Острый катаральный аппендицит

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

1. Паспортная часть

1. Ф.И.О. пациента: Г.Е.А.

2. Возраст: 9 лет (13.05.2006).

3. Пол: женский.

4. Домашний адрес: г. Минск.

5. Направившее УЗ: скорая помощь, детская поликлиника №5.

6. Диагноз направившего УЗ: Острый аппендицит?

7. Дата поступления: 20.02.2016 23:17.

8. Диагноз при поступлении: Острый аппендицит?

9. Клинический диагноз: Острый катаральный аппендицит. Осложнения: Острый неспецифический мезаденит.

10. Госпитализация: экстренная (не позднее 24 часов).

Табл. 1

Сроки от начала заболевания до поступления в приемный покой	Длительность обследования в приемном покое	Срок от поступления в стационар до операции	Длительность заболевания от начала до операции
13 часов	30 минут	11 часов	25 часов

11. Согласие родителей на проведение необходимых исследований и хирургического вмешательства получено.

Жалобы больного.

На тошноту и боль в правой подвздошной области.

2. Анамнез болезни

Заболела остро 19.02. Температура повысилась до 37,5о. Беспокоила тошнота, была однократная рвота.

После появилась боль в животе. Доставлена скорой помощью в РНПЦ ДХ.

3. Анамнез жизни

Родилась 13.05.2006 первым ребенком в семье. Беременность у матери первая, роды первые. Масса при рождении 3300 г. Вскармливалась грудью. В физическом и умственном развитии не отличается от сверстников. Прививки сделаны по возрасту. Посещает школу (4 класс). Из перенесенных заболеваний - простудные, ветряная оспа. Операций, ЧМТ, гемотрансфузий не было. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен.

4. Данные объективного исследования

Общий осмотр

Состояние средней тяжести. На момент осмотра находится в состоянии бодрствования. Сознание ясное. Температура тела 36,7о. Положение активное, реакция на окружающих активная, выражение лица спокойное.

Ребенок умеренного питания, подкожно-жировой слой выражен достаточно. Осанка правильная, походка без особенностей. Рост 145 см, вес 46 кг. По центильным таблицам физическое развитие гармоничное.

Окраска кожных покровов бледно-розовая. Тургор кожи не нарушен. Высыпания, кровоизлияния отсутствуют. Ногтевое ложе ровное, бледно-розовое. Ломкости волос и ногтей нет. Эндотелиальные пробы отрицательные.

Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Пастозности мягких тканей и периферических отёков, уплотнений не выявлено.

Группы лимфоузлов, которые доступны пальпации, нормальных размеров, эластичной консистенции, подвижны, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.

Костно-суставная и мышечная системы

Видимых деформаций и аномалий развития костно-суставной системы нет. Мышечный рельеф в норме, аномалий развития мышц не выявлено. Суставы при пальпации безболезненны.

Органы дыхания

Голос громкий. Кашель отсутствует. Мокроту не выделяет. Носовое дыхание сохранено, выделений из носа нет. Тип дыхания смешанный, частота дыхания - 19 в минуту, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки; одышки нет. Грудная клетка симметрична, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпация: грудная клетка резистентна, безболезненна, межреберные промежутки в норме.

Голосовое дрожание не ослаблено.

Сравнительная перкуссия лёгких - перкуторный звук ясный лёгочный.

Топографическая перкуссия лёгких - нижняя граница лёгочного края проходит: по linea parasternalis (верхний край VI ребра), linea medio-clavicularis (нижний край VI ребра), linea axillaries anterior (VII ребро), linea axillaries media (VIII ребро), linea axillaries posterior (IX ребро), linea scapularis (X ребро), по linea paravertebralis -- остистый отросток (XI грудного позвонка).

Подвижность лёгочного края: по средне-подмышечной линии 4 см, по срединно-ключичной линии 2,5 см.

Аускультация лёгких. Характер дыхания - везикулярное над всей поверхностью легких, дыхательные феномены не выявлены.

Бронхофония отрицательная.

Сердечно-сосудистая система.

Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, видимой пульсации области сердца и эпигастрия не выявлено.

Пульс лучевой артерии: частота 90 в мин, ритмичный, одинаковый на обеих руках.

