Таблица 1. Возрастные изменения массы почки (Simon, 1964)

Старение почки включает изменения как морфологического, так и физиологического порядка. Вес почек начинает уменьшаться уже после второго 10-летия жизни (табл. 1) (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).

Таким образом, к 90 годам вес почки уменьшается более чем вдвое по сравнению с 10-19 годами. За это же время длина органа сокращается от 12,4 до 11,4 см, т. е. в значительно меньшей степени.

По другим данным, уменьшение веса почки происходит в более поздние сроки, чем было отмечено: лишь после 20-40 лет. У женщин редукция веса с возрастом происходит более отчетливо, чем у мужчин.

Уменьшение массы почки сопряжено с частичной атрофией ее паренхимы: между 30 и 80 годами убыль нефронов составляет от 1/3 до 1/2 их исходного числа. Исчезновение нефронов ведет к истончению коркового вещества почки и лучистости мозгового вещества, появлению неровностей на наружной поверхности органа.

Возрастное изменение соединительнотканной основы почки сопровождается накоплением в мозговом веществе к 50 годам кислых мукополисахаридов гликозаминогликанов. В дальнейшем до 90 лет, их концентрация сохраняется на постоянном уровне или несколько снижается. Такой характер изменений отмечен не только у человека: он типичен для стареющей почки и других млекопитающих.

Установить возрастные ультрамикроскопические отличия в толщине основной мембраны клубочка при старении не удается. Оставшиеся в пожилом возрасте нефроны, по-видимому, сохраняют функциональную полноценность.

О перестройке нефрона в процессе старения свидетельствует уменьшение длины проксимальных извитых канальцев и их объема, а также площади поверхности клубочка. При этом отношение размера клубочка (его площади) к объему канальца изменяется вне видимой связи с возрастом (Никитюк Б. А., 2000).

Анатомическая изменчивость строения почки

По сводным данным Э. Лота (1931), линейные размеры и масса почки в разных группах современного человечества широко варьируют. Так, длина органа составляет: у негроидов - 111 мм, и европеоидов - 108-122, у фиджийцев - 150 мм. Для ширины почки получен следующий ряд значений: негроиды - 60 мм, европеоиды - 69, фиджийцы - 84, аннамиты - 95, индийцы - 107, арабы - 132 мм. Масса почки составляет: у малайцев - 210 г, у китайцев - 275, у негров - 308, у европеоидов - 313 г. Средний объем почки достигает 302,9 мм³ (с = 83,8). На долю коркового вещества приходится 161,6 (с=38,8), т. е. 54,5±4,2% от общего объема (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Межпопуляционные различия линейных размеров почек и их массы объясняются, по-видимому, неодинаковымн размерами тела, свойственными людям разных этнических групп. Вес почки, отнесенный к весу тела, обнаруживает значительно меньшие межпопуляционные различия.

По строению мозгового вещества почки человека отличаются от других приматов. Почка человека содержит 10-20 пирамид мозгового вещества и множество сосочков. В ней нередко встречаются так называемые ложные пирамиды, образующиеся при врастании коркового вещества в мозговое и неполном разделении мозгового вещества на части. Однако о существовании единственной пирамиды свидетельствует наличие одного сосочка. Ложные пирамиды, хорошо выраженные у антропоидов, служат переходной стадией от унипирамидного к мультипирамидному строению почек. В ряду приматов положение почки по отношению к позвоночнику остается относительно неизменным (Рогинский Я. Я., Левин М. Г., 1978).

Из деталей микроскопического строения органа заслуживает внимания толщина базальной мембраны клубочка. У североамериканцев, например, она равна в среднем 314,6 нм, у датчан - 328,8 нм. Межгрупповые различия в размерах микроскопических структур почки менее выражены, чем в размерах почки в целом.

