Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"ТОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ"

(ТГПУ)

ФАКУЛЬТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА

Реабилитация больных после артроскопических операций на коленом суставе элементами массажа

Специальность: "Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)"

Автор работы: Студент группы 553

очной формы обучения Д.В. Шимчаг.

Научный руководитель:

к.м.н., доцент каф.АФК В.В. Ачкасов

Томск 2010

Содержание

Введение

Глава 1

1.1 Анатомо-физиологические особенности коленного сустава

1.2 Более распространенные травмы коленного сустава

1.3 Лечение травм мениска

1.4 Физическая реабилитация после травм мениска

Список литературы

Глава 1

1.1 Анатомо-физиологические особенности коленного сустава

Любой сустав, и коленный тоже, образуется там, где соприкасаются две (или больше) кости. В коленном сверху бедренная кость, снизу большеберцовая (а снизу сбоку к большеберцовой примыкает малоберцовая, но это уже тонкости). Чтобы сустав был суставом и давал конечности возможность сгибаться, кости, которые его образуют, должны быть гладкими в месте соприкосновения и хорошо скользить одна относительно другой. Для этого они покрыты суставным хрящом, белым плотным таким. Для лучшего скольжения поверхности смазываются внутрисуставной (синовиальной) жидкостью.[11]

Для герметичности соприкасающиеся части костей одеты снаружи суставной капсулой, которая придает внешнюю целостность всей конструкции и не дает вытекать суставной жидкости. Внутри капсулы получается полость сустава, где жидкость и циркулирует. Для прочности снаружи и (редко) изнутри суставы укреплены связками, которые вплетены в суставную капсулу или находятся прямо в полости сустава (как, например, крестообразные связки). Также важно для плавных движений, чтобы суставные поверхности обязательно друг другу подходили по форме (это называется конгруэнтностью суставных поверхностей) - как ключ к замку. Там, где от природы стереометрическое соответствие соприкасающихся форм не идеально, а также там, где нагрузки на суставные поверхности велики (а коленный сустав и тому, и другому соответствует) природой придуманы прокладки - примерно как в сантехнике! Это мениски и есть. Два мениска это как бы две половинки одной такой прокладки, форму имеют полулунную, по боковым частям окружности сустава они потолще, около 5 мм, а к центру сустава они утончаются и сходят на нет. Рвутся мениски, начиная с тонкой центральной части. В тяжелых случаях разрывы доходят до наружных толстых участков менисков. А еще могут быть отрывы фрагментов мениска.[23,26]

Тогда эти фрагменты плавают в суставной полости и, попадая не вовремя между костями, вызывать блоки (ногу не согнуть, не разогнуть). Хотя блоки могут возникать и при разрывах без свободных фрагментов. Не очень хорошо все это, конечно. Теперь о связках. Они укрепляют сустав снаружи, а в случае коленного сустава - еще и изнутри. Это Передняя и Задняя крестообразные связки. Крестообразные - потому, что перекрещиваются. К большеберцовой кости они прикрепляются одна впереди другой, а к бедренной одна рядом с другой, поэтому и перекрещиваются.

Когда при травме происходит надрыв мениска, его передний рог (или задний, как уж повезет) умеет вывихивается в полость сустава, вклиниваться между костями - и тоже вызывать блок. [24]

1.2 Более распространенные травмы коленного сустава

Наиболее распространенными травмами КС являются ушибы, т. е. прямая травма КС, когда происходит непосредственный контакт, чаще всего передней поверхностью КС о твердый предмет (бетонный пол, стена и др.) или при ударе каким-либо предметом по КС. В первые минуты пациенты ощущают сильную боль. Сильные ушибы сустава могут сопровождаться, так называемым гемартрозом (скопление крови в полости КС от порванных сосудов, чаще всего в капсуле сустава или из сухондрального слоя кости). Также, при прямых ударах, чаще всего, повреждается хрящ, что в дальнейшем будет проявляться болями, хрустом в суставе. Диагноз «ушиб» наиболее часто ставят пациентам на этапе травмпунктов, поликлиник, хотя зачастую пациенты утверждают, что никакого прямого контакта КС с твердой поверхностью не было, однако это считается рабочим диагнозом. Более подробное рассмотрение травмы КС происходит в специализированных отделениях, выясняется более точный диагноз. Либо это ушиб, тогда диагноз сохраняется, либо он изменяется уже на синдромологический диагноз, как, например, повреждение капсуло-связочного аппарата КС.[9]

Также, часто имеют место непрямые травмы, когда непосредственно удара не было, а человек получил травму КС. Есть такое понятия как замковый механизм КС, который при полном разгибании препятствует ротационным движениям. В связи с этим частые повреждения менисков и связок связаны с ротационными движениями КС, при фиксированной стопе и разогнутой полностью ноге. Пациенты производят резкую ротацию корпусом во внутреннюю или наружную сторону, при этом бедренная кость, как более массивная, может раздавливать мениски или даже при продолжении действия силы рвать связки.[9]

Другими распространенными непрямыми механизмами повреждения является резкое угловое отклонение голени относительно бедра (вперед, назад, вбок), что, например, часто происходит в футболе -- удар в опорную ногу. Этот механизм наиболее характерен для разрыва связок.

