Биологический возраст
Биологический возраст как уровень морфофункционального созревания организма, определяемый на момент исследования по разным критериям в сравнении с известными стандартами. Основные критерии биологического возраста и их группирование по системам признаков.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.08.2016 |
| Размер файла | 1,9 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Биологический возраст. Показатели биологического возраста
Все существующие на данный момент схемы периодизации онтогенеза отражают наше представление о нормальности ростового процесса. Действительно, в среднестатистической группе людей, скажем, в период от 8 до 12 лет у мальчиков и в 8-11 лет у девочек происходит прорезывание большинства постоянных зубов, начинается развитие вторичных половых признаков, идут характерные изменения психики и т.п. Однако все вместе эти «типичные» изменения характерны только для «среднего» ребенка из этой группы, то есть тех мальчиков или девочек, у которых процесс роста и развития отдельных систем организма наиболее интегрирован (сбалансирован или нормален). Однако немалая часть индивидов отклоняется от этого среднего варианта развития: их биологический возраст отстает от паспортного - происходит ретардация (замедление развития по данным признакам); либо наоборот, их морфофункциональный статус соответствует большим значениям хронологического возраста - то есть развитие ускорено и характерна акселерация.
Из этого следует, что возрастной статус данного индивида определяется по степени близости со средними значениями соответствующего критерия у хронологических ровесников, относящихся к той же группе населения, антропологической выборке или популяции (Властовский В.Г., 1976; Павловский О.М., 1987). При этом акселерация или ретардация может быть общей, то есть отмечаться по всем показателям биологического возраста, а может быть частной - когда непропорционально ускоряется или замедляется развитие отдельных параметров. В первом случае организм испытывает воздействие общего или ведущего фактора, во втором - фактора, действующего только на определенную систему организма. Эти явления - основа для дифференцированного изучения факторов развития, а также путь для индивидуальной профилактики, реабилитации и лечения. Если темпы роста разных систем организма сильно отличаются друг о друга (отход от широкой групповой нормы реакции), возникает реальная угроза дисгармоничности всего дальнейшего развития. Нарушается интегрированность регуляции, и даже при устранении ведущего повреждающего фактора, никакой наверстывающий рост может уже не помочь.
Таким образом, одна из важнейших практических функций изучения биологического возраста - контроль темпов развития отдельных систем организма, поиск соответствий между ними и определение тех из них, которые можно считать нормальными. Исследования возрастной изменчивости самых разнообразных параметров максимально приближают к пониманию действия конкретных факторов, обуславливающих онтогенетическую изменчивость. Наконец, определение биологического возраста - единственно возможная оценка в палеоантропологических исследованиях и при криминалистической идентификации.
Период времени, прошедший в абсолютном выражении (то есть в годах, месяцах, днях и т.п.) с момента рождения человека до данного конкретного момента называется хронологическим, или паспортным, возрастом. Возраст человека, оцененный по степени развития (или зрелости) отдельных признаков и систем признаков, получил название биологического возраста.
Концепция биологического возраста ныне широко и успешно реализуется в педиатрии и геронтологии и распространяется на весьма широкий спектр показателей состояния организма. Определение биологического возраста согласно трактовке В. Г. Властовского, - это «достигнутый отдельным индивидуумом уровень развития морфологических структур и связанных с ними функциональных явлений жизнедеятельности организма, соответствующий среднему для всей популяции уровню, характерному для данного хронологического возраста». В этом определении уже заложены основы корректной дефиниции биологического возраста.
Иначе говоря, биологический возраст - это уровень морфофункционального созревания организма, определяемый на момент исследования по разным критериям в сравнении с известными стандартами. Среди критериев биологического возраста - степень соматической и скелетной зрелости, зубной системы, показатели репродуктивной системы, физиологические и биохимические признаки и др. Чем больше критериев при этом рассматривается, тем более точной становится интегральная оценка морфофункционального статуса.
Введение в научный оборот термина «биологический возраст» связано с именами В.Г. Штефко, Д.Г. Рохлина и П.Н. Соколова (30-40 гг. XX в.). Биологический возраст отражает основные характеристики онтогенетического развития и, прежде всего, гетерохронность роста, созревания и старения на разных уровнях организации.
Одного универсального критерия биологического возраста не существует. Одни критерии зрелости являются показательными только на ограниченном хронологическом интервале (например, оценка сроков прорезывания зубов или развитие репродуктивной системы). Другие имеют слишком широкий спектр индивидуальной вариабельности, характеризуются высокой периодичностью и цикличностью (многие соматические, физиологические, биохимические и функциональные показатели). Некоторые преимущества имеет оценка скелетного возраста, ввиду возможности его определения в течение всего онтогенеза, а также на ископаемом материале. Однако и здесь многофакторность процесса развития скелета и черепа затрудняет использование критерия во многих частных случаях (Миклашевская Н. Н., 1990; Павловский О.М., 1987).
Система общих требований к показателям биологического возраста сформулирована B.M. Дильманом и развита О.М. Павловским (Павловский О.М., 1987). Среди этих принципов есть ряд основных:
· измеряемость показателей - критерий (признак), по которому мы оцениваем биологический возраст, должен быть измеряем легко и точно;
· универсальность показателей и связь их с хронологическим возрастом - ценность критерия прямо пропорциональна ширине возрастного диапазона, в котором корректно и оперативно измеряется биологический возраст;
· прогрессирующий характер изменений, описываемых показателями - чем более простой характер имеет возрастное изменение признака, тем эффективнее оценка по нему. Изменение показателя не должно быть периодическим;
· закономерность изменения показателей и их скоррелированность - наличие связи критериев биологического возраста с определенными эндогенными механизмами развития и четкие предположения об их экзогенной обусловленности. Это проявляется во взаимном изменении показателей биологического возраста и связи этого изменения с общей причиной (ведущим фактором).
У ребенка первых лет жизни и в момент пубертатного спурта, то есть, особенно в критические периоды развития, данные по весу, росту, пропорциям тела или развитию жировой ткани хорошо характеризуют темпы созревания. Однако невозможно оценить биологический возраст у взрослого человека, рассматривая эти же признаки, т.к. они подвержены слишком сильной индивидуальной изменчивости, и во взрослом состоянии границы их нормы очень широки. Вместе с тем, рассмотрев одну только ростовую кривую по длине тела, можно получить общее представление о развитии ребенка.
