Сестринский уход в хирургическом лечении язвенной болезни желудка

Электросон -- это метод электротерапии, в основе которого лежит использование импульсных токов низкой частоты. Они оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему. При этом вызывается ее торможение, приводящее ко сну. Данная методика нашла широкое применение в медицинских учреждениях разного рода.

Метод электросна был разработан в1948 году группой советских ученых: Ливенцев, Гиляревский, Сегал и др. В странах запада данная методика называется электроаналгезия.

Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Они служат для генерирования импульсов напряжения постоянной полярности.

Детям электросон обычно назначают с 3 -- 5 лет. При этом используют низкие частоты и ток меньшей силы. Продолжительность сеанса также менее длительная.

Можно сказать, что по своим характеристикам электросон достаточно близок к естественному сну. Его преимущества - оказание антиспастического и антигипоксического действий. Электросон не вызывает преобладания вагусных влияний.

Он также сильно отличается от медикаментозного сна. Очень важно, что данная процедура не дает осложнений и не приводит к интоксикациям.

Воздействие электросна на человека

Механизм воздействия данного метода заключается в прямом и рефлекторном влиянии импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования пациента.

Импульсный ток представляет собой слабый раздражитель. Он оказывает монотонное ритмическое воздействие. Во время процедуры через отверстия глазниц ток проникает в мозг пациента. Там он распространяется по ходу сосудов и достигает таких структур головного мозга человека, как гипоталамус и ретикулярная формация.

Это позволяет вызывать особое психофизиологическое состояние, которое приводит к восстановлению эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия.

Электросон способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие.

Эта процедура стимулирует процесс кроветворения в организме человека, нормализует свертываемость крови, активируется функция желудочно-кишечного тракта, улучшается деятельность выделительной и половой системы. Способствует снижению уровня холестерина в крови.

Электросон также приводит к восстановлению нарушенного углеводного, липидного, белкового и минерального обменов. Может применяться в качестве спазмалитика, оказывает гипотензивное действие.

Воздействие импульсного тока на мозг человека приводит к выработке особых веществ - эндорфинов, которые необходимы человеку для хорошего настроения и полноценной жизни. Его можно назначать практически при любых видах заболеваний.

Пациент при этом лежит в удобной позе на полумягкой кушетке или кровати. В стационаре больные раздеваются как для ночного сна. В поликлинике пациент должен снять стесняющую одежду и накрыться одеялом.

Лучше всего проводить сеансы электросна в специальном отдельном помещении, изолированном от шума. Помещение должно быть затемнено. Электросон могут сочетать также с психо- и музыкотерапией.

Перед началом первого сеанса специалист рассказывает пациенту о процедуре и предупреждает его об ощущениях, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Перед процедурой на лицо пациента надевается специальная маска, имеющая четыре металлических гнезда. Эти гнезда закреплены на резиновых лентах. Глаза человека при этом должны быть крепко закрыты. Так происходит подведение к больному импульсного тока.

Во время сеанса пациент впадает в состояние дремоты или даже сна. Процедуру не рекомендуется проводить на голодный желудок. Женщинам в этот период лучше всего отказаться от применения косметических средств.

Частота импульсов подбирается специалистом индивидуально, при этом учитывается степень тяжести заболевания и общее состояние пациента. Обычная частота составляет 10 -- 150 Гц, сила тока -- до 10 мА, напряжение 50 -- 80 Вольт.

Продолжительность сеанса может быть разной -- от 30--40 до 60--90 минут. Чаще всего продолжительность процедуры зависит от характера протекания патологического процесса и от индивидуальных особенностей организма пациента. Для достижения положительного результата, процедуры следует проводить ежедневно или через день. Обычно на курс назначают 10--15 сеансов.

Электрофорез -- лечебное применение постоянного электрического тока. Под действием приложенного к тканям внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости. Положительно заряженные частицы (катионы) движутся по направлению к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательно заряженные (анионы) -- к положительно заряженному полюсу (аноду). Подойдя к металлической пластине электрода, ионы восстанавливают свою наружную электронную оболочку (теряют свой заряд) и превращаются в атомы, обладающие высокой химической активностью (электролиз).

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), вазодиляторный, миорелаксирующий, метаболический, секреторный (на катоде).

Противопоказания: острые гнойные воспалительные процессы, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема.