Пальпация: верхушечный толчок в 3-м межреберье, 1,5 см2, неразлитой. «кошачье мурлыканье» отсутствует.

Перкуссия: относительная сердечная тупость: правая - 1 см кнутри от правой парастернальной линии, левая наружная - 1 см кнутри от левой сосковой линии, верхняя граница - 3-е ребро.

Аускультация: ритм правильный, тоны ясные, патологические тоны и шумы отсутствуют. Шум трения перикарда не выявлен.

Артериальное давление на руках и на ногах (по методу Короткова) - 100/70 мм рт.ст.

Система пищеварения и органы брюшной полости.

Губы розовой окраски, без сухости, трещин, изъязвлений и пузырей. Слизистые оболочки полости рта розовые, влажные, чистые. Язык влажный, нормальной окраски, обложен белым налетом.

Живот: см. Местные проявления хирургического заболевания.

Аускультация: перистальтика кишечника не нарушена.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову: 8-7-6 (см).

Пальпация печени по Образцову-Стражеско: край ровный, консистенция эластичная, поверхность ровная, гладкая. Безболезненна.

Пузырные симптомы не выявлены.

Болезненности в точках и зонах пальпации при патологии поджелудочной железы не выявлено.

Характер стула: без изменений.

Селезёнка: не пальпируется, перкуторные размеры длинник - 6 см, поперечник - 4 см.

Мочевыделительная система.

Бимануальная глубокая пальпация почек: увеличения почек не выявлено, безболезненны. Болезненность при пальпации в мочеточниковых точках не выявлена. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание в норме.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненная при пальпации.

Нервная система.

Сознание ясное, настроение спокойное, к контакту доступен. Реакция зрачков на свет живая, зрачки равновеликие. Рефлексы сохранены, с обеих сторон одинаковы. Менингеальные симптомы отсутствуют.

5. Местные проявления хирургического заболевания

Живот правильной формы, не вздут, умеренно болезненный в правой подвздошной области и в мезогастрии справа. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Воскресенского положительный. Симптом Раздольского положительный. Симптомы раздражения брюшины положительны здесь же.

6. Данные дополнительных методов исследования

Общий анализ крови (20.02.2016)

эритроциты 4,99 х 1012/л

гемоглобин 139 г/л

лейкоциты 12,5 х 109/л

эозинофилы 1%

палочкоядерные 5%

сегментоядерные 66%

лимфоциты 22%

моноциты 8%

тромбоциты - 235 х 109/л

Общий анализ крови (21.02.2016)

эритроциты 4,96 х 1012/л

гемоглобин 138 г/л

лейкоциты 13,6 х 109/л

эозинофилы 2%

палочкоядерные 5%

сегментоядерные 64%

лимфоциты 21%

моноциты 8%

тромбоциты - 334 х 109/л

Общий анализ мочи (20.02.2016)

цвет соломенно-желтый

реакция кислая

удельный вес 1015

прозрачность прозрачная

белок, сахар нет

плоский эпителий 1-2 в поле зрения

эритроциты - отсутствуют в поле зрения

лейкоциты 1-2 в поле зрения

7. Обоснование диагноза

На основании жалоб больного (на тошноту и боль в правой подвздошной области), анамнеза заболевания (заболела остро 19.02. Температура повысилась до 37,5о. Беспокоила тошнота, была однократная рвота. После появилась боль в животе), данных объективного осмотра (живот правильной формы, не вздут, умеренно болезненный в правой подвздошной области и в мезогастрии справа. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Воскресенского положительный. Симптом Раздольского положительный. Симптомы раздражения брюшины положительны здесь же), данных лабораторных и инструментальных исследований (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) можно выставить диагноз: острый аппендицит?

8. Этиология и патогенез

Этиология.

Предложены всевозможные теории патогенеза заболевания. Определение этиологии и патогенеза аппендицита дает И.В. Давыдовский (1959), который рассматривает «острый аппендицит как аутоинфекцию сенсибилизированного организма в результате прорыва иммунитета». Специфического микробного возбудителя при остром аппендиците нет.

Многие авторы считают, что микробы, которые принимают участие в развитии воспаления червеобразного отростка, находятся в самом отростке: кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк и многие другие (И.В. Давыдовский, В.И. Колесов, 1959; Aschoff, 1908; Wangensteen, 1939).