Наиболее частыми нарушения внутренних структур КС являются:

Повреждение менисков. Разрыв медиального мениска наиболее часто встречаемая травма непрямого характера. В 5-8 раз чаще повреждается медиальный мениск, т. е. внутренний мениск, вследствие его меньшей подвижности. Латеральный мениск в большинстве случаев успевает уйти из травмирующей нагрузки, сместиться внутрь полости сустава или наоборот ближе к капсуле, где он прикрепляется, и избежать повреждения, чаще всего, бедренной костью. Медиальный мениск более неподвижный, поэтому склонен к разрыву. Также повреждение мениска может произойти даже без острой травмы. Такую травму называют хронической, и разрывы такого рода, чаще всего, это зона заднего рога мениска, такие разрывы называют дегенеративными или усталостными. Дегенеративные разрывы часто встречаются у людей, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены работать в стесненных условиях (на коленях, на корточках), где задняя часть рога мениска подвергается хронической компрессии бедренной костью и со временем могут произойти подобные разрывы, которые также начинают беспокоить пациента.[13]

Классическое проявление повреждения мениска это блокада сустава. Когда порванная часть мениска защемляется в суставной щели и, по сути, вызывает блок сустава (не согнуть, не разогнуть ногу). При этом амплитуда резко сокращается и только специальными методами можно блокаду устранить. Делается пункция КС, если есть жидкость, она откачивается, в полость сустава вводится анастезируещее вещество, и пациент в силу сниженного болевого синдрома, может согнуть или разогнуть больную ногу.

При повреждении мениска не всегда происходит блокада КС. Могут проявляться просто боли, например, локально в заднем отделе КС (при разрыве рога мениска). Могут возникать проблемы при приседании на корточках, когда зона заднего рога подвергается сильной компрессии, и тогда пациенты могут ощущать чувство проскока, щелчка, присутствия инородного тела в суставе.

Повреждение капсуло-связочного аппарата, чаще всего связок сустава. Наиболее подвергающейся травме являются ПКС. Наиболее частые категории пациентов, которые повреждают ПКС это спортсмены: футболисты, горнолыжники и др. видов активного спорта.[9]

В остром периоде разрыв ПКС проявляется тем же гемартрозом, из-за скопления крови в коленном суставе, потому что ПКС очень хорошо кровоснабжается и иннервируется. В ней масса нервных рецепторов, кровеносных сосудов. Поэтому при разрыве ПКС в полости КС возникает массивное внутреннее кровотечение, и за считанные часы сустав может быть полон крови. Что, кстати, травматологов амбулаторного звена и заставляет в первую очередь подумать об ушибе. Поэтому для более дифференцирования определения диагноза необходимо более подробно расспросить пациента о характере, механизме травмы, был ли это прямой удар по КС или больше характерен ротационный компонент, непрямой механизм травмы.[13]

После стихания острого периода, т. е. по прошествии гемартроза, при увеличении объема движения в КС, пациенты начинают отмечать нестабильность в КС. Это проявляется, как говорят пациенты, в том, что «нога вылетает». Это действительно происходит при каких-то неловких определенных движениях или постановки ноги. Может происходить подвывих голени. Пациент с порванной ПКС, с давностью разрыва уже несколько недель или месяцев, отмечает, что он постоянно думает об этом КС. Он теряет автоматизм, который присущ здоровым людям, которые не думают как эту ногу поставить или согнуть, присесть, чтобы не вызвать болевых ощущений. Это происходит из-за потери обратной связи коры головного мозга, которая обеспечивает двигательный контроль и распределения тонуса мышц с рецепторами связки, которые гибнут при ее разрыве.[14]

Часто разрывы ПКС и мениска сочетаются, и по нашим наблюдениям, это происходит в большинстве случаев. Необходимо сказать, что даже если при первичной травме повреждение покровного хряща не произошло, а давность разрыва ПКС составляет уже несколько месяцев, а часто и лет, то в суставе нарастают дегенеративные изменения, как, в любом, «люфтящем» механизме. Начинает изнашиваться хрящ, могут возникать дегенеративные усталостные разрывы менисков, и все это медленно с годами может перерасти в посттравматический деформирующий артроз (ДА).

Еще хуже дело обстоит при разрыве нескольких связок, такие случаи возможны при тяжелых травмах, ДТП. Происходит сильное травматическое воздействие на КС. Часто вместе с ПКС рвутся и БС, чаще всего внутренняя боковая, чуть реже наружная боковая. Разрыв наружной БС чаще всего встречается, когда человека сбивает автомобиль. А, так как, по наружной поверхности КС проходит также малоберцовый нерв, который отвечает за функцию стопы, в частности ее тыльное разгибание, то при тяжелых ДТП, зачастую пациенты инвалидизируются. Малоберцовый нерв крайне плохо восстанавливается. И даже восстановив функцию коленного сустава, пациенты вынуждены носить специальные ортопедические приспособления для компенсации нарушенных функций стопы.[16]

Все травмы в будущем грозят развитием деформирующего артроза. ДА - это финальная стадия любой травмы, вернее ее последствий. Артроз может развиться, и после повреждения менисков, и после ушибов сустава, и после разрыва связочного комплекса. Нелеченные травмы гораздо быстрее приведут к артрозу, особенно это касается сильно порванных менисков, которые поврежденной частью буквально протирают за считанные месяцы, годы, хрящ. Может оголиться сухондральная кость, на которой никогда уже хрящ не образуется. Также это касается и разрыва связок. Нарушается биомеханика движения во всем суставе. Сустав работает неправильно, с люфтом. Это тоже, естественно, приводит к износу хрящевой ткани.