Продолжительность проводимых через день процедур зависит от условий воздействия и не превышает 30 мин, курс лечения 10 -- 15 процедур. При необходимости повторный курс назначают через 30 дней.

ДМВ - терапия - метод высокочастотной электротерапии, основанный на применении в лечебно-профилактических и реабилитационных целях сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний дециметрового диапазона, или дециметровых волн. Дециметровые волны имеют длину от 1 м до 10 см, что соответствует частоте колебаний от 300 до 3000 МГц.

Воздействие дециметровыми волнами проводят на обнаженную поверхность тела пациента, в положении лежа или сидя. Из зоны облучения удаляют все металлические предметы. Для воздействия на небольшие участки и область головы используют портативные аппараты, излучатель прикладывают без давления непосредственно к телу пациента (контактная методика). При дистанционной методике излучатели устанавливают над облучаемой поверхностью с воздушным зазором в 3 -- 5 см (обычно на стационарных аппаратах). При внутриорганных воздействиях соответствующий излучатель с пластмассовым колпачком или резиновым мешочком, обработанным спиртом, вводят в полость органа и фиксируют.

Микроволны дозируют по выходной мощности и тепловым ощущениям больных. Принято выделять слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозировки воздействия. Ориентировочно для стационарных аппаратов выходная мощность до 30 -- 35 Вт считается слаботепловой дозой, 35 -- 65 Вт тепловой, выше 65 Вт - сильнотепловой. Для портативных аппаратов это деление выглядит так: выходная мощность до 6 Вт считается слаботепловой, 6 -- 9 Вт - тепловой и более 10 Вт - сильнотепловой. Обращают внимание и на состояние кожи в зоне облучения: при слаботепловых дозировках цвет кожи не меняется, при тепловых -- отмечается легкая гиперемия. Во время процедуры нельзя допускать появления ощущения жжения у пациента. При жалобах на жжение необходимо уменьшить выходную мощность.

Продолжительность воздействия микроволнами составляет от 4 -- 5 до 10 -- 15 мин на поле. Общая продолжительность ДМВ-терапии не должна превышать 30 -- 35 мин. После процедуры желателен отдых в течение 1520 мин. ДМВ-терапию проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают от 3 -- 6 до 12 -- 16, реже - 16 -- 20 процедур. При необходимости через 2 -- 3 месяца может быть проведен повторный курс ДМВ-терапии.

Индуктотермия (лат. Inductio -- возбуждение, наведение + греч. therme жар, теплота), или высокочастотная магнитотерапия -- метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на организм магнитным полем (преимущественно магнитной составляющей электромагнитного поля) высокой частоты (3 -- 30 МГц). По частоте она занимает промежуточное место между диатермией и УВЧ терапией.

Процедуры проводят на деревянной кушетке (стуле) в удобном для больного положении. Воздействовать можно через легкую одежду, сухие марлевые или гипсовые повязки. В области воздействия и на рядом расположенных участках тела не должно быть металлических предметов. Индуктор выбирают в зависимости от локализации и площади воздействия. Устанавливают его с зазором в 1 -- 2 см от кожной поверхности. При использовании индуктора-кабеля зазор в 1 -- 2 см создают с помощью тонкого одеяла или махрового полотенца. Резонансные цилиндрические индукторы должны быть расположены на области воздействия без зазоров.

При необходимости индуктотермического воздействия на руку или на ногу кабель-индуктор навивают на них в виде соленоида. При этом следует следить за тем, чтобы между кабелем и поверхностью тела, а также между витками кабеля было расстояние 1--1,5 см, которое необходимо для ослабления электрического поля, возникающего между кабелем и телом, а также между витками кабеля. При зазоре между кабелем и телом меньше 1 см может произойти перегрев поверхностных тканей.

Во время проведения процедуры пациент испытывает чувство приятного тепла в тканях. В соответствии с тепловыми ощущениями различают слаботепловую (малую), тепловую (среднюю) и сильнотепловую (большую) дозировки. Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет от 15 до 30 мин. На курс лечения назначают от 10 -- 15 процедур Повторный курс при необходимости может быть проведен через 8 -- 12 недель. Детям применяют слабые и средние дозировки, продолжительность процедур 10 -- 20 мин ежедневно или через день, на курс 8 -- 10 процедур. Индуктотермия назначается детям с 5 лет.

