Беременность 9-10 недель. Угроза прерывания беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра акушерства и гинекологии

заведующий кафедрой д.м.н., профессор Обоскалова Т.А.

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ/РОДОВ

ФИО (пациентки): Монахова Ольга Вячеславовна

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Беременность 9-10 недель. Угроза прерывания беременности

Куратор: студентка группы № 415

Антропова Валерия Олеговна

Преподаватель: Киселева Марина Кесаревна

беременность осмотр бимануальный

ЕКАТЕРИНБУРГ-2016



Паспортные данные (общая часть).

1. ФИО: Монахова Ольга Вячеславовна

2. Адрес (название населенного пункта): г. Екатеринбург

3. Возраст (дата рождения, полных лет): 05.01.1989 (27 лет);

4. Национальность;

5. Семейное положение: в браке незарегистрированном;

6. Место постоянного проживания: ул. Ботаническая, д.19;

7. Где и кем работает (учится): служащий банка;

8. Диагноз при поступлении: Угрожающий аборт;

9. Характер госпитализации: экстренная

Жалобы: на момент поступления жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей, безболезненные. На момент курации - жалобы на выделения из половых путей темно-коричневого цвета, безболезненные.

История развития беременности

Дата начала последних месячных 7 декабря 2015 года, в связи с задержкой месячных, самостоятельно был использован тест на беременность (результат положительный).

Беременность первая. Течение этой беременности в самом начале не беспокоило беременную. Наблюдалось пристрастие овощам (зелени и помидорам), тошнота по утрам. На 6-7 неделе беременности возникли мажущие темно коричневые выделения из половых путей, безболезненные. К врачу по этому поводу не обращалась, самостоятельно лечиться не пробовала. Через неделю выделения прекратились сами. 16 декабря вечером появились обильные кровянистые выделения из половых путей. 17 декабря вызвала бригаду СМП, была экстренно госпитализирована в ЦГКБ №40.

Анамнез жизни (anamnesis vitae).

1. Место рождения (населенный пункт): п. Шаля

2. Сведения о родителях : 1 ребенок по счету в семье, родители при рождении ребенка здоровы, Пациентка родилась доношенной, у матери невынашиваний не отмечает. Масса при рождении

3100 г, рост 50 см.

3. Наследственные заболевания: у мамы - варикозная болезнь.

5. Детские и юные годы: росла и развивалась соответственно возрасту, окончила 10 классов, затем окончила Юридическую академию;

6. Заболевания, перенесенные в младенческом, детском и юношеском возрасте: ветряная оспа, ОРВИ.

7. Образование: высшее

9. Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики): отрицает;

10. Сведения о муже: возраст - 32 года, здоров, вредные привычки отсутствуют;

12. Индивидуально значимые перенесенные заболевания: кандидоз влагалища в 2014 г.

13. Социально значимые заболевания: туберкулез, сифилис, гонорея, психические заболевания отрицает.

14. Соматический статус: лимфедема нижних конечностей в стадии ремиссии с 2012 г., хронический гастрит со школы, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии с 2015 г.

15. Оперативные вмешательства (с осложнениями, без осложнений), травмы: нет

16. Аллергостатус: без особенностей

17. Гемотрансфузии: не проводились

18. Условия труда: профессия - служащий банка, профессиональные вредности -компьютер , санитарно-гигиенические условия на работе -хорошие;

19. Условия быта: характер питания - вегетарианство (не употребляет мясо, рыбу, яйца);

20. Беременность желанная, прегравидарная подготовка проводилась

Акушерский анамнез (anamnesis obstetrica).

1. Менструальная функция: с 10 лет, установилась менструация через 10 лет; характер менструального цикла: через 28 дней, продолжительностью по 6-7 дней; количество теряемой крови - обильно, болезненные. Первый день последней менструации 07.12.2015

2. Половая функция: половая жизнь с 25 лет, брак первый по счету незарегистрированный, принимала ОК с 18 лет до 25 лет по назначению гинеколога для установления менструаций.

3. Перенесенные гинекологические заболевания: нет.

4. Репродуктивная или генеративная (детородная) функция: беременность 1 по счету.

5. Течение настоящей беременности по триместрам: на учет по беременности в женскую консультацию не встала.

Объективное обследование (status praesens).

