Проблемы пациентов с деформирующим остеоартрозом и планирование сестринского ухода в условиях реабилитационного отделения стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНЕСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: «Проблемы пациентов с деформирующим остеоартрозом и планирование сестринского ухода в условиях реабилитационного отделения стационара»

Выполнила

студентка группы 328-III СД

Ольгина Любовь Алексеевна

Научный руководитель

Кузьмичева Наталья Александровна

г. Нижний Новгород

2016



Содержание

• Введение
• 1. Теоретическая часть
• 1.1 Этиология
• 1.2 Факторы риска
• 1.3 Патогенез
• 1.4 Классификация
• 1.5 Патологическая анатомия
• 1.6 Клиническая картина
• 1.7 Диагностика
• 1.8 Осложнения
• 1.8 Лечение
• 1.10 Профилактика
• 1.11 Прогноз
• 2. Практическая часть
• 2.1 Банк проблем
• 2.2 Сестринский процесс
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложение 1
• Приложение 2
• Приложение 3
• Приложение 4
• Приложение 5
• Приложение 6


Введение

Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) - у мужчин. До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин. Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Выбор темы «Деформирующий остеоартроз» обусловлен её актуальностью для практического здравоохранения.

Предмет изучения проблемы пациента и сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе.

Объект исследования является пациент с деформирующем остеоартрозом.

Цель исследования, расширение и систематизация знаний в изучение сестринского процесса при деформирующем остеоартрозе.

Задачи:

1. Изучение различный информационных источников по проблеме деформирующего остеоартроза.

2. Составление бланка проблем.

3. Составить план сестринского ухода и оценить эффективность деятельности медицинской сестры.

Методы исследования:

* научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

* эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

* биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Курсовая работа имеет следующую структуру: титульный лист; оглавление; введение; теоретическую и практическую часть; заключение; список литературы; шесть приложений и состоит из страниц.



1. Теоретическая часть

Определение

Деформирующий остеоартроз - это хроническое заболевание суставов дегенеративно-воспалительного характера, которое характеризируется поражением гиалиновых хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, а также и самой подлежащей костной ткани, развитием остеофитов, а в поздних стадиях - стойкой деформации больных суставов. (Приложение 1).

1.1 Этиология

К развитию деформирующего артроза приводит множество причин, которые можно разделить на ряд категорий:

· Механическая. Основной причиной развития деформирующего артроза является макро- и микротравматизация суставного хряща, приводящая к его разрушению. Вследствие этого нарушается статика сустава и происходит увеличение нагрузки на отдельные участки хряща, которые в последствие также разрушаются. [11]

· Ангиотрофическая. Второй по значимости причиной развития остеоартроза является нарушение питания сустава из-за поражения кровеносных сосудов. Питание также может нарушаться в следствие неврологических расстройств.

· Метаболическая. Вследствие возрастных изменений и травматизации происходит нарушение обмена веществ в хряще. В частности, в поражённом хряще уменьшается количество хондроитинсульфата.

· Синовиальные. Большое значение придаётся изменению состава синовиальной жидкости, которая является своеобразной смазкой в суставе. Также развитию остеоартроза способствует постоянное присутствие некоторого количества крови в полости сустава.

1.2 Факторы риска

· Травма. Внутрисуставные переломы или переломы трубчатых костей рядом с суставом, растяжения и разрывы связок. [9]

· Хроническая микротравматизация хряща. Основной причиной артроза можно считать несоответствие между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща, и возможностями хрящевой ткани сопротивляться данной нагрузке. Поэтому, артроз часто развивается у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу с механическими перегрузками суставов, при часто повторяющихся стереотипных движениях, а также у спортсменов.

· Операции на суставах. Последние годы очень часто проводится хирургическое лечение переломов, в некоторых случаях металлические конструкции остаются в полости сустава и трутся об суставную поверхность. В отдаленном периоде такие операции приводят к развитию деформирующего артроза.

· Плоскостопие. Для предупреждения, деформирующего остеоартроза при плоскостопии, как правило достаточно носить правильно подобранные стельки.

