Диагностика заболеваний пародонта по данным конусно-лучевой компьютерной томографии

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Федеральное государственное автономное образовательное

учреждение высшего образования

“Российский университет дружбы народов”

Медицинский институт

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИ

Дисциплина :3D - рентгенология

Курсовая работа на тему : Диагностика заболеваний пародонта по данным конусно-лучевой компьютеройя томографии

Работу выполнила студентка

Группы МС-206: Айвазян Д.Г

Научный руководитель : Седов Юрий Георгиевич

Москва 2016

Введение

Комплексный план лечения хронического генерализованного пародонтита начинается с фазы диагностики. На этом этапе устанавливается сам факт наличия заболевания, степень его тяжести, стадия и характер течения. Актуальность диссертационного исследования определяется значительной распространенностью заболеваний пародонта у пациентов в возрасте старше 40-50 лет. До настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы комплексной клинико-лучевой семиотики локализованных и генерализованных пародонтитов с использованием высокотехнологичных методов исследования. Если при первичной диагностике основным источником данных являются клинические методы исследования, то на втором этапе данные лучевых методов диагностики наиболее значимы при постановке диагноза. Именно использование конусно- лучевой компьютерной томографии позволяет детально оценить степень утраты тканей пародонта у каждого зуба. При этом данная закономерность сохраняется при дифференциальной диагностике различных степеней тяжести пародонтита между собой.

Глава 1. Болезни пародонта

Пародонт -- это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. Этот комплекс включает десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При различных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться какая-либо часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом.

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Этиология заболеваний пародонта

Заболевания пародонта могут развиваться под влиянием как местных причин, так и сочетанного воздействия местных и общих (эндогенных) факторов на фоне измененной реактивности организма

Местные причины

За последние 25 лет все большее число зарубежных исследователей считают ведущими в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта местные причины. Оформилась концепция, согласно которой полость рта рассматривается как сбалансированная биологическая система, а заболевания пародонта -- в большинстве случаев как результат нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта. G. Cowley и Т. Macphee считают, что ключом к изучению этиологии заболеваний пародонта являются три группы факторов:

1) состояние и продукты обмена в зубной бляшке и зубном налете;

2) факторы полости рта, способные усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена;

3) общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит ответная реакция на патогенные воздействия.

Различают две основные группы зубных отложений -- неминерализованные и минерализованные и шесть видов зубных отложений. В пародонтологии наибольшее значение имеют четыре образования: из неминерализованных отложений зубная бляшка и мягкий зубной налет (белое вещество), из минерализованных -- наддесневой и поддесневой зубные камни. Таким образом, в структурном отношении зубной камень образуется на основе зубной бляшки за счет минерализации последней. Минеральные компоненты (кальций, фосфор, магний, карбонаты, микроэлементы) наддесневого зубного камня слюнного происхождения, а десневая жидкость является источником поступления минералов для поддесневого камня.

К общим факторам относятся:

1)Возраст

2)Гематологические расстройства

3) Пищевая недостаточность и метоболические нарушения

4) Влияние лекарственных средств

5) ВИЧ-инфекция и другие системные заболевания

6)Эндокринные нарушения

7) Заболевания пародонта, связанные со СПИДом

Различают:

легкую, среднюю и тяжелую степени пародонтита. Определить их можно только после тщательного обследования (диагностики) состояния пародонта. Диагностика пародонта включает в себя:

Измерение глубины карманов, оценку количества потерянной костной ткани, подвижности зубов. Ортопантомограмма делается для общей оценки состояния зубов и костной ткани.

Более подробно состояние кости вокруг зубов видно на прицельных рентгенограммах. Возможно, в целях обследования понадобиться провести анализ моделей, сделать фотографии, лабораторные исследования содержимого карманов и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. После диагностики составляют план лечения.

Легкая степень заболевания

При легкой степени глубина зубодесневых карманов не превышает 4-5мм, а на рентгенограммах практически не видны изменения кости.

Средняя степень заболевания

При средней степени тяжести определяются карманы глубиной 5-6мм, возможна небольшая подвижность зубов и обнажение корней.

Тяжелая степень заболевания

При тяжелой степени карманы достигают глубины 6мм и более, зубы становятся сильно подвижными и могут изменять свое положение, а корни обнажаются.

Агрессивный пародонтит

В отдельную форму выделяют агрессивный пародонтит, при которой выявляется мало зубного налета, но происходит быстрое и глубокое распространение воспалительного процесса в костной ткани с образованием очень глубоких карманов. Такое заболевание развивается стремительно, в течение 1-5 лет, в отличие от пародонтита, вызванного зубным налетом, который может развиваться 10 и более лет. Одна из причин развития агрессивного пародонтита - это определенные виды микроорганизмов. При этом заболевании глубина карманов может достигать 8-10мм и более. Такое активное течение процесса приводит к ранней потере зубов.

Агрессивный пародонтит может развиваться у детей, подростков и у взрослых до 30 лет. Эта форма пародонтита лечится длительно и требует постоянного наблюдения у пародонтолога и применения антибиотиков и иммуностимуляторов. Для подбор препаратов необходимо сделать лабораторное исследование в момент обострения заболевания. Успех в лечении достигается только при соблюдении всех рекомендации доктора. Агрессивный пародонтит встречается достаточно редко.

