Поздняя спаечная болезнь
Понятие и клиническая картина поздней спаечной болезни, предпосылки ее развития и симптоматика. План и этапы проведения обследования, анализ полученных результатов. Постановка предварительного и окончательного диагноза, разработка схемы лечения болезни.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.09.2016 |
| Размер файла | 16,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
История болезни
Поздняя спаечная болезнь
1. Жалобы
На момент осмотра жалобы имелись в области послеоперационной раны.
На момент поступления имелись жалобы на острые боли в животе.
2. Anamnesis Morbi
Считает себя больным с 12.09.2015 г. заболел живот в первой половине дня, после приема пищи. Боль была острая, по всему животу. Периодически стихала, после опять возобновлялась той же интенсивности и локализации. В течении дня и до утра 13 числа за мед помощью не обращались. После была вызвана скоря помощь. Нарушений стула не было.
3. Anamnesis Vitae
Развивался согласно возрасту. Состоит на учете у офтальмолога и оториноларинголога (левая тугоухость.) При рождении дефект передней брюшной стенки. В 2013 г. Имелась операция по поводу новообразования в брюшной полости. гепатит, вен заболевания отрицает. Туберкулез отрицает. Болел ветряной оспой. Гемотрансфузий не было.
4. Status praesens objectivus
Общее состояние.
На момент обследования сознание ясное, состояние тяжелое.
Кожные покровы.
Розового цвета, чистые, умеренной влажности. Эластичность удовлетворительная, тургор сохранен. Ногти овальной формы, чистые. Коньюнгтивы обычной окраски.
Подкожно-жировая клетчатка.
Выражена средне. Равномерно распределена, толщина складок - пупок: 1 см. грудная клетка: 0.5 см. внутренняя поверхность плеча 1 см. под лопаткой 0.5 см. на внутренней поверхности бедра 1 см. отёков нет.
Мышечная система.
Мышцы развиты удовлетворительно, рельеф не прослеживается. Тургор удовлетворительный.
Костно - суставная система.
Со стороны опорно - двигательного аппарата патологий не обнаружено.
Органы дыхания.
Осмотр: миндалины не увеличены, зев не гиперемирован, грудная клетка участвует в акте дыхания равномерно. Тип дыхания брюшной.
Перкуторно: сравнительная перкуссия - без изменений, ясный легочной звук.
Аускультативно выслушиваются над всей дыхательной поверхностью везикулярное дыхание.
Сердечно - сосудистая система.
Пальпаторно: верхушечный толчок расположен по левой срединно-ключичной линии в пятом межреберном промежутке. Диаметр области верхушечного толчка не превышает 1 см. Короткий резкий толчок.
Сердечные тоны в точках L5 R2 L2.
Тоны сердца ясные удовлетворительной громкости, ритмичные, лучше выслушывается первый тон первый тон на верхушке.
Пульс 85 уд. мин. ЧСС 85 уд. мин. АД 120\80
Пищеварительная система.
Слизистая рта, мягкое и твердое небо щек, десен, розового цвета, чистые. Имеется рубец на передней брюшной стенки. Наложена асептическая повязка в области свежего хирургического вмешательства.
Система мочевыделения.
Со стороны органов мочеполовой системы жалоб не предъявляет. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Эндокринная система.
Со стороны эндокринной системы жалоб не имеется.
Лимфатическая система и слизистые.
Лимфатические узлы не увеличены, пальпации не доступны.
Неврологический статус.
Сознание ясное. Глазные щели S=D. Движения глазных яблок в полном объеме. Зрачки - форма не изменена S=D. Нистагма нет. Лицо симметрично. Объем движения в конечностях полный. Нормотонус мышц конечностей. Сухожильные периостальные рефлексы средней живости, S=D. Патологических признаков нет. Пальценосовую, коленопяточную пробу выполняет. В позе Ромберга устойчив.
Функции тазовых органов.
