Деформации стоп

Размещено на http://allbest.ru

Деформации стоп

1.Паралитическая косолапость

косолапость стопа деформация

Паралитическая косолапость развивается вследствие паралича или пареза мышц, поддерживающих свод стопы (перонеальная группа мышц), а функция мышц, супинирующих стопу, сохранена. Косолапость встречается также после неправильно леченных переломов таранной кости или нескольких костей стопы, при переломе лодыжек с подвывихом стопы в голеностопном или таранно-пяточном суставах.

При лечении применяют хирургическое вмешательство, включающее репозиции, клиновидную резекцию костей стопы, голени, артродезы.

Такая деформация стопы характерна для:

- перенесенного полиомиелита;

- статических параличей;

- заболеваний спинного мозга;

- после перенесенных травм малоберцового нерва;

- при параличах, развивающихся в результате ранения мышц или нервов.

Клиническая картина. При тяжелых формах деформации претерпевают изменения и кости стопы - надпяточная кость изменяет свою форму и становится клиновидной. Мягкие ткани по внутренней поверхности стопы укорачиваются, утолщаются. При ходьбе больной опирается на наружный край стопы, образуется натоптыш с омозолелостью.

Лечение этих форм косолапости идентичны. Лечение начинают с устранения косолапости этапными гипсовыми повязками. При нарушении целости малоберцового нерва производят его сшивание. При невозможности сшить нерв, производят пересадку сухожилия здоровых мышц с внутреннего края стопы на наружный. При паралитической pes varus, но при наличии активного тыльного разгибания можно произвести трехсуставной артродез - в таранно-пяточном, таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах. При pes equinovarus paralyticus одновременно с пересадкой сухожилия супинатора на наружный край стопы производят Z-образное удлинение пяточного сухожилия в сагиттальной плоскости, пересекая снизу медиальную порцию сухожилия.

2.Паралитическая конская стопа

Паралитическая конская стопа (pes eqinus) - фиксированное подошвенное сгибание стопы, причем пятка подтянута кверху ахилловым сухожилием. Эта деформация встречается чаще у детей после паралича и может развиться после травмы: повреждения периферических нервов - седалищного или малоберцового. Патологическая установка стопы является следствием поражения передних мышц голени, паралич которых приводит к избыточному сгибанию стопы. В связи с этим происходит ограничение тыльного сгибания стопы.

Клиническая картина. При ходьбе создаются большие неудобства, так как передний отдел стопы отвисает и весь упор осуществляется только на пальцы и передний отдел стопы, пятка же не касается опорной поверхности. С пронацией или супинацией стопы сочетается ее эквинусное положение - подошвенное сгибание. Довольно часто при этом выражено повышение продольных сводов. При тяжелой форме деформации стопа резко свисает, конечность кажется удлиненной, скелет стопы деформируется, может появиться подвывих в голеностопном суставе, развиться перекос таза.

Лечение зависит от этиологии деформации опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте при укорочении ахиллова сухожилия и контрактуре голеностопного сустава деформация может быть устранена этапными гипсовыми повязками. При безуспешности консервативного лечения деформацию стопы устраняют оперативным путем. В целях профилактики рекомендуется пользоваться шиной, фиксирующей стопу под прямым или острым углом по отношению к голени.

Ахиллотенопластика по Байеру: пластическая операция удлинения пяточного (ахиллова сухожилия). Сухожилие рассекают по оси на две равные части, одну из которых в поперечном направлении отсекают вверху, другую - внизу. Получается Z-образный разрез. Разошедшиеся концы перерезанного сухожилия сшивают кетгутовыми или капроновыми швами) сухожилия путем его Z-образного рассечения в сагиттальной плоскости с последующим сшиванием концов

3.Полая стопа

Стопа полая (pes excavatus) - чрезмерно высокий продольный свод ее в области сочленений Шопара и Лисфранка. Редко встречается как самостоятельная форма, обычно сопровождает косолапость или конскую стопу.

Причины развития деформации:

- полиомиелит,

- спастические параличи,

- миелодисплазия,

- болезнь Фридрейха,

- сириногомиелия,

- менингит,

- менингоэнцефалит и др.

Наблюдается супинация и пронация переднего отдела при наличии высокого внутреннего и наружного сводов стопы. Имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей. Больные жалуются на боли под головками плюсневых костей, невозможность подобрать обувь по стопе. Заболевание характеризуется выраженной атрофией мышц, которая распространяется снизу вверх, захватывая и верхние конечности.