Мочевыводящие пути почки складываются из малых чашечек, в которые открываются сосочки пирамид, больших чашечек и чашечкомочеточникового соустья (лоханки). По новейшим представлениям здоровая почка не должна иметь выраженной лоханки. Выделяют три основных типа соединения чашечек с мочеточником: I характеризуется впадением малых чашечек непосредственно в лоханку при отсутствии больших чашечек: II - наличием всех трех звеньев системы (малых и больших чашечек и лоханки); III - отсутствием лоханки и переходом больших чашечек в мочеточник. В разных группах населения частота встречаемости этих типов неодинакова.

Наиболее часто встречается II тип, частота которого в рассмотренных группах приблизительно одинакова. Из остальных у японцев относительно чаще отмечен I тип (ампулярная лоханка), у поляков - тип, выразившийся в отсутствии лоханки.

Большим вариациям подвержены сосочки почки. Среднее их количество у европеоидов мужского пола равно 9,15±0,25, у женщин - 8,56±0,22. Число сосочков не связано с массой паренхимы почки (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).

Половые органы.

Органы половой и выделительной систем принято объединять в единый мочеполовой аппарат, что связано, в основном, с особенностями развития и топографии.

Понятие «пол» по совокупности биологических феноменов, ему присущих, может быть охарактеризовано различно. Существует хромосомный пол (определяемый набором половых хромосом XX у женщин и XY у мужчин), гонадный пол (яичко у мужчин и яичник у женщин), гипоталамический пол (дифференцировка ядер гипоталамуса по мужскому или женскому типу), соматический пол, определяемый характерными особенностями пропорций тела, жироотложения и развития мышечной системы. Эти проявления пола находятся друг с другом в сложных, порой противоречивых отношениях.

Гонады производят мужскую и женскую половые клетки, другие органы половой системы создают условия для их слияния (оплодотворение), для развития нового организма в утробе матери и его появления на свет (акт родов). Благодаря слиянию двух половых клеток будущий организм обогащается генетическими запасами отца и матери.

Органы половой системы имеют трубчатое и железистое строение. Маточная труба, матка, влагалище, семявыносящий и семявыбрасывающий протоки имеют трехслойное строение и состоят из слизистой с подслизистой, мышечного слоя и наружной оболочки (серозной или адвентиции). Железистые половые органы, как правило, обладают двойной секрецией. Как внешнесекреторные, они продуцируют половые клетки и выделяют их во внешнюю среду. Что же касается инкреторной деятельности, то они функционируют так же, как и любые другие эндокринные железы, вырабатывая широкий спектр гормонов, которые обобщенно называют мужскими и женскими половыми гормонами (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 2000).

Мужские половые органы включают яичко, его придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, предстательную железу, половой член и мошонку. К женским половым органам относят яичник, маточную трубу, матку, влагалище, клитор, половые губы, железы преддверия.

Особенность половых органов проявляется в цикличности их деятельности, влияющей на состояние других систем организма.

Длительность менструального цикла у женщин варьирует от 15 до 45 дней (в среднем 28 дней). Изменчивость этого показателя максимальна до 25 лет, в 35-39 лет достигает минимума, от 40 до 44 лет несколько возрастает. Сходная ритмичность в работе половых желез наблюдается и у самок приматов (астральные циклы). У них она обеспечивает стремление к половому контакту в периоды наибольшей вероятности зачатия. У особей мужского пола эта цикличность не имеет такого значения, но циклы имеют ту же продолжительность, что астральные у самок данного вида. Они проявляются колебаниями количества сперматозоидов и объема эякулята, половой возбудимости, температуры тела и клеточного содержания уретры (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Развитие половой системы

Материалом для развития женских половых органов служат парамезонефральные протоки. Из них образуются маточные трубы, матка, влагалище (у мужчин - мужская маточка предстательной железы и придаток яичка). Мужские органы развиваются из мезонефрального (вольфова) тела и его протока (прямые канальцы яичника, сеть яичка, выносящие канальцы, аберратные канальцы, придатки яичка, семявыносящий проток). У женщин вместо них образуются рудиментарные канальцы параофорона и эпоофорона. Рассмотрим последовательность дифференцировки органов размножения, некоторые механизмы и факторы их формирования.