Функции тазовых органов контролирует.
5. Status localis
При поступлении послеоперационный рубец (срединный). Болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Образцова.
На сегодняшний день отмечается болезненность в области послеоперационной раны. (16.09.15)
спаечный болезнь клинический
6. Предварительный диагноз
На основании жалоб - болезненность в правой подвздошной области; анамнеза заболевания - усиление боли после приема пищи; объективного осмотра, положительные симптомы Ровзинга, Образцова, можно поставить О. аппендицит.
План обследования: ОАК, ОАМ, Рентгенография органов грудной клетки. Обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ брюшной полости.
Результаты дополнительного метода обследования:
ОАК эритр-4,2х 10.12, гем-120 г.\л, цп - 0,9, рет-8 промиль, тромб-220х10.9, соэ-20 мм/ч
лейк-11х10.9
б-0 э-1 ю-2 п-20 с-50 м-8 л-35
заключение: лейкоцитоз сдвиг формулы в лево, увеличение СОЭ.
ОАМ: цвет мочи светло желтая. Прозрачность мочи - прозрачная. Реакция мочевой среды - слабо кислая. Относительная плотность мочи 1018. Осадка нет, жел-нет, бел-нет, сахар-нет, ацетон-нет, эпителий - 1-2, лейк - 1, эритр - нет, солей-нет, бакт - нет, слизи - нет
Заключение: патологии мочевыделительной системы нет.
Рентгенография органов грудной полости: представлена рентгенограмма прямой проекции, выполнена лучами средней жесткости, укладка правильная, со стороны костно-мышечной системы патологии нет, патологических теней нет, синусы чистые, смещения средостенья нет, легочной рисунок без изменений.
УЗИ: выпот в брюшную полость, наличие спаек между петлями кишок.
7. Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводим между о. аппендицитом и спаечной болезнью.
В связи с изменением в ОАК и данных УЗИ, можно предполагать наличие спаечной болезни.
8. Лечение
спаечный болезнь клинический
Хирургический адгезиолизис. В ходе операции осуществляется иссечение спаек и отделение кишечника от брюшины.
Режим постельный. Диета в первые 5 дней в послеоперационном периоде парентеральное питание. После механическое, химическое щажение, исключение продуктов богатых клетчаткой, а так же кисломолочные изделия.
Обезболивание в послеоперационном периоде в первые 3 суток Sol. Promedoli 2%-2ml 2а раза в день. После Sol. Analgini 2ml 3 раза в день вм. Sol. Dimedroli 1ml. 3 раза в день вм.
Антибактериальная терапия: Цефазолин 0.75 на физиологическом растворе NaCl 3 раза в день вв.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Сущность и причины спаечной болезни. История изучения закономерностей развития спаечной болезни. Особенности строения брюшины. Этапы и механизм развития спаечной болезни. Клинические симптомы и признаки проявления заболевания, его диагностика и лечение.
презентация [2,2 M], добавлен 30.05.2012Понятие и общая характеристика острого герпетического стоматита, его клиническая картина и симптоматика. Порядок проведения дифференцированной диагностики и постановка окончательного диагноза. Разработка схемы лечения и прогноз на выздоровление.
история болезни [21,9 K], добавлен 19.11.2016Общая характеристика факторы риска развития пневмонии, ее клиническая картина и основные этапы. Исследование органов и систем организма больного, постановка предварительного и окончательного диагноза на основе анализов. Разработка схемы лечения.
история болезни [39,7 K], добавлен 05.05.2016Общая характеристика и причины развития желчнокаменной болезни, ее клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез. План обследования для постановки дифференциального диагноза, проведение необходимых процедур и анализы. Составление схемы лечения.
история болезни [31,3 K], добавлен 23.05.2014Схема истории болезни: результаты обследования и обоснование диагноза. Постановка предварительного, дифференциального и обоснованного диагноза, заключительного эпикриза. Проведение субъективного, физического и параклинического обследования больного.