Лечение. Производят серповидную резекцию по М.И. Куслику наиболее выступающей части скелета в области сочленения Шопара.

Клиновидная резекция по В.Д. Чаклину: Вскрывают сустав Шопара и вырезают клин, основанием кверху. Клин делают такой длины, которая для коррекции искривления В случаях сильного наклона метатарзальной кости книзу производят клиновидную резекцию первой метатарзальной кости в дистальном ее участке с клином, открытом кверху.

4.Приобретенные статические деформации стоп

Деформация стоп - самая распространенная группа ортопедических заболеваний. Причинами приобретенных деформаций стоп являются посттравматические (после переломов костей стопы или травмы голеностопного сустава), статические (вследствие слабости связочного аппарата, мышц и костей стопы) и деформации стоп в результате заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В стопе различают продольные (наружный и внутренний) и поперечный своды. Наружный продольный (опорный) свод образован пяточной, кубовидной и IV и V плюсневыми костями. Внутренний продольный свод образован таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и тремя плюсневыми костями. Он выполняет рессорную функцию и не соприкасается с поверхностью стопы. В норме при ходьбе максимальное давление приходится на I плюсневую кость (основная нагрузка - на головку I плюсневой кости около 50% массы тела); при поперечном плоскостопии снижается на головку I плюсневой кости (до 14%) и увеличивается нагрузка на головки средних плюсневых костей.Среди статических деформаций стоп выделяют различные виды плоскостопия (продольные, поперечные и их комбинации с вальгусными или варусными деформациями) а также последствия деформаций - варусное отклонение I пальца стопы, молоткообразные пальцы.

5.Стопа поперечно-распластанная

Стопа поперечно-распластанная - распространенная патология среди женщин, особенно в возрасте 35-40 лет и старше. Этиология заключается в слабости мышечно-связочного аппарата стопы, ослаблении мышц, удерживающих свод стопы, плоскостопии, отклонении I-го пальца кнаружи. Особенно прогрессирует заболевание при ношении нерациональной и на высоком каблуке обуви.

Клиническая картина. Наблюдается отклонение плюсневых костей. I плюсневая кость может поворачиваться вокруг продольной оси и приподниматься: то же самое отмечается и в отношении V плюсневой кости. Средние плюсневые кости чаще остаются на месте, то есть не приподнимаются и не опускаются, ротации их тоже не наблюдается. Вследствие приподнимания I плюсневой кости нагрузка в значительной степени переносится ближе к наружному краю стопы, так как эта кость в какой-то степени утрачивает опорность .

Лечение - консервативное - ношение ортопедической обуви, стелек с выкладкой сводов, углубленной пяткой и пронатором в переднем отделе. В такой обуви стопа будет несколько пронироваться и нагрузка на приподнятую плюсневую кость увеличится. Иногда вместо пронатора нужно ставить супинатор в переднем отделе для подведения опоры под головку I-ой плюсневой кости. При наличии болезненного натоптыша в пронаторе следует делать углубление.

6.Паралитическая пяточная стопа

Паралитическая пяточная стопа (pes calcaneus) - контрактура голеностопного сустава в положении выраженного тыльного сгибания стопы по линии сустава Шопара с одновременным поворотом внутрь таранной или пяточной костей в голеностопном суставе и незначительным поворотом пяточной кости относительно таранной. При этой деформации образуется острый угол, обращенный вперед и вверх. Причины развития деформации: полиомиелит, миелодисплазия, иногда послеожоговые рубцы, стягивающие тыл стопы.

I-ая степень - деформация нерезко выражена, главная точка опоры - пяточная область, имеется парез трехглавой мышцы голени при сохранении функции остальных мышц;

II-ая степень - стопа устанавливается в плоско-вальгусное положение, угол между осью голени и стопой равен 85-80°, резко выражена деформация стопы: неустойчивость стопы, больные склонны к падению, наблюдаются паралич трехглавой мышцы голени с хорошей функцией малоберцовых мышц и часто парез большеберцовых мышц;

III-ья степень - деформация стопы резко выражена, пятка не только выдается, но и повернута книзу, угол между осью голени и стопой менее 80°, опора только на пяточную кость, наблюдается паралич трехглавой мышцы, парез или паралич других мышц голени. Пяточный бугор при этом обращен прямо вниз, и стопа расположена к голени под прямым углом.

Лечение - в основном оперативное. Существует множество способов оперативных вмешательств этой деформации.

- сухожильно-мышечные пересадки, производимые для восстановления активного подошвенного сгибания;

- подшивание к пяточному сухожилию задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц;

- сложные корригирующие, стабилизирующие и артродезирующие операции.

Сухожильно-мышечные пересадки применяются редко, в основном у больных с I степенью деформации, когда анатомические изменения скелета стопы мало выражены.

При II-ой степени деформации производят пересадку длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости в сочетании с операциями на скелете стопы - резекцией пяточной кости или подтаранным артродезом.

При III-ей степени деформации (наблюдается "болтающийся" сустав) показаны операции артрориз (образование на тыле стопы костного выступа, ограничивающего тыльное сгибание, но не препятствующего подошвенному) или лучше артродез.

Артрориз по И.М. Митбрейту производят одновременно с операцией тройного артродеза, укорочением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилий малоберцовых мышц на пяточную кость

7.Молоткообразные пальцы

Молоткообразные пальцы (digiti malleiformes) - чаще встречаются на II пальце стопы, реже - на III или IV. Молоткообразные пальцы образуются вследствие артроза межфаланговых суставов пальца, в которых развивается сгибательная контрактура (ограничение подвижности в суставе). Иногда заболевание носит наследственный характер.

Палец стойко согнут в суставе между средней и основной фалангами под углом 90°. Деформация характеризуется сгибательной установкой пальцев стопы чаще II-III в межфаланговых суставах с вывихом в плюсне-фаланговых сочленениях. Они постепенно деформируются вместе с усилением вальгусного отклонения большого пальца и поперечного плоскостопия. Молоткообразные пальцы могут располагаться поверх большого пальца. На его тыльной поверхности в области деформации под влиянием давления обуви образуется болезненная омозолелость, затрудняющая ходьбу и требующая специальной обуви. Под мозолью развивается слизистая сумка

Причиной искривления является слишком большая длина пальца. При постоянном нарастании деформации возможен и подвывих пальцев (основных фаланг) в плюсне-фаланговых суставах. Пальцы при этом в опоре не участвуют и в процессе ходьбы сила тяжести переносится на головки плюсневых костей. Причина болей при молоткообразных пальцах - деформирующий артроз плюсне-фаланговых суставов и особенно мозоль на тыльной поверхности пальца в области искривления.

Лечение

Если операция по каким-либо причинам не показана, то проводят консервативное лечение: ношение специальной обуви с мягким верхом и стельками, сшитыми индивидуально, массаж, ЛФК. В более тяжелых формах деформации пальцев с вывихом основных фаланг на тыл плюсневых костей показана операция. Производят резекцию головки основной фаланги вывихнутого пальца, фалангу вправляют и на сухожилие с капсулой сустава накладывают швы, сближая фаланги. При вывихе пальцев, в основном, резецируют основания основных фаланг вывихнутого пальца. Не следует осуществлять экзартикуляцию, выключающую функции сгибателя и разгибателя. После операции накладывают гипсовую повязку на 1 мес.

Плоская и плоско-вальгусная стопа

Плоскостопие (pes planus; син.: стопа плоская; pes plane valgus) - распространенная деформация стопы, сопровождающаяся уплощением свода стопы. Плоскостопие заключается в частичном или полном опущении продольного или поперечного (а иногда и обоих) сводов стопы.

Различают пять видов плоской стопы:

- врожденную;

- рахитическую;

- паралитическую;

- травматическую;

- статическую.

Клиническая картина плоскостопия основана на осмотре стоп и дополнительных методах исследования, которые дают объективное представление о функционально-анатомическом состоянии стопы:

- подометрии,

- плантографии;

- рентгенографии;

- электромиографии;

- подографии

Заболевание характеризуется медленным развитием, протекает без острых болевых ощущений.

Болевые ощущения появляются в тех случаях, когда головка таранной кости начинает упираться в подошву, травмирует ветви медиального подошвенного нерва. Особенно боль усиливается при нагрузке к концу дня и боли в икроножных мышцах. Затем боли нарастают при ходьбе и вертикальном положении. Боль локализуется в области свода стопы, в таранно-ладьевидном суставе и мышцах голени. При выраженной вальгусной деформации стопы боль локализуется в области внутренней лодыжки, а при неврите подошвенного нерва - на подошве по задней поверхности внутренней лодыжки и на голени с переходом на заднюю поверхность бедра (по ходу сухожильного нерва).При осмотре стопы обращает на себя внимание то, что пронирование пятки и уплощение свода сопровождается большим отведением среднего и переднего отделов стопы.