Индифферентная половая железа развивается из зародышевого эпителия кнутри от мезонефроса (вольфова тела). Первичные половые клетки закладываются в энтодерме желточного мешка и вторично проникают в половую железу (Гайворонский И.В., 2000; Сапин М.Р., 2006).

Судьба индифферентной половой железы (гонады) зависит от генетического пола организма. Под влиянием мужской половой хромосомы (Y) она превращается в мужскую половую железу - яичко, которая начинает внутрисекреторную деятельность уже на 8-13-й нед. внутриутробного развития.

Яичко выделяет внутриутробно различные формы андрогенов. Одни из них направляют дифференцирование гипоталамуса и эпифиза по мужскому типу (гипоталамический пол), определяя также развитие прочих мужских органов размножения, другие способствуют обратному развитию паранефральных (мюллеровых) протоков. Важно отметить, что яичники подобную эндокринную активность внутриутробно не обнаруживают, хотя синтез женских половых гормонов - эстрогенов - и происходит за счет надпочечников и плаценты.

Подчеркнем, что генетический пол играет роль лишь на этапе активации Y-хромосомой развития яичка из индифферентной гонады. Гипоталамический пол определяется секрецией яичка или ее отсутствием. Превращение мигрирующих гоноцитов в мужские или женские половые клетки зависит от пола гонады, первично обусловленного действием (или бездействием) Y -хромосомы.

Предполагается, что гормоны яичка на определенной стадии развития организма блокируют процессы сперматогенеза вплоть до периода половой зрелости. В отличие от этого гоноциты яичника прогрессивно изменяются, созревают и к 20-й нед плодного периода достигают этапа фолликулообразования. Яичники новорожденных девочек содержат созревшие фолликулы (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Судить о генетическом поле ребенка можно очень рано. Уже на 12-14-й день беременности в клетках трофобласта появляется половой хроматин - след инактивированной второй Х-хромосомы, что указывает на женский пол будущего ребенка. Определить генетический пол ребенка можно внутриутробно, исследовав набор половых хромосом клеток амниотической жидкости. К моменту родов у особей женского пола 90% клеток амниотической жидкости содержат половой хроматин.

Общие закономерности строения, количественные характеристики и возрастные особенности органов половой системы

Мужские половые органы

Яичко. У человека яичко располагается вне брюшной полости, в кожно-фиброзном мешке - мошонке. Мошонке приписывается двойственная роль в эволюции: как термостата, создающего оптимальные температурные условия (ниже температуры брюшной полости) для созревания в яичках мужских половых клеток, и как визуального признака мужского пола (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 2000).

Яичко - парный орган, имеющий овальную форму. Его масса у взрослого мужчины составляет 18,0-22,7 г. На первом десятилетии жизни размеры этого органа изменяются крайне медленно, затем наблюдается некоторый рост к 14 годам и интенсивное увеличение к 15-16 годам. Так, к первому году жизни вес яичка равен 1,0 г, к 14 годам он достигает 3,15 г, а в 15 лет уже 15,5-17,0 г. Максимум веса яичка, по мнению одних авторов, приходится на 16-20 лет, по мнению других, позже - на 41-50 лет. Линейные размеры (длина, ширина, толщина) яичка менее изменчивы с возрастом, чем его вес.

С поверхности яичко покрыто соединительнотканной белочной оболочкой. От нее отходят участки междольковой соединительной ткани (более толстые у новорожденных и истончающиеся с возрастом).