Общего состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 37,1 С. Кожные покровы и видимых слизистые физиологической окраски. Подкожно жировая клетчатка распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Телосложение нормостеническое. Отеков нет.

Органы дыхания.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая. При дыхании экскурсия грудной клетки симметрична. Смешанный тип дыхания. В легких дыхание везикулярное, чистое. Хрипов, побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры не прослушивается. ЧД=18 в 1 мин.

Сердечно-сосудистая система.

Видимой пульсации в области сердца, яремной ямки и в эпигастральной области не наблюдается.Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1.5 см. кнутри от среднеключичной линии. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируются.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 62 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения, симметричен на обеих руках. АД=110/70 мм.рт.ст.

Органы пищеварения.

Язык розовый, влажный. Живот не увеличен, симметричен, мягкий и безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Печень и селезенка не пальпируются.

Органы мочевыделения.

Изменений в поясничной области нет, симптом поколачивания отрицательный. Диурез достаточный, мочеиспускание безболезненное.

Акушерский статус (status obstetricus).

Осмотр: общий вид беременной соответствует её возрасту и полу, рост 165 см, вес 56 кг до беременности, 57,5 кг на момент госпитализации. ИМТ= 56/(1.65)² =20,56 до беременности. Телосложение нормостеническое. Молочные железы средних размеров, округлой формы, мягкие, при пальпации безболезненные, соски выпуклые, выделения из соска отсутствуют.

Ромб Михаэлиса - вертикальный размер=11 см, горизонтальный - 10 см. Окружность живота 64 см.

Наружная пельвиометрия

· distancia spinarum=25 см

· distancia cristarum=29 см

· distancia trohanterica=36 см

· conjgata externa=21 см

Данные пельвиометрии в пределах нормы.

Индекс Соловьева -13 см.

Осмотр наружных половых органов: Наружные половые органы развиты правильно, слизистая малых половых губ и преддверия влагалища бледно-розовая, чистая, истонченная. Оволосение лобка по женскому типу.

Осмотр в зеркалах: Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Влагалище узкое, слизистая оболочка - без патологических изменений. Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, слизистая оболочка розового цвета. Кондилом, и полипов не обнаружено. Наружный зев - в виде поперечной щели. Выделения из канала шейки матки - скудные, кровянистого характера. Своды свободные, глубокие.

Бимануально: Шейка матки цилиндрической формы, обычных размеров. Матка в антеверзиа, подвижна, безболезненна, увеличена до 9-10 недель беременности. Мыс не достижим. Придатки не определяются.

Предварительный диагноз.

Беременность 9-10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Хронический гастрит в стадии ремиссии.

Обоснование предварительного диагноза.

Диагноз «беременность» поставлен на основании анамнестических данных - задержка месячных, изменение аппетита (пристрастие к овобщным продуктам), положительном результате теста на беременность (использован самостоятельно), данных осмотра - при влагалищном исследовании слизистая влагалища слегка цианотична, матка увеличена до 9 - 10 недель беременности. Срок беременности 10 недель ставится на основании расчетов по первому дню последних месячных (07.12.15.), а также по данным влагалищного исследования (17.02.16. матка увеличена до 9-10 недель).

План дополнительного обследования.

1. ОАК - общеклинический метод обследования, направленный на определения количества форменных элементов в крови, возможной диагностики воспалительных процессов.

2. ОАМ - общеклинический метод исследования, направленный на диагностику сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

3. Биохимический анализ крови, гемостазиограмма. Определение уровня общего белка - для оценки активности белкового обмена, билирубина - для диагностики функциональной активности печени, креатинина, мочевины - для оценки детоксикационной способности почек; ПТИ, фибриногена - с целью определения активности свертывающей системы крови, глюкозы - с целью диагностики нарушения углеводного обмена.

4. Определение титра хориального гонадотропина 1 раз в 2 недели, суммарных эстрогенов и прегнадиола в суточной моче, уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови методом радиоиммунной диагностики, прогестерона. Исследование гормонального профиля проводится для оценки наличия или отсутствия эндокринной патологии как причины угрожающего преждевременного выкидыша.

5. Ультразвуковое сканирование в раннем сроке беременности: позволяет уточнить место прикрепления ворсинчатого хориона, выявить эхографические признаки угрозы прерывания беременности, дифференцировать прогрессирующую и регрессирующую беременность. УЗИ плода позволяет определить контуры плодного яйца, наличие сердцебиения, состояние желточного мешка.