· Укорочение одной из нижних конечностей.

· Возраст. Усиливаются как дефекты агрегации протеогликанов, так и разволокнение коллагенового каркаса хряща, в результате создаются благоприятные условия для развития, деформирующего остеоартроза.

· Генетические факторы. Развитие артроза межфаланговых суставов кистей с сопутствующими эрозивными изменениями в 10 раз чаще встречается у женщин, что объясняется аутосомно-доминантным наследованием данной патологии у них и рецессивной передачей этого признака у мужчин. Недавно обнаруженные дефекты гена коллагена II типа приводят к его дегенерации.

· Воспаление. Острый или хронический инфекционный артрит, в том числе туберкулезный, неспецифическое воспаление сустава, ревматоидный артрит и др. приводят к развитию артроза. Выявление иммуноглобулинов и комплемента, фиксирующихся на поверхности суставного хряща, позволяет предположить их роль в течении артрозе.

· Нейрогенные нарушения. Нарушение нервной проводимости приводит к снижению тонуса мышц, расположенных вблизи сустава, а вследствие этого к усилению механической нагрузки на сустав.

· Нарушение обмена веществ, особенно так называемые болезни "накопления", например, гемохроматоз, охроноз, хондрокальциноз, подагра. Отложение различных веществ в матриксе хряща как правило приводит к прямому повреждению хондроцитов и вторичному нарушению амортизационной способности хряща. [12]

· Ожирение. У людей с избыточной массой тела наблюдается высокая частота ОА коленных суставов. Потеря веса при ожирении может уменьшать риск развития ОА

· Нарушение питания. Недостаточное потребление в пищу продуктов, содержащих исходные строительные материалы для образования хряща.

· Экология. Нарушения экологии неблагоприятно сказывается на процессах пищеварения, в результате у многих пациентов нарушен процесс всасывания продуктов, содержащих протеогликаны.

· Урбанизация. Урбанизация привела к малоподвижному образу жизни к резкому ограничению физической нагрузки, на этом фоне, даже незначительные физические нагрузки, могут восприниматься организмом, как чрезмерное.



1.3 Патогенез

Деформирующий остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист (Приложение 2).

1.4 Классификация

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный (идиопатический) - если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным. [6]

Локализованный (<3 суставов)

* суставы кистей;

* суставы стоп;

* коленные суставы;

* тазобедренные суставы;

* позвоночник.

Генерализованный (3 и более суставов)

* с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов;

* с поражением крупных суставов.

Вторичный остеоартроз - имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные).

Посттравматический

* врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;

* метаболические болезни;

* гемохроматоз;

* эндокринопатии;

* сахарный диабет;

* гипотиреоз.

По течению протекания деформирующий остеоартроз бывает:

1. Медленно прогрессирующий

2. Быстропрогрессирующий

Степени (Приложение 3)

1. Артроз 1 степени характеризируется незначительным ограничением подвижности в каком-то одном направлении для больного сустава, на рентгенограммах выявляют небольшие остеофиты по краям сустава и умеренное сужение суставной щели.

2. Артроз 2 степени характеризируется ограничением подвижности в пораженных суставах, хрустом при движениях, значительными остеофитами и выраженным сужением щели между суставными поверхностями костей.

3. Артроз 3 степени характеризируется значительными деформациями суставов, их вынужденным положением, резким ограничением подвижности, развитием анкилоза, полным исчезновением суставной щели.

1.5 Патологическая анатомия

Хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, растрескивание хряща, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. Местами хрящ обызвествляется. [3]

Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку. Компенсаторно изменяется кривизна суставных поверхностей, и образуются краевые костно-хрящевые разрастания - остеофиты. Эти компенсаторные изменения, обеспечивают увеличение площади соприкосновения, уменьшают давление на суставной хрящ, но вместе с тем ограничивают амплитуду движений в суставе и способствуют развитию контрактур. Костное вещество разряжается, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов - кист. Развивается реактивный синовит, капсула утолщается, присоединяется атрофия близлежащих мышц от бездействия вследствие болей при движении в пораженных суставах. Исход артроза -- полное разрушение сустава с формированием анкилоза -- полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. (Приложение 4) Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. Изменения при артрозе носят необратимый характер.

