зубов. Не стоит забывать также о финансовых возможностях и эстетической стороне вопроса.

Проделав и проанализировав работу, я сделал следующие выводы:

Одним из наиболее надежным видом шинирования является шинирование бюгельными протезами.

Дуговые протезы с многозвеньевым кламмером обладают многими преимуществами. Например, при их использовании Зубы постепенно восстанавливаются. Нагрузки восстанавливают ткань пародонта. Подвижность уменьшается, и зубы обретают первоначальный вид. Ортопедическая конструкция применяется долгие годы благодаря своей прочности.

Исходя из выводов дипломной работы, можно рекомендовать использование шинирующих бюгельных протезов, так как по многим свойствам они превосходят другие существующие методы шинирования.



Список использованной литературы

1. Аболмасов Н.Н. Ортопедическая стоматология / Н.Н Аболмасов :учебник М. : МЕДпресс-информ, 2008.

2. Алешин А.В. «Бюгельное протезирование» А.В Алешин. -Киев ,200 124 127с.

3. Абакаров С. И. Принятие решения об использовании аттачменов / С. И. Абакаров .-Сургут:Медицина,-2006.

4. Бернард Смит «Коронки и Мостовидные протезы в ортопедической стоматологии» /Бернард Смит.- Москва: Изд.»МЕДпресс - информ»,2010.-343с.

5. Березовский С.С. Бюгельное протезирование/ С.С Березовский.- Киев, 2004г.-104 с.

6. Бахминов А. Е. Аттачмен «IC» -- бесконечные возможности / А. Е.Бахминов .-Улан-Удэ: Медицина,2001.

7. Гаврилов Е.B. «Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами»/ Е.B. Гаврилов: Издание 2-е. М.: Медицина, 1999.

8. Громов О.В. «Замковые крепления в бюгельном протезировании»/ О.В Громов.- Львов, 2010г.- 304с.

9. Дж.А. Джепсон «Частичные съемные протезы»/ Дж.А. Джепсон .- Москва: МЕДпресс, 2006г. - 167с.

10. Жулев Е.Н. Литые опорно-удерживающие кламмеры в частичных съемных протезах / Е.Н. Жулев :Стоматология, 2000.

11. Ремизова А.А. «Ортопедические методы лечения в стоматологии. Основы бюгельного протезирования»/ А.А. Ремизова, 2012.-80с.

12. Зубопротезная техника/ В.Н.Копейкин [ и др].- М: Медицина, 2005.

13. «Комплексное использование опорных элементов при протезировании съемными мостовидными протеза (клинический случай)»/В.А. Клемин [ и др].- Современная ортопедическая стоматология,- №11.- 2009г.- 26-27с.

14. Лазарев.А.С.Технология изготовления телескопических креплений / А.С Лазарев.-М. :Зубной техник.,2002.

15. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночным и бюгельными протезами. С. А. Наумович [ и др].- Учебное пособие 2-е издание, 2009. - 212с.

16. Обухов Э. В. Изготовление бюгельных протезов с использованием фрезерных работ / Э. В. Обухов.-Киев,2003.

17. Перевезенцев А.П. Конструкции замковых креплений: теория и практика/ А.П. Перевезенцев.- М. : ООО «Аладент», 2004.

18. Перегудов А.Б. Применение съемных зубных протезов с фрикционно-штифтовой телескопической системой фиксации/ Перегудов А.Б. -Москва, 1999.

19. Пясецкий М.И. Протезирование бюгельными протезами/ М.И. Пясецкий.- Москва: Медицина, 2001.

20. Зубопротезная техника : учебник Т.И. Расулова[и др].- М. : Мед. информ. агентство, 2005.

21. Соснин Г.П. Бюгельные протезы. Минск: Наука и техника/, Г.П. Соснин.- 2002.

22. Шварц А.Д. Цельнолитые (бюгельные) протезы / А.Д. Шварц :Новое в стоматологии, 2002.

23. Щербаков В.А. Методики параллелометрии при изготовлении цельнолитых бюгельных протезов / В.А .Щербаков. -Волгоград: Труды Волгоградского медицинского института, 1999.

24. Уваров.С.В. «Ортопедические методы лечения в стоматологии. Основы бюгельного протезирования» /С.В. Уваров. - 2011.-113с.

25. Фейзянов И.С. «Бюгельное протезирование»/ И.С. Фейзянов.- г.Новочеркасск, 2001.-35-39с.

26. Харламов Ю.К . Коронки и Мостовидные протезы в ортопедической стоматологии / Ю.К . Харламов.- Москва, 2002.

27.Энгель В.В. Конструкции замковых креплений: теория и практика/ В.В. Энгель.- М. : ООО «Аладент», 2006.

28. Юшкевич А.Г. Конструкции замковых креплений: теория и практика/ Юшкевич А.Г. - М. : ООО «Аладент», 2002.

29. «При протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов»Т.Н. Юшманова [и др]. МК-1(МК-1plus),- Современная ортопедическая стоматология,- №13,- 2010.- 10-13с.

30. Юнгель А.Д. Цельнолитые (бюгельные) протезы / А.Д. Юнгель: Новое в стоматологии.,2003.

31. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночным и бюгельными протезами. С. А. Янини [. и др]. -Учебное пособие 2-е издание.,2008г. - 223с.

32. Янковский.А.А Зубопротезная техника : учебник /А.А. Янковский.- М. : Мед. информ. агентство, 2004.

33. .«Замковое устройство стоматологическое подпружиненная полусфера для крепления бюгельных протезов»,- Современная ортопедическая стоматология,- №10,- 2008.-41-43с.

Размещено на Allbest.ur

...