Хронический гиперпластический гингивит. Хронический гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра терапевтической стоматологии.

История болезни

Хронический гиперпластический гингивит. Хронический гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма

Куратор:

Бибарцева Екатерина Андреевна

Саратов 2016 г.

1. Паспортная часть

гипертрофический гингивит клинический заболевание

Ф.И.О.: З.

Год рождения: 1994 г. (22 года)

Адрес: г. Саратов

Место работы: студент СГТУ.

Дата обращения на кафедру:

Диагноз: Хронический гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма.

2. Данные расспроса больного

Жалобы

Больная З., 1994 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии 16.09.16 с жалобами на боли и кровоточивость десен при чистке зубов, приеме пищи, увеличение десневых сосочков в размерах, покраснение десневого края, зубные отложения.

Anamnesis morbi

Первые признаки заболевания у больной появились 2 года назад, когда впервые обратила внимание на кровоточивость дёсен при чистке зубов. Позже больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление боли во время чистки и приёме пищи. Ранее лечение по поводу данного заболевания не проводилось.

Anamnesis vitae

Не регулярно проводит гигиену полости рта с использованием кальцийсодержащей пасты: Splat «Organic».

Питание регулярное 4 раза в день, с преобладание овощей и фруктов.

Вредные привычки отсутствуют.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Фоновые заболевания: тиреотоксикоз.

Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез не отягощен.

ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит отрицает.

3. Объективное обследование пациента

Внешний осмотр

Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы: бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, без видимых патологических изменений, тургор кожи сохранен. Носогубные складки выражены умеренно. Пальпация регионарных лимфатических узлов: не пальпируются. Красная кайма губ: ярко-красного цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Осмотр полости рта

1) Преддверие полости рта

Преддверие полости рта средней глубины.

Слизистая оболочка - ярко гиперемирована, альвеолярная десна отечна в области всех зубов.

При стимуляции околоушных слюнных желез выделяется белая, вязкая жидкость.

По обе стороны от уздечки языка открываются устья протоков поднижнечелюстных, подъязычных слюнных желез.

Прикус - ортогнатический

Собственно полость рта

		П				П	С	С	П
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
													П	С	нп



КПУ = 7 (кариес, пломба, удалённые.)

ГИ - 2,6 - гигиеническое состояние полости рта плохое.

Форма зубной дуги: верхняя - полуэлипс, нижняя - парабола.

Объективное обследование: в пришеечной области всех зубов отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань, ложные десневые карманы глубиной 3-4 мм.

Патологическая подвижность отсутствует. Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают 1/2 коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка - шаровидная.

Язык средних размеров, подвижен, розового цвета, сосочки выражены умеренно. Небо средней глубины; слизистая оболочка твердого и мягкого неба - бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

4. Дополнительные методы обследования

1) ГИ=2,6 - гигиеническое состояние полости рта плохое.

2) Индекс Грина Вермильона=3 - уровень гигиены полости рта плохой.

3) Индекс ПМА=45*100/3*32=46,8 гингивит средней степени

4) Рентгенография - изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

5. Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

Отечная форма гипертрофического типа гингивита	Фиброзная форма
Характеризуется резко выраженным изменением поверхностных и глубоких слоев тканей десны. Локализуется чаще всего по всей линии десен, редко ограничиваясь парой зубов. Десна отекает и разрастается, иногда на 2/3 перекрывая коронковую часть зуба. Уже на начальной стадии заболевания эпителий десны становится ярко-красного цвета с более темным краем. Иногда цвет края приобретает синеватый оттенок. При пальпации возникают болезненные ощущения, сопровождающиеся жжением. Край десенного кармана и сосочки чрезмерно утолщены или истончены, что приводит к возникновению десенных ложных карманов с образованием детрита, пролифератов и бухт. В некоторых случаях истории болезни у пациентов отслаивается эпителий, обнажая внутреннюю оболочку. Происходит разрастание грануляционной ткани в глубоких слоях десны, отчего при воздействии слизистая начинает кровоточить.	Отличается от отечной меньшей выраженностью симптомов. Область воспаления локализуется в пределах одного или пары зубов. В данном случае практически отсутствует или незначительно проявляется отечность мягких тканей. В основном отеку подвергается основание десны. Край и сосочки межзубного пространства остаются незатронутыми. В большинстве своем десна имеет нормальный цвет, но иногда возможна ее чрезмерная бледность или серость. При пальпации болезненные ощущения отсутствуют. Кровоточивость и разрастание грануляционного материала не наблюдается. В некоторых ситуациях возможно незначительное изменение объема и искажение десны. Для данной формы гингивита характерно увеличение плотности эпителия по всей поверхности десенной ткани. разрастаний долькового типа в области расположения клыков и резцов. Зубодесневое соединение при легких степенях заболевания не нарушается.