1.6 Клиническая картина

Основными общими клиническими проявлениями деформирующего остеоартроза являются:

• Боль в суставах;

• Деформация сустава;

• Припухлость суставов;

• Тугоподвижность сустава;

• Ощущение хруста при активных и пассивных движениях в суставе (крепитация).

• Неустойчивость сустава, периодические подкашивания при поражении сочленений нижних конечностей.

• Трудности при передвижении по лестнице.

• Время от времени возникают воспалительные осложнения, синовиты.

Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. [2] Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит. В целом для заболевания характерен механический ритм болей -- возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.

Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит.

Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.

Особенности течения и терапии при разной локализации остеоартроза

Несмотря на наличие общей симптоматики при заболевании суставов, их расположение вносит свои коррективы в особенности протекания процесса и вероятного прогноза. Например, инвалидизация возникает преимущественно при артрозе нижних конечностей. Соответственно, могут различаться и методы, при которых лечение деформирующего остеоартроза будет наиболее успешным именно для данной локализации нарушения.

а) Остеоартроз тазобедренного сустава

Боль в тазобедренном суставе Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава имеет свое специальное название «коксартроз». Эта локализация является наиболее частой - диагностируется в 40 % всех случаев недуга. В последней стадии при поражении одного сустава происходит потеря трудоспособности на 70 %, при двухстороннем коксартрозе - на 100 %.

Симптомы по стадиям:

* боли в паху и ягодицах возникают только при сильных нагрузках на сустав, стихают в покое, также наблюдается ранняя ограниченность движений;

* боли обостряются и не затихают в покое, мышцы постепенно слабеют, и еще меньше становится амплитудность;

* боли носят постоянный характер, из-за неподвижности сустава происходит атрофия мышц, передвижения возможны только при помощи трости с опорой на палец, из-за чего таз деформируется и возникает односторонняя нагрузка на поясницу.

б) Остеоартроз коленного сустава

Киста коленного сустава Бейкера лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава называется гонартрозом. Такой диагноз ставится в 30 % случаев невоспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы по степеням:

* деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени характеризуется слабой болью после нагрузок, которая вскоре исчезает, сустав не изменен;

* деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени стартует с усиления болей из-за частого присоединения синовита, при котором наблюдается жидкость в суставе. Появляется утренняя скованность, колени увеличиваются в размерах и меняют форму, происходит местное повышение температуры, возможна блокада колена, остеонекроз и кровь в суставе;

* при деформирующем остеоартрозе коленного сустава 3 степени проявления всех симптомов достигают максимума: боль носит постоянный характер, ходьба и движения резко ограничиваются, сустав сильно деформируется, из-за остеофитов или кист суставная щель на рентгене почти отсутствует.

в) Остеоартроз голеностопного сустава

Боль в пятке Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава - это серьезная инвалидизирующая разновидность артроза, возникающая в одном из самых сложных соединений ноги. Развитие происходит также постепенно с формированием анкилоза на последней стадии. Однако подвижность сустава изначально невелика, поэтому для прогноза имеет большее значение степень болевого синдрома, остеофитоза и деформации стопы.

г) Остеоартроз плечевого сустава

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава (омартроз) - неприятное, но редко приводящее к потере трудоспособности заболевание, поскольку локализируется в месте, относительно мало подвергающемся нагрузке. Здесь артроз чаще всего имеет вторичный характер. Изменение формы соединения почти не происходит, возникают боли разной степени интенсивности, преимущественно умеренные, постепенно появляется ограниченность движения.

д) Остеоартроз кистей рук

Деформирующий остеоартроз кистей рук проявляется в появлении на боковых поверхностях суставов остеофитов в виде узелков (Гебердена и Бушара). Характерны частые синовиты, сопровождающиеся пульсирующими болями, постепенное искривление фаланг. Исходом недуга является непослушность пальцев, при которых становится невозможной тонкая моторика.