Методически трудно определить биологический возраст по изменяющимся показателям, имеющим высокую цикличность. Например, оценить рост по показателям секреции его непосредственных регуляторов - гормонов и других биохимических факторов. Но дело в том, что только суточное колебание секреции соматотропина (СТГ) перекрывает все значения кривой роста этого показателя. И все же, как групповая характеристика этот показатель выглядит весьма интересным. То есть, каждый из методов хорош при применении к «своему» объекту, а из разнообразия признаков следует выбирать наиболее информативные и легко оцениваемые на практике показатели, закономерность возрастной изменчивости которых более или менее объяснима (Богатенков Д. В., Дробышевский С. В.).
Разработка показателей биологического возраста проводится (точнее, должна проводиться) при соблюдении принципа однородности обследуемой группы, то есть: 1) при соблюдении популяционного подхода (в связи с тем, что дефинитивный статус, а значит, и темпы развития варьируют у представителей разных этно-территориальных, а также экологических групп человека); 2) строго согласуясь с «поколением» и «возрастом», при максимальном сужении хронологического интервала (учитывая эпохальные тенденции в изменении темпов развития); 3) отдельно для мужчин и женщин.
В целом хронологическая согласованность тех или иных проявлений индивидуального развития имеет общее свойство - снижение по мере удаления от начальных стадий онтогенеза. Причину этого явления вернее всего следует искать в падении с возрастом роли наследственных факторов, детерминирующих рост и развитие организма, и возрастании роли автономных процессов и экзогенных влияний. Для практической работы необходимо разрабатывать и обновлять региональные стандарты роста и развития, которые и используются в педиатрии, медицине, педагогике и т.п.
Основные критерии биологического возраста группируются по системам признаков:
· показатели морфологической зрелости - общее соматическое развитие; зубная зрелость; скелетный возраст; развитие репродуктивной системы;
· функциональные, физиологические и биохимические показатели - прежде всего, показатели основного, углеводного и липидного обмена; секреция ферментов и гормонов; особенности сердечно-сосудистой системы, нейродинамические и нейрофизиологические характеристики;
· показатели возрастной динамики психики - любые изменяемые с возрастом и измеряемые «черты», относящиеся к сфере психологии, и соответствующие прочим упомянутым требованиям.
В антропологии лучше всего разработаны критерии первой группы. Немало интересного дает их сопоставление со второй «физиологической» группой. А о третьей категории критериев каждый внимательный человек наверняка знает немало, если не больше, чем любой антрополог, физиолог и биохимик.
Зубной возраст
Зубной возраст определяется на основании числа прорезавшихся и находящихся в состоянии замены молочных зубов у ребенка, а у взрослых - по состоянию стертости постоянных зубов.
У человека имеются две генерации зубов (смены или поколения), то есть характерен дифиодонтизм, а зубная система относится к гетеродонтному типу - зубы дифференцированы на отличающиеся по морфологии и функции группы: в молочной генерации - это резцы (dentes incisive, или i), клыки (d. canini, или c), и моляры (d. molares, или m); в постоянной - это резцы (I), клыки (C), премоляры (dentes praemolares, или P) и моляры (M) (Богатенков Д. В., Дробышевский С. В.).
Типичное число зубов в молочной смене равно 20, в постоянной - 32, а зубные формулы человека аналогичны формулам низших узконосых и антропоморфных обезьян, и имеют вид: i22 c11 m22 для молочной генерации и I22 C11 P22 M33 - для постоянной.
Определение биологического возраста по одонтологическим признакам проводится на основе подсчета числа прорезывающихся зубов и последовательности их прорезывания. Эти данные сопоставляются с разработанными стандартами, в результате чего получается интервальная оценка возраста индивида - зубной возраст.
Интервалы эти невелики, а границы их довольно постоянны - зубной возраст определяется с точностью до года, и иногда еще точнее. Это большое преимущество метода по сравнению со всеми прочими критериями (Бунак В. В., Нестурх М. Ф., Рогинский Я.Я., 1941). Однако зубной возраст наиболее информативен только в периоды прорезывания зубов молочной генерации (в среднем от 6 месяцев до 2 лет) и постоянной генерации (от 5-6 до 13-14 лет, без учета третьих моляров), то есть хронологические границы применения этого критерия сравнительно узки (табл. 1).
Таблица 1 Нормальные сроки прорезывания молочных и постоянных зубов (для европеоидных популяций) (Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964)
|
Зубы (название и обозначение) |
Возрастные пределы |
||
|
Молочная смена |
Постоянная смена |
||
|
Резцы |
|||
|
Внутренние (медиальные) (i1 и I1) |
6-8 месяцев |
6-8 лет |
|
|
Наружные (латеральные) (i2 и I2) |
7-12 месяцев |
7-9 лет |
|
|
Клыки |
|||
|
Клыки (с или С) |
16-20 месяцев |
10-14 лет |
|
|
Премоляры (предкоренные или малые коренные) |
|||
|
Первые (Р1) |
нет |
9-12 лет |
|
|
Вторые (Р2) |
нет |
11-13 лет |
|
|
Моляры (большие коренные) |
|||
|
Первые (m1 и M1) |
12-16 месяцев |
6-7 лет |
|
|
Вторые (m2 и M2) |
20-30 месяцев |
12-13 лет |
|
|
Третьи (m3 и M3) |
нет |
(7,5) 17-22(28) лет |
Таким образом, обычная последовательность прорезывания молочной смены зубов имеет вид: i11i22m11cm22 , причем первыми обычно прорезываются i1 (медиальные резцы нижней челюсти). По ходу прорезывания постоянной генерации молочные зубы рассасываются, начиная с верхушечного отдела корня. Неэмалевая основа зуба (дентин и пульпа, с кровеносными сосудами и нервами) постепенно лизируется, и в конечном счете от молочного зуба остается лишь коронка, состоящая из остатков дентина и зубной эмали. Этот процесс асимметричен, поскольку в первую очередь начинают рассасываться части корня, лежащие ближе к зачаткам формирующихся постоянных зубов. Последние располагаются для разных типов зубов неодинаково.