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Фиброматоз десны	Разрастание десны	Новообразование невоспалительного генеза. В основе лежит разрастание грубоволокнистой соединительной ткани вследствие диспластических процессов, возможно, пороков развития. Цвет образования бледно-розовый. Поражается не только свободная, но и прикрепленная десна. Возможно поражение костной ткани.
Гиперплазия десны медикаментозная	Разрастание, деформация десневого края. Кровоточивость десны. Зубные отложения	Разрастание десны при приеме некоторых лекарственных препаратов: гидантоина при эпилепсии, нифедипи-на (коринфар, кордипин) при лечении гипертонической болезни, ИБС; циклоспорина (цитостатик, применяется в качестве иммунодепрессанта при трансплантации органов). Изменения не зависят от пола и возраста. Прослеживается прямая связь выраженности клинических проявлений с дозой и длительностью лечения. Отмена (заме-на) препарата приводит к регрессии изменений десны. Усиление образования коллагена, соединительной ткани - результат активации фибробластов; разрастание эпителия, акантоз, паракератоз. При микробном раздражении - отек, расширение сосудов.
Гиперплазия при эндокринных заболеваниях	Кровоточивость, отечность, разрастание десны	а) гиперфункция щитовидной железы б) ювенильный гингивит локализованный генерализованный в) гиперплазия десневого края в период беременности г) гиперплазия десны в период гипо-экстрогении д) гиперплазия при акромегалии е) гиперплазия при гигантизме

6. Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз: хронический гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма. Поставлен на основании жалоб больной на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков.

Данных анамнеза заболевания: первые признаки заболевания у больной появились 2 года назад: больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление боли и кровоточивости во время чистки зубов.

Из данных объективного обследования: в пришеечной области зубов отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань, ложные десневые карманы глубиной 3-4 мм. Патологическая подвижность отсутствует. Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают 1/2 коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка - шаровидная.

1) ГИ=2,6 - гигиеническое состояние полости рта плохое

2) Индекс Грина Вермильона=3 - уровень гигиены полости рта плохой.

3) Индекс ПМА=45*100/3*32=46,8 гингивит средней степени

4) Рентгенография - изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

7. Теоретическая часть

Гипертрофический гингивит это хроническое воспаление десны с преобладанием процессов пролиферации.

Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации

при воспалении (и развитию гипертрофического гингивита).

1) Эндокринные заболевания (беременность, период полового созревания, климакс, приём гормональных контрацептивов);

2) гиповитаминоз С,

3) приём некоторых лекарственных препаратов (дифенин при лечении эпилепсии усиливает синтез коллагена фибробластами, гидантоин, нифедипин, циклоспорин);

4) заболевания крови.

Классификация:

По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая степень.

Степень тяжести гипертрофического гингивита определяют в зависимости от степени увеличения десневого сосочка в размере (т.е. от степени его гипертрофии).

При увеличении десневого сосочка до 1/3 высоты коронки зуба говорят о лёгкой степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка до 1/2 высоты коронки зуба говорят о средней степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка более 1/2 высоты коронки зуба говорят о тяжёлой степени гипертрофического гингивита.

Выделяют две формы гипертрофического гингивита:

1) отёчную,

2) фиброзную.

Отёчная форма

Патогистология.

1) Отёк эпителия и основного вещества соединительной ткани десны.

2) Повышен уровень кислых гликозаминогликанов.

3) Расширение и пролиферация капилляров, что и создаёт увеличение массы десны.

4) Клеточная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, плазматические и тучные клетки).