1.7 Диагностика

деформирующий остеоартроз лечение сестринский

Основная роль в диагностике отводится медицинской сестре, т. к. именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, информирует об предстоящих инструментальных и лабораторных методах исследования и подготовки к ним т. е. максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит выздоровление пациента.

Диагностика, деформирующего остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования. К инструментальным методам диагностики деформирующего остеоартроза относятся:

• рентгенография;

• сонография (УЗИ);

• магнитно-резонансная томография (МРТ);

• артроскопия;

К лабораторным методам относятся:

• ОАК, ОАМ.

• Биохимический анализ крови.

• Биопсия синовиальной оболочки, исследование синовиальной жидкости.

Рентгенодиагностика остеоартроза

Рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания - остеофиты - следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. [7] Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне. Мышцы, жир, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях. Специфичность МРТ весьма велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательного аппарата, но и заболевания примыкающих органов, таких как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, МРТ превосходит по информативности все другие методы, особенно в случае неясных симптомов.

Сонография (УЗИ)

Сонография позволяет определить размер суставного хряща, количество внутрисуставной жидкости, наличие остеофитов, гипертрофированные синовиальные складки, размер и локализацию "суставной мыши".

Артроскопия

Это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм коленного сустава. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

Для лабораторной диагностики деформирующего остеоартроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза остеоартроза.

Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии пораженного сустава. Для деформирующего остеоартроза характерным являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.

1.8 Осложнения

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника. [10]

1.9 Лечение

Общим принципом лечения, деформирующего остеоартроза является ограничение нагрузки на пораженные суставы. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные типы лечения, деформирующего остеоартроза:

Немедикаментозная терапия

1. Механическая разгрузка сустава - один из самых важных моментов при лечении остеоартроза. [1] Сюда входит рекомендации по снижению веса тела при ожирении, исключение длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, что ведет к механической перегрузке определенных поверхностей одних и тех же суставов. В начальных стадиях артроза больным надо заниматься плаванием, другие виды физической нагрузки, особенно в периоде обострения противопоказаны; в далеко зашедших стадиях заболевания пациенту рекомендуется протезы, ходить с тростью, костылями, противопоказаны любые нагрузки включая и плавание. При выраженных болях, в фазу обострения может быть назначен постельный и полупостельный режим. При этом для расслабления мышечно-связочного аппарата конечности придается среднефизиологическое положение.

2. Лечебная физкультура проводится с щадящими механическими нагрузками на суставы (сидя, лежа) для снижения болевого мышечного спазма, повышения тонуса ослабленных групп мышц, усиления трофики пораженных суставов, улучшения функциональной способности больного. Аналогичные цели преследуются и при выполнении лечебного массажа, который должен также быть щадящим по отношению к пораженным суставам, избегать механического раздражения суставной капсулы, обратить особое внимание на работу с прилегающими к суставу мышцами.

3. Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни. Однако необходимо осознавать, что курс лечения на курорте является лишь кратковременной частью постоянного процесса лечения и реабилитации.

4. Диета - к полезным продуктам следует отнести холодец. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение. При остеоартрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание. Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе. (Приложение 5)

5. Фитотерапия. Вот только некоторые рецепты от остеоартроза:

• При сильных болях в суставах можно приложить к больному месту на ночь капустный лист, подогретый на пару, прибинтовав его бинтом и укутав шерстяным шарфом (наружное применение); 2 чайные ложки брусники настоять в стакане кипятка в течение 15 минут, принимать по 1-2 глотка в течение дня (внутреннее применение) и т.д.

• Облегчение могут также принести аппликации с димексидом. Перед применением димексид разводят до 50-процентного раствора, при чувствительной коже до 10 - 30-процентного. Марлю, смоченную этим раствором, накладывают на пораженный сустав на 20 - 30 минут. Курс лечения - 10 - 15 процедур.