презентация [183,8 K], добавлен 06.02.2014Исследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, костной систем, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза спаечной болезни брюшной полости на основании осмотра и данных лабораторных анализов и назначение лечения.
история болезни [23,4 K], добавлен 27.03.2014Общая характеристика ишемической болезни сердца, ее этиология и патогенез, клинические проявления и симптоматика. Этапы развития данного заболевания, влияющие факторы. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза. Схема лечения.
история болезни [40,9 K], добавлен 27.04.2013Наследственные болезни, связанные с нарушением липидного обмена: болезнь Гоше, болезнь Тей-Сакса, болезнь Ниманна-Пика. Симптоматика, течение болезни, методы диагностики, лечения и профилактики. Генетические аспекты заболеваний. Прогнозы для болеющих.
реферат [16,9 K], добавлен 06.01.2015Понятие и клиническая картина мочекаменной болезни, причины и механизм формирования камней. Этапы протекания данного заболевания, специфические признаки при беременности. Особенности диагностики мочекаменной болезни, составление схемы лечения женщины.
реферат [18,8 K], добавлен 10.07.2010Обоснование диагноза гипертонической болезни и атеросклероза коронарных артерий на основании результатов обследования основных органов и систем больного, лабораторно-инструментальных данных. План терапевтического лечения, выбор лекарственных препаратов.
история болезни [42,4 K], добавлен 05.11.2014Образование спаек в брюшной полости при травматических повреждениях внутренних органов. Клиника и возможные осложнения спаечной болезни. Консервативное лечение спаечной болезни. Лечебная физкультра в раннем и в позднем послеоперационном периоде.
презентация [1,1 M], добавлен 14.03.2016История развития заболевания и история жизни. Объективное исследование больного и хирургический статус. План обследования пациента и результаты лабораторного и инструментального исследования. План и методы лечения острой спаечной кишечной непроходимости.
история болезни [22,3 K], добавлен 03.03.2009Понятие и общая характеристика атеросклероза, клиническая картина и этапы протекания данного заболевания. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, описание необходимых анализов и исследований. Формирование схемы лечения и прогноз.
история болезни [25,8 K], добавлен 02.10.2013Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.
история болезни [27,4 K], добавлен 01.04.2016Изучение жалоб и анамнеза жизни больного, обследование его систем и органов. Установление диагноза на основе результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Клиническая картина ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза, план лечения.
история болезни [34,6 K], добавлен 05.02.2013Понятие и общая характеристика гастроэзофагеально-рефлюксной болезни, ее этиология и патогенез, причины и предпосылки развития, клиническая картина и симптомы. Инструментально-лабораторные исследования и принципы постановки диагноза. Подходы к лечению.
презентация [72,4 K], добавлен 04.09.2014Обоснование клинического диагноза - стенокардии напряжения ФК III на основании истории жизни больной, обследования системы органов кровообращения и дыхания, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Причины развития болезни. План лечения.
история болезни [81,5 K], добавлен 29.12.2014Этиология и патологоанатомическая картина болезни Пика. Симптоматика и отличия от болезни Альцгеймера. Стадии развития заболевания. Диагностические процедуры для оценки состояния головного мозга. Симптоматическое медикаментозное лечение болезни Пика.
презентация [629,1 K], добавлен 30.03.2016Ознакомление с жалобами пациента; этиология и патогенез болезни. Постановка диагноза "острый панкреатит с панкреонекрозом, острый перитонит" на основании данных анамнеза и обследования больного. Назначение медикаментозного лечения; дневник курации.
история болезни [30,7 K], добавлен 17.09.2013История болезни – документальное оформление результатов обследования больного, анализ динамики заболевания, схема лечения и прогноз. Формулировка и обоснование клинического диагноза, оценка данных, построение логической структуры клинического мышления.
методичка [34,7 K], добавлен 10.01.2011