6. Бактериологическое исследование из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму.

7. ЭКГ для оценки работы сердца.

8. Кровь на группы и Rh.

9. Контроль АД для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

10. Контроль гемостазиограммы для оценки состояния свертывающей системы крови.

Результаты дополнительных методов исследования.

1. Развернутый анализ крови от 17.02.2016

Лейкоциты - 6,7*10⁹/л

Эритроциты -4,06*10¹²/л

Гемоглобин - 124,0 г/л

Гематокрит -35,2%

Тромбоциты -292*10⁹/л

СОЭ - 3 мм/ч

2. Биохимический анализ крови от 17.02.2016:

Общий белок - 61,7 г/л

Билирубин общ - 35,9 мкмоль/л

Билирубин прям - 6,8 ммоль/л

Билирубин непрям -29,1 ммоль/л

Сахар -4,64 ммоль/л

АЛТ - 8,0 Ед/л

АСТ - 14,7 Ед/л

Креатинин- 54 мкмоль/л

3. Коагулограмма от 17.02.2016.

ПТИ - 73,9%

МНО - 1,18

4. Общий анализ мочи от 18.02.2016.

Цвет светло-желтый

Удельный вес - 1.016

Белок - нет

Реакция- кислая

Прозрачность - прозрачная

Переходный эпителий - 4-6 в поле зрения

Лейкоциты 0-1 в поле зрения

Слизь = нет

5. Мазок из влагалища от 17.02.2016.

Эпителий - сплошь все п/зр

Лейкоциты - ед. в препарате

Флора - ед. палочки

Гонококки - не обнаружены

Трихомонады - не обнаружены

6. УЗИ в 10-14 недель беременности от 17.02.2016.

Заключение: беременность 10-11 недель прогрессирует.

7. ЭКГ от 17.02.2016

Заключение: ритм синусовый, ЧСС 76 уд в минуту.

8. Группа крови: 0(I) Rh: + (положит) от 17.02.2016

Дифференциальный диагноз.

1. Между одинаковыми симптомами и синдромами, но этиологически и патогенетически разного происхождения (отеки почечные, сердечные, вследствие преэклампсии и пр.)

2. Между разными видами одного синдрома (одной нозологической единицы): например, плацентарная недостаточность (первичная вторичная)… Клинический диагноз. Уточненный и дополненный на основании результатов лабораторных и инструментальных методов обследования диагноз. Например: степень тяжести преэклампсии можно поставить только после определения протеинурии Формирование клинического диагноза следует осуществлять аналогично предварительному диагнозу, но клинический диагноз должен состоять преимущественно из нозологических единиц, поскольку на его основании вами будет выбран алгоритм лечения.

Окончательный клинический диагноз

Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. (по МКБ10 10 О 20.0)

Обоснование клинического диагноза.

Беременность 10 недель установлена на основании расчета по первому дню последних месячных (7 декабря 2015г).

Угрожающий самопроизвольный выкидыш установлен на основании жалоб пациентки на кровянистые выделения из половых путей, которые она связывает с эмоциональной нагрузкой.

Для более точной верификации диагноза необходимо было провести исследования гормонального профиля, а также ультразвуковое сканирование в раннем сроке беременности, но данные исследования произведены не были.

Этиология и патогенез основного заболевания.

Этиология самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов.

Условно данные факторы группируются следующим образом:

1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические нарушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические заболевания и интоксикации; 7) психический фактор.

К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития Мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазию матки и миому, повреждение матки в следствии искусственного прерывания беременности.

Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.

В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами, многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода.

Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще приводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также гиперандрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности. Прерывание беременности (выкидыш) нередко происходит при гипертиреозе, гипотиреозе, диабете, выраженных нарушениях функции надпочечников, яичников и других желез внутренней секреции. Выкидыши наблюдаются не только при клинически выраженных заболеваниях эндокринной системы, но также при стертых формах нарушения функций желез внутренней секреции. При эндокринных расстройствах не совершается перестройка функции желез внутренней секреции, необходимая для нормального течения беременности и развития плода.

Интоксикация организма (особенно хроническая) часто ведет к гибели плода и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анилиновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическое действие.