• Помогают снять боль и компрессы бишофита. С этой целью 20 - 30 г раствора разводят теплой водой 1:1. Марлю, сложенную в несколько слоев, пропитывают полученным раствором и накладывают на область больного сустава, сверху накрывают полиэтиленовой пленкой, слоем ваты и закрепляют повязкой. Продолжительность процедуры - 2 часа, можно так же оставить компресс на ночь. Курс лечения - 12 - 14 процедур ежедневно или через день.

• Людям, страдающим от ночных болей, можно порекомендовать настой из листьев мяты, корня валерианы и шишек хмеля (1 столовую ложку сбора залить 2 стаканами холодной воды на 2 - 3 часа, затем довести до кипения). Он обладает успокоительным, болеутоляющим и спазмолитическим действием. Принимать равномерно в течение дня при обострении заболевания. При лечении остеоартроза рекомендуется использовать растительные седативные средства, такие как валериана, синюха, ландыш, боярышник, пустырник, кроме того, чай, применяемый при нарушениях обмена веществ (черника, кукурузные рыльца, спорыш, листья брусники, створки фасоли, корень пырея).

Однако траволечение не заменяет лекарственную терапию. Для лечения остеоартроза используются различные лекарственные препараты. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, порошков, растворов для приема внутрь или инъекций, а также кремов, гелей, мазей, суппозиториев (свечей). Вопрос о назначении медикаментозной терапии должен решать врач!

Патогенетическая терапия

1. Медикаментозная терапия артроза направлена на купирование болевого синдрома, уменьшение реактивного воспаления, нормализацию обменных процессов в тканях сустава.

Высоким анальгезирующим и противовоспалительным действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Наиболее хорошо зарекомендовал себя вольтарен в виду хорошей переносимости при применении. Бруфен, ибупрофен, обладая несколько меньшей лечебной активностью, также хорошо переносится пациентами, особенно в пожилом возрасте. Хорошо переносится и высокоэффективна новый НПВС - ксефокам. С успехом можно применять препараты других групп НПВС: флугалин, пироксикам, индометацин. Больного необходимо сориентировать на рациональную диету, а также прием медикаментов, защищающих слизистую желудка. Альтернативой назначения НПВС, является применение их в виде ректальных свечей и внутримышечных инъекций, хотя при этом также сохраняется риск развития гастропатий. Длительное или постоянное применение НПВС нецелесообразно ввиду повышения риска развития осложнений, а также отрицательного влияния ряда препаратов этой группы на метаболизм хряща. Поэтому данные препараты рекомендуются больному на период обострения артроза. Необходимо помнить, что уменьшение суставной боли при приеме НПВС может побудить пациента к нарушению режима, увеличению двигательной активности.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК). Основным показанием для применения ГК является наличие синовита, причем перед введением ГК необходимо удалить синовиальную жидкость, тем самым уменьшив давление в суставе и предотвратив растяжение капсулы и связок. Местное назначение ГК является паллиативным методом лечения, и на протяжении одного года число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать четырех. Считается, что необходимость двукратного введения ГК в один сустав на протяжении 12 мес. свидетельствует о неэффективности проводимого лечения, деформирующего остеоартроза и требует пересмотра всего плана ведения больного и коррекции медикаментозной терапии. В пересчете на кеналог доза ГК в зависимости от пораженного сустава колеблется от 20 мг для коленного сустава до 4 мг для проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кисти. Эффективность ГК зависит от техники внутрисуставного введения, выраженности синовита, размера сустава и типа препарата. Наименее эффективным ГК, обладающим при этом большими по сравнению с другими побочными реакциями, является гидрокортизон. (Приложение 6)

2. Внутрисуставная оксигенотерапия в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава при лечении артроза суставов. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую «газовую» подушку. Методика заключается в 5--6 кратном введении медицинского кислорода в полость коленного (40 -80 мл.) и тазобедренного (10-20 мл.) суставов с интервалом 5-7 дней. Применяется как самостоятельный способ лечения, так и в сочетании с хондропротекторами и кортикостероидами.

