Связь обсемененности желудочно-кишечного тракта Нelicobacter pylori с кариесом зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Связь обсемененности желудочно-кишечного тракта Нelicobacter pylori с кариесом зубов

Татаренко Д.П.

Введение

Актуальность проблемы. В современной медицине обращается внимание на связь ротовой полости с заболеваниями желудка и кишечника. Полость рта является резервуаром бактерии Helicobacter pylori - причины различных желудочно-кишечных патологий [4, 5, 6, 8, 10, 11].

Сегодня проблема связи обсеменённости пищеварительной системы Helicobacter pylori с развитием кариеса не изучена. Это определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования - изучить связь обсеменённости желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с развитием кариеса зубов.

Задачи исследования:

Биохимическим методом установить Helicobacter pylori-статус желудочно-кишечного тракта больных, имеющих жалобы гастроэнтерологического характера.

Опросить больных, подвергающихся биохимическому исследованию на предмет заболевания кариесом зубов, частоты и характера рецидивов методом анкетирования.

Произвести статистическую обработку полученных данных с помощью биохимического метода исследования и метода анкетирования.

Установить статистическую связь между Helicobacter pylori-статусом желудочно-кишечного тракта больных и заболеваемостью кариесом зубов.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

- установлена взаимосвязь жалоб гастроэнтерологического характера с заболеваемостью кариесом зубов методом анкетирования;

- изучено влияние Helicobacter pylori на клиническое течение кариеса зубов;

- установлена связь Helicobacter pylori-статуса желудочно-кишечного тракта больных с кариесом зубов.

Теоретическая и практическая значимость. Теоретическая значимость исследования заключается в том, что данная работа расширяет теоретические знания о влиянии Helicobacter pylori на состояние органов и структур ротовой полости.

Результатами исследования показана необходимость учёта Helicobacter pylori-статуса желудочно-кишечного тракта и целесообразность включения препаратов с антихеликобактерной активностью при лечении кариеса зубов.

Кариес зубов - процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта. Характеризуется появлением на эмали пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную или горячую пищу, ноющей болью. При развитии глубокого кариеса возможно образование кист, присоединение пульпита, а затем и периодонтита. Запущенный кариес может привести к потере зуба. Наличие несанированных кариозных полостей повышает риск развития острых и хронических заболеваний организма [2].

1. Материалы и методы исследования

Материалом исследования явились 144 анкеты отдыхающих санатория (53 мужчин (36,81%) и 91 женщина (63,19%)), к которым были прикреплены использованные ими 110 индикаторных трубок уреазного теста и копии 5 результатов уреазного биохимического теста, 20 анализов крови, 55 результат эзофагофиброгастродуоденоскопии, проведённых до приезда на отдых в санаторий, которые подтверждали наличие Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте.

Проводилось анкетирование отдыхающих во время первичного приёма гастроэнтеролога в санатории [1].

Устанавливалась статистическая связь между заболеваемостью кариесом зубов и ранее выставленными гастроэнтерологическими диагнозами, а также предъявляемыми жалобами при анкетировании отдыхающих.

Результаты исследования и их обсуждение. В анкетировании приняли участие 144 человека, пришедших на приём к врачу-гастроэнтерологу санатория. Из них биохимический тест на Helicobacter pylori прошли 110 отдыхающих. По результатам данного исследования все 104 отдыхающих оказались Helicobacter pylori-положительными, т.е. разница результатов исходного и постнагрузочного изменения цвета индикаторной композиции превысила 2 мм.

В анкетировании учитывались ранее выставленные диагнозы заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одиночный диагноз был установлен 51 больным (35,42 %), сочетанный - 43 больным (29,86 %). Были и те отдыхающие, которым ранее не был выставлен гастроэнтерологический диагноз - 50 больных (34,72 %).

Проанализирована частота встречаемости ранее выставленных диагнозов, которые были указаны при анкетировании на приёме гастроэнтеролога: хронический гастрит был выставлен 47 больным (32,64 %), хронический гастродуоденит - 33 больным (22,92 %), хронический панкреатит - 20 больным (13,89 %), гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь - 17 больным (11,81 %), хронический холецистит - 15 больным (10,42 %), дискинезия желчевыводящих путей - 10 больным (6,94 %), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 9 больным (6,25 %), язвенная болезнь желудка - 8 больным (5,55 %), постхолецистэктомический синдром - 7 больным (4,86 %) и желчекаменная болезнь - 6 больным (4,17 %).