Формула прорезывания постоянных зубов фиксирует гетерохронность их появления: MlIlI2PlP2CM2MЗ (верхний зубной ряд) и M1I1I2CP1P2M2M3 (нижний ряд). Эта неодновременность связана с тем, что, как правило, в нижней челюсти клык обычно появляется раньше премоляров, а в верхней - позже. Соблюдая общую последовательность, постоянные зубы нижней челюсти появляются немного раньше, чем зубы верхнего ряда, а скорость их появления выше, чем в верхнем ряду. Наконец, различна и длительность прорезывания отдельных зубов постоянной генерации: самым долгим этот период бывает у вторых премоляров, а наиболее коротким - у первых моляров и первых резцов.
Половой диморфизм проявляется в особенностях размеров и морфологии зубов, впрочем, весьма слабо. А вот сроки прорезывания отчетливо выше у девочек, в сравнении с мальчиками. Максимальные отличия отмечены для времени появления клыков нижней челюсти (до 11-12 месяцев быстрее у девочек). То же относится и к скорости, с которой идет появление зубов постоянной генерации - в среднем она выше у девочек.
На протяжении последних столетий отмечается ретардация прорезывания МЗ3 (третьих постоянных моляров). Срок прорезывания их чрезвычайно непостоянен - от 7,5-8,0 до 18-27 лет и старше. Например, в 22 года они отсутствуют у 30% мужчин и почти половины женщин (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 1999.С. 151). Хотя еще в первой половине XX в. обычными были цифры 17-19 лет и меньше. Вполне обычной становится также и их полная редукция (то есть все чаще встречаем зубную формулу I22 C11 P22 M22).
Причина этих перемен - эпохальные изменения морфологии черепа и связанная с этим тенденция укорочения альвеолярных дуг верхней и нижней челюсти, что служит доказательством продолжающегося эволюционного процесса. Он действительно связан с онтогенетическими перестройками. Но с позиции эволюции одно столетие - почти мгновенье, так что в случае с зубами мудрости и изменениями лицевого скелета мы можем говорить лишь о наметившейся эпохальной тенденции в изменчивости признаков. Редукция третьих моляров далеко не единственный одонтологический признак, демонстрирующий эпохальную тенденцию ретардации (Зубов А.А., 1973).
К числу близких явлений относится и ряд других отклонений:
· нарушение последовательности прорезывания зубов (часто встречается последовательность I11 M11, I22 M11, или даже P11 C),
· проявления гиподонтии (кроме M33, встречается полная редукция I2, I1 и P),
· случаи ретенции, краудинг и так называемые «волчьи» зубы,
· наконец, встречается персистенция молочных зубов - молочный зуб не рассасывается и остается в одном ряду с зубами постоянной генерации.
Очень редко наблюдается гипердонтия - развитие «лишнего», 33-го зуба, как правило, одного. Наконец, чрезвычайно редки случаи необычного явления - так называемые натальные, или неонатальные, зубы, которые присутствуют у ребенка на момент рождения или прорезываются в течение первого месяца жизни. Зубы такой добавочной «предмолочной» генерации быстро выпадают (Никитюк Б.А., Чтецов В.П., 1990).
Приведенные факты возрастной изменчивости еще более интересны, так как развитие зубной системы считается процессом, имеющим высокую степень генетической детерминации. Об этом мы уже говорили в разделе, посвященном расовому и этническому разнообразию. Об этом же прямо свидетельствуют результаты исследования моно- и дизиготных близнецов. Число молочных и постоянных зубов, несомненно, высоко наследственно обусловлено, причем в наибольшей степени это относится к последним.
Зубы, прорезывающиеся раньше, имеют более высокий показатель Хольцингера (Н) по признакам длительности, синхронности и срока прорезывания, по сравнению с зубами, появляющимися позже. Так для медиальных резцов и первых моляров значение Н вообще равно 1.0. Строго говоря, это свидетельствует о 100% генетическом контроле и уходе из-под воздействия модифицирующих факторов. Но не стоит забывать, что последняя фраза имеет продолжение: «…в данной обследованной группе населения или антропологической выборке» (Никитюк Б.А., 1978.С. 41-43).
Скелетная зрелость
Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются центры окостенения, сохранность или закрытие эпифизарных хрящевых зон роста, у младенцев - зарастание родничков на голове. У взрослых оцениваются сопряженные с процессом старения изменения компактного вещества кости (истончение), губчатого вещества (разрежение). В периоде старения как критерий биологического возраста используются, проявления остеопороза и остеосклероза, остеофитоза (разрастания костной ткани в области фаланг кисти, стопы и на позвонках). Оссификация скелета тесно связана с биологическим развитием всего организма (длина тела, темпы роста, стадии полового созревания), а ее стадии ее приурочены к определенным этапам онтогенеза. При исследовании современного и древнего населения для оценки скелетной зрелости чаще всего используется определение индексов запястья и различных трубчатых костей на основе рентгенограмм (Павловский О.М., 1987; Миклашевская Н. Н., 1990; Киеня А. И., Бандажевский Ю. И., 1997).
Различные признаки изменений в скелетной системе (важная составляющая биологической изменчивости) приобретают значение при оценке биологического возраста в разные периоды онтогенеза:
· в пренатальном периоде - это начало и степень сформированности диафиза длинных костей;
· в период активного роста - это размеры и морфология отдельных костей (Алексеев В.П., 1966; Standards, 1994 и др.);
· в пожилом возрасте - степень выраженности «старческих» изменений (таких как, остеопороз, остеофиты, краевые разрастания на позвонках, т.н. узлы Эбердена и Бушара на фалангах пальцев и прочие);
· в течение всего онтогенеза - особенности клеточной микроструктуры кости (прежде всего, губчатого вещества длинных костей) и морфология поверхности эпифизов и диафизов длинных костей, а также суставных поверхностей тел позвонков (Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964; Бужилова А.П. и др., 1998 и др.).