-- О полном восстановлении можно говорить только в случае ушиба сустава, когда поврежден или растрескан хрящ. Тогда применив комплекс физиопроцедур, восстановительного лечения, специальных препаратов, которые улучшают графику хряща, его жесткость и устойчивость. Фактически можно восстановиться полностью, без операции.

В случае травматических разрывов мениска или связок КС о полном восстановлении без операции говорить не приходится. Можно частично компенсировать функциональность КС при разрывах связок. Это укрепление мышц бедра, которые отчасти являются динамическим стабилизатором, также контролируют и влияют на общую стабильность. Либо пользоваться различными защитными приспособлениями, такими как наколенник, специальные брейсы. Но речь о полном восстановлении здесь не идет. Это, пожалуй, способ уйти от проблемы.[16]

Что касается мениска, то в случае сильных разрывов человек будет продолжать испытывать блокады, хотя на некоторое время может казаться, что проблема прошла. Но при очередном неловком движении или постановки ноги этот мениск будет напоминать о себе, до той поры, пока с ним не разобраться оперативным путем.[16]

1.3 Лечение травм мениска

Меняется рентгенологический метод, правда этот метод не визуализирует мягкотканые структуры, такие как связки и мениски. Поэтому определить характер повреждений этим методом можно только косвенно -- по состоянию костной ткани, уровню подвывиха или смещения костей, можно заподозрить травму мениска или связочного аппарата.[1]

Более информативным способом неинвазивного обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава. Однако хочется сказать, что достоверность результатов обследования МРТ составляет порядка 85%. В остальных случаях достоверный, при артоскопии, и диагноз МРТ может расходиться.[2]

Что касается самой операции, то золотым стандартом во всем мире сейчас является артроскопия, т. е. малоинвазивное хирургическое вмешательство в полости КС.[1]

При проведении операции производится два прокола (порта) в КС, через один порт вводится артроскоп (система линз с подсветкой), изображение передается на монитор. Через другой порт вводятся различные диагностические инструменты -- крючки выкусыватели, зажимы, артроскопические рашпили и т. д.[3]

коленный сустав травма мениск



На первом этапе всегда производится диагностическая артроскопия, т. е. сустав осматривается полностью. Проверяется наличие повреждений, менисков, связок, суставного хряща. И, соответственно, определившись с кругом повреждений, хирург начинает их устранять. Если речь идет о повреждении суставного хряща, часто производиться операция хондропластика, т. е. производится шлифовка хряща, могут наноситься перфорационные отверстия в кости, для того чтобы при кровотечении оголенная кость «прикрыла» себя рубцовой тканью. Конечно, геалиновый хрящ в месте его утраты там уже никогда не образуется, но, при замещении рубцовой тканью, снизится болевой синдром, и кость будет защищена.[3]

При повреждении менисков, в 95% случаев, они подвергаются резекции, т. е. убирается поврежденная часть мениска, и вымывается или вынимается при помощи специальных зажимов из КС. Тем самым этот поврежденный лоскут уже не будет ущемляться между костей, не будет причинять блокады, болезненность. В случаях острых разрывов менисков, когда разрывы происходят в т. ч. «красной зоне», где мениск кровоснабжается, в ранних сроках возможна операция шва мениска, когда мениск рефиксируется, т. е. подшивается к капсуле сустава. В таком случае, пациенту требуется иммобилизация (гипс, ортопедические тутторы), от 4 до 6-ти недель, при устраненной осевой нагрузке (ходьба на костылях). Мениск в таких случаях может прирасти и полностью восстановить свою функцию. При удалении части мениска, когда остается его большая часть, мениск продолжает выполнять свою функцию. При паракапсулярных разрывах менисков, производится т. н. менискоктомия - мениск убирается полностью, сустав лишается защитной прокладки, и тот отдел сустава, где отсутствует мениск, очень быстро износится. Часто это приводит к искривлению оси конечности, нога, по сути, искривляется внутрь или наружу. И заканчивается все ярко выраженным артрозом. Вариант исправления - это протез сустава.[5]

В плане восстановления связок еще до сих пор в мире идет много споров о материале, каким лучше замещать связку. А также, какие фиксаторы при этом использовать, как правильно проходить курс реабилитации, чтобы максимально функционально восстановиться.[4]

Шов связки никогда не делается. Даже в случае острых разрывов сшить разорванные волокна не представляется возможным.

Принципиально заменителями связок могут являться либо искусственные материалы (лавсан, капрон), либо живые ткани (ткани пациента, донорские ткани). Применение искусственных материалов было популярно в конце 80-х годов прошлого века, когда восстановление спортсменов происходило достаточно быстро. Однако связка являлась чужеродным материалом для КС. Даже без видимых травм по прошествии 5-7 лет зачастую эти связки просто рассасывались, т. е. организм отторгал этот материал. Они полностью перетирались, и опять пациента настигала нестабильность. Поэтому сейчас в крупных центрах такая методика признана несостоятельной.