При определенных условиях эти микробы, проникая в толщу отростка, находят благоприятную среду для жизнедеятельности, вызывая локальные изменения и общую реакцию организма.

Возможен гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции (Stanley-Brown, 1960; Stauber, Wurdisch, 1962). Подтверждением этому является возникновение острого аппендицита после различных инфекционных заболеваний (корь, скарлатина и особенно ангина).

Развитие местного инфекционного процесса в червеобразном отростке связывают со многими причинами, среди которых важное значение придают алиментарному фактору.

Отмечено, что режим питания играет определенную роль в возникновении аппендицита. Значительное сокращение в рационе мясной или жирной пищи приводит к снижению возможности заболевания. Так, Д.А. Арапов, И.И. Гусаров и В.Н. Розанов отметили значительное снижение заболеваемости аппендицитом в годы войны.

Отсюда напрашивается вывод, что в профилактике аппендицита у детей важное значение имеют правильный режим питания и регулярное отправление кишечника.

Определенная роль в возникновении аппендицита отводится врожденным аномалиям червеобразного отростка (перекруты, изгибы), инородным телам в нем, попаданию в отросток кишечных паразитов.

Патогенез.

Среди всевозможных теорий патогенеза острого аппендицита, предложенных в последние годы, господствующее место занимают инфекционная и нервно-сосудистая.

Основатель инфекционной теории известный немецкий патологоанатом Aschoff (1909) и его последователи считают, что в возникновении аппендицита основную роль играет флора отростка, которая активизируется (в результате застойных явлений) и при понижении сопротивляемости червеобразного отростка проникает в его ткани, вызывая воспаление.

Более широкое признание получила нервно-сосудистая теория (Н.Н. Еланский, 1952; А.В. Русаков, 1952; Н.В. Давыдовский, 1958; Rikker, 1926). Авторы считают, что различные нарушения функции желудочно-кишечного тракта (запоры, энтероколит и т.д.) вызывают дисфункцию нервнорегуляторного аппарата отростка. Возникающие при этом отек, сосудистый стаз и нарушение кровообращения приводят к трофическим изменениям в отростке, вплоть до некроза отдельных участков. В свою очередь степень деструктивных изменений зависит от длительности спазма сосудов червеобразного отростка. При кратковременном и умеренном спазме возникает лишь функциональное нарушение, при продолжительном и сильном спазме могут развиться более глубокие деструктивные изменения, которые приводят к полному некрозу стенок отростка.

Нервно-сосудистая теория позволяет объяснить возможность возникновения гангренозных изменений в отростке в первые часы заболевания и отсутствие морфологических изменений в нем при явной картине острого аппендицита. Однако эта теория пока не дает ответа на вопрос: с чем связано избирательное действие патологических импульсов на червеобразный отросток.

В последние годы (А.Г. Бржозовский, 1960; А.И. Ленюшкин и др., 1964) не проводят границы между инфекционной и нервно-сосудистой теориями и рассматривают обе теории в целом: в результате сосудистого спазма наступают трофические изменения в отростке, что создает благоприятную среду для активизации собственной флоры. Последняя, проникая в патологические ткани appendix, вызывает в нем воспаление.

Л.М. Шор с соавторами (1966) считают, что на возникновение воспалительных и деструктивных изменений в червеобразном отростке оказывают влияние сочетания неблагоприятных моментов: инфекции, обтурации просвета, расстройства иннервации и кровоснабжения и др. Этому способствуют анатомические и физиологические особенности червеобразного отростка.

Для острого аппендицита у детей раннего возраста наиболее характерными являются два признака: 1) аппендицит крайне редко возникает у детей грудного возраста, особенно в первые 6 мес. жизни ребенка. С возрастом постепенно нарастает частота заболевания, достигая максимума к 8--11 годам; 2) воспалительные изменения в отростке у детей первых лет жизни развиваются значительно быстрее, чем в более старшем возрасте, и чем моложе ребенок, тем эта особенность более выражена.

Н.П. Гундобин (1898), Shinaberger (1958) редкость аппендицита в грудном возрасте объясняют характером пищи в этом периоде (преимущественно жидкая молочная пища).

Другие авторы придают большое значение отсутствию застоя кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие особенностей его анатомического строения (А.А. Хонду, 1936; Snyder, 1952).