Наиболее часто при определении скелетной зрелости используются данные по окостенению различных участков скелета, а именно:
1) по степени оссификации зон роста длинных костей скелета (Standards…, 1994 и др.). Рост длинных костей соответствует общей кривой роста человека; сроки окостенения проявляют отчетливую гетерохронность, благодаря чему и становится возможной дифференцированная возрастная диагностика;
2) по степени зарастания швов черепа (Алексеев В.П., 1966 и др.). Процесс облитерации швов черепа достаточно регулярен, но отдельные участки швов зарастают неодновременно, а диапазон возможной индивидуальной вариации по срокам этого процесса достаточно велик;
3) существует разработанная система оценки скелетной зрелости по характерным возрастным изменениям симфиза лобковой кости и аурикулярной поверхности подвздошной кости (Ubelaker D., 1978; Standards, 1994 и др.).
4) наконец, разработана методика оценки степени окостенения костей кисти и лучезапястного сустава по рентгенограммам (Павловский О.М., 1987 и др.), благодаря наличию здесь большого количества развивающихся костей.
Вариационная анатомия скелета кисти и дистального отдела предплечья изучена настолько хорошо, что делает ее классическим объектом исследований в антропологии. Критерии оценки степени созревания костей дистального отдела верхней конечности по оссеограммам (рентгеновским снимкам) постоянно совершенствуются (Алексеева Т.И. и др., 2003). Оссеограмма выполняется в ладонной проекции с центром снимка (центральный луч) в области пястно-фалангового сустава III луча. Она дает представление о размерах и форме костей, их пропорциях, состоянии периостальных и эндостальных структур, плотности (степени минерализации) костей. Значительно повышает информативность снимка присутствие на нем стандартного объекта с градиентом плотности - клина-эталона. Методика дефиниции признаков на скелете кисти достаточно детально разработана (Алексеева и др., 1963; Алексеев, 1966; Методика..., 1981; Nikitiuk, 1972; Неклюдов, 1985; Павловский, 1987). Этот метод используется при определении скелетного возраста на живых людях от месяца до 20 лет после рождения. В силу этого методика привлекает особое внимание морфологов и ауксологов, занимающихся проблемами акселерации и ретардации развития.
При изучении биологического возраста взрослого населения для создания возрастного группового стандарта отмечается среднее число элементов старения (эквидистантный оссеографический балл) для каждого из пятилетних интервалов по хронологическому возрасту и формируется по возрасту поле эмпирической дисперсии элементов старения. Весь массив данных разбивается на три равновесные подгруппы (когорты), внутри которых рассчитываются соответствующие средние по пятилетиям величины баллов. Поэтому в каждом возрастном нормативе присутствуют когорты высокого, среднего и пониженного темпов старения, отдельно для мужчин и женщин. Оценку биологического возраста конкретного лица следует вести только в соответствии с адекватным ему возрастным нормативом (когортной шкалой), ибо этнотерриториально возрастные нормативы могут заметно различаться (Павловский, 1987). В этом направлении могут реализовываться различные подходы, одним из которых является создание концепции возрастного остеоморфного статуса данной популяции. Это принципиально иная характеристика, чем биологический возраст; ее дефиниция, утрачивая индивидуальный характер, приобретает черты интегрального критерия «уровня здоровья» в онтогенезе данной общности, показателя ее санитарного благополучия.
Прочие методы больше применимы к костному материалу, но вместе они позволяют оценить скелетный возраст на протяжении почти всего онтогенетического цикла. Как правило, общее отставание или опережение по срокам сразу всех критериев скелетной зрелости хорошо скоррелировано с другими показателями биологического возраста, и в наибольшей мере с уровнем полового созревания. То есть фиксируется общая ретардация или общая акселерация развития, обусловленная единым кругом факторов. Наоборот, неожиданное отставание или ускорение, полученное по отдельному критерию скелетной зрелости, свидетельствует о наличии специфичной частной причины, влияющей на ход индивидуального развития.
Насколько же велик генетический контроль в процессе формообразования и роста скелета? Наш личный опыт подсказывает, что дети по физиономическим чертам и пропорциям тела похожи на родителей, а братья и сестры - друг на друга. Но изменчивость эта довольно высока и во многом определена небиологическими факторами. Да и указанные признаки в большой степени связаны с изменчивостью мягких тканей. В морфологии скелета и черепа это сходство проявляется ярче, и по различным признакам скелета антропологи с высокой точностью определяют родство. Ряд этих «семейных» черт устойчиво сохраняется на протяжении нескольких поколений (Алексеева Т.И. и др., 2003). Что же это еще, как не проявление генетической составляющей в развитии скелета?
В большей степени это относится к дефинитивным параметрам скелета и метрическим признакам, определенным во взрослом состоянии. В период роста эти показатели значительно более лабильны. С пубертатного периода уровень наследственной обусловленности выявляет отчетливые половые различия, особенно в тех параметрах, которые мы называем «типично мужскими» и «типично женскими». Так, для девочек характерен больший эндогенный контроль над широтными размерами таза (Никитюк Б.А., 1978). Все это параметры, которые определяют половые различия в пропорциях тела.
Следовательно, эндогенный (генетический) контроль отдельных (в том числе скелетных) параметров максимален в периоды наиболее ответственных качественных изменений, когда отклонения от нормы опасны, а сама норма узка. В ходе развития степень контроля может изменяться, но, в итоге, все равно направляет процесс в сторону достижения наследственно закрепленных параметров, как правило, представляющих наиболее сбалансированное состояние организма.
Один из таких качественных (критических) этапов - период полового созревания, с динамикой которого скелетный возраст связан довольно тесно. Например, началу активного функционирования половых желез соответствует окостенение сесамовидной кости в 1-м пястно-фаланговом суставе. В это же время у девочек отмечается начальное развитие молочных желез и первые стадии обволошения лобка, а у мальчиков - начальное увеличение гениталий с возможным появлением волос на лобке. Одновременно с моментом оссификации 1-й пястной кости у девочек начинаются первые менструации, а у мальчиков - регулярные поллюции. Между этими событиями обычно наиболее быстро увеличивается длина тела - происходит пубертатный скачок роста (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).
У девочек с ранним сроком менархе скелетный возраст опережает паспортный, и наоборот. Таким образом, при нарушениях полового развития динамика окостенения и развития скелета также нарушается, а в норме эти процессы высоко согласованы.