До сих пор в мире соперничают две методики, в зависимости от применяемого имплантанта. Применять сухожилия подколенной группы мышц бедра (подколенные сухожилия), либо трансплантант с костными блоками из собственной связки надколенника. Второй метод сейчас менее популярен вследствие большей травмотичности, и длительности восстановления в раннем послеоперационном периоде. Поэтому сейчас в мире в 80% операций используются подколенные сухожилия.

Донорские «связки» -- это фактически трупные сухожилия, которые специальным образом обработаны, диагносцированы на наличие скрытых инфекций, т. е. риск инфицирования оперируемого пациента сведен к минимуму. Плюсом является то, что мы не наносим пациенту дополнительную травму при заборе трансплантанта из подколенной группы мышц, однако все вопросы «приживления» этих сухожилий достаточно неоднозначны, хотя современные методики заготовки таких сухожилий сводят к минимуму риск их отторжения.

Эти два метода: аутопластики (ткани самого пациента) и аллопластики (донорские сухожилия) соперничают друг с другом, но оба имеют право на жизнь, и выбор метода это предпочтение хирурга и возможности лечебного учреждения. При заборе сухожилий у самого пациента иногда хирург сталкивается со сложностями. Бывает, что у пациента в силу травм в зоне забора трансплантанта обнаруживается выраженный рубцовый процесс, или же сухожилия не отвечают требованиям в плане их прочности, длины. Поэтому тогда легко можно заменить «свой» материал на чужеродный. Функциональные результаты пациентов, оперировавшихся этими методами сравнительно одинаковы.

Второй проблемой является выбор фиксатора. Мало того, что трансплантант нужно провести в костные каналы, нужно его еще как-то зафиксировать. Наиболее популярной методикой является методика EndoButton, т. е. с использование титановых, так называемых, шовных пластин-пуговиц, на которые трансплантант прикрепляется нитями, и тем самым обеспечивает его натяжение. Или другая популярная методика -- это использование рассасывающихся биодеградирующих фиксаторов, которые делаются на основе полимолочной кислоты RigidFix. Они не рентгенконтрастны и видны только на МРТ.



Закрепленный имплантант в кости этими фиксаторами через 2-3 года выполнив свою функцию, может заместиться костной тканью.

1.4 Физическая реабилитация после травм мениска

Реабилитация-это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Цель реабилитации - эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личности свойств человека. В современное понятие реабилитации входят бисоциальные закономерности восстановления здоровья и трудоспособности больных и инвалидов в комплексе с социальными и экономическими условиями, их определяющими. Эта проблема решается с помощью подхода, который предусматривает комплексную оценку биологического, личностного и социального аспектов решения основной проблемы. Объектом реабилитационного процесса является больной человек. Реабилитационный процесс проходит три стадии.

I -- восстановительное лечение.[12]

II -- стадия ресоциализации, с восстановлением обычных видов жизнедеятельности, а также социальных навыков.

III -- возвращение реабилитанта в обычные условия жизни.

Основные принципы реабилитации представляют: раннее начало, преемственность, этапность, индивидуальный подход, комплексность проводимых мероприятий. Воздействие на организм человека социальных, экологических, медицинских факторов. К ним относятся:

· недостаточное, неполноценное питание;

· загрязнение атмосферы и окружающей среды техническими факторами;

· неоправданное применение алкоголя, наркотиков, курения;

· неоправданное применение лекарственных средств;

· стрессовые состояния.

Все вышеперечисленные факторы учитываются при проведении реабилитационных мероприятий. Основой проведения реабилитационных мероприятий является учет как индивидуальных особенностей реабилитируемого, так и его социального статуса, выраженности нарушения жизнедеятельности и трудоспособности.

Восстановительные мероприятия должны осуществляться с учетом всего комплекса факторов: биологических, личностных, профессиональных и социальных, -- применительно к роли и месту человека в окружающей среде.

Реабилитация стала одной из социальных проблем, к которой привлечены не только врачи различных специальностей, но и психологи, педагоги, юристы, социологи.

Реабилитация продолжает лечение и предшествует диспансеризации и вторичной профилактике. Реабилитация начинается сразу после постановки диагноза, часто реабилитационные мероприятия начинаются в реанимационных отделениях сразу после проведения операции.

Физическая реабилитация -- составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов (В. Г. Дмитриев). Или короче: физическая реабилитация -- это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы. Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их -- всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны в деятельности реабилитатора (реабилитолога) -- специалиста по физической реабилитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом -- специалистом по физическому образованию, физической культуре и в то же время обладать глубокими знаниями сущности патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациентов.[12]

Средства физической реабилитации

К средствам реабилитации относятся ЛФК (кинезо-терапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность -- важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации. Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотера-пия, трудотерапия и др.; к пассивным -- массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим -- аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.[8]

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.[7]

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой -- развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в результате их воздействия мы в состоянии восстановить и совершенствовать физическую работоспособность больного, которая, как правило, заметно снижается при патологических процессах.[6]

Физиотерапевтические методы лечения являются эффективными при травмах и заболеваниях коленного сустава.