Анализируя диагнозы, выставленные отдыхающим ранее, можно сделать вывод, что уреазный тест проходили в основном больные с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Среди отдыхающих, которым был выставлен ранее гастроэнтрологический диагноз (94 человека), страдают кариесом зубов 70 отдыхающих, что составляет 74,47 %. Среди тех отдыхающих, которым ранее не был выставлен диагноз заболеваний желудочно-кишечного тракта (50 человек), болеют стоматитом только 5 человек, что составляет всего 10 %. Таким образом, кариес зубов на 64,47 % чаще встречается среди тех, кто болеет заболеваниями желудочно-кишечного тракта, чем у людей без таковых патологий.

Для более точной статистики ранее выставленные диагнозы отдыхающих были распределены на группы по тем органам, патологиями которых являются вышеуказанные диагнозы.

Диагнозы, выставленные ранее отдыхающим, являются патологиями следующих органов: желудка - в 105 случаях (72,92 % всех диагнозов), двенадцатиперстной кишки - в 42 случаях (29,17 %), сочетанная патология желудка и двенадцатиперстной кишки - в 33 случаях - (22,92 %), поджелудочной железы - в 20 случаях (13,89%), желчного пузыря и желчевыводящих путей - в 38 случаях (26,39 %).

Таким образом, можно сделать вывод, что к гастроэнтерологу на приём обратились, а соответственно, проходили биохимическое уреазное исследование наличия Helicobacter pylori, в основном больные с патологиями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проанализирована частота встречаемости жалоб гастроэнтерологического характера, предъявляемых отдыхающими, которые подвергались анкетированию. Боли или какие-либо дискомфортные ощущения в эпигастральной области отметили 75 анкетированных больных (52,08 %), изжогу - 49 больных (34,03 %), метеоризм - 35 больных (24,31 %), горечь во рту, возникающая в основном по утрам - 11 больных (7,64 %), кишечную колику и дискомфортные ощущения в области тонкого кишечника - 9 больных (6,25 %), периодические запоры - 7 больных (4,86 %), тяжесть в эпигастральной области - 5 больных (3,47 %), "голодные" боли в ночное время суток - 4 больных (2,78 %), периодическая тошнота - 1 больных (0,7 %). Жалобы отсутствовали у 25 больных (17,36 %).

Таким образом, структура жалоб отдыхающих свидетельствует о том, что на уреазное исследование в основном были направлены больные с жалобами на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, кардиальный сфинктр).

Определена связь наличия жалоб с отсутствием гастроэнтерологического диагноза, выставленного ранее. Из тех, у кого не был ранее выставлен диагноз патологии желудочно-кишечного тракта, жалобы гастроэнтерологического характера предъявили 36 больных (72 % тех, у кого не было диагноза). Отсутствовали жалобы у 14 человек (28 %).

Таким образом, жалобы гастроэнтерологического характера предъявляли большинство отдыхающих, которые подвергались анкетированию. Даже те отдыхающие, которым ранее не был выставлен гастроэнтерологический диагноз, имели жалобы на пищеварительную систему.

К анкетам отдыхающих, обратившихся к гастроэнтерологу и согласившимся на проведение биохимического исследования были прикреплены копии ранее проведенных исследований обсеменённости Helicobacter pylori.

Ранее проходили обследование на наличие Helicobacter pylori 80 больных (55,56 %), из них Helicobacter pylori был положительный у 77 больных (96,25 % от ранее обследованных).

Результаты эзофагофиброгастродуоденоскопии предоставили 55 отдыхающий (68,75 % ранее обследованных), анализа крови на Helicobacter pylori - 20 отдыхающих (25%), биохимического уреазного теста на Helicobacter pylori - 5 человека (6,25 %). Из этих результатов 2 заключения эзофагофиброгастродуоденоскопии - Helicobacter pylori-отрицательные и в 1-м анализе крови не было выявлено Helicobacter pylori.

Таким образом, с помощью результатов предыдущих исследований на предмет наличия Helicobacter pylori результат проведенного нами биохимического теста подтвердился у 77 больных (в 74,04 % наших исследований). Из них заключения эзофагофиброгастродуоденоскопии подтвердили результат нашего исследования в 55 случаях (52,88 %), заключения анализа крови на Helicobacter pylori - в 20 случаях (19,23 %), результаты дыхательного уреазного исследования - в 5 случаях (4,81 %).

С помощью анкетирования была определена заболеваемость кариесом зубов среди контингента отдыхающих, которые проходили биохимическое уреазное исследование на Helicobacter pylori. Как уже было сказано, результат наличия Helicobacter pylori был у всех исследованных положительным. Среди обследованных больных болеют кариесом зубов 75 отдыхающих (72,12 %).

Таким образом, больные с положительной обсеменённостью Helicobacter pylori подлежат большому риску заболеваемости кариесом зубов.

Проанализирована также зависимость заболеваемости кариесом зубов и гастроэнтерологическими диагнозами, которые были выставлены ранее отдыхающим, участвующим в анкетировании. Среди тех отдыхающих, которым был установлен диагноз ранее, болеют кариесом зубов 50 человека (53,19 %), а среди тех, которым гастроэнтерологический диагноз не был выставлен, болеют кариесом зубов 25 отдыхающих (50 %).

Среди тех отдыхающих, у которых не был выставлен гастроэнтерологический диагноз и отсутствовали жалобы гастроэнтерологического характера (25 отдыхающих) кариесом зубов страдают 5 отдыхающих (20 %).

Таким образом, результаты статистической обработки результатов анкетирования показывают, что среди больных гастроэнтерологическими заболеваниями заболеваемость кариесом на 3,19+-0,05 % выше, нежели среди тех, у кого гастроэнтерологические заболевания отсутствуют, но присутствуют жалобы на желудочно-кишечный тракт. Что касается того контингента, который не имеет ни гастроэнтерологических заболеваний, ни подобных жалоб, то в данном случае заболеваемость кариесом ещё ниже, чем у тех, у кого нет заболеваний, но есть хотя-бы жалобы на органы пищеварения (на 30 %), а по сравнению с теми, у которых есть хотя-бы один гастроэнтерологический диагноз, показатель заболеваемости кариесом ещё более разнится (на 33,19+-0,05 %).

Проведено статистическое исследование показателей изменения цвета индикаторной композиции всех результатов биохимического уреазного исследования (104 отдыхающих). Среднее значение изменения цвета индикаторной композиции до употребления водного раствора карбамида (исходное значение) составило 6,82 мм, а после употребления раствора карбамида (постнагрузочное значение) - 11,59+-0,05 мм. Среднее значение разницы этих двух показателей составляет 4,77+-0,05 мм.

Таким образом, среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей изменения цвета индикаторной композиции биохимического исследования у исследованных отдыхающих в 2,39+-0,05 раза превышает норму (2 мм.).

Проведена сравнительная статистическая характеристика показателей изменения цвета индикаторной композиции у больных с заболеваемостью и у таковых без заболеваемости кариесом зубов.

Среди тех больных, которые страдают кариесом, среднее значение исходного изменения цвета индикаторной композиции составляет 7,39+-0,05 мм, а постнагрузочного раствором карбамида - 12,92+-0,05 мм. Таким образом, среднее постнагузочное изменение цвета индикаторной композиции в 1,11 раз больше, чем таковое среднее у всех отдыхающих, проходивших биохимическое уреазное исследование наличия Helicobacter pylori. Среднее значение разницы этих двух показателей у этого контингента отдыхающих составляет 5,53+-0,05 мм, что в 1,16 раза больше, чем среднее значение у всех больных, подвергавшихся биохимическому тесту и в 2,77+-0,05 раз превышает норму (2 мм.).

Среди обследованных отдыхающих, которые не страдают кариесом, среднее значение исходного изменения цвета индикаторной композиции составляет 5,34+-0,05 мм, постнагрузочного - 8,14+-0,05 мм, что в 1,59 раз меньше, чем данное значение контингента, болеющего кариесом зубов. Среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей у данной категории исследованных составляет 2,8+-0,05 мм, что в 1,98 раза меньше, чем среднее у исследованных, страдающих кариесом и в 1,4+-0,05 раза превышает нормальное значение (2 мм).

Таким образом, можно сделать вывод, что у больных с кариесом концентрация Helicobacter pylori в 1,98 раза выше, чем у больных без кариеса.

1. Больные с положительной обсеменённостью Helicobacter pylori подлежат большому риску заболеваемости кариесом (72,12 %).

2. Среди больных гастроэнтерологическими заболеваниями заболеваемость кариесом на 64,47 % выше, нежели среди тех, у кого гастроэнтерологические заболевания отсутствуют, но присутствуют жалобы на желудочно-кишечный тракт.

3. Среднее значение разницы исходного и постнагрузочного показателей изменения цвета индикаторной композиции биохимического исследования у исследованных отдыхающих в 2,39 раза больше нормального.

4. У больных с кариесом концентрация Helicobacter pylori в 1,98 раза выше, чем у больных, не страдающих данным заболеванием.

2. Практические рекомендации и перспективы дальнейших исследований

желудочный хеликобактериоз кариес гастроэнтерологический

В ходе нашей научной работы показана прямая связь обсеменённости желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori с заболеваемостью кариесом (72,12 %). В связи с этим практические рекомендации состоят в том, что подтверждается необходимость учёта Helicobacter pylori-статуса больного с заболеваниями полости рта и рекомендуется включение антихеликобактерной терапии в комплексное лечение кариеса зубов.

Данные наших исследований показывают необходимость изучения связи кариеса с бактерией Helicobacter pylori более глубоко. Так например, перспективой наших дальнейших исследований является изучение Helicobacter pylori-статуса ротовой полости больных кариесом разных возрастных категорий.

Библиографический список

1. Приложение 1 к приказу № 4/17-ОД от "27" января 2014 г "Порядок анкетирования пациентов учреждения".

2. Aydemir S., Tekin N., Aktuno E. et al. Celiac disease in patients having recurrent aphthous stomatitis // Turk. J. Gastroenterol. -- 2012. -- Vol. 23, N 3. -- P. 192-195.

3. Berroteran А. Detection of Helicobacter pylori DNA in the oral cavity and gastroduodenal system of a Venezuelan population / А. Berroteran, M. Perrone, M. Correnti et. al. //J. Med. Microbiol. - 2002. - Vol. 51. - P. 764-770.

4. Epidemiology of Hp: An Update // "Helicobacter Today": Highlights From the VII Workshop on Helicobacter pylori, Houston, Texas and the X Works Congress of Gastroenterology, Los Angeles, California. - Houston; Los Angeles, 1994. - P. 4-5.

5. Fontham E.T. Determinants of Helicobacter pylori infection and chronic gastritis / E.T. Fontham, B. Ruiz, A. Perez et al. // Amer. J. Gastroenterol. - 1995. - Vol. 90. №7. - P. 1094-1100.

6. Goll-Troelj K. Helicobacter pylori colonization of tongue mucosa increased incidence in atrophic glossitis and burring mouth syndrome / K. Goll-Troelj, M. Mravak, I. Jurak et. al. // J. Of Oral Pathology and Medicine. October 2002 - Vol. 30. - Issue 9. - P. 560.

7. Lohr J.M. Herpesvirus envelopment / J. M. Lohr // J. Virol.- 1990. - Vol. 64, № 5. - P. 2168-2174.

8. Miller M.E. Praimary and Secondary Immunodeficiecy Disorders / М.Е. Miller. - London, 1983. - P. 180-194.

9. Ning Leel. The seroprevalence of Helicobacter pylori in expectant mothers and their newborns / Ning Leel, Kiu-kwong Chuo et. al. // Helicobacter pylori: beginning the second decade. Houston, Texas, USA. - 1994. P. 112-118.

10. Tindberg Y. Helicobacter pylori infection in Swedish school children: lack of evidence of child-to-child transmission outside the family / Y. Tindberg, С Bengtsson, F. Granath et al. // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121. - P. 310- 316.

11. Yoshida N. Mechanisms involved in Helicobacter pylori-induced inflammation / N. Yoshida, D.N. Grager, D.G. Evans et al // Gastroenterology. - 1993. - Vol. 105. - P. 1431-1440.

Размещено на Allbest.ru