Для усиления воздействия на область патологического очага индуктотермию иногда сочетают с лекарственным электрофорезом, в т. ч. электрофоретическим введением в область патологического очага жидких компонентов лечебной грязи, с другими воздействиями токами низкого напряжения и частоты или с грязевыми аппликациями (грязеиндуктотермия). При грязеиндуктотермии на участок тела, подлежащий воздействию, накладывают лечебную грязь, имеющую температуру 37 -- 39°С, накрывают ее клеенкой и полотенцем или простыней. Поверх полотенца помещают настроенный контур или кабель-индуктор, свернутый в спираль по форме, соответствующей области воздействия. Если лечение проводится по поводу гинекологических заболеваний или простатита, то одновременно можно ввести грязевой тампон во влагалище или в прямую кишку. Преимущество грязеиндуктотермии перед грязелечением состоит в том, что во время процедуры грязевая аппликация не остывает, а дополнительно нагревается еще на 2 -- 3°С, что хорошо переносится больными. При этом применяют ток силой 160--220 мА, продолжительность процедуры 10--30 мин, курс лечения 10--20 процедур. При одновременном воздействии гальваническим или другим током низкого напряжения и частоты используют гидрофильные прокладки с металлическим электродом. Дисковый аппликатор устанавливают над электродом на расстоянии 1 -- 2 см. При использовании кабеля-индуктора электроды покрывают клеенкой. Вначале включают аппарат индуктотермии, а через 2--3 мин после появления у больного ощущения приятного тепла включают ток низкого напряжения. Выключение производят в обратном порядке. Электрофорез-индуктотермия назначается с целью увеличения прохождения в организм ионов лекарственного вещества и взаимного усиления активности каждого из участвующих при этом факторов -- тока низкого напряжения, ионов лекарственного вещества и внутритканевого тепла. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, с той лишь разницей, что одну или обе гидрофильные прокладки, как и при обычном электрофорезе, пропитывают 1--2% раствором лекарственного вещества. При грязе-индуктофорезе суммируется терапевтическое действие аппликационного и внутритканевого тепла, гальванического или выпрямленного синусоидального модулированного тока и некоторых жидких компонентов грязи. Процедура проводится так же, как и при гальваноиндуктотермии, однако вместо гидрофильных прокладок используются завернутые в марлю грязевые аппликации, имеющие температуру 36 -- 38°С. Под один из электродов можно поместить грязевую аппликацию, а под другой -- гидрофильную прокладку. По показаниям во влагалище или в прямую кишку можно ввести

Различают несколько видов электродов:

1) электрод-диски для воздействия на живот, грудную клетку, поясницу

2) электрод-кабель в виде плоской спирали для воздействия на тазобедренный и плечевой сустав, молочную железу, промежность.

3) электрод-кабель в виде цилиндрической спирали из 3 -- 4 витков для воздействия на конечности.

4) электрод-кабель в виде петли из одного или полутора витков для воздействия преимущественно на область позвоночника, периферических нервов и сосудов.

Местные и общие реакции организма на индуктотермию являются основой для показаний и противопоказаний к ее применению.

К Показаниями относят хронические и подострые воспалительные процессы различной локализации, посттравматические состояния, обменно-дистрофические нарушения, в частности при ревматоидном артрите, периартритах, артрозах и периартрозах, неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания -- бронхиты, пневмонии и др., хронические воспалительные заболевания женских половых органов, простатиты, хронические неврологические проявления остеохондроза позвоночника, невриты, спастические состояния гладких и поперечнополосатых мышц, хронические гнойно-воспалительные процессы (при свободном оттоке гноя), заболевания сердечно-сосудистой системы. Индуктотермию используют также для стимуляции функции надпочечников при ряде заболеваний (например, бронхиальной астме, ревматизме, ревматоидном артрите, склеродермии). Так же применяют при язвенной болезни желудка, гиперкинетических дискинезиях, мочекаменной болезни, зудящих дерматозах, склеродермии, хронической экземе и др.

Противопоказаниями являются лихорадочные состояния, острые гнойно-воспалительные процессы, активный туберкулез, склонность к кровотечениям, выраженная гипотензия, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, нарушение температурной чувствительности, злокачественные и доброкачественные новообразования, беременность, наличие металлических предметов и кардиостимуляторов в зоне действия, тяжелые органические заболевания нервной системы.