Критерии половой зрелости
Критерии половой зрелости, разработанные в ауксологии и педиатрии, основаны на времени появления, последовательности и степени развития вторичных половых признаков, а также, что наиболее существенно, степени согласованности их появления и развития.
Немного реже они представлены антропометрическими показателями описывающими, например, параметры гениталий, развитие грудных желез, изменения таза и т.п. (Бунак В.В., 1941). Такая точность, необходима при тщательных продольных наблюдениях за ростом и развитием детей и подростков.
В основу оценки полового созревания положен принцип И. Швидетского, согласно которому каждой стадии развития того или иного признака соответствует определенное число баллов.
Сумма полученных очков, деленная на число изучаемых признаков, является показателем общей степени полового развития каждого индивидуума в виде численности выражения, которое может варьировать от 0 до 12. Степень биологического развития необходимо оценивать, учитывая паспортный возраст индивида. Например, индивиды 16 лет относятся к акселератам, если степень их биологического развития оценена в 10-12 баллов; если же их развитие оценивается числом баллов от 6 до 10, оно считается средним, а меньше 6 - отстающим. Для более точного определения степени биологического развития рекомендуется рассчитывать средний балл для каждого возраста и относительно этого балла рассматривать развитие индивида.
Общими компонентами для обоих полов являются:
· степень развития пубального (лобкового) обволошения (Р), с градациями от Р0 - волосы на лобке отсутствуют, до Р4 - распространение волос соответствует взрослому, по схеме В.Б. Штефко и А.Д. Островского (Штефко В.Б., Островский А.Д., 1929). В схеме Дж. Таннера степень обволошения описывается по более дробной шкале Р1 - Р6). Морфология этих признаков различна у мальчиков и девочек;
· степень развития аксилярного обволошения (развитие волос в подмышечной области) (Ах), с градациями от Ах0 - отсутствие волос, до Ах3 - полный волосяной покров, по В.Б. Штефко и А.Д. Островскому.
У мальчиков и юношей, помимо того, оценивается:
· пубертатное набухание сосков (С) с тремя градациями от С0 до С2 по схеме В.Б. Штефко и А.Д. Островского.
· развитие гениталий (G) с пятью этапами G1 - G5 по Дж. Таннеру;
· перелом голоса и изменение конфигурации гортани (L) с градациями от L0 - детский голос и отсутствие сильного выпячивания щитовидного хряща и колец трахеи гортани, до L2 - мужской голос и отчетливое выпячивание элементов гортани (адамово яблоко) по схеме Г. Гримма (Гримм Г., 1967);
· степень обволошения лица и третичный волосяной покров других частей тела.
У девочек и девушек, помимо пубального и аксилярного обволошения, учитывается:
· развитие грудных желез и соска (Ма) с четырьмя степенями развития от Ма0 до Ма4, по схеме В.Б. Штефко и А.Д. Островского;
· возраст первой менструации (Ме) (факт менструации в том или ином возрасте отмечается как Ме(+) или Ме(-));
· в некоторых схемах добавляется расширение таза, округление бедер, размеры крестцового ромба, реже учитываются структурно-анатомические изменения внутренних репродуктивных органов (Бунак В.В., 1941).
В результате таких оценок биологический возраст индивида в каждый момент развития описывается т.н. половой формулой: у девочек и девушек она имеет вид МаРАхМе (плюс дополнительные характеристики), у мальчиков и юношей - GCPAxL (плюс волосы на лице и на теле).
Безусловно, информативность компонентов половой формулы неодинакова: для женщин наилучшими показателями считаются Ме и Ма, для мужчин - Р, G и обволошение лица (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).
Сроки появления и степень развития отдельных признаков на протяжении пубертатного периода достаточно индивидуальны, но последовательность наступления этих изменений, в норме, высоко согласована.
Характеристика степени генетической обусловленности полностью повторяет все то, о чем мы говорили, при описании зубного и скелетного возраста. Показатели Хольцингера для критериев полового развития колеблются от 0,5 до 0,8 в зависимости от описываемого признака и степени его зрелости, то есть, в конечном счете, от возраста (Никитюк Б.А., 1978).
Первые признаки полового развития появляются в 7-8 лет у девочек и в 10-11 лет у мальчиков. Нормальная последовательность появления признаков имеет вид: у женщин расширение таза - округление бедер - Ма - Р - Ах - Ме; у мужчин: G - C - Р - Ах - L - волосы на лице - волосы на теле (прежде всего, на груди).
Вообще, в норме, существует значительная согласованность между степенью развития вторичных половых признаков и другими показателями биологического возраста - эти показатели высоко скоррелированны. Например, у подростков размеры тела тем больше, а функциональные показатели у них тем выше, чем сильнее развиты признаки половой зрелости. Девочки с более ранними сроками менархе крупнее и морфологически более зрелы, чем девочки, начавшие менструировать поздно.
Такие связи существуют между многими критериями биологического возраста. При этом внутри любой группы людей одни индивиды будут характеризоваться относительной или крайней ретардацией, а другие - акселерацией, в сравнении со средними показателями по срокам и темпу развития признаков половой зрелости. Например, крайней степенью акселерированности развития для большинства групп современного человека считается появление менструации у девочек до 8 лет, а как явная задержка полового развития - отсутствие Ме в 15-16 лет. У мальчиков преждевременным считается созревание до 10 лет (Хрисанфова Е.Н., Перевозчиков И.В., 1999.С. 152).
Эти крайние варианты рассматриваются как непосредственный фактор риска, угрожающий не только нормальному биологическому развитию, но и становлению психики и социального развития человека. Контроль этих сроков возможен благодаря разработке региональных стандартов полового развития. Не стоит забывать о нормальных популяционных различиях по показателям половой зрелости. Например, возраст менархе в большинстве современных европеоидных групп колеблется в пределах 12,5-13,5 лет. Для коренного населения Новой Гвинеи, шерпов и непалок Непала и ряда других этно-территориальных групп человека этот показатель составляет от 16,6 до 18,3 лет.