Жалобы:

1) на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков,

2) гноетечение из карманов,

3) неприятный запах изо рта.

При осмотре выявляются:

1) десневые сосочки увеличены в размере и закрывают часть коронки зуба,

2) отёк десневых сосочков,

3) гиперемия десневых сосочков,

4) Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая.

5) форма десневого сосочка - шаровидная.

6) между зубом и разросшимся десневым сосочком имеется пространство - это ложный карман, в котором находятся поддесневой зубной камень, грануляции, гнойный экссудат. Целость зубо-десневого соединения не нарушена.

7) При дотрагивании до десневого сосочка появляется кровоточивость.

Дифференциальная диагностика: гипертрофический гингивит (отёчная и фиброзная формы, гипертрофический пародонтит, гипертрофический гингивит при заболеваниях крови, фиброматоз дёсен, эпулис).

План лечения отёчной формы.

1. Обезболивание:

инъекционный вид обезболивания (инфильтрационная, проводниковая анестезия) - 2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина.

- аппликационная анестезия - 5% мазь пироме 5% анестезиновая взвесь.

2. Антисептическая обработка десны (полоскание, ротовые ванночки) - 3% раствор перикиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор этония, 0,25% раствор хлорфиллипта, 0,02% раствор фурацилина.

3. Обработка десневого края в области патологического очага 3% настойкой йода с целью обеззараживания операционного поля.

4. Удаление зубных отложений.

5. Повторная антисептическая обработка.

6. Аппликация противовоспалительных средств в течение 15-20 минут (мази: диоксиколь, димексида, этония; растворы: 0,5% хлорофиллипта, 1% диоксидина, 1% этония, 0,25% сольвина, 1% сангвиритрина).

7. Аппликация кератолитических средств на десну в течение 15-20 минут (мараславин, раствор полиминерола, бефунгина, лидазы, ваготила).

8. Склерозирующая терапия - ведение 0,1-0,2мл препарата в гипертрофированные сосочки (40% раствор глюкозы, 0,25% раствор кальция хлорида, раствор лидазы, ронидазы) - от 3 до 8 процедур.

9. Физиолечение - электрофорез 5% раствор глюконата кальция, (10 сеансов по 15-20 минут; вакуум-массаж (6-10 процедур через 2-Здня), гидромассаж (10 процедур по 20 минут); дарсонвализация (10 процедур по 20 минут), фонофорез с гепариновой, дибуноловой мазями.

Общее лечение включает витаминотерапию, лечение соматических заболеваний. Консультация эндокринолога.



8. Дневник

1 посещение 16.09:

1. Определение индексов:

1) ГИ=2,6 - гигиеническое состояние полости рта плохое

2) Индекс Грина Вермильона=3 - уровень гигиены полости рта плохой.

3) Индекс ПМА=45*100/3*32=46,8 гингивит средней степени

2. Направление на рентгенографию - изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют.

3. Постановка диагноза: гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма

4. Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.

5. Следующее посещение 18.09

2 посещение 18.09:

1. Удаление наддесневого и поддесневого камня с зубов.

Удаление зубных отложений начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь - с оральной поверхности. После удаления зубных отложений с использованием щеточки и абразивной пасты (Detartrine «Septodont»), была проведена полировка твёрдых тканей зуба с помощью резиновых полиров.

2. Назначение хлогексидина для уменьшения образования зубного налета

Rp: Chlorhexidini 0.06% 200 ml

D.S. Для ротовых ванночек на 3 мин. после чистки зубов утром и вечером, курс 7 дней.

Назначение гепариновой мази и таблеток Индометацина для противовоспалительного эффекта

1) Rp.: Ung. Heparini 25,0

D.S. для аппликаций на десну. Курс 5 дней

2) Rp.: Indometacini 0.025 № 10

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день. Курс 5 дней

Следующее посещение 21.03

3 посещение 21.09:

Склерозирующая терапия десневых сосочков. Введение в основание каждого гипертрофированного сосочка 0,1 мл 10% раствора глюканата кальция.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10ml

D.t.d. № 10 in ampull.