Соединительнотканный остов яичка образован не перегородками (септами), как это полагали раньше, а имеет более сложное трабекулярное строение. Трабекулы, или неполные перегородки, делят яичко на двести-триста долек. В паренхиме каждой из них располагается по 2-4 извитых семенных канальца, длина каждого из них - 70-80 см, диаметр - около 140 мкм. В области средостения яичка они соединяются друг с другом и переходят в прямые семенные канальцы, открывающиеся в сеть яичка. Из сети, залегающей в средостении яичка, выходит 12-15 выносящих канальцев. Они направляются к головке придатка яичка и переходят в извитой проток придатка (4-6 м длины в расправленном состоянии), который непосредственно переходит в семявыносящий проток (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Извитые семенные канальцы - место образования мужских половых клеток из сперматогенного эпителия.

Площадь поперечного сечения канальцев яичек взрослого мужчины варьирует от 27 до 42 тыс. мкм², не изменяясь в течение жизни. Площадь канальцев придатка составляет 38-113 тыс. мкм², с возрастом она увеличивается. Отношение площади сперматогенного эпителия к площади среза канальца повышается до 80% в 54 года и уменьшается до 58,5% к 72 годам. Последнее соответствует замедлению процессов сперматогенеза у пожилых и старых мужчин. Отношение площади соединительнотканной оболочки канальца к площади его поперечного среза не меняется с возрастом.

Эндокринная функция приписывается гландулоцитам яичка (интерстициальным клеткам Лейдига). По данным электронной микроскопии, они имеют округлую правильную форму, гомогенную кариоплазму с расположенными у ядерной оболочки глыбками хроматина. Другие особенности ультраструктуры подтверждают стероидобразовательную активность. В процессе старения содержание липидов в клетках Лейдига убывает. Между возрастом и морфологическими показателями их деятельности обнаружена отрицательная корреляция. Однако нередко наблюдается гиперплазия клеток. Это следует рассматривать как компенсацию дефекта в ферментативной активности стареющих клеток Лейдига. Компенсация неполноценна, так как уровень тестостеронобразования с возрастом понижается.

Семявыносящие пути яичка делятся на три функциональные части: всасывающую (выносящие канальцы - головка придатка), подготовительную (проток придатка - головка и тело придатка) и хранилище семени (хвост придатка). Длина этих путей в расправленном состоянии составляет 5-6 м. Отрезки длины относятся друг к другу как 2:1:1. Просвет канальцев последовательно составляет 150, 190 и 250- 400 мкм.

Морфофункциональное состояние яичка связано с функцией предстательной железы (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Предстательная железа (простата) - мышечно-железистый орган изменчивой формы и сложного строения (Рис. 1). Его долевое деление до настоящего времени остается неясным, нет также единых представлений о региональной анатомии этого органа. В общем виде орган представляет собой группы железистых элементов, погруженных в скопления гладкомышечной ткани. Будучи экскреторной железой, он вырабатывает жидкие компоненты спермы, создающие определенную физико-химическую среду для половых клеток, а как мышца - служит непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, в отличие от произвольного в мочеполовой диафрагме.

Рис.1. Различные формы предстательной железы (Шевкуненко, Геселевич, 1935).

Существует представление о делении железы на три доли: две боковые и среднюю (перешеек). Распространено также подразделение на шесть долей: четыре внутриуретральные (между внутренним продольным и наружным циркулярным гладкомышечными слоями стенки уретры) и две внеуретральные. К первым относят переднюю, две боковых и подшеечную доли, окружающие уретру со всех сторон (подшеечная сзади). При гипертрофии простаты в пожилом возрасте внутриуретральные доли увеличиваются в размерах, сдавливая уретру, и препятствуют мочеиспусканию. Внеуретральные доли включают среднюю и заднюю; они не окружают уретру полностью (задняя занимает боковую и 3/4 задней поверхности уретры). Эти доли редко гипертрофируются (Сапин М.Р., 2006).

Подразделение железы на доли не подтверждается убедительно строением ее мышечного аппарата, образующего единую систему. Многие исследователи склоняются к признанию представлений о существовании в железе центральной и периферической зон, разграниченных узкой полоской стромы с проходящими в ней крупными артериальными сосудами.