При опросе больных выясняют жалобы:

- наличие боли в нижних конечностях;

- характер и продолжительность болей;

- степень утомляемости при физических нагрузках.

При осмотре обращают внимание на форму и высоту продольного свода и вальгирование пяточного отдела, определяют степень возможной активности коррекции свода стопы.

Подометрия по М. О. Фридланду. Измеряется высота свода (расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости) и длина стопы, после чего вычисляется индекс -отношение высоты стопы к ее длине:

- для взрослых людей он равен в норме - 29-31;

- для лиц с пониженным сводом - 27-29;

- для плоских стоп - 25-27;

- для резкого плоскостопия - 22-25.

Плантография. Для получения отпечатка стопы ее подошвенную часть смазывают красящим раствором, например, люголевским. В момент плантографии обследуемый из положения сидя ставит одновременно обе стопы на чистый лист бумаги и затем переходит в положение стоя. При этом стопы должны располагаться на ширине плеч. С помощью перпендикулярно расположенного карандаша обводят контуры стопы (контурограмма). Затем больной вновь садится и одновременно поднимает стопы вверх. При такой методике плантографии обеспечивается одновременная и равномерная нагрузка на обе стопы, а отпечатки получаются качественные и симметричные. Степень уплощения свода определяется процентным отношением ширины отпечатка стопы на уровне середины внутреннего свода к общей ширине подошвенной части на том же уровне.

Рентгенография применяется для характеристики продольного костного свода, анатомического соотношения образующих его костей и позволяет объективно исследовать динамику изменений свода в процессе лечения. Для объективного представления о характере продольного свода рентгенографию стопы в боковой проекции следует выполнять в положении пациента стоя.

Угол свода образует две линии:

- одна проводится касательно к подошвенной поверхности пяточной кости;

- другая - к нижней поверхности головки I-ой плюсневой кости. Вершина угла - таранно-ладьевидное сочленение.

Величина этого угла в норме у детей составляет 140-150°, у взрослых - 125-130°. При плоскостопии величина угла свода увеличивается до 150° и более. Угол наклона пяточной кости образуется между ранее проведенной касательной линией к подошвенной поверхности пяточной кости и линией, соединяющей головку I-ой плюсневой кости с пяточным бугром. В норме этот угол не больше 20-25°. При плоскостопии угол уменьшается до 15-10° и может быть даже равен 0.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6-ти летнего возраста довольно трудно, т.к. у всех детей младше этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Врожденная плоская стопа часто сочетается с одновременной вальгусной деформацией

Подография - исследование функции ходьбы путем регистрации временных параметров отдельных фаз шага. С помощью подографии можно получить не только информацию о различных фазах переката стопы, но и объективно оценить походку больного, получить о ней как качественное, так и количественное представление. Подограмма регистрируется при ходьбе больного в контактных тапочках по металлизированной дорожке. Наиболее простой вид подографии двухконтактный (один контакт на пятке, другой на носке), но при плоскостопии часто применяют четырехконтактную подографию, когда дополнительно два контакта наклеивают в области головок I-ой и V-ой плюсневых костей. У больных плоскостопием значительно увеличивается опорное время на всю стопу за счет сокращения времени переката через передний отдел. Особенно эти нарушения проявляются при сочетании продольного и поперечного

При плоскостопии отмечается опущение главным образом продольного свода стопы. При тяжелых формах ладьевидная кость выступает под кожей и оказывается на уровне подошвы. Длина стопы увеличивается. Походка при плоскостопии нарушается. Пассивная супинация и прыжки болезненны. Появляются жалобы на быструю утомляемость стопы и боли, которые они испытывают во время ходьбы. Боли чаще локализуются по внутренней подошвенной поверхности стопы, но могут наблюдаться и в области наружной лодыжки, голеностопного сустава, плюсне-фалангового сочленения, а также в области средних пальцев.

Лечение

Консервативное лечение - ЛФК, массаж, тепловые процедуры, ношение супинаторов. При тяжелых формах заболевания показано хирургическое лечение. Операция сводится к стабилизации стопы подтаранным артродезом, пересадке сухожилия длинной малоберцовой мышцы в ладьевидную или первую клиновидную кость с последующим ношением больным ортопедической обуви, стелек-супинаторов.