Среди причин абортов или выкидышей особое место занимает воздействие ионизирующей радиации. Плод обладает высокой чувствительностью к действию радиации, повреждение его возникает при дозах излучения, которые переносимы организмом взрослых. Поэтому у женщин, работающих с источниками радиации, наблюдались выкидыши и другие нарушения генеративной функции. В связи с этим беременные женщины к работе с источниками радиации не допускаются; запрещен также труд беременных и в ряде отраслей химической промышленности.

Нарушение питания. Выкидыш может возникнуть при голодании, особенно достигшем степени алиментарной дистрофии. Аборт может возникнуть не только при резком ограничении общего количества пищи, но также при неполноценном питании. Особое значение имеет недостаток витаминов, имеющих важное значение для развития плода и всех процессов, определяющих физиологическое течение беременности.

Изоантигенная несовместимость крови матери и плода. При несовместимости крови супругов по резус-фактору, системе АВ0 и другим антигенам плод может наследовать антигены отца. Антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образование специфических антител. Антитела к резус-фактору, к групповым и другим антигенам проникают через плаценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и другие нарушения, которые могут вызвать гибель плода и выкидыш. Чаще происходит прерывание не первой, а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилизация организма после первой беременности возрастает. Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие до оплодотворения, могут быть причиной ненормального развития плода и последующего аборта. Нарушения половых клеток супругов, в том числе и хромосомные аномалии, могут быть наследственными и возникшими под влиянием различных факторов внешней среды (тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикации и др.). В таких случаях гибель эмбриона может произойти на самых ранних стадиях развития (период имплантации, начальный период органогенеза).

К частым причинам самопроизвольного выкидыша относится предшествующее искусственное прерывание беременности. Особенно неблагоприятное значение имеет производство искусственного аборта при первой беременности. Возникновению самопроизвольных абортов после искусственного прерывания беременности способствует ряд причин. Большое значение имеют нарушения в эндокринной и нервной системе, хронический эндометрит и другие воспалительные заболевания, которые нередко возникают после аборта. При расширении шейки и инструментальном удалении плодного яйца возможно повреждение мышечных элементов, располагающихся в истмическом отделе и вокруг внутреннего зева цервикального канала и может привести к возникновению недостаточности истмико-цервикального канала. Эта патология способствует прерыванию последующих беременностей.

Заболевания и пороки развития половых органов также могут быть причиной самопроизвольных выкидышей.

Выкидыш может наступить при миоме матки, если имплантация, происходит в той области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, является истонченной и не обеспечивает нормального питания и развития плода.

Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Воспалительные заболевания половых органов могут быть причиной выкидыша, если они сопровождаются нарушением структуры и функции основных слоев эндометрия и миометрия. Причиной аборта могут быть спайки, фиксированная ретрофлексия, опухоли в малом тазу и другие процессы, препятствующие росту беременной матки.

Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин.

Любая из вышеперечисленных причин, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем - послед.

Лечение.

1.Режим свободный, стол №15;

2. Медикаментозная терапия

- Гемостатический препарат, активизирует образование тромбопластина, способствует повышению содержания тромбоцитов.

Дицинон

Rp. Sol. Dicynon 12,5% 2 ml.

D. t.d. N. 10 in ampull.

S. Внутримышечно по 2 мл 2 раза в день

- стимуляции выработки эндогенного прогестерона, сохраняющего беременность

Дюфастон

Rp.: Tab. Dufastoni 0,01 N. 20

D. S. Принимать по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в день. После исчезновения симптомов лечение в данной дозе продолжать 1 неделю, затем постепенно снизить дозу.

-назначение мягких седативных препаратов, действующих на ЦНС и повышающих порог возбудимости:

Настойка валерианы

Rp: Tincturae Valerianae 30 ml

D.S.: по 10 капель 2 раза в день

- Фолиевая кислота

Rp: Acidi folici 0,001 in tabl.

D.t.d. №50

S. Для приема внутрь по 2 таблетки 3 раза в день

-Витамин Е (антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен):

Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% - 1 ml

D.t.d. № 10 in ampull.

S: по 1 мл внутримышечно 1 раз в день

-для снижения сократительной активности матки назначается комбинация спазмолитических и сосудорасширяющих средств:

Папаверина гидрохлорид в свечах

Rp: Supp. cum Papaverini hydrochloridi 0.02 № 10

D.S.: по 1 свече в прямую кишку

- Йодомарин (с целью профилактика развития дефицита йода при беременности)

Rp.: Kalii iodidi 0.0002

D.t.d.: №50 in tab.