Большинство из этих поздносозревающих (ретардированных) групп представляют высокогорное население. Напротив, для некоторых популяций возраст Ме12,1-12,6 лет (население ряда городов Сибири, Грузии, некоторых центрально-азиатских групп, сельского населения Греции, Италии, Турции, США и многих других). У девушек-горожанок менструации, как правило, появляются раньше, чем у жительниц села. Например, у полек, жительниц крупных городов, возраст Ме составляет в среднем 12,1 лет, а у селянок - 13,5. У египтянок Каира - 12,7 лет, а в сельской местности - больше 13 и т.д. В итальянских семьях с высоким экономическим уровнем (прежде всего, высоким заработком отца) девушки начинали менструировать в 12,6 лет, а с низким - в 13,1.
В сельской местности период менархе чаще наступает летом, а в городских условиях - в зимний период. При этом в горных деревнях наступление менархе также чаще приходится на зиму и происходит с большой задержкой (у индианок г. Дели Ме составляет 13,4 лет, а у жительниц высокогорных районов - целых 16,6). Наконец, у русских г. Батуми это значение равно 12,1 лет, а у грузинок того же города - 12,7 (Властовский В.Г., 1976, Миклашевская Н.Н. и др., 1988; Миклашевская Н.Н., 1990).
Возраст менархе, конечно, не единственный показатель, изменчивый в зависимости от генетических (этнических, популяционных и т.п.) и средовых факторов (климато-географических, социальных, экономических и т.п.). Но, говоря о групповых различиях, мы снова напрямую подходим к вопросу о факторах, определяющих регуляцию процесса роста и развития - это все тот же знакомый вопрос о генетической и средовой детерминации явления биологической изменчивости. Относительно полового развития в этой связи накоплено колоссальное количество сведений, часто весьма противоречивых, а само явление, несомненно, представляется многофакторным (табл. 2).
Таблица 2 Средний возраст развития различных половых признаков у девочек некоторых этно-территориальных групп (Миклашевская Н.Н., 1990)
|
Группа |
Р, лет |
Ах, лет |
Ме, лет |
|
|
Сельские группы |
||||
|
якутки центральных районов Якутии |
13.4 |
13.8 |
13.6 |
|
|
киргизки Кировского района Киргизии |
13.5 |
13.9 |
14.3 |
|
|
абхазки Очамчирского района Абхазии |
11.4 |
11.9 |
14.3 |
|
|
Городские группы |
||||
|
грузинки Тбилиси |
10.1 |
10.6 |
12.4 |
|
|
абхазки Сухуми |
10.8 |
11.2 |
13.1 |
|
|
русские Москвы |
11.2 |
11.9 |
13.0 |
Для целостного понимания хода индивидуального онтогенеза определяется согласованность развития не только репродуктивной, зубной и скелетной систем. Используются критерии соматического и физического развития (пропорции тела, конституция), различные функциональные, физиологические и биохимические показатели, наконец, разнообразные аспекты развития психической сферы.
Таблица 3 Показатели АД у мальчиков и девочек 7-14 лет (Усов И.Н., 1994)
|
Возраст, лет |
Средние показатели, мм рт.ст. |
|||
|
Мальчики |
Девочки |
|||
|
7 |
САД |
94,2 |
96,6 |
|
|
ДАД |
56,4 |
54,5 |
||
|
8 |
САД |
98.9 |
98,6 |
|
|
ДАД |
55.7 |
57,0 |
||
|
9 |
САД |
101,4 |
99,0 |
|
|
ДАД |
57,4 |
57,6 |
||
|
10 |
САД |
105,0 |
103,2 |
|
|
ДАД |
59,2 |
57,6 |
||
|
11 |
САД |
102,7 |
101,3 |
|
|
ДАД |
63,8 |
65,0 |
||
|
12 |
САД |
103,0 |
105,8 |
|
|
ДАД |
64,2 |
67,9 |
||
|
13 |
САД |
113,2 |
116,2 |
|
|
ДАД |
68,7 |
66,6 |
||
|
14 |
САД |
113.5 |
117,3 |
|
|
ДАД |
65,3 |
65,0 |
При определении возрастных изменений физиологических и биохимических процессов обращают внимание на темпы основного обмена. Так, с 2-3 дней до 1,5 лет основной обмен повышается, с 1,5 до 18-20 лет - постепенно понижается с некоторым повышением интенсивности в пубертатном периоде. С прекращением ростовых процессов показатели основного обмена снижаются.
Используются также данные о возрастных особенностях сердечно-сосудистой системы: артериальное давление, частота сердечных сокращений, минимальный и ударный объем крови (табл. 3).
Развитие дыхательной системы оценивается через определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), частоты дыхания, индексы кровоснабжения. Характеристика биохимической изменчивости оценивается на основании показателей крови и мочи: числа эритроцитов, гемоглобина, креатинина и других.
Морфологическая зрелость
Морфологическая зрелость оценивается на основании развития опорно-мышечного аппарата - мышечной силы, выносливости, частоты движений (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).
Под психологической готовностью ребенка к школе понимается уровень морфологического и функционального развития, при котором требования системы обучения, нагрузки и новый режим дня не будут обременительны для будущего школьника.
С морфологической и психологической зрелостью тесно связано понятие «школьная зрелость», под которой подразумевают уровень психофизиологической и морфологической зрелости, достаточный для начала школьного обучения.
Школьная зрелость и адаптация ребенка к обучению. Понятие школьной зрелости и адаптации к школе тесно связаны и взаимозависимы. Эти проблемы очень актуальны в наше время в связи с реформой школьного обучения, требованиями общества к развитию ребенка и началом обучения с шести лет.
Основными ее показателями являются:
1) физическое развитие (антропометрические данные);
2) состояние здоровья: наличие хронических заболеваний, функциональное состояние основных органов и систем, устойчивость организма к возникновению острых и хронических заболеваний, уровень развития и гармонизации всех систем организма;
3) развитие анализаторов;
4) нервно-динамические свойства: скорость, уравновешенность, подвижность нервных процессов;
5) развитие речевого аппарата: наличие дефектов речи, развитие связной речи;
6) развитие мышечно-двигательной координации руки ребенка;
7) развитие работоспособности;
8) умственная или интеллектуальная готовность, которая характеризуется высоким уровнем развития познавательной сферы: развитием восприятия, памяти, мышления, уровнем развития воображения;
9) мотивационно-личностная готовность - зрелость желаний и мотивов к учебной деятельности, способность регулировать свои отношения с внешней средой и получать из нее толчок для своего развития.