Травматическая плоская стопа может развиться в результате переломов различных костей предплюсны, или развиваются как следствие неправильно сросшихся переломов (типа Дюпюитрена).

Шпора пяточной кости

Шпора пяточная (calcar calcaneum; син.: шпора костная) - экзостоз (остеофит) на подошвенной поверхности пяточной кости с основанием, сливающимся с пяточной костью. Основной причиной образования экзостозов является плоскостопие Боли могут проявляться внезапно или развиваться и нарастать постепенно. Нередко больной при нагрузке на стопу ощущает жгучие боли. Больные вынуждены ходить на "цыпочках" или на наружном крае стопы, стараясь не нагружать пяточную область, а при двустороннем процессе - передвигаться скользящей походкой, как на лыжах, или пользоваться тростями или даже костылями.

Рентгенологически определяются костные выступы, разрастания, утолщения периоста, нечеткость контуров пяточной кости. В некоторых случаях остеофиты могут и не обнаруживаться, тогда надо предполагать, что боли исходят от сопутствующего периостита или бурсита. Боли, по всей поверхности стопы, зависят от вовлечения в патологический процесс веточек нервов, связанных с надкостницей или слизистой сумкой.

Лечение должно проводиться в зависимости от их этиологии. В остром периоде показаны постельный режим, ФТЛ (УФО, электро- и фонофорез лекарств, лазеротерапия) массаж, теплые ванны, парафиновые аппликации, грязелечение, а также лекарственные препараты: этамид, бутадион, метиндол, делегил и т.д. При безуспешности лечебных мероприятий рекомендуется применение рентгенотерапии. Если данная патология сочетается с плоскостопием, то рекомендуется ношение ортопедической обуви или специальных стелек, где соответственно болезненности в пяточной области делается углубление.

Хирургическое лечение применяют при безуспешности консервативного. Операция состоит в удалении шпоры. Производят подковообразный разрез от медиальной стороны пяточной кости к латеральной. Лоскут отсепаровывают и обнажают пяточную кость. Долотом сбивают основание пяточной кости и удаляют вместе со шпорой и окружающими мягкими тканями, в которых находится бурса. Накладывают гипсовую повязку на 2 нед.

8.Маршевая стопа (болезнь Дейчлендера)

Дейчлендера болезнь (син.: стопа маршевая, перелом маршевый) - перелом II-ой, III-ей, реже IV-ой плюсневых костей в результате форсированной физической нагрузки (часто в армейских условиях, во время форсированных и длительных переходов). Заболевание комбинируется с отклонением I-го пальца, кнаружи (hallus valgus). При микроскопическом исследовании наблюдаются множественные микропереломы с картиной зон перестройки Лоозера. Зоны просветления сходны с линией перелома и представляют проявление перестройки костной ткани. Чаще зоны перестройки являются результатом функциональной перегрузки - маршевые "переломы" плюсневых костей, "лыжные" переломы большеберцовой кости ("переломы юных спортсменов"). Болезнь Дейчлендера относится к группе заболеваний, связанных с патологической функциональной перестройкой кости от переутомления или перегрузки с нарушением гемодинамики, что наблюдается при остеохондропатии. Предрасполагающим моментом к развитию болезни Дейчлендера является плоскостопие. Эта болезнь встречается и среди лиц гражданского населения, и ей обычно предшествует продолжительная ходьба или длительная чрезмерная статическая нагрузка. Поражаются, как правило, диафизы II-IV-ой плюсневых костей. По характеру течения различают две формы: острую и хроническую.

Клиническая картина. Заболевание начинается, с сильной боли на уровне II плюсневой кости стопы, затем на уровне III плюсневой кости образуется плотная ограниченная болезненная припухлость, покрытая неизмененным кожным покровом. Боли продолжаются несколько недель или месяцев. Болезнь Дейчлендера проявляется болезненностью, затем на переднем отделе стопы, в области диафиза плюсневых костей, появляется припухлость без каких-либо воспалительных изменений. Вначале болезненность незначительная, не мешает ходьбе и не нарушает трудоспособности. Но через некоторое время боль усиливается, в области пораженного диафиза (возможно поражение двух плюсневых костей на одной стопе) прощупывается субфасциальная плотная опухоль. Ходьба становится затруднительной. Постепенно в течение нескольких месяцев процессы перестройки заканчиваются, опухолевидное образование уменьшается и исчезает. Одновременно уменьшается и исчезает боль. Рентгенологические изменения зависят от стадии заболевания. В первой стадии болезни вокруг пораженного диафиза появляется облакообразная тень. В дальнейшем, во II стадии болезни, по мере резорбции кости, чаще в средней трети диафиза II, реже III или IV плюсневых костей, образуется поперечная щель, напоминающая линию перелома кости с гиперпериоститом, по типу муфты, что придает кости веретенообразную форму. Пораженный участок кости становится гомогенным, теряя структурный рисунок, сливается с костномозговым каналом и периостальной тканью. В третьей и четвертой стадиях болезни в перестройке преобладают восстановительные процессы. Постепенно нормализуется структура костной ткани, уменьшается вздутие ее. Диафиз приобретает нормальную форму. Процесс перестройки длится 4-6 мес.