Фолликулярный аппарат червеобразного отростка играет определенную роль в возникновении воспалительного процесса. У детей первого года жизни в слизистой оболочке отростка имеется малое количество фолликулов. С возрастом число фолликулов увеличивается, и параллельно с этим увеличивается заболеваемость аппендицитом (И.С. Дергачев, 1932; Б. В. Огнев, С. Р. Слуцкая, 1948; С. Н. Майзель, 1953).

Главную причину редкой заболеваемости аппендицитом детей до одного года следует искать в анатомических особенностях строения червеобразного отростка и характера пищи в этом возрасте.

Более быстрое развитие воспалительного процесса у маленького ребенка объясняется возрастными особенностями строения нервного аппарата червеобразного отростка.

9. Дифференциальный диагноз

Острый аппендицит у детей характеризуется следующей клинической картиной:

1. общие симптомы,

2. нарушение поведения ребенка (среди полного здоровья),

3. диспепсические расстройства (тошнота, рвота (у детей младшей возрастной группы носит многократный характер), нередко понос),

4. дизурические расстройства.

5. вегетососудистые реакции.

6. выраженная интоксикация (учащенный пульс, несоразмерный с температурой тела - "симптом ножниц"),

7. характерное положение ребенка - лежит на правом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и притянуты к животу.

8. местные симптомы:

9. боль (постоянная, начинается в эпигастрии и около пупка, спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Боль ослабевает по мере развития некротических изменений в червеобразном отростке).

10. защитное напряжение мышц (симптом Раздольского),

11. симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.).

У детей старшего возраста острый аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Желудочно-кишечные заболевания неинфекционные:

Острый гастроэнтерит.

Заболевание начинается чаще с диффузных, нелокализованных болей и рвоты; защитное напряжение мышц отсутствует. Как правило, отмечаются усиленная перистальтика (при аппендиците - ослаблена), частая дефекация. Наблюдается несоответствие между выраженным субъективным плохим самочувствием и слабовыраженной объективной местной симптоматикой. Пульс учащен соответственно повышению температуры. Нельзя, однако, забывать, что и аппендицит иногда начинается с поноса: обычно у маленьких, детей, а также при токсических формах воспаления отростка и в случаях, когда отросток прилежит к прямой кишке. Исследование per rectum помогает исключить или подвердить острый аппендицит. При наличии гастроэнтерита надо тщательно обследовать ребенка, потому что любое воспаление, поражающее слизистую оболочку тонкого кишечника, может перейти на червеобразный отросток. Следует внимательно наблюдать за состоянием больного в динамике, чтобы вовремя заметить его ухудшение в процессе лечения гастроэнтерита.

Заболевания гепато-панкреато-билиарной системы:

Патология желчного пузыря.

Холецистит встречается преимущественно у девочек старше 10 лет. Острая его форма у детей бывает настолько редко, что при постановке диагноза в случаях острой абдоминальной патологии хирурги практически упускают ее из виду. Холелитиаз у детей чаще всего сопровождается гемолитическими заболеваниями (врожденная семейная желтуха, сфероцитоз). Место наибольшей чувствительности при пальпации обнаруживается высоко под правой реберной дугой. Может наблюдаться субиктеричность или иктеричность. Боли при аппендиците не иррадиируют под лопатку. Сложную диагностическую проблему может представлять глубоко расположенный желчный пузырь или поверхностно располагающийся отросток при высокой локализации слепой кишки. В пользу патологии желчного пузыря свидетельствует несоответствие между выраженным субъективным страданием больного и, как правило, незначительно проявляющейся местной симптоматикой.

Острый панкреатит.