Очень важно, чтобы к моменту поступления ребенка в школу у него была сформирована произвольность поведения - умение длительное время сосредотачивать внимание, следить за ходом рассуждения учителя и других детей, своевременно выполнять указания, действовать в соответствии с правилами, целенаправленно заучивать заданное на уроках.
Рис.1.Филиппинский тест (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).
Если все эти компоненты у ребенка к моменту поступления в школу сформированы недостаточно, то у него может наступить процесс школьной дезадаптации. У разных школьников он проявляется по-разному: в усилении частоты простудных заболеваний, головных болях, ухудшении самочувствия, ухудшении засыпания и сна, ухудшении настроения, плаксивости, капризности, или же в резком ухудшении поведения - нарушении дисциплины на уроках и, особенно на переменах и после уроков. Школьная дезадаптация приводит к нежеланию учиться, к ухудшению межличностных отношений в коллективе сверстников и даже психоподобному формированию личности ребенка.
Психофизиологическая зрелость оценивается при помощи набора тестов Карна-Ирасека. Оценка морфологической зрелости основана на резком изменении пропорций тела, происходящем оттого, что замедляется рост головы и верхнего отрезка тела (голова + шея) при одновременном ускорении роста конечностей.
На основании этого морфологическими показателями школьной зрелости служат три индекса и Филиппинский тест (Панасюк, 1998).
Филиппинский тест - упражнение, состоящее в проверке того, достает ли ребенок до левого уха правой рукой, положенной поперек темени. У маленького ребенка соотношение размеров рук и головы не позволяет доставать до уха, с наступлением школьной зрелости тест становится положительным (Рис. 1).
Индексы - показатели школьной зрелости (ПШЗ) (цит. по Л.И.Тегако, О.В. Марфина, 2003):
ПШЗ I (в %) = (высота верхнего отрезка тела/ длина тела) х 100
ПШЗ II (в %) = обхват головы/ длина тела х 100
ПШЗ III (в %) = физиономическая высота лица2/ длина тела х 100
Индивидуальные различия в биологическом возрасте определяются многими факторами: наследственными, социально-экономическими, климато-географическими. Необходимо отметить, что на темпы роста и развития детей оказывает влияние и их этническая принадлежность. В связи с этим дети и подростки разных этнических групп при одинаковом календарном возрасте могут иметь различный биологический возраст. Следует учесть, что оценить долю влияния на рост какого-либо отдельного фактора исключительно сложно. Особенно с этим сталкивается исследователь при разграничении влияния этнических особенностей группы от воздействия климатогеографических факторов. Если взять такой важный показатель полового созревания девочек, как средний возраст менархе, то можно отметить, что у большинства популяций мира он колеблется между 12,6 и 13,5 годами. Однако для некоторых этнотерриториальных групп характерны как более ранние, так и более поздние сроки полового созревания.
Принадлежность к определенному антропологическому типу может еще в одном отношении влиять на биологический возраст детей. Поскольку у представителей разных антропологических типов имеет место различное развитие третичного волосяного покрова, это сказывается на общей картине формирования вторичных половых признаков, а именно на сроках появления волос на лобке и в подмышечных впадинах у обоих полов, росте усов и бороды у мальчиков.
У представителей монголоидных групп, для которых характерна малая степень оволосения, волосы на лобке и в подмышечных впадинах появляются относительно поздно. Киргизки и якутки отстают от абхазских девочек по срокам развития третичного волосяного покрова почти на два года при близких значениях менархе. Приведенные данные показывают, что даже такой важный показатель полового созревания, как развитие третичного волосяного покрова, обнаруживает определенную зависимость от расовой принадлежности. Это следует учитывать при оценке биологического возраста детей и подростков различных этнических групп (Бунак В. В., 1980; Киеня А. И., Бандажевский Ю. И., 1997).
Индивидуальная характеристика возрастного состояния - главная составляющая возрастного мониторинга и одна из наиболее близких практическим целям медицинского контроля. Но при сравнении между собой сведений по разным территориям и этносам индивидуальные показатели биологического возраста становятся малосодержательными, а в случае значительных межпопуляционных различий в протекании онтогенеза угрожают дезинформацией.
Для более эффективного контроля за возрастными процессами в популяции не только необходимы региональные возрастные стандарты, но и общие групповые характеристики, акцентирующие качественную и количественную стороны динамики онтогенеза в данной общности (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003; Николаев В.Г. и др., 2007).
Литература
1. Дистель В. А., Сунцов В. Г., Вагнер В. Д. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. - М.: Мед.книга, 2001. - 104 с.
2. Држевецкая И. А. Эндокринная система растущего организма. - М., 1987. - 207 с.
3. Дунаевская Т. И., Коблякова Е. Б., Ивлева Г. С., Иевлева Р. В. Размерная типология населения с основами анатомии и морфологии. - М., 2001. - 288 с.
4. Залкинд Н. Г. Московская школа антропологов в развитии отечественной науки о человеке. - М.: Наука, 1974. - 152 с.
5. Зубов А. А. Одонтология. Методика антропологических исследований. - М.: Наука, 1968. - 200 с.
6. Зубов А. А. Этническая одонтология. - М.: Наука, 1973. - 200 с.
7. Калмин О.В. Лекции по анатомии человека. Часть I. - Пенза: Изд-во ПГУ, 2001. - 220 с.
8. Киеня А. И., Бандажевский Ю. И. Здоровый человек. Основные показатели: Справочник. - Мн: Экоперспектива, 1997. - 108 с.
9. Клиорин А. И., Чтецов В. П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. - Л., 1979. - 164 с.
10. Ковешников В. Г., Никитюк Б. А. Медицинская антропология. Киев, 1992. 200 с.
11. Колыбель советской антропологии. К 50-летию научно-исследовательского института и музея антропологии МГУ. М.: МГУ, 1976. 127 с.
12. Комарович Н. И., Рычков Ю. Г. Система АВО/Н/ групп крови человека и иммунитет к оспе. // Вопросы антропологии. 1966. Вып. 23. - С. 39-48.
13. Кречмер Э. Строение тела и характер. - М., 1930. - 167 с.
14. Левин М. Г. Очерки по истории антропологии в России. - М.: Изд-во АН СССР, 1960. - 176 с.