Лечение. Назначается статическая лечебная гимнастика с сокращением и расслаблением мышц голени. После снятия повязки лечение продолжается массажем, электропроцедурами, озокерит-парафиновыми аппликациями, ЛФК, обязательным ношением супинатора. Сроки лечения охватывают весь период перестройки кости. Профилактика заболевания сводится к своевременной диагностике функциональной недостаточности стоп и ее лечению. Необходимы рекомендации ортопеда при выборе профессии, профилактические осмотры и медицинский контроль лиц, работа которых связана с перегрузкой ног (спортсмены, артисты балета, допризывники и др.). В остром периоде необходимы постельный режим на 7-10 дн. и фиксация гипсовой шиной. Затем разрешается ходить, вначале на костылях с последующим увеличением нагрузки на стопу. Рекомендуется ФТЛ, в дальнейшем - использование вкладной стельки или ортопедической обуви.

9.Вальгусная деформация I-го пальца стопы

Вальгусная деформация I-го пальца стопы (hallux valgus) - отклонение большого пальца стопы кнаружи. Заболевание чаще встречается у женщин и значительно реже - у мужчин.

Этиология: слабость связочного-мышечного аппарата, плоскостопие, ношение непригодной, очень тесной и на высоком каблуке обуви. Наряду с деформацией пальцев отмечается образование бурситов, экзостозов, натоптышей, контрактур, сопровождающихся болевыми ощущениями, хромотой из-за болей в головках плюсневых костей. В связи с деформацией большой палец отклоняется кнаружи настолько, что образуется его подвывих. Палец устанавливается под или над II пальцем стопы. В области головки плюсневой кости часто имеется болезненная припухлость вследствие воспаления слизистой сумки. На рентгенограмме определяются сесамовидные кости в межкостном промежутке. При отклонении I плюсневой кости наблюдается вывих или подвывих в плюсне-сесамовидном суставе. Отклонение большого пальца по отношению к I плюсневой кости составляет в норме - 7-10°.

Вальгусная деформация:

I степень - 15°;

II степень - 20°,

III степень - 30°;

IV степень - более 30°.

Лечение. При консервативном методе лечения рекомендуют ношение ортопедической обуви разнообразных конструкций. Если деформация значительная, то следует носить ортопедическую обувь или прокладку для удержания I пальца в правильном положении. Массаж, ЛФК, тепловые ванны. При стойкой вальгусной деформации с явлениями бурсита, контрактуры показано оперативное лечение, цель которого - устранить имеющуюся деформацию, предупредить развитие статической деформации переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие).

Показания к операции:

- боль, вызванная давлением на внутреннюю поверхность I плюсне-фалангового сустава и деформирующим артрозом;

- отклонение большого пальца кнаружи более чем 25-30°;

- сопутствующее болезненное поперечное плоскостопие с вывихом основных фаланг, чаще II-III пальцев;

- молоткообразные пальцы.

Цель операции - устранение имеющуюся деформацию, предупреждение развития статической деформации переднего отдела стопы (поперечного плоскостопия).

Операции на костях - самая многочисленная группа вмешательств. Основным объектом для хирургов являются головка и диафиз I плюсневой кости, а также основание первой фаланги большого пальца. В основе многих комбинированных вмешательств лежит операция Шеде: полуовальный разрез окаймляет I плюсне-фаланговый сустав. Кожный лоскут отсепаровывают и отворачивают в подошвенную сторону. Слизистую сумку иссекают. Капсулу сустава рассекают, под основание головки плюсневой кости подводят лопаточку Буяльяского и сбивают широким остеотомом медиальную часть головки вместе с остеофитом. Края кости шлифуют рашпилем, после чего ушивают капсулу сустава и кожу

Размещено на Allbest.ru