Другой вопрос, не нашедший до сих пор однозначного решения в морфологии простаты, - соотношение поперечнополосатой и гладкой мускулатуры в стенке этого органа. Принято считать, что поперечнополосатой мышечной ткани здесь нет. Однако в участках железы, извлеченных при гипертрофии простаты путем трансуретральной резекции, поперечнополосатые мышечные элементы обнаруживались почти в трети случаев. Пучки поперечнополосатых волокон ориентированы как продольно, так и поперечно. Часть гладкомышечных пучков от капсулы органа продолжается в направлении основных сосудисто-нервных стволов. При этом проникновение мышечных структур предстательной железы в другой орган не наблюдается и они сохраняют известную изолированность. Стенка семявыбрасывающего протока, пронизывающего предстательную железу, отличается от остальной части стромы простаты богатством эластических волокон и наличием не связанных с мускулатурой простаты гладкомышечных клеток (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Мышечные, эластические и железистые элементы простаты достигают наивысшей выраженности в 18-40 лет. Затем наступают атрофические явления. Атрофия железистых долек начинается в периферической зоне простаты и длительно сохраняет очаговость. Для старения простаты, как и других органов, характерно замещение эпителиальной железистой ткани интерстициальной соединительной (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).

Женские половые органы

Яичник - парный орган, расположенный в полости малого таза. У новорожденной девочки имеет языковидную удлиненную форму, у половозрелой женщины - форму овоида. Состоит из коркового (железистая часть) и мозгового вещества, построенного из рыхлой соединительной ткани с сосудами и нервами. К моменту рождения корковое вещество каждого яичника содержит 143 тыс. ооцитов (яйцеклеток), к 14 годам из этого количества остается лишь 10,5 тыс. ооцитов. Несмотря на гибель более чем 130 тыс. яйцеклеток, размеры яичника к периоду полового созревания не уменьшаются, а увеличиваются благодаря разрастанию стромальной соединительной ткани. При этом происходит не просто увеличение коллагеновых волокон, а полная перестройка соединительнотканного остова органа, изменяющая ориентацию ретикулярных волокон. После рождения эти волокна в корковом веществе располагаются вертикально (под прямым углом к поверхности органа), к 7 годам они принимают косое направление, а после 10 лет горизонтальное. На 3-4-м десятилетии жизни женщины происходит пролиферация соединительной ткани на месте созревших и атрофировавшихся фолликулов, поверхность яичника становится бугристой. Позже очаговое фиброзирование стромы сменяется тотальным - размеры органа уменьшаются, а поверхность его на 5-6-м десятилетии теряет бугристость и вновь делается гладкой (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Огрубение, уплотнение, сморщивание волокнистых структур в периферической зоне коркового вещества выражено больше, чем в центральной. Это объяснимо ухудшением условий кровоснабжения и лимфооттока по мере удаленности от центра органа.

С поверхности яичник покрыт зародышевым эпителием цилиндрической или кубовидной формы у новорожденной девочки и уплощающимся к периоду полового созревания.

Расположенные в корковом веществе яичники яйцеклетки окружены пузырьком - фолликулом. Фолликулы проходят цикл развития от незрелых примордиальных до вторичных и зрелых третичных (граафовых пузырьков). Вскоре после рождения девочки в ее яичнике обнаруживаются зрелые граафовы пузырьки, однако они не достигают, как у взрослых, поверхности органа и не выделяют яйцеклетку. Созревание пузырьков в этом возрасте происходит под действием половых гормонов материнского организма. У половозрелых женщин при определенном гормональном фоне пузырек лопается (происходит овуляция) и на поверхности яичника оказывается яйцеклетка. Яйцеклетка попадает в маточную трубу, где и происходит обычно ее оплодотворение мужскими половыми клетками - сперматозоидами, после чего она поступает в полость матки.