Инструментальное вмешательство

1. Физиотерапевтические методы лечения артроза широко применяются и уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.[5] К ним относятся электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), ультразвуковое воздействие, импульсные токи низкой частоты - синусоидальные модулированные и диадинамические, электрофорез лекарственных препаратов (анальгина, новокаина, димексида, лития), ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. Тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи показаны при артрозе без синовита с болевым синдромом, пролиферативными явлениями, вазотрофическими расстройствами, контрактурами. При отсутствии синовита в I-II-й стадии заболевания эффективны морские, родоновые, сульфидные, йодобромные ванны.

2. Эндопротезирование является кардинальной операцией лечения артроза. [4] Использованные ранее цельнометаллические отечественные протезы вызывали осложнение - металлоз, то есть инфильтрацию окружающих мягких тканей металлической пылью, возникающей в результате постоянного трения металлических поверхностей протеза. Поэтому перспективны новые эндопротезы, в которых узел скольжения состоит из пары металл-полиэтилен.

3. Хирургическое лечение при артрозе чаще всего применяется при коксартрозе и гонартрозе. Используются паллиативные разгрузочные операции, меняющие силовые оси нагрузки в суставе, реконструктивные операции с удалением нежизнеспособных участков кости и хряща.

4. Ударно-волновая терапия. В Швейцарии был разработан уникальный метод лечения артроза коленного сустава, где применялся метод ударно-волновой ультразвуковой терапии.

5. Лазеротерапия применяется как основной метод лечения (противовоспалительный, анальгезирующий, стимулирующий эффекты).

Лечение по разной локализации деформирующего остеоартроза:

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава имеет свои особенности - например, при ранних болях и скованности вместо анальгетиков рекомендуют прием миорелаксантов, т. к. синдром чаще всего вызывается спазмом мышц. При прогрессировании процесса назначаются обезболивающие средства, физиотерапия, обязательно применение ЛФК. На последней стадии для восстановления функций единственным решением является эндопротезирование сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава зависит от стадии болезни и наличия осложнений. Терапия сопутствующего воспалительного процесса является первостепенной. Используются стероидные противовоспалительные средства в виде блокады и НВПС. После уменьшения отечности рекомендуют физиотерапию и лечебную физкультуру. Очень полезно применение хондропротекторов длительными курсами.

При диагнозе деформирующий остеоартроз коленного сустава лечение на последней стадии возможно только оперативное. Возможность восстановления функции существует только при эндопротезировании коленного сустава. Современное развитие хирургии позволяет делать это при помощи малотравматичного метода - артроскопии.

Изначально большое значение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава уделяется подбору индивидуальной ортопедической обуви, массажу и физиотерапии, которые способны значительно облегчить болевой синдром.

Хирургическое лечение: деформирующий остеоартроз стопы требует оперативного вмешательства при отсутствии позитивной динамики от лечения. Хорошо себя зарекомендовали артроскопическая санация, артродез (формирование неподвижности для снятия болевого синдрома), а также при тяжелых нарушениях - эндопротезирование.

1.10 Профилактика

Даже в молодые годы следует следить за своими суставами и проводить профилактику остеоартроза. [8] Не заниматься перегрузками этих частей тела. Если у вас уже имеется артроз коленных, тазобедренных или голеностопных суставов, вам необходимо не задерживаться долго в сидячем положении, поскольку это ухудшает приток крови к больным суставам. Не нужно много прыгать или бегать, приседать. Постарайтесь чередовать нагрузку на суставы с отдыхом. При отдыхе лучше всего лечь или сесть и вытянуть ноги, но не складывать ногу на ногу или поджимать ноги под себя.

При всем при этом при артрозе нужно заниматься спортом, но давать себе умеренные нагрузки. Занимайтесь плаванием. При таком виде спорта задействованы мышцы, а суставы не работают. Совершайте прогулки на велосипеде, но ездите по ровным дорогам. Тоже относиться и к бегу или ходьбе. Ходьба на лыжах - также снимает часть нагрузок с суставов.

