ВИЧ инфекция. Вирус иммунодефицита человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВИЧ инфекция

ВИЧ инфекция - это медленно прогрессирующее инфекционное заболевание возникающее в следствии заражения вирусом иммунодефицита человека. Поражающего иммунную систему в результате чего организм становиться высоко восприимчив к апортунистическим инфекциям и опухолям которые приводят к гибели больного.

ЭТИОЛОГИЯ. Вирус относится к семейству РНК - содержащих ретро вирусов. Это частица диаметром 100 нм, состоящая из сердцевины и оболочки. Существует ВИЧ 1 и ВИЧ 2. Во внешней среде не стоек, при t 56 С погибает за 30 мин. При кипячении через 1 мин. Чувствителен к дезсредствам, относительно устойчив к УФО, замораживанию - 70 С может сохраняться несколько дней, в высушенном состоянии в крови и сперме.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. В настоящее время ВИЧ распространен повсеместно, источником ВИЧ являются инфицированные люди. ВИЧ содержится во всех секретах крови, сперме, менструальных выделениях и в вагинальном секрете в большом концентрации. Кроме того содержится в грудном молоке, в слезе, в слюне, в спинномозговой жидкости, в моче, в бронхиальной жидкости, кале, в поте.

Основной механизм передачи - контактный, включает в себя половой и гемоконтактный (трансфуззионный), парентеральный, при контакте с кровью, во время прохождения ребенка по родовым путям и грудном вскармливании. Трансмесивная передача ВИЧ - невозможна т.к. ВИЧ не размножается в организме насекомого.

ПАТОГЕНЕЗ. Попав в организм человека возбудитель инфицирует разные типы клеток, в первую очередь Т - лимфациты хелперы, моноциты, макрофаги, фолликулярные клетки лимфа узлов, клетки мозга, эпителиальные клетки кишечника, эндетелиоциты сосудов, клетки шейки матки.

ВИЧ связывается со специфическим рецептором который называется СД4 и проникает внутрь клетки. В клетке информация с вирусной РНК переписывается на ДНК с помощью фермента обратной транскриптазы. Образуется клетка которая называется провирус. Эта клетка (провирус) становиться матрицей на которой происходит синтез вирусных частиц ВИЧ содержащих РНК. В синтезе вируса участвует фермент протеаза. В один день образуется до 1 миллиарда вирусных частиц.

Клиника

Инкубационный период при ВИЧ - инфекции продолжается от нескольких недель до 6 мес.

КЛИНИКА. ВИЧ инфекция характеризуется многолетним течением, после заражения происходит активная репликация вируса в результате чего происходит гибель СД4 клеток и появлением антител к возбудителю.

Происходит борьба иммунной системы и возбудителя, активность вируса несколько снижается, но происходит постепенное снижение количества СД4 клеток. Через несколько лет нарастает вирусная репликация, уровня СД4 клеток падает присоединяются апартонистические инфекции и новообразование, которые прогрессируют приводят больных к не трудоспособности и в конечном итоге к смерти. Средняя продолжительность жизни ВИЧ больного не получающего противовирусную терапию составляет примерно 12-15 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ. 1 стадия - инкубации;2 стадия - первичных проявлений: А) без симптомная сероконверсия; Б) острая инфекция без вторичных заболеваний; В) острая инфекция без вторичного заболевания. 3 стадия - латентная; 4 стадия - стадия вторичных заболеваний включает в себя: А) потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы. Б) прогрессирующая потеря массы тела более 10% не объяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца волосистая лекоплакия, туберкулез легких. Повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссиминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши. В) кохиксия (истощение) генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмацистная пневмания, кандидос пищевода, бронхов, легких, внелегочный туберкулез, дессиминоравнная саркома Капоши, поражение ЦНС различной этиологии. 5 стадия - терминальная.

1СТАДИЯ. Инкубационный период продолжается от 2-4 недель до 2-3 месяцев, иногда больше. Длительность зависит от пути заражения, дозы и свойств возбудителя, а так же реактивности иммунной системы. Инкубационный период завершается остро первичной инфекцией или появлением антител к ВИЧ (сероконверсия). Острая инфекция характеризуется интоксикацией в виде - слабости, лихорадки, боль в мышцах и суставах. Снижение аппетита, тошнота, рвота. Катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, увеличением лимфа узлов, гепатоспленомегалией, диареей и появлением сыпи на коже. Пятнистая или пятнисто-популезная не более 5-7 мм в диаметре, приемущественно на лице и туловище. Иногда конечностях включая ладони и стопы, и появление язвочек на слизистых оболочках ротовой полости и половых органах.

Может нарушаться деятельность ЦНС до развития менинго-энцифалита или энцефалопитией с нарушением памяти и нарушением сознания. В ОАК - в начале появляется лимфапения (уменьшение имфацитов), тромбоцитопения, и ^СОЭ, v уровня СД4 клеток может приводить к развитию апортунистических инфекций. По этому острая ВИЧ может быть с присутствием или отсутствием вторичных заболеваний. Продолжительность острой (Б,В) ВИЧ - от 1-2 недель до 1 мес. Острая инфекция развивается не у всех ВИЧ инфицированных. При отсутствии данной стадии сразу наступает - без симптомная сероконверсия.

ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ - это период когда возможности организма способны поддерживать иммунитет достаточный для защиты от вторичных заболеваний. Длительность этой стадии 5-7 лет. Единственным клиническим проявлением может быть увеличение лимфатических узлов не менее чем 1 см в диаметре, в 2-х или более несоприкасающихся областях (кроме паховых) например шейные и подмышечные. Может отмечаться незначительное увеличение печени и селезенки.

4А-Стадия вторичных заболеваний. На фоне нарушенного иммунитете развиваются бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные инфекции и опухоли. Характерно - слабость, снижение умственной и физической работоспособности. Ночная потливость, периодический подъем t до субфебрильных цифр, неустойчивый стул, потеря массы тела менее 10%. К заболеваниям присоединяется стафилакокковая пилодермия, инфекции верхних дыхательных путей, бактериальные фарингиты и синуситы +инфекции простого герпеса, опоясывающий лишай, бородавки и остроконечные кандиломы (вирус папилломы), кандидозные поражения (кондидоз кожи, себорейные дерматит, стоматит).

4Б. Характерно- необъяснимая лихорадка более 1 мес., хроническая диарея более 1 мес., потеря веса более 10%. Глубокие изменения на коже и слизистых, склонные к распространению и рецидированию. Наблюдаются бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов, наиболее часто встречаются пневмонии, туберкулез легких, грибковые поражения внутренних органов.

4В. Соответствует стадии развернутого СПИДа, развиваются аппортунистические инфекции и новообразования. Из бактериальных инфекций наиболее опасен туберкулез легочной и внелегочный, повторные пневмании, генерализованный сальмонеллез. Из грибковых инфекций - наиболее опасен кандидоз и криптококкос, который проявляется менингитом и менинго-энцефалитом. Из вирусных поражений наиболее часто встречаются вирус герпеса 1,2 типа, вирус 3 типа, и цитомегаловирус который вызывает поражения ЦНС. Среди протозойных инфекций часто встречаются токсоплазмоз и криптоспоридоз. Новообразования - саркома Капоши и лимфомы головного мозга, у женщин могут выявляться карценома шейки матки связанная с вирусом папилломы человека.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ - это состояние когда заболевание прогрессирует на фоне адекватной терапии и развивается смерть больного.

Диагностика

Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа.

При обследовании на ВИЧ необходимо учитывать эпиданамнез. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3-х месяцев после заражения, у 5-9% через 6 месяцев и у 0,5-1% - в более поздние сроки. В стадии СПИДа количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.

Метод ИФА (иммуноферментный анализ) - скрининговая система выявления антител к ВИЧ. Этот анализ чувствителен ко всем белкам, близким к белкам ВИЧ. В случае положительного результата анализ в лаборатории проводится дважды (с той же сывороткой) и при получении хотя бы ещё одного положительного результата сыворотка направляется для постановки подтверждающего теста.

Для подтверждения специфичности результата, полученного ИФА, используется метод иммунного блотинга, принцип которого заключается в выявлении антител к определённым белкам вируса.

Для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции большое значение имеет определение "вирусной нагрузки" - количества копий РНК ВИЧ в плазме методом полимерной цепной реакции.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических, лабораторных данных, с указанием стадии, расшифровывая подробно вторичные заболевания (Рахманова А. Г. etal., 2005).

Лечение

Современные антиретровирусные средства лечения ВИЧ-инфекции позволяют практически полностью остановить прогрессирование заболевания. В случае адекватной терапии ВИЧ-инфекция почти не сказывается на продолжительности жизни больного, однако стоимость антиретровирусных лекарств довольно высока. Кроме того, в течение жизни больного необходимо менять схему терапии, поскольку вирус иммунодефицита постепенно адаптируется к препаратам.

В настоящее время надежды многих ученых на создание эффективной вакцины против ВИЧ связаны с использованием искусственно выращенных стволовых клеток. Единственный на сегодня достоверно описанный случай полного излечения ВИЧ-инфекции связан как раз с использованием модифицированных стволовых клеток.

Основные направления профилактики ВИЧ-инфекции:

- безопасное половое поведение, использование презервативов; лечение других болезней, передающихся половым путем;

- формирование у лиц, употребляющих наркотики инъекционно, навыков более безопасного поведения, обеспечение их средствами защиты (стерильными шприцами, презервативами); абсолютно надежным средством защиты от ВИЧ-инфекции является полный отказ от употребления наркотиков. поражение иммунный опухоль заболевание

- обеспечение асептических условий в медицинской практике;

- организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Здоровый образ жизни, забота о своем здоровье и здоровье своих близких - основа профилактики ВИЧ-инфекции

Здоровый образ жизни тесно связан с информированностью человека о закономерностях развития организма, знанием того, что для него полезно, а что может навредить.

Сестринский уход при ВИЧ-инфекции,

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

4.Побеседовать с пациентом и дать ему рекомендации.

· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

· избегать скопления людей;

· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

· не пользоваться общими бритвами;

· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

· не трогать руками глаза, нос, рот;

· соблюдать гигиену полости рта;

· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

· делать прививки от гриппа;

· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: диарея уменьшится.

1.Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

6.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

7.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.

1.Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2.Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4.Обучить методам релаксации.

Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1.Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

2.Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

3.Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4.Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

5.Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента: риск снижения массы тела.

Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1.Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

3.Рекомендовать родственникам приносить в больницу еду и напитки, которые могли бы стимулировать аппетит пациента.

4.Определять массу тела пациента.

5.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

6.Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента: нарушения познавательной способности.

Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1.Оценить исходный уровень умственных способностей.

2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

Размещено на Allbest.ru