Гангрена легкого

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО

Гангрена легкого -- это процесс разрушения бронхов и легочной ткани на большой площади гнойного и гнилостного характера со склонностью к расширению границ.

Абсцесс и гангрена легкого, представляя, по существу, стадии одного процесса, считаются у пульмонологов и торакальных хирургов наиболее опасными и тяжелыми формами деструкции. Среди деструктивных неспецифических поражений бронхолегочной системы гангрена легких составляет порядка 12%. Мужчины среднего возраста подвержены этому недугу в большей степени. Гангрена легкого опасна своими зачастую смертельными осложнениями: гнойная деструкция плевры, нагноения грудной стенки, легочное кровотечение, сепсис и, наконец, полиорганная недостаточность. Порядка 60% больных с этими осложнениями погибает.

Существует множество путей попадания микробов в бронхи и легкие. В качестве причинного фактора выступают заболевания зубов, десен и носоглотки с проникновением соответствующей микрофлоры вниз по дыхательным путям. Случается вдыхание в микроскопических количествах отделяемого носоглотки, содержимого желудка при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, во время рвоты, что бывает при алкогольном опьянении и черепно-мозговых травмах. Поступление в бронхи агрессивного содержимого желудка способствует возникновению гнойно-некротического процесса в легких. Результатом плохой вентиляции легких вследствие сдавления бронхов опухолью и инородным телом является появление микробов на этом участке с последующим формированием абсцесса и гангрены. Возможной причиной является наличие у больного таких гнойных заболеваний бронхолегочной системы, как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого. Инфекция может попасть внутрь грудной клетки и при ее проникающих ранениях. Зачастую инфекция попадает в легкие по системе кровеносных и лимфатических сосудов, как это бывает при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите и ряде других заболеваний. Не на последнем месте стоит ослабление иммунной системы организма у курильщиков, алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных. Факторами риска является старческий возраст, сахарный диабет, применение глюкокортикостероидных гормонов.

Причины гангрены легкого

Основные причины гангрены легкого следующие:

Уменьшение проходимости бронхов. Вследствие оперативных вмешательств, тяжелых заболеваний характера, а также в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, нарушается очистительная функция «ресничек», подавляется кашлевая реакция. Инфицированная инородная частичка (зубной камень, слюна, пища), попавшая в легкое, может пробыть там продолжительное время и вызвать воспаление. Несвоевременное извлечение инородного тела и лечение могут привести к некрозу («омертвению») ткани легкого;

Инфицирование легкого частицами, доставленными с потоком крови из внелегочных очагов инфекции (остеомиелите, гнойном тромбофлебите);

Перенос инфицированных частиц из лимфатических узлов при медиастините, ангине. Такой путь заражения наблюдается крайне редко;

Травма легкого вследствие пулевого ранения или другой травмы груди, которая привела к возникновению омертвевших участков легочной ткани. При присоединении инфекции может развиться воспаление, а затем и нагноение;

Ослабление защитных функций организма при тяжелых, затяжных заболеваниях (диабете, например) также является фактором, предрасполагающим к возникновению патологии.

Симптомы

Симптомы гангрены легкого схожи с симптоматикой абсцесса, однако проявляются более остро.

Изнуряющая лихорадка, с температурой 39-40&grad; и стремительными неоднократными ее перепадами в 3-5 ?С в течение суток;

Одышка, тахикардия (увеличение сердечного ритма до 90 ударов в минуту и выше);

Признаки общей интоксикации организма: вялость, сонливость, обильный («проливной» пот), бледность кожи, озноб, отсутствие аппетита, «синюшный» цвет губ и пальцев (цианоз), при общей бледности носогубного треугольника, головная боль;

Кашель с отхождением большого объема мокроты (от 600 миллилитров до 1 литра в сутки) с резким запахом гнили. При отстаивании мокроты в сосуде происходит ее разделение на 3 части: верхняя часть -- слизистая, прозрачная, средняя -- пенистая, сероватого цвета, нижняя -- зеленовато-желтого цвета, с частицами легочной ткани, гноя и примесью крови;

Боль при выдыхании вдыхании воздуха;

Влажные хрипы при прослушивании легких;

Дрожь в голосе, дыхание затруднено.

Диагностика гангрены легкого

Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное повышение скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи: появление белка и цилиндров.

Биохимический анализ: повышение уровня сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, б2- и г-глобулинов, трансаминаз, снижение уровня альбуминов.

Анализ мокроты: мокрота имеет специфический вид. При длительном стоянии она разделяется на 3 слоя: верхний -- жидкий, пенистый, светлого цвета; средний -- серозный; нижний -- представлен гнойными массами с кусочками легочной ткани. Во время микроскопии находят эластические волокна, в большом количестве нейтрофилы.

Рентгенография легких: обширная инфильтрация легких без четких границ, распространяющаяся на 1-2 доли; в случае прорыва в бронх появляются многочисленные просветления маленького диаметра, неправильной формы, зачастую виден уровень жидкости.

Фибробронхоскопия: во время проведения забирают мокроту для ее дальнейшего исследования на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены легкого

Больные с гангреной легкого наблюдаются и лечатся совместно пульмонологами и торакальными хирургами до определенного этапа. Основной задачей является борьба с интоксикацией организма и восстановление водно-электролитного баланса. Для этого проводится массированная инфузионная терапия с внутривенным введением плазмы крови, плазмозамещающих растворов, водно-электролитных смесей, белковых растворов. Главную роль в консервативном лечении отводится антибактериальной терапии. Обычно используют сочетание нескольких противомикробных препаратов в максимальных дозировках. При этом необходимо сочетать внутривенное и внутримышечное введение противомикробного средства с его местным применением путем введения в бронхи и плевральную полость. С этой целью выполняют лечебные бронхоскопические процедуры с аспирацией патологического содержимого, проводят бронхоальвеолярный лаваж, вводят антибактериальные средства.

В комплексном лечении находят свое применение десенсибилизирующие и витаминные препараты, антикоагулянты и дыхательные аналептики, иммуномодуляторы, средства для поддержания деятельности сердца и сосудов. Широко применяют эфферентные методы лечения, ингаляции кислорода, протеолетических ферментов, бронхолитиков с помощью небулайзера. Целенаправленная и массированная консервативная терапия часто приводит к замедлению деструктивного процесса и его отграничению. В остальных случаях при неэффективности консервативного лечения, требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию. гангрена легкое диагностика

Список литературы

1. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология.- М.: Медицина.- 1982.- 400 с.

2. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева -2-е изд., перераб. и доп.).- Л.: Медицина.- 1984.- С. 182-196.

3. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Руководство для врачей (изд. 2-е, перераб. и доп.) -М.: Медицина.- 1987.- С. 275-288.

4. Хирургия легких и плевры. Руководство для врачей / Под. ред. И.С. Колесникова и М.И. Лыткина.- Л.: Медицина.-1988.- С. 141- 185.

5. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза.- М.: Медицина.-1990.-С.225.

Размещено на Allbest.ru