Заболевание редкое в детском возрасте. Характеризуется необычайно острым течением и даже смертельным исходом. Начинается оно резко, обычно с высокой температуры тела и нестерпимо сильных болей в эпигастральной области. Боли постоянного характера, не прекращаются ни на минуту, быстро распространяются по всему животу, иррадиируют в спину, чаще влево (в левую лопатку). Одновременно у больного появляется рвота, быстро наступает обезвоживание организма. В наиболее тяжелых случаях наблюдается также одышка, обусловленная, с одной стороны, ограничением подвижности диафрагмы, с другой -- высвобождением гистамина. Возникает нарушение сердечно-сосудистой деятельности и ферментной активности, отмечается тахикардия, пульс плохо прощупывается. Больной изнурен, кожные покровы бледно-цианотичны, конечности прохладные на ощупь, глаза впалые, нос заострен, лицо изможденное, в глазах выражение страха, появляется холодный липкий пот. Живот (особенно в эпигастральной области) вздут, отмечаются симптомы раздражения брюшины. В области пупка и спины (чаще слева) могут наблюдаться кровоподтеки, возникающие вследствие диффузии ферментов, проникающих из поджелудочной железы в кожу: иногда вдоль малого сальника и chorda venae umbilicalis или в области trigonum lumbocostale. Кроме того, могут появляться цианотичные пятна на лице, животе и конечностях, что бывает обусловлено параличом сосудов. При пальпации определяются болезненность и защитное мышечное напряжение над пупком (больше слева). Отмечается выраженный лейкоцитоз. Из лабораторных исследований наибольшее значение имеет исследование крови и мочи на наличие амилазы; эти показатели повышены. Поскольку в детском возрасте абсолютно точный диагноз практически невозможен, без колебаний производят лапаротомию.

Болезни мочевыделительной системы:

Пиелонефрит.

Заболевание начинается обычно с высокой температуры тела, к которой затем присоединяется озноб, что в отдельных случаях может наблюдаться и при токсической форме острого аппендицита. Дети старшего возраста иногда отмечают иррадиацию болей в мошонку или большие половые губы. Наибольшая болезненность при пальпации выявляется в соответствующей части спины и вдоль мочеточника. Изменения в моче могут обнаруживаться макроскопически в отличие от тазовых форм локализации воспаленного отростка, когда такие изменения выявляются только при микроскопическом исследовании. Косвенные симптомы аппендицита отсутствуют. аппендицит хирургический инфекционный червеобразный

Острые заболевания половых органов у девочек:

Правосторонний аднексит.

В отличие от аппендицита правосторонний аднексит (впрочем как и левосторонний) начинается с появления болей в эпигастрии, которые затем локализуются в гипогастрии и нередко приходятся на окончание менструации. По данным Zounarova, заболевание возникает у девочек в препубертатный и пубертатный период и никогда в более раннем возрасте. Боли иррадиируют обычно в области крестца. Максимальная болезненность при пальпации, особенно глубокой, выявляется несколько выше симфиза. Нередко выясняется, что у больной уже отмечалось подобного рода заболевание. В ряде случаев возможны гнойные выделения. Температура тела обычно высокая, СОЭ значительно повышена, тогда как при аппендиците этот показатель бывает низким. Иногда трудно дифференцировать аднексит с воспалением отростка, расположенного в области таза вблизи придатков справа. В такой ситуации остается только оперировать и не приходится выяснять взаимоотношения аппендицита и аднексита (Peter, Vesely, Horejsi). Лучше удалить интактный отросток при аднексите, чем допустить его перфорацию из-за ошибочного диагноза.

Перекручивание кисты яичника.

Заболевание начинается обычно сильными схваткообразными болями, иррадиирующими в ягодицу на стороне патологии и усиливающимися при сидении. Возникают частые позывы на мочеиспускание, отмечаются повторяющиеся обмороки, рвота, нередко очень быстро развивается задержка газов и дефекации, живот вздут (метеоризм), иногда наблюдаются симптомы перитонизма. Вначале перекрученную кисту можно пропальпировать (лучше при бимануальном исследовании) в виде округлого очень чувствительного неопределенного и напряженного образования, фиксированного в глубине тканей. Позднее пальпация затруднена или вовсе невозможна из-за защитного напряжения мышц. Тщательная бимануальная пальпация позволяет иногда пропальпировать и ножку кисты. При разрыве перекрученной кисты возникает кровотечение, иногда (очень редко) наблюдается геморрагический шок. В картине крови отмечают признаки прогрессирующей анемии. При инфаркте кисты наступает ее некроз с последующим развитием перитонита.

10. Лечение

Оперативное лечение.

Дата операции: 21.02.2016.

Диагноз до операции: острый аппендицит?

Диагноз после операции: Острый катаральный аппендицит. Острый неспецифический мезаденит.

Операция: аппендэктомия.