Физиотерапия (ФТ) -- применение физических факторов с лечебно-профилактической целью, состоит из общей и частной ФТ. Задачей общей ФТ является изучение особенностей физических факторов и механизма их действия на организм в норме и при патологических состояниях. Использование физических факторов при конкретных патологических состояниях, заболеваниях составляет предмет частной, или клинической, ФТ.[10]

В практике хороший эффект дает применение синусоидального модулированного или диадинамического тока.

В настоящее время применяется следующая методика:

· Электроды, каждый размером 5X8 cм. при согнутом под углом 90° коленном суставе накладывают выше и ниже сустава.

· Электроды размером 14x18 см накладывают на наружную и внутреннюю поверхности коленного сустава.

В обоих случаях катод располагают на болевом участке. При возникновении болей с обеих сторон в середине процедуры полярность, электрода меняют на обратную. Вид тока - синусоидальный модулированный, частота модуляции 100 - 30 Гц, глубина 50 - 100%, ПН (чередование посылок модулированных колебаний с немодулированными), III род работы и ПЧ (IV род работы, длительность посылок по 2 - 4 с) по 3 - 5 мин. Или диадинамический - двухтактный волновой, модулированный короткими и длинными периодами по 2 - 3 мин. Сила тока определяется субъективно - по наступлению четко выраженных, но безболезненных ощущений вибрации. Курс лечения 10 - 12 процедур проводится обычно ежедневно, но можно и через день, аппаратами «Амплипульс-ЗТ», «Амплипульс-4», СНИМ-1, Тонус-1, Стимул-02.

Для противодействия развитию дистрофических изменений в коленном суставе успешно применяется ультразвук в постоянном режиме по лабильной методике: интенсивность звука 0,5 - 0,8 Вт/см2, продолжительность процедуры 6 - 10 мин, курс лечения 10 - 12 процедур ежедневно. Выраженный положительный эффект можно получить при использовании с ультразвуком рассасывающих мазей: хирудоида, гепоронда, венорутона.

Болевые проявления снимаются проведением новокаин-электрофореза в область коленного сустава. Для этой цели используются аппараты АГН-1, «Поток-1».

Хороший результат дает лечение переменным магнитным полем высокой частоты (индуктотермия) и применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ-терапия).

В ряде случаев положительный эффект получается при курсе лечения иглоукалыванием. Лечение барокамерой локального давления (барокамера Кравченко) не всегда бывает эффективно, но в некоторых случаях оно приносит положительный результат.

При деформирующем артрозе широко используется парафинолечение и озокеритолечение.[15]

М а с с а ж -- это механическое, дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболевания.

Различают виды массажа:

-спортивный,

-лечебный,

-гигиенический,

-косметический.

В каждом из видов массажа можно применять самомассаж.

Спортивный массаж применяют у спортсменов в целях поддержания хорошей спортивнбй формы, ускорения восстановительных процессов после интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок, для повышения спортивной работоспособности и соответственно достижения высоких результатов.

Лечебный массаж в сочетании с лечебной физкультурой широко применяется в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкультурных диспансерах и оздоровительных центрах. Массаж может являться также самостоятельным методом профилактики, лечения и реабилитации.

При лечении используют большое количество разнообразных приемов массажа. Основными являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый из этих приемов имеет разновидности, вспомогательные приемы. Различают, общий и местный массаж. При общем массаже массируют все тело. Местный массаж -- это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога).

Сегментарно-рефлекторный массаж. Действие этого вида массажа, как и ряда других физических факторов, основано на том, что любое заболевание не является только местным, а вызывает изменения рефлекторного характера в сегментарно-связанных образованиях, которые иннервируются из тех же сегментов спинного мозга. Такие рефлекторные изменения возникают в коже, мышцах, соединительной ткани и они в свою очередь влияют на первичный очаг.

Массаж этих зон способствует уменьшению патологических изменений в органе. На коже при заболеваниях возникают зоны повышенной чувствительности, в связи с тем, что болевые импульсы от внутренних органов через симпатический отдел вегетативной нервной системы поступают в мозг и возбуждают чувствительные клетки соответствующего сегмента. При этом возникает боль в зоне повышенной чувствительности, не совпадающей с локализацией патологического очага.

Существуют сложные рефлекторные связи внутренних органов между собой и с разными системами организма. Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутренних органов проявляются изменением тонуса мышц и их болезненностью. При заболевании органов пищеварения появляются измененная чувствительность и повышение тонуса мышц воротниковой зоны. Висцеро-висцеральные рефлексы отражают изменения в одном внутреннем органе, при патологии -- в другом. На этом основано применение сегментарно-рефлекторного массажа некоторых областей тела.

Пояснично-крестцовая область -- это ягодицы, нижняя часть живота, верхняя треть передней части бедер. Иннервируется из нижнегрудных (ДХ-ДХII), поясничных и крестцовых сегментов (LI-SY) епинного мозга. Массаж пояснично-крестцовой области показан при остеохондрозе с радикулярным болевым синдромом, сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для улучшения функций половых желез.

Анатомо-физиологические основы массажа

Все мышцы парные, кроме мышц рта, сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала. По выполняемым функциям мышцы делят на антагонисты и синергисты.

Антагонисты -- это мышцы, действующие в сторону, противоположную действию другой группы мышц, например сгибатели кисти являются антагонистами разгибателей кисти и наоборот.