S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки.

3. План ведения беременности (если срок менее 37 недель).

Дневник курации.

Дата: 19.02.16

Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние: ближе к удовлетворительному, АД 110/70 мм рт ст, пульс 82 уд в мин, температура тела36,4 С. Выделения из половых путей: кровянистые сгустки. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

Назначения: режим свободный, стол №15, медикаментозное лечение - сохраняющая терапия.

Дата: 20.02.16

Жалоб активно не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное, АД 110/75 мм рт ст, пульс 76 уд в мин, температура тела 36,6 С. Выделения из половых путей: молочные, без запаха. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

Назначения: режим свободный, стол №15, медикаментозное лечение - продолжать сохраняющую терапию.

Дата: 24.02.16

Жалоб активно не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное, АД 100/70 мм рт ст, пульс 78 уд в мин, температура тела 36,7 С. Выделения из половых путей: молочные, без запаха. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный. Дизуретических явлений нет.

Назначения: режим свободный, стол №15, медикаментозное лечение - продолжать сохраняющую терапию.

Эпикриз

Больная Монахова О.В., 27 лет поступила 17.02.16г. в акушерское отделение патологии беременности ЦГКБ №40 c жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся 16.02.16 после эмоциональной нагрузки и не прекращающиеся в течение суток; общую слабость, снижение работоспособности.

По данным анамнеза: считает себя больной с 16.02.2016 года, когда впервые появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Начало появления выделений связывает с эмоциональными нагрузками на работе. За медицинской помощью не обращалась, самолечением не занималась. Выделения не прекращались и не уменьшались в течение суток, в связи, с чем 17.02.2016 г. вызвала бригаду СМП.

По данным анамнеза жизни: Последняя менструация 07.12.2015 года, безболезненная, выделения умеренные.

Был проведен объективный осмотр, выполнены лабораторно-инструментальные обследования. Выставлен диагноз: I беременность 9-10 неделя, угроза прерывания беременности.

Назначено медикаментозное лечение, направленное на сохранение беременности. Имеется положительная динамика.

Рекомендовано:

I. Продлолжить сохраняющую терапию под наблюдением в условиях женской консультации по месту жительства.

II. Произвести дальнейшее обследование:

1.Для уточнения причин возникновения у данной беременной угрозы прерывания беременности во всех сроках (а в данное время угрозы преждевременных родов) необходимо провести обследование беременной на группу редких генитальных инфекций:

-цитомегаловирусная инфекция

-токсоплазмоз

-хламидиоз

-герпес

2. Ультразвуковое исследование:

При УЗИ можно получить подтверждение диагноза угрозы преждевременных родов: в матке может определяться участок локального утолщения эндометрия, обусловленного повышением тонуса матки.

3. Медико-генитическое консультирование и обследование для исключения генитической патологии плода.

Выписывается с пролонгированной беременностью под наблюдение врача женской консультации. Анализы на момент выписки.

Рекомендации для больной:

1. Физический и половой покой.

2. Психологическая и физическая подготовка к беременности и родам.

3. Ознакомление супружеской пары с небходимостью соблюдения лечебно-охранительного режима, рационального сбалансированного питания, исключения воздействия вредных факторов на беременную женщину (курение, наркотики, алкоголь, острое инфицирование, в том числе инфекций, передаваемых половым путем).

4. Если у беременной или ее мужа (в семье) имеются наследственные заболевания, необходимо решить вопрос о степени их влияния на плод. Для этого проводят генетическое консультирование и углубленное дополнительное обследование.

5. Беременная женщина должна в достаточной степени отдыхать (ночной сон не менее 8 ч, дневной отдых 1--2 ч), не заниматься тяжелым физическим трудом или напряженной работой, требующей повышенного внимания и психологического напряжения.



Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство/ Под. Ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. - 1072 с.

2. Гнойная гинекология (практическое руководство) / под.ред. В.И. Краснопольского, С.Н. Буяновой, Н.А. Щукиной.- М.: МЕДпресс. 2001. - 282 с.

3. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А. Н. Грижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000г. - 816с.: ил.

4. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова и др.; Под общ.ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.: Литтерра, 2005; XXX с. -- (Рациональная фармакотерапия : сер. рук. для практикующих врачей : Т. 9).

Размещено на Allbest.ru

...