1.11 Прогноз

Заболевание может иметь довольно серьезные осложнения. Деформирующий остеоартроз приводит к полному разрушению пораженных суставов, к серьезным нарушениям функций конечностей, хромоте. Нередко остеоартроз становится причиной инвалидности и необходимости специального протезирования.



2. Практическая часть

2.1 Банк проблем

Исходя из клинической картины можно выявить следующий банк проблем пациентов с деформирующим остеоартрозом, это:

1. Боль в суставах;

2. Припухлость суставов;

3. Тугоподвижность сустава;

4. Ощущение хруста при движениях в суставе (крепитация).

5. Пациент не знает принципов рационального питания.

6. Пациент недосыпает из-за частого просыпания ночью.

2.2 Сестринский процесс

Проблема пациента	Цель	Планирование и сестринские вмешательства	Оценка результата сестринского вмешательства
	краткосрочная	долгосрочная	независимые	зависимые
Боль в суставах	Уменьшение боли в суставах к 7-му дню лечения.	Отсутствие боли в суставах к моменту выписки.	1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности 2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы 3. Обеспечить проведение ЛФК	1. По назначению врача поставить согревающие компрессы 2. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии 3. Обеспечить подготовку к исследованиям: рентгенография, сонография, артроскопия и др. 4. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.
Припухлость суставов	Уменьшение припухлости в течении 5-7 дней	Отсутствие припухлости к моменту выписки	1. Следует исключить любые нагрузки на больную часть тела 2. Не поднимать тяжестей и стараться максимально находиться в горизонтальном положении, положив конечность на небольшую возвышенность для лучшей циркуляции крови;	1. Введение противовоспалительных средств (ксефокам 8мг 2 раза в сутки в/в, флугалин 200 мг 1 раз в сутки внутрь) 2. Подготовка к физиотерапевтическим процедурам (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия) 3. Согревающие компрессы по назначению врача.	Исчезновение припухлости через 12-14 дней. Цель достигнута.
Тугоподвижность сустава	Уменьшить тугоподвижность суставов на 7-ые сутки	Отсутствие тугоподвижности к моменту выписки	1. Обучить пациента и его родственников выполнению упражнений в пределах подвижности сустава. 2. Объяснить важность соответствующих упражнений. 3. Привлекать родственников к выполнению пациентом упражнений и перемещений.	1. Выполнять упражнения с пациентом на сопротивление. 2. Помогать увеличивать амплитуду движений в суставе. 3. Объяснить причины возникновения тугоподвижности, а также профилактику их возникновения.	Исчезновение тугоподвижности сустава на 13-15 сутки. Цель достигнута
Хруст в суставе при движении (крепитация)	Уменьшить хруст в суставах в течении 4-5 дней	Отсутствие хруста в суставах к моменту выписки	1. Необходимо откорректировать массу тела, рациональное питание 2. Провести беседу об необходимости физической активности 3. Провести беседу об изменения образа жизни на более активный! 4. Обучить массажу пациента или родственников.	1. Контроль Диеты ОВД, стол № 8. Для уменьшения избыточной массы тела. По назначению врача 2. Рекомендовать плавание, езду на велосипеде, ходьбу и прогулки на лыжах 3. Рекомендовать использование опоры при ходьбе, ношение эластичного бинта, наколенника, коррекция плоскостопия, сколиоза.	Исчезновение хруста в суставе на 12-13 сутки. Цель достигнута.
Незнание принципов рационального питания	Рассказать о принципах рационального питания в ближайшие 2 часа	Убедится, что пациент соблюдает принципы рационального питания к выписке	1.Провести беседу с пациентом о рациональном питании. 2.Обеспечить пациента литературой о рациональном питании. 3.Убедиться в эффективности проведенной беседы. 4.Привлечь родственников к обеспечению пациента необходимыми для его здоровья продуктами.	1. Контроль Диеты ОВД, стол № 15. По назначению врача 2. Контроль тумбочек и передачей продуктов от родственников	Пациент знает и соблюдает принципы рационального питания к моменту выписки. Цель достигнута.
Пациент недосыпает из-за частого просыпания ночью.	Увеличить количество и качество сна в течении первых суток.	Пациент каждую ночь спит спокойно до выписки	1.Обеспечить комфортные условия во время сна (матрац, подушки, поза, температура в помещении, свежий воздух) 2.Рекомендовать прогулки перед сном. 3.Рекомендовать пить успокаивающий травяной чай перед сном. 4.Предлагать спать после обеда 1-2 часа. 5.Утром пациента не будить, пока он сам не проснется.	1. По назначению врача дать снотворное (мелаксен 1,5-3 мг 1 р в сутки, персен 100 мг 2-3 р в сутки внутрь) 2. Перевести в более спокойную палату	У пациента нормализовался сон на 2 сутки. Цель достигнута.