Глава2. КЛКТ - конусно-лучевая компьютерная томография

На сегодняшний день КЛКТ находит все более широкое применение в таких областях медицины как стоматология, оториноларингология и челюстно-лицевая хирургия. Причины такой ситуации вполне очевидны. КЛКТ позволяет в несколько раз повысить качество первичной диагностики и контроля динамики заболевания в процессе лечения. В отличие от рентгенографических методов КЛКТ обладает такими неоспоримыми преимуществами, как низкая лучевая нагрузка, возможность многоплоскостной визуализации и отсутствие проекционного искажения объекта. Но, как и другие виды компьютерной томографии, конусно-лучевая КТ, к сожалению, не лишена определенных погрешностей, связанных с артефактами, которые необходимо учитывать при оценке изображения.

Артефакт (от лат. аrte factum -- искусственно сделанное) -- явление, предмет, появление которого в данных условиях по естественным причинам невозможно или маловероятно. Для лучшего пони мания артефактов в компьютерной диагностике было разработано несколько другое определение этого явления.

Артефактами изображений в компьютерной томографии называют любые несоответствия между КТ-числами реконструктивного изображения и истинными коэффициентами ослабления объекта. Та- кой вариант определения более полно выражает суть артефактов при КТ.

Преимущества использования конусно-лучевой компьютерной томографии:

- исследование без предварительной подготовки, вертикальное необременительное положение пациента; - постоянное трехмерное (трех- плоскостное) объемное изображение лицевого отдела головы (постоянно, с момента включения аппарата); - множественное (до 200), тонкослойное (0,125 - 0,3 мм), томографическое (рентгенографическое) сканируемое изображение исследуемой зоны в любой плоскости на любой глубине; - низкая лучевая нагрузка на пациента (до 50 мкЗв); - постпроцессорное компьютерное изображение (в том числе денситометрия, денситотомография). Зона сканирования определяется размерами датчика и представляет собой сферу размерами 15х15х15 см, время сканирования 14 секунд, толщина среза 0,15 - 0,3 мм, при этом на компьютерным томограммах получают отображение анатомические структуры всей челюстно-лицевой области с захватом лобных, верхнечелюстных пазух и основной пазухи (все околоносовые пазухи); визуализируются зубочелюстная система, височно-нижнечелюстные суставы, наружное, среднее, внутреннее ухо с двух сторон. Пациент устанавливается в первоначальную позицию с помощью трёхпозиционных лучей, по времени сканирование занимает около 14 секунд, арка совершает оборот на 200-3600 вокруг исследуемой области. Возможны различные методики установки пациента (с прикусником и с подбородочным упором с сомкнутыми зубами). Технология использования прерывистого конического луча (для снижения дозы на пациента) позволяет получать детализированное изображение высокого разрешения. Программное обеспечение воспроизводит трёхмерное цифровое изображение сканируемой области в течение 2 - 3 минут на экране монитора. После проведения трёхмерной компьютерной томографии, информация для врачей и пациентов записывается на CD-диск в формате Viewer, что дает возможность на современном персональном компьютере оценить полученный результат. Трёхмерное компьютерное изображение различных зон лицевой области головы в режиме просмотра «on-line» с помощью манипулятора «мыши». При просмотре КТ-изображения пользователем возможно выполнение следующих функций: - реконструкция изображения по типу ортопантомографического среза с выравниванием по зубочелюстной дуге верхней и нижней челюстей; - построение цефалометрических срезов в прямой и боковой проекциях с выравниванием по зубочелюстной дуге; - проведение линейных и угловых измерений любой области сканирования; - выполнение динамической денситометрии в оптических единицах любой анатомической структуры;

Выводы

1. Впервые при использовании КЛКТ разрабатывается трехмерная компью- терная пародонтограмма с выполнением динамической денситометрии для диагностики состояния тканей пародонта и контроля эффективности консервативного и хирургического методов лечения хронического генерализованного пародонтита различных степеней тяжести.

2. Впервые разработаны методические особенности органо-ориентированной программы многоплоскостной (объемной) конусно-лучевой компьютерной томографии у больных с патологией тканей пародонта, включающей 3Д КТ- пародонтограмму и алгоритм анализа КЛКТ с выполнением динамической денситометрии в диагностически значимых зонах пародонта.

3. Проведена клиническая и трехмерная компьютерно-лучевая характеристика тканей пародонта у больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным парадонтитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести в стадии обострения и ремиссии, а также в динамике лечения.

4. Проанализирована 3ДКТ - картина в ранних стадиях инфекционно-воспалительного процесса в тканях пародонта.

5. Выполнена динамическая денситометрия и проанализированы ее параметры при лечении хронического генерализованного пародонтита разной степени тяжести при использовании нехирургических и хирургических методов лечения: при лазеротерапии; при лоскутных операциях.

6. Выполнена динамическая денситометрия и проанализированы ее параметры при лечении хронического генерализованного пародонтита разной степени тяжести при использовании нехирургических и хирургических методов: при лазеротерапии; при лоскутных операциях.

Список литературы

Лучевая диагностика в стоматологии: учебно-методическое пособие / З. И. Ярулина, Ю. Г. Седов, Е. Ю. Сердобинцев, Л. С. Новомодных, М. П. Красуцкий, Д. О. Куликов. - Москва : РУДН, 2014. - 76 с. : ил.

Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М.: Поли Медиа Пресс. 2004. - 432.

Пародонтология: национальное руководство / Под. ред. проф. Л.А.Дмитриевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. - 712 с.

Чибисова М.А., Дударев А.Л., Кураскуа А.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии //СПб, Санкт- Петербургский Институт стоматологии.- 2002.- 368 с.

М.А.Чибисова, А.А.Зубарева «Цифровая объемная томография (3D GALILEOS/ GALAXIS, “SIRONA”) - стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оторинола- рингологии», СПб.: ООО «МЕДИ издатель- ство», 2010, - 128 с

Размещено на Allbest.ru