15. Левонтин Р. Человеческая индивидуальность: наследственность и среда. - М., 1993. - 208 с.
16. Мартиросов Э. Г. Методы исследования в спортивной антропологии. - М., 1982. - 199 с.
17. Миклашевская Н. Н. Биологический возраст // Морфология человека. - М., 1990. - С. 20-28.
18. Миклашевская Н. Н., Соловьева В.С., Година Е.З. Ростовые процессы у детей и подростков. - М., 1988. - 182 с.
19. Морфология человека / Под ред. Б. А. Никитюка, В. П. Чтецова. - М.: Изд-во Московского университета, 1990. - 344 с.
20. Негашева М. А. Морфологическая типология лица у мужчин и женщин в связи с конституциональной принадлежностью // Автореф. дисс. … канд. биол. наук. - М., 1996. - 22 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Биологический возраст или возраст развития как понятие, отражающее степень морфологического и физиологического развития организма. Основные критерии биологического возраста. Периодизация старения, соматические и эмоциональные изменения, дегенерация мозга.
презентация [5,6 M], добавлен 18.04.2016Биологический возраст - фундаментальная характеристика индивидуальных темпов развития. Основные критерии биологического возраста: морфологические, физиологические, биохимические, психофизиологические, психологические. Критерии "морфологической зрелости".
контрольная работа [20,6 K], добавлен 04.02.2008Понятие и сущность биологического и паспортного возраста человека. Физиология и анализ старения организма. Особенности проявления и течения болезней у стариков по Н.Д. Стражеско. Сравнительная характеристика преждевременного и физиологического старения.
контрольная работа [25,7 K], добавлен 07.04.2010Понятие физиологического старения и "естественной смерти". Биологические, социальные и психологические аспекты старения человека, его причины и способы борьбы с ним (омоложение). Наследственность и окружающая среда. Биологический возраст и конституция.
презентация [338,4 K], добавлен 23.02.2013Биологический возраст человека. Изменения, развивающиеся в иммунной системе при старении. Моторные структуры желудка. Состояние эмоциональной сферы. Изменения нейроэндокринных механизмов регуляции. Возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе.
презентация [254,1 K], добавлен 24.03.2015Понятия о календарном (паспортном) и биологическом возрасте. Классификация функций речи. Акселерация и ретардация. Функциональный процесс становления речи. Общение и накопление словарного запаса. Основные функции речи. Охрана и развитие голоса и речи.
контрольная работа [42,9 K], добавлен 25.05.2012Основные периоды физиологического развития ребенка: грудной возраст, от 1 до 7 лет, отрочество (до 12 лет), полового созревания (старший школьный возраст). Распространенные заболевания, при которых следует ограничивать занятия физкультурой и спортом.
презентация [91,9 K], добавлен 17.12.2013Биологический возраст. Оценка типа нервной системы. Личностная зрелость, тревожность. Типологические особенности личности (КАВД). Уровень соматического здоровья (ИФС). Двигательная активность. Проблемы физического здоровья и подготовленности.
курсовая работа [28,0 K], добавлен 11.03.2002Оценка духовного и психического здоровья. Типологические и индивидуальные особенности личности. Показатели физического развития и их оценка. Показатели функционального состояния организма и их оценка. Биологический возраст. Оценка общей активности.
курсовая работа [56,3 K], добавлен 20.06.2004Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми. Стандарты физического развития ребенка. Особенности онтогенеза; генеалогический, биологический, социальный анамнез. Уровень физического и нервно-психического развития, резистентность организма.
презентация [219,2 K], добавлен 30.03.2016Ноющие боли от холодной и горячей пищи, от попадания кусочков пищи в кариозную полость. Метод витальной экстирпации. Методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы. Биологический метод лечения пульпита. Этапы биологического метода лечения.
история болезни [28,5 K], добавлен 10.01.2016Пожилой и старческий возраст - существенный фактор риска развития пневмоний. Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к ее развитию. Клинические особенности течения пневмонии у данной категории больных. Основной подход к лечению болезни.
презентация [1,9 M], добавлен 30.10.2013Возраст больных хорионкарциномой. Хорионкарцинома - сравнительно редкая опухоль, развивающаяся из эмбриональных ворсинок хориона, ее этиология. Патологическая анатомия заболевания, его симптомы, биологический и иммунологический методы диагностики.
презентация [242,4 K], добавлен 04.04.2015Требования, предъявляемые к материалам для медико-биологического применения. Проблема биологической совместимости, реакция организма на токсическое воздействие. Воздействие материалов на человека, роль стерилизации. Углеродные материалы в медицине.
реферат [32,9 K], добавлен 26.02.2012Состав биологических препаратов. Значение средств биологического и биофармацевтического происхождения. Отношение к биофармакологии. Комплексная терапия ряда патологических состояний, протекающих на фоне нарушенной нормальной микрофлоры организма человека.
реферат [26,9 K], добавлен 28.01.2013Особенности развития ребенка в период от 4 недель до 3 лет. Развитие скелета, органов пищеварения и нервно-психической системы малыша. Примерный режим дня и уход за ребенком ясельного возраста. Питание, физическое воспитание и закаливание ребенка.
реферат [31,2 K], добавлен 16.01.2011Особенности организма людей пожилого возраста. Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника. Занятия лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста.
дипломная работа [221,9 K], добавлен 20.04.2011Стерилизация как метод, обеспечивающий гибель вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Основные виды стерилизации: воздушный, паровой, химический, газовый, биологический. Задачи и функции централизованных стерилизационных.
презентация [230,0 K], добавлен 27.11.2011История применения фитотерапии в стоматологии. Использование фитопрепаратов в стоматологии детского возраста. Методики исследования потребительских предпочтений фитопрепаратов, применяемых в стоматологии. Анализ результатов исследования, их обсуждение.
курсовая работа [321,4 K], добавлен 10.04.2017Правильное определение костного возраста и наличия признаков нарушения роста. Рентгенография обеих кистей. Дифференциальная диагностика микседемы, гипофизарного и церебрального нанизма, некоторых хромосомных заболеваний, болезни и синдрома Иценко-Кушинга.
презентация [2,5 M], добавлен 11.04.2016