Заключение

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

В ходе написания курсовой работы нами были раскрыты профессиональные задачи, такие как составления бланка проблем, и их решения, сестринского ухода за пациентом и оценки эффективности проделанной работы, которые можно решить, используя информационные источники и литературу. При написании курсового проекта нами была изучена специальная литература, включающая в себя параграфы и учебники по сестринскому уходу в терапии, описаны теоретические аспекты и раскрыты ключевые понятия исследований, рассмотрено практическое применение манипуляций и оказание помощи пациенту.

Расширив и систематизировав знания в изучение сестринского процесса, можно сделать следующие выводы: знания этиологии, клинической картины и особенности диагностики заболевания, методов обследования и лечения, профилактики, осложнений и манипуляций окажет медсестре необходимую помощь в осуществлении всех этапов сестринского процесса.

Цель и задачи исследования достигнуты, в долгосрочной перспективе можно увидеть возможность использования разработанного нами продукта в практическом здравоохранении с подобными случаями заболеваний пациентов.



Список использованной литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. М.: Медицина, 2001. 304 с.

2. Калягин А. Н., Казанцева Н. Ю. Остеоартроз: современные подходы к терапии (сообщение 2). // Сибирский медицинский журнал. -- 2005. -- Т. 51. № 2. -- С. 93-97.

3. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

4. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Основы сестринского дела в терапии - Ростов н/Д Феникс 2008 - 512 с.

5. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.

7. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Медицина, 2002. Т 1. С. 366

8. http://helpiks.org/5-99098.html

9. http://lechenie-systava.ru/obshhie-bolezni-sustavov/hrustyat-sustavyi/

10. http://nashynogi.ru/raznoe/prichiny-razvitiya-i-lechenie-tugopodvizhnosti-v-sustavax.html

11. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/synovitis

12. http://xreferat.com/55/5849-1-sustavnoiy-sindrom-pri-deformiruyushem-osteoartroze.html



Приложение 1



Приложение 2



Приложение 3



Приложение 4

Анкилоз



Приложение 5

Перечень рекомендуемых блюд и продуктов диеты при деформирующем остеоартрозе

* Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия.

* Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые.

* Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы.

* Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков.

* Яйца в отварном виде и в блюдах.

* Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых.

* Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

* Чай, кофе, какао.

* Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины.



Приложение 6

Классификация препаратов, используемых для лечения остеоартроза

Характеристика группы	Препараты	Комментарии
Препараты, модифицирующие симптомы заболевания
Анальгетики	Парацетамол Трамал	Оказывают эффект на симптомы остеоартроза без влияния на структурные изменения
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	ксефокам. флугалин, пироксикам, индометацин.	Регистрация таких препаратов требует доказательств подавления клинических симптомов без клинически значимого побочного действия на структурные изменения остеоартроза
Препараты, влияющие и на клинические симптомы, и на структурные изменения	Хондроитин сульфат Глюкозамин сульфат Пиаскледин 300 Диацерин	Доказано уменьшение клинических симптомов и замедление рентгенологического прогрессирования остеоартроза
Препараты, влияющие только на структурные изменения	Доксициклин Бисфосфонаты Ингибиторы протеина RANKL Ингибиторы катепсина К	Доказано замедление рентгенологического прогрессировать остеоартроза, но без улучшения клинических симптомов болезни

Размещено на Allbest.ru

...