Нельзя проводить индуктотермии больным с дефектами кожи, влажными гипсовыми и гигиеническими повязками. Одежда (без металлических предметов) и волосяной покров не мешают проведению индуктотермии; необходимо помнить, что металлические, особенно кольцеобразные, предметы в области проекции индуктора и на расстоянии 8 -- 12 см от него вызывают у больного ожог кожи.

Медицинская сестра выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, назначенные врачом физиотерапевтического отделения. Проводит физиотерапевтические процедуры. Подготавливает физиотерапевтическую аппаратуру к работе, осуществляет контроль ее исправности, правильности эксплуатации и техники безопасности. Кроме этого медицинская сестра проводит подготовку пациентов к физиотерапевтическим процедурам, контролирует состояние пациента во время проведения физиотерапевтических процедур. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполнение требований санитарно-эпидемического надзора в физиотерапевтическом отделении. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Обеспечивает правильное хранение и учет использования лекарственных средств. Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения. Проводит санитарно-просветительную работу. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.

Фитотерапия

Целью фитотерапии при язвенной болезни желудка является максимально полное восстановление дефекта слизистой оболочки и нормализация всех нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

На стационарном этапе реабилитации одним из главных фитотерапевтических средств являются кислородные коктейли.

Кислородный коктейль -- насыщенный кислородом напиток, образующий пенную «шапку». Для формирования структуры коктейля используются пищевые пенообразователи -- преимущественно это специальные композиции для кислородных коктейлей, иногда спум-смеси, ещё реже экстракт корня солодки или сухой яичный белок. Санатории, дома отдыха и прочие заведения оздоровительного направления часто добавляют в состав коктейля витаминизирующие ингредиенты. Вкус кислородного коктейля полностью зависит от компонентов его основы, сам же кислород вкуса и запаха не имеет. Считается, что он обладает тонизирующими свойствами. Используется в терапевтических и профилактических целях как одно из сопутствующих средств оксигенотерапии. Может способствовать устранению синдрома хронической усталости и избавлению от гипоксии, активизации клеточного метаболизма.

Российские медицинские учреждения могут рекомендовать жителям больших городов с плохой экологической обстановкой, людям, страдающим от гипоксии, заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, от проблем с иммунитетом, при бессоннице, хронической усталости и наличии лишнего веса принимать кислородные коктейли в комбинации с другими средствами лечения и профилактики.

Уникальным эффектом при язве желудка обладает сырой сок капусты посевной. Его получают путем отжима из измельченных свежих листьев белокочанной капусты. Сок обладает приятным запахом и тонким вкусом. Пациент получает легкую пищу и по мере надобности после еды пьет свежий сырой сок (около 1 л в день). Такие ощущения, как кислая отрыжка и боли, проходят очень быстро. Курс лечения длится 4 -- 5 недель. В большинстве случаев капустный сок хорошо переносится, хотя в ряде случаев может возникать вздутие живота. Чтобы его устранить, в сок добавляют настой тмина. Благотворно действует капустный сок и при воспалительных процессах в тонком и толстом кишечнике. Многочисленные научные исследования подтвердили, что капустный сок обладает целебным эффектом благодаря витамину U, оказывающему особое защитное действие на слизистую желудка и кишечника.

Лечение язвы желудка семенами льна применяется на протяжении столетий.

Способ употребления: семена льна варить в воде до получения жидкого киселя и пить по 1/2 стакана 5--8 раз в день вне зависимости от времени приема пищи. Боли проходят после 2--3 приемов. Желательно пить подобный кисель 3--4 дня, чтобы не повторялись приступы боли. Лечение будет более эффективным, если в каждую разовую дозу киселя из семени льна добавлять 5--7 капель спиртовой настойки прополиса (50 г спирта и 5 г прополиса настаивать в течение 14 дней в темном теплом месте, профильтровать, хранить в темном месте при комнатной температуре).

Хорошим лечебным действием при язве желудка обладает облепиховое масло, которое принимают по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой в течение 3--4 недель. В первые 3--4 дня лечения усиливается изжога и появляется кислая отрыжка. Чтобы предотвратить эти неприятные ощущения, в облепиховое масло перед употреблением добавляют 1/4 стакана 2%-ного раствора соды и хорошо взбалтывают. При систематическом приеме внутрь уменьшаются или совсем исчезают боль, изжога, отрыжка. На кислотность желудочного сока облепиховое масло существенно не влияет.

Календула лекарственная (ноготки) также применяется при язