Виды экстрасистолии

Размещено на http://allbest.ru

Реферат

Виды экстрасистолии

1.Экстрасистолия

Экстрасистолия - вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и так далее). Повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной смерти.

Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным ЭКГ экстрасистолия регистрируется у 70-80% пациентов старше 50 лет.

Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

Классификация экстрасистолии

· Предсердная

· Из АV-соединения

· Желудочковая

1). Предсердная экстрасистолия - экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Часты предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляций предсердий или предсердной пароксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий.

2). Экстрасистола из AV-соединения - эктопический импульс, возникающий в AV-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх по предсердиям.

3) Желудочковая экстрасистола - это преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, вызываемое импульсом, который образуется в клетках- проводящей системы сердца дистальнее бифуркации пучка Гиса или в волокнах сократительного миокарда желудочков.

Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма - экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии.

Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух - групповыми (или возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,005 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю - спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии.

По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза.

Причины экстрасистолии:

· Эмоциональное возбуждение.

· Интенсивная умственная или физическая работа, включая занятия спортом, особенно непрофессиональные.

· Употребление алкоголя.

· Употребление острой пищи.

· Курение.

· Неврозы.

· Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

· Дивертикулы пищевода.

· Рефлюкс-эзафагит.

· Большой воздушный пузырь желудка.

· Повышенное газообразование в кишечнике.

· Запоры.

· Ожирение.

· Заболевание желчного пузыря.

· Опухоли брюшной полости, в том числе доброкачественные.

· Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

· Фибромиома матки.

· Высокий рост и астеническое телосложение у юношей, особенно с любыми деформациями грудной клетки.

· Анемия.

· Сахарный диабет.

· Заболевания щитовидной железы.

· Приём лекарственных препаратов: некоторых мочегонных (например - фуросемида, гипотиазида), сердечных гликозидов (например - дигоксина, дигитоксина).

· Хронический тонзиллит.

· Вегетососудистая дистония.

· Любые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы экстраситолии.

Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстраситол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить экстрасистолию гораздо легче.

Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха.

Частые экстраситолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25 %. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия, парезы); у пациентов с ИБС - приступы стенокардии.

Осложнения экстрасистолии

Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные - в трепетание предсердий, желудочковые - в пароксизмальную тахикардию. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального, почечного кровообращения.

Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

2.Диагностика экстрасистолии

Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит электрокардиографическое исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного.

При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т.д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приёма медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесённых заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические.

При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется, как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждевременные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в лёгочную артерию и аорту - ослаблен.

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и холтеровского ЭКГ-мониторирования. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов.

Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

· Преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях - между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;

· Значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;

· отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;

· Следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закреплённого на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией и её выявления при стандартной ЭКГ.

Выявит экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия - пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке.

экстрасистолия сердечный ритм

3.Лечение экстрасистолии

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии.

Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

При экстрасистолии нейрогенного происхождения назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, реланиум). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.

Показаниями к назначению медикаментозного лечения служат суточное количество экстрасистол>200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии

Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется индивидуально под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддаётся лечению новокаинамидом, лидокаином, хинидином, кордароном, мексиленом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами.

При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиритмики принимаются пожизненно.

Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неблагоприятного прогноза.

Среди лекарственных препаратов наиболее эффективны бета-адреноблокаторы: анаприлин, или тразикор по 20 мг 3 или 4 раза в сутки. Перечисленные препараты можно сочетать с назначением настоя из корня валерианы, волокардина, препаратов боярышника и пустырника.

Экстрасистолия, возникшая на фоне клинических проявлений повышенного тонуса парасимпатической нервной системы и брадикардии, может купироваться препаратами, обладающими симпатомиметическими, холинометическими эффектами. Замечено положительное влияние бетастимулятора оксифедрина в суточной дозе 24 мл (до 32 мл) или препарата красавки (атропин 0,5 мг 3 раза в день, «белласпон» по 1 таблетке 3 раза в день, «беллатаминал» по1 таблетке 3 раза в день).

Прогноз при экстрасистолии

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьёзные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита.

При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий - к стойке желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти.

Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

Профилактика экстрасистолий.

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе её развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащённая солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Размещено на Allbest.ru