Во время массажа на тело человека наносятся механические раздражения. При этом возбуждаются заложенные в тканях механорецепторы, и в них происходит преобразование энергии механических раздражений в нервные импульсы, которые по нервным путям поступают в ЦНС. Механорецепторы имеют форму волосков, спиралей, сплетений, пластинок. Механорецепторы расположены во всех органах и тканях. В коже кожные рецепторы воспринимают раздражения от прикосновения, давления, удара; рецепторы, расположенные в суставах, сухожилиях, воспринимают сигналы о состоянии глубокой (проприоцептивной) чувствительности; интерорецепторы воспринимают сигналы от внутренних органрв; в стенках сосудов заложены барорецепторы. Во внутренних органах: пищеводе, желудке, кишках, желчном и мочевом пузыре и всех других имеются также другие механорецепторы, в которых возникает возбуждение при расслаблении гладких мышц и связок этих органов.

Техника массажа

В практике массажа принята классификация приемов, предложенная И. 3. Заблудовским и дополненная А. Ф. Вербовым (1941). В классификации выделены четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их разновидности или вспомогательные приемы, повторяющие основной прием в различных модификациях.

Поглаживание

Поглаживание -- массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени давление на подлежащие ткани. Различают плоскостное и обхватывающее поглаживание. При плоскостном поглаживании кисть выпрямлена, пальцы сомкнуты и находятся в одной плоскости. При обхватывающем поглаживании большой палец отведен, и кисть обхватывает массируемый участок. Поглаживание может быть поверхностным, осуществляемым без усилия, и глубоким, с энергичным давлением на ткани.

Поверхностное поглаживание усиливает процессы торможения, действует успокаивающе на ЦНС, расслабляет мышцы, улучшает кровообращение в коже. Глубокое поглаживание способствует оттоку лимфы и венозной крови, удалению из тканей продуктов распада, уменьшает отеки. Поглаживание производят продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно, спиралевидно.

Глубокое поглаживание проводят по ходу лимфатических сосудов только по направлению к лимфатическим узлам. Поглаживание осуществляют ладонной поверхностью кисти, тыльной, опорной, боковыми ее поверхностями, одним, двумя или несколькими пальцами. Поглаживание чаще всего выполняют двумя руками, кисти двигаются параллельно или последовательно -- одна за другой. Для усиления действия одну кисть накладывают на другую -- «отягощенная кисть». Поглаживание можно проводить непрерывно, что усиливает тормозные процессы в ЦНС. Прерывистое поглаживание (ритмичные прерывистые движения) возбуждают ЦНС. Разновидности (вспомогательные приемы) поглаживания:

щипцеобразное,

граблеобразное,

гребнеобразное,

крестообразное глажение.

Растирание

При растирании рука обхватывает массируемый участок и не скользит по коже, а производит смещение подлежащих тканей, при этом кожа сдвигается в складки. Растирание производят как по ходу лимфатических и кровенос ных сосудов, так и против тока лимфы и крови. Растирание размягчает рубцовую ткань, увеличивает приток крови, уменьшает боли, растягивает ткани.

Растирание выполняют ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца -- большого, указательного или среднего, подушечками II-V пальцев. При растирании указательным или средним пальцем кисть опирается на I палец; при растирании I пальцем остальные служат опорой, Можно растирать кистью. Направление движений при растирании зависит от формы суставов, строения мышц, состояния рубцов, контрактур. Растирание осуществляют одной или двумя руками, одна рука может отягощать пальцы другой. Пальцами растирают волосистую часть головы, суставы, сухожилия, кисти, стопы, межреберья, спину. Крупные суставы -- коленный, плечевой, тазобедренный растирают локтевым краем кисти. Ягодицы, спину, бедра, живот растирают ладонью или опорной ее частью.

Растирание применяют при заболеваниях суставов, контрактурах, рубцах, спайках.

Выполняют прием одной, или двумя руками раздельно -- руки движутся параллельно в противоположных направлениях; совместно «отягощенной кистью» -- одна рука положена на другую; движения могут быть кругообразными, циркулярными (спиралевидными) или зигзагообразными.

Разновидности приема:

штрихование,

строгание,

пиление,

граблеобразное растирание,

гребнеобразное растирание,

щипцеобразное растирание.

Растирание снижает рефлекторную возбудимость мышц при спастических параличах, парезах, вызывает повышение кожной температуры с ощущением тепла, расслабляет мышцы. Весьма эффективно растирание при заболеваниях суставов, травмах, остеохондрозах позвоночника.

Разминание

Разминание -- массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывистое разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлениях. Продольное разминание выполняют одной или двумя руками, поперечное -- двумя руками.

Продольное разминание

Продольное разминание производят по ходу мышечных волокон от сухожилия, с которого начинается мышца (головка), до места прикрепления сухожилия; выпрямленные пальцы при отведенном большом пальце накладывают на массируемую область так, чтобы большой палец лежал по одну сторону, а остальные пальцы -- по другую, плотно охватывая мышцу; затем приподнимают мышцу, оттягивая ее 0т кости и не выпуская из рук, поступательными, отжимающими движениями производят ее разминание. Применяют прием на конечностях, трапециевидной и широчайшей мышцах спины, большой грудной, ягодичных и др. Проводят до 40-50 разминаний в минуту. При прерывистом разминании рука массажиста продвигается скачкообразно.