Протокол операции: доступ по Фоулеру. Брюшина не изменена. Выпота нет. Червеобразный отросток располагается обычно, катарально изменен. Выполнена аппендэктомия лигатурным способом. Ревизия до 80 см терминального отдела подвздошной кишки - в брыжейке ее увеличенные до 2-2,5 см лимфоузлы. Осмотрены правые придатки матки - без патологии. Контроль гемостаза и инородных тел. Шов раны. Асептическая повязка.

Макропрепарат: Appendix длиной до 10 см, гиперемирован, сосуды инъецированы.

Лекарственная терапия.

Антибактериальная терапия назначена в связи с возникновением осложнения (острый неспецифический мезаденит).

Amikacini 500 mg - внутримышечно однократно 21.02.2016 перед операцией.

Sol. Papaverini 2% - 2,0 ml - внутримышечно 21.02.2016.

Sol. Papaverini 2% - 2,0 ml.

Sol. Analgini 50% - 2,0 ml.

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml - внутримышечно однократно 21.02.2016

Sol. NaCl 0,9% - 800,0 ml - внутривенно капельно 21.02.2016 - 22.02.2016.

Amikacini 350 mg - внутримышечно 2 раза в день 21.02.2016 - 26.02.2016.

Табл. 2. Дневники курации

Дата	Дневник
22.02.2016	Общее состояние средней тяжести. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Температура тела 36,7оС. Кожные покровы и видимые слизистые без изменений. Пульс 88 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. АД 110/80 мм рт.ст. ЧД 18/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. Повязка сухая. Симптом поколачивания отрицательный, диурез в норме, стула не было. Лечение получает согласно листку назначений.
23.02.2016	Общее состояние средней тяжести, с положительной динамикой. Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Температура тела 36,6оС Кожные покровы и видимые слизистые без изменений. Пульс 90 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. АД 100/70 мм рт.ст. ЧД 18/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. Повязка сухая. Симптом поколачивания отрицательный, диурез в норме, стула не было. Лечение получает согласно листку назначений.
24.02.2016	Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на дискомфорт в области послеоперационной раны. Температура тела 36,6оС. Кожные покровы и видимые слизистые без изменений. Пульс 85 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. АД 110/80 мм рт.ст. ЧД 17/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот не вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. Повязка сухая. Симптом поколачивания отрицательный, диурез в норме, стул 1 раз. Лечение получает согласно листку назначений.

11. Эпикриз

Пациентка Г.Е.А., 13.05.2006 г.р., поступила в хирургическое отделение №1 (отделение экстренной хирургии) 20.02.2016 в 23:35 с диагнозом острый аппендицит? Выполнен осмотр: живот правильной формы, не вздут, умеренно болезненный в правой подвздошной области и в мезогастрии справа. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Воскресенского положительный. Симптом Раздольского положительный. Симптомы раздражения брюшины положительны здесь же.

Были выполнены следующие лабораторные исследования:

Общий анализ крови (20.02.2016)

эритроциты 4,99 х 1012/л

гемоглобин 139 г/л

лейкоциты 12,5 х 109/л

эозинофилы 1%

палочкоядерные 5%

сегментоядерные 66%

лимфоциты 22%

моноциты 8%

тромбоциты - 235 х 109/л

Общий анализ крови (21.02.2016)

эритроциты 4,96 х 1012/л

гемоглобин 138 г/л

лейкоциты 13,6 х 109/л

эозинофилы 2%

палочкоядерные 5%

сегментоядерные 64%

лимфоциты 21%

моноциты 8%

тромбоциты - 334 х 109/л

Общий анализ мочи (20.02.2016)

цвет соломенно-желтый

реакция кислая

удельный вес 1015

прозрачность прозрачная

белок, сахар нет

плоский эпителий 1-2 в поле зрения

эритроциты - отсутствуют в поле зрения

лейкоциты 1-2 в поле зрения

Выставлен предварительный диагноз: острый аппендицит?

Лечение:

· оперативное (аппендэктомия)

· медикаметозное

· Амикацин 350 мг 2 раза в день, р-р папаверина 2%, анальгина 50%, димедрола 1%, р-р хлорида натрия 0,9%.

Назначенное лечение переносит хорошо. На данный момент продолжает лечение в стационаре.

Размещено на Allbest.ru

...