S. Для склерозирующей терапии десневых сосочков при гипертрофическом гингивите. Курс 7 дней

Назначение электрофорез 5% раствор глюконата кальция, (10 сеансов по 15-20 минут); вакуум-массаж (6-10 процедур через 2-3 дня), гидромассаж (10 процедур по 20 минут); дарсонвализация (10 процедур по 20 минут).

Следующее посещение через 10 дней.

9. Эпикриз

Больная З., 1994 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии 16.09.16 с жалобами на боли и кровоточивость десен при чистке зубов, приеме пищи, увеличение десневых сосочков в размерах, покраснение десневого края, зубные отложения.

Из анамнеза было выяснено, что себя считает больным в течение 2 лет, когда впервые обратила внимание на кровоточивость десен при чистке зубов. В последнее время кровоточивость усилилась, появилась боль в деснах. Гигиенический уход за полостью рта - не регулярный, один раза в день, проводит с помощью средств и предметов гигиены; временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме; в период с 6 мес. до 12 лет перенесла ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ; фоновые заболевания: тиретоксикоз; характер питания - регулярный, рацион - с преобладанием углеводной пищи; профессиональных вредностей нет; мать в период беременности заболеваний не переносила; наследственный анамнез не отягощен; аллергологический анамнез не отягощен; туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.

При объективном обследовании было выяснено: кожные покровы лица и видимой части шеи - естественного цвета, выраженной асимметрии лица нет, рубцов и свищевых ходов на коже нет; регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются; красная кайма губ ярко-розового цвета, увлажнена, чешуек, корочек и других элементов поражения, отека, ссадин, разрывов нет; слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, влажная, отека, морфологических элементов поражения нет; глубина преддверия полости рта - средняя (7мм); состояние и уровень прикрепления уздечек губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек, языка нет; прикус ортогнатический, скученности, дистопированных зубов нет. Слизистая оболочка твердого неба темно-красного цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет.

		П				П	С	С	П
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
													П	С	нп

Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы; форма зубных дуг, форма и величина зубов соответствуют физиологической норме: положение зубов в зубном ряду не изменено, боковые зубы бледно-желтого цвета, фронтальные зубы темно-желтого, изменений толщины эмали нет, блеск эмали сохранен. На всех зубах имеется зубные отложения: мягкий зубной налёт и поддесневой камень, десневые сосочки отечны, гиперемированы, шаровидной формы, кровоточат при прикосновении к ним , увеличены в размерах и покрывают более Ѕ высоты коронок зубов на вестибулярной поверхности верхней и нижней челюсти. Наличие ложного пародонтального кармана глубиной 3-4 мм преимущественно в области межзубного промежутка, заполненные поддесневым зубным камнем и разросшимися грануляциями.

1) ГИ=2,6 - гигиеническое состояние полости рта плохое

2) Индекс Грина Вермильона=3 - уровень гигиены полости рта плохой.

3) Индекс ПМА=45*100/3*32=46,8 гингивит средней степени

4) Рентгенография - изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

На основании опроса, объективного исследования и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз гипертрофический гингивит средней степени тяжести, отёчная форма и проведено обучение стандартному методу гигиены полости рта, подбор предметов и средств гигиены, назначено общее и местное лечение, проведена профессиональная гигиена полости рта, местная противовоспалительная терапия степени.

Исход заболевания: благоприятный.

Были даны рекомендации тщательно соблюдать гигиену полости рта, ограничить потребление углеводов, отказаться от курения, проводить санацию полости рта раз в полгода.

10. Профилактика

1. Лечение соматического заболевания - тиреотоксикоза.

2.Соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов утром и вечером, а так же после каждого приема пищи, менять зубную щетку раз в 2 месяца, применение флосов.

3. Использовать лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели для полости рта, содержащие антисептический компонент (Colgate с триклозаном, Асепта).

4. Своевременная санация полости рта.

5. Рациональное питание, достаточное употребление витаминов.



Список использованной литературы

1. «Терапевтическая стоматология» Учебник/Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. - М.: «Медицина», 2001.

2. «Патологии пародонта» - Д.А. Иванов. - М.: «Медицина», 1999.

3. Лекции кафедры терапевтической стоматологии Саратовского Государственного Медицинского Университета.

Размещено на Allbest.ru

...