Иридоциклит

Размещено на http://www.allbest.ru/

СРИ

На тему: Иридоциклит

Алматы 2016 г.

Содержание

Введение

Этиология

Классификация

Передние увеиты (иридоциклиты). Клиническая картина

Дифференциальная диагностика

Лечение

Прогноз

Список литературы

Введение

Иридоциклиты (передние увеиты)- относятся к патологии сосудистой оболочки глаза. Это воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока. В общей популяции распространённость составляет до 0, 05%.

Этиология

Различают экзо- и эндогенные факторы развития увеитов. В 30% случаев этиология увеитов остается невыясненной.

* Эндогенные факторы- играют главную роль в этиологии увеитов. Среди них выделяют метастатические инфекции (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз и др.), системные аллергические и аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.), эндокринные нарушения и некоторые другие.

Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.

* Экзогенные факторы- (травмы, внутриполостные глазные операции, кератиты, склериты) имеют меньшее значение в развитии увеитов, что обусловлено отсутствием контакта сосудистого тракта с внешней средой.

Классификация

Согласно классификации Н.С. Зайцева (1984), увеиты подразделяют по этиологии, локализации, активности процесса и течению. По этиологии различают:

инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты;

* аллергические неинфекционные увеиты;

* увеиты при системных заболеваниях;

* посттравматические увеиты;

* увеиты при других патологических состояниях и увеиты невыясненной этиологии.

По локализации воспалительного процесса выделяют:

* Передний увеит (иридоциклит).

* Задний увеит (хориоретинит).

* Генерализованный увеит (панувеит)

По активности увеиты- подразделяют на активные, субактивные и неактивные.

По течению увеиты бывают- острыми, подострыми и хроническими.

Передние увеиты (иридоциклиты). Клиническая картина

иридоциклит глаз воспаление увеит

Субъективные данные(жалобы)- на снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза и боль в глазу (т.е. развивается роговичный синдром). Боль усиливается при изменении степени освещения и работе аккомодации.

Объективные данные (при осмотре)

Выявляют перикорнеальную инъекцию глазного яблока. На задней поверхности роговицы, а иногда и на хрусталике обнаруживают преципитаты.

Преципитаты формируются при склеивании фибрином клеточных элементов влаги передней камеры.

Из-за обильной экссудации влага передней камеры теряет прозрачность. Вначале обнаруживают опалесценцию, при более выраженном воспалительном процессе во влаге передней камеры можно увидеть отдельные нити или плотные конгломераты фибрина, гипопион (гной, в котором отсутствуют микроорганизмы, гифему (кровь).

Отек тканей радужки обусловливает стушеванность ее рисунка и изменение цвета. Голубой или серо-голубой цвет радужки становится грязно-зеленым, коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Изменение цвета радужки возникает за счет гиперемии радужки и появления в ней гемосидерина, который имеет зеленую окраску. Гемосидерин образуется из гемоглобина разрушенных эритроцитов.

Миоз при иридоциклите обусловлен отеком тканей радужки и появлением в зоне воспаления простагландинов. Реакция зрачка на свет слабая или отсутствует. Форма зрачка может быть изменена, что связано с формированием задних синехий (сращений радужки с передней капсулой хрусталика). Иногда радужка может быть спаяна с хрусталиком по всему зрачковому краю (сращение зрачка). При дальнейшем отложении экссудата в плоскости зрачка происходит его полное заращение. Сращение и заращение зрачка приводит к нарушению связи между передней и задней камерами глаза. В результате внутриглазная жидкость скапливается в задней камере, выпячивая радужку кпереди (бомбаж радужки).

Иногда возникает сращение корня радужки с зоной лимба - гониосинехии. На фоне острого воспаления возможно реактивное повышение внутриглазного давления, но в некоторых случаях отмечают гипотонию глазного яблока (из-за снижения секреторной функции цилиарного тела).

И так что мы можем обнаружить объективно:

· Преципитаты роговицы реже на хрусталике

· В передней камере - отдельные нити или плотные конгломераты фибрина, гипопион (гной, в котором отсутствуют микроорганизмы, гифему (кровь).

· Отек тканей радужки

· Миоз- в следствии отека тканей радужки (зона воспаления)

· Изменение цвета радужки-к примеру голубой цвет-становится грязно-зеленным, кориченевая радужка -становиться ржавого оттенка (причина гемосидерин)

· Изменение формы зрачка,

· сращение зрачка, также может возникнуть заращение зрачка

· бомбаж радужки- в следствии скопления внутриглазной жидкости в задней камере

· Повышение внутриглазного давления в следствии нарушения оттока внутриглазной жидкости в переднюю камеру

Дифферинциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, которые сопровождаются синдромом «красного» глаза:

· острым конъюнктивитом,

· кератитом,

· острым приступом глаукомы,

· травмой глаза.

Лечение

проводят в условиях стационара с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического принципов.

* В основе патогенетической терапии -лежит применение больших доз противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны глюкокортикоиды, которые применяют местно и системно (в тяжелых случаях). В дополнение к кортикостероидной терапии или при невыраженном воспалительном процессе вместо глюкокортикоидов местно используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).

* Для профилактики развития задних синехий назначают мидриатики.

Быстро восстановить связь между передней и задней камерами при появлении признаков бомбирования радужки можно с помощью лазерной иридэктомии (создания отверстия в прикорневой зоне радужной оболочки с целью дополнительного сообщения между передней и задней камерами глаза).

Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома местно применяют фибринолитические препараты и ингибиторы протеаз.

В случае тяжелых гнойных иридоциклитов прибегают к промыванию передней камеры растворами антибиотиков.

Осложнения

особенно рецидивирующие иридоциклиты, могут приводить к серьезным осложнениям, таким как

· помутнение хрусталика (осложненная катаракта),

· вторичная постувеальная глаукома,

· лентовидная дегенерация роговицы,

· стойкая гипотония глазного яблока.

Прогноз

Своевременное лечение иридоциклитов приводит к полному или почти полному выздоровлению. Однако длительно текущие иридоциклиты,

Список литературы

Сидоренко Е. И.- Офтальмология 2006г.

Морозов В.И.-фармакотерапия глазных болезней

Егоров Е.А.-Офтальмология 2010 г.

Размещено на Allbest.ru