Поперечное разминание

При поперечном разминании мышцу захватывают поперек Обеими руками, оттягивают кверху, сдавливают и отжимают одной рукой по направлению от себя, а другой -- к себе; затем рука, отжимавшая мышцу от себя, производит движение к себе, а другая -- от себя. Совершая, таким образом, в два такта разминание, руки массажиста медленно передвигаются по всей массируемой мышце. Прием применяют на конечностях, спине.

Разновидности приема разминания:

валяние,

накатывание,

сдвигание,

растяжение,

надавливание,

гребнеобразное разминание,

щипцеобразное разминание,

подергивание,

сжатие.

Вибрация

Вибрация -- это приемы массажа, приводящие массируемые ткани в колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Эти колебания распространяются вглубь организма и вызывают вибрацию внутренних органов, сосудов, нервов. Различают непрерывистую и прерывистую вибрации.

Непрерывистая вибрация

При непрерывистой вибрации телу больного сообщают колебательные (дрожательные) движения, во время которых рука массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массируемого участка. Выполняется подушечками одного (точечный массаж), двух или всеми пальцами, ладонной или тыльной поверхностями выпрямленных пальцев, ладонью, кулаком. Во время вибрации производят давление, которое к концу приема уменьшают. После вибрации обязательна пауза 3-5 с в виде поглаживания. Применяют в местах выхода периферичеcкoro нерва на поверхность кожи, по ходу нервных створов, на месте перелома, при парезах, параличах. При легких (вибрациях наступает расслабление мышц. Сильные вибрации стимулируют мышцы. К непрерывистой вибрации относят:

потряхивание,

сотрясение,

встряхивание;

Прерывистая вибрация

По тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары; после каждого удара рука отходит от массируемой области. К приемам прерывистой вибрации относят:

пунктирование,

поколачивание,

похлопывание,

рубление,

стегание.

Массаж нижних конечностей

А н а т о м о - т о п о г р а ф и ч е с к и е данные. Пояс нижней конечности или тазовый пояс состоит из копчиковой, крестцовой и двух тазовых костей. К костям свободной нижней конечности относятся бедренная кость, кости голени (болынеберцовая и малоберцовая), стопа. Лимфа из нижних конечностей направляется к двум узлам -- в области паха и промежности. Из ягодичной области и верхней половины внутренних частей бедер лимфа направляется к паховым узлам. Кровеносные сосуды идут от общей подвздошной артерии. На передней поверхности бедра при развитой мускулатуре хорошо контурируются поверхностно расположенные мышцы: мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, портняжная, четырехглавая, а на внутренней поверхности -- мышцы, приводящие бедро. В этой области проходят крупные сосуды -- бедренные артерия и вена, большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Вблизи бедренной артерии проходит бедренный нерв, иннервирующий мышцы передней поверхности бедра. На задней поверхности бедра расположены двуглавая, полуперепончатая, полусухожильная мышцы. Между этими мышцами проходит седалищный нерв, который в подколенной ямке делится на кожные ветви: болыпеберцовый и малоберцовый нервы. В области коленного сустава много синовиальных (слизистых) сумок, в подколенной ямке находится сосудисто-нервный пучок. На голени сзади расположена икроножная мышца, ее мощное пяточное сухожилие прикреплено к бугру пяточной кости. На передней поверхности голени расположены: передняя большеберцовая мышца (разгибатель стопы), длинный разгибатель пальцев (II-V пальцы), длинный разгибатель большого пальца стопы, снаружи голени -- длинная и короткая малоберцовые мышцы.

П о л о ж е н и е больного во время массажа: лежа, придавая конечности среднее физиологическое положение.

Т е х н и к а массажа. В соответствии с показаниями массаж нижней конечности проводят как общий, так и по сегментам.

Массаж стопы

Приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания воздействуют от пальцев стопы, по тыльной поверхности стопы через голеностопный сустав по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам. Затем применяют щипцеобразное поглаживание наружного и внутреннего краев стопы, поглаживание голеностопного сустава в циркулярном направлении, глубокое поглаживание межкостных мышц. На подошве применяют поглаживание опорной частью кисти и гребнеобразный прием.

Растирание проводят концами пальцев на тыле стопы, пальцах, межкостных мышцах, в области лодыжек и пяточного сухожилия; на подошве применяют растирание опорной частью кисти, гребнеобразное и штрихование межкостных мышц и сухожилий. Разминают щипцеобразным приемом края стопы, возвышения I и V пальцев; из приемов вибрации применяют пунктирование и поколачивание пальцев, встряхивание, похлопывание стопы, стегание. Активные и пассивные движения в суставах пальцев.

Массаж голеностопного сустава

Начинают с обхватывающего поверхностного и глубокого поглаживания всего сустава в продольном направлении, затем в области лодыжек в круговом направлении, щипцеобразно массируют пяточное сухожилие.

Растирают концами пальцев циркулярно, по обе стороны пяточного сухожилия -- штрихуют. Применяют движения в суставе по всем направлениям.