Матка - мышечно-железистый орган, служащий вместилищем для развивающегося эмбриона и плода. У половозрелых женщин 25- 45 лет в небеременном состоянии матка имеет длину 6,5-9,5 см и массу 70-100 г. У новорожденной девочки ее длина достигает 3,0-3,5 см при соотношении продольных размеров шейки и тела 1: 0,4- 0,75 см. До 10 лет длина матки равна 3,75 см, соотношение шейки и тела - 1 : 1,1 см. К 16 годам матка достигает в длину дефинитивных значений, а отношение длины шейки и тела составляет 1 :2 (Гайворонский И.В., 2000).

Положение матки в полости таза широко варьирует. Срединное ее положение у здоровых девушек и нерожавших женщин отмечено в 37,7% случаев, в 20,2% вся матка расположена в переднем, а в 42,1% - заднем полукольце таза. При слабости связочного аппарата матки, хорошем развитии мышц тазового дна и перенапряжении брюшного пресса возникают различные отклонения матки и ее тела кзади по отношению к продольной оси влагалища и шейки (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 2000).

Структура матки подвержена циклическим изменениям в связи с фазами менструального цикла. При этом наибольшей перестройке подвергается слизистая оболочка - эндометрий. Параллельно изменяется и величина внутриматочного объема, увеличиваясь в секреторную фазу цикла.

До наступления полового созревания слизистая матки представляет собой более стабильную систему. Размеры ядер в клетках слизистой относительно постоянны с 4-й нед. постнатальной жизни до 7 лет. В 8-11 лет кариометрические показатели приобретают выраженную изменчивость, что можно рассматривать как усиление активности маточных желез.

Мышечная оболочка матки не подвержена столь отчетливым изменениям по фазам менструального цикла, но способна к значительным перестройкам при беременности. При этом масса матки за несколько месяцев увеличивается в 10-20 раз, а после родов за несколько недель возвращается к исходным значениям. Содержание мышечных элементов в стенке матки имеет локальные отличия: в теле оно выше, чем в шейке, в передней и задней стенках выше, чем в боковых. При беременности мышечный компонент тела матки отчетливо увеличивается, в шейке ощутимых изменений не происходит. Различие между стенками матки (передней, задней и боковыми) исчезает (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 2000).

Архитектоника мускулатуры матки изучается не одно десятилетие, но споры вокруг этой темы не утихают. Согласно представленной в учебных руководствах классической схеме, в наружном (надсосудистом) и внутреннем (подсосудистом) слоях гладкомышечные волокна ориентированы продольно, в среднем (сосудистом) слое - циркулярно. Указывается на спиральное направление волокон и их закрученность снаружи внутрь маточной стенки по типу «часовой пружины». Однако наибольшим признанием пользуются сейчас представления о том, что мышечные волокна миометрия образуют трехмерную сеть (Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов и др., 1990).

Наиболее развитым из трех мышечных слоев является средний - сосудистый. Он содержит крупные сосуды, что и определило его название. В трехмерной сети особая роль отводится областям перекреста мышечных волокон как точкам фиксации, препятствующим чрезмерному растяжению мышечной ткани при сокращениях матки. Мышечный компонент соответствующих артерий и вен тесно связан с мускулатурой этого органа.

Литература

Клиническая ревматология. Руководство. В.А. Насонова, М.Г.Астапенко. Медицина. Москва, 1989.

Клиническая ревматология. Под редакцией Х. Л.Ф. Каррея. Медицина, Москва, 1990.

Диффузные болезни соединительной ткани. Руководство для врачей. Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова. Медицина, Москва, 1994.

Системные аллергические васкулиты. Н.Е.Ярыгин, В.А.Насонова, Р.Н.Потехина. Медицина, Москва, 1980.

Васкулиты и васкулопатии. Е.Л. Насонов, А.А. Баранов, Н.П. Шилкина. Верхняя Волга, Ярославль, 1999.

Лечение ревматических заболеваний. Под редакцией Ф.Д.Харта. Медицина, Москва, 1986.

Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией В.А. Насоновой, Е.Л.Насонова

Размещено на Allbest.ru