Массаж голени

Вначале применяют общий массаж приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания боковых и задней поверхности голени в направлении от стопы к подколенным лимфатическим узлам. Применяют крестообразное и гребнеобразное поглаживание, глубокое обхватывающее, щипцеобразное для пяточного сухожилия, глубокое поглаживание пальцами передней большеберцовой мышцы и обхватывающее для коленного сустава.

Растирают по передней поверхности концами пальцев циркулярно, на наружной и задней поверхности -- опорной частью кисти. Также применяют пиление, в продольном направлении, строгание, пересекание. Разминание проводят щипцеобразно продольно в направлении от голеностопного сустава к подколенной ямке, а также опорной частью кисти.

На задней поверхности разминают в продольном и поперечном направлениях, применяют валяние, сжатие, растяжение. Применяют вибрацию: потряхивание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание, встряхивание.

Массаж коленного сустава

Применяют плоскостное поглаживание передней и боковых поверхностей, обхватывающее и щипцеобразное поглаживания в направлении подколенной ямки. Растирают сухожилия двуглавой мышцы бедра; массируют подушечками пальцев в продольном, поперечном, циркулярном направлениях боковые связки, надколенную чашечку, сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Растирают боковые поверхности сустава; на коленной чашечке применяют растирание локтевым краем кисти концами пальцев, сдвигая ее вверх, вниз, в стороны. При согнутом колене массируют суставную щель с внутренней стороны.

Массаж бедра

Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении к паху. Щипцеобразное поглаживание и поглаживание опорной частью кисти сухожилий двуглавой и трехглавой мышц; крестообразное, гребнеобразное, граблеобразное поглаживание бедра. Растирают концами пальцев сухожилия, гребни подвздошных костей, используя пиление, пересекание, строгание. Раздельно растирают мышцы передней, внутренней, наружной и задней поверхности. Применяют разминание в продольном и поперечном направлениях, сжатие, надавливание, сдвигание, растяжение, подергивание, валяние. Вибрация: потряхивание, пунктирование, поколачивание пальцами и кулаком, похлопывание, рубление, стегание.

Массаж ягодичных мышц

Поглаживание ведут от копчика и гребней подвздошной кости в направлении паховых лимфатических узлов приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания и опорной частью кисти. Растирают в направлении к большому вертелу. Разминают и применяют вибрацию: потряхивание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание.

Массаж тазобедренного сустава

Применяют поглаживание, разминание ягодиц и верхней части бедра.

Массаж нервных стволов

Седалищный нерв проецируется на поверхности кожи от области седалищного бугра далее по задней поверхности бедра до середины подколенной ямки. Бедренный нерв на внутренней поверхности бедра и под паховой складкой. Малоберцовый нерв у головки малоберцовой кости. На областях проекции нервов применяют различные приемы поглаживания, растирания и вибрации. Целесообразно массировать одновременно сегментарно-рефлекторные зоны паравертебрально в области ДX-ДXII, LI-SIII-SIV

Литература

1. Артроскопическая диагностика и лечение больных с острым гемартрозом коленного сустава/ С Трачук А.П., Тихилов Р.М.,

2. Соленый Г.П. и др. // Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического Общества.-Москва, 2000.-С.45-55.

3. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Артроскопия.- К.: Здоров'я, 1991.-232с.

4. Харальд Хемпфлинг , Артроскопия. Диагностика и терапия 93 стр., 2006 г.

5. Котельников Г. П. , Посттравматическая нестабильность коленного сустав, Самара 1998г.

6. Дубровский В.Н. Лечебная физическая культура: Учеб.-2е изд., стереотип М.: Владос, 2001. - 608с.

7. Лечебная физическая культура: Учеб./Под общ. ред. С. Н. Попова -Ростов-на Дону.: Феникс, 2004. - 603с.

8. Физическая реабилитация: Учеб./Под общ. ред.С.П. Попова-М.: Физкьтура и спорт,1998. - 271с.

9. Крячко И., Ланда А. Спортивная травматология: Основы-М.,2000.- 216с.

10. МухинВ.МФизическая реабилитация. Учеб.- К.: Олимп. лит.,2000. - 422с.

11. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. М.: Физкультура и спорт,1985. - 380с.

12. ри Окамото. Основы физической реабилитации //Перев.с англ.- Львов: Галицька видавнича спiлка, 2002. - 294 с.

13. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980. - 216с.

14. Бунчук Н.В. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция. Тер. арх., 1985, библиогр.; - 141с.

15. Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989. - 257с.

16. Беспальчук П.И. Операции в травматологии и ортопедии: карманный справочник, М., 2001. - 183с.

17. Лечебная физическая культура : учебник для студ. высш. учеб. заведений / [С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.] ; под ред. С.Н. Попова. - 6-е изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - 416с.

Список использованных Интернет-ресурсов.

1.(18) http://www.kid.ru/massaz/index.php3

2.(19)http://www.03.ru/

3.(20)http://aibolit.h1.ru/

4.(21)http://www.doktor.ru/

5.(22)http://www.ekamedcenter.ru/?page=15&article=513

6.(23)http://ru.wikipedia.org/wiki/Колено_(анатомия)

7.(24)http://www.spravochnik-anatomia.ru/anatomiya/a128.php

8.(25)http://velorama.ru/articles/health/knee_joint.phtml

9.(26)http://www.prokoleno.ru/node/54

Размещено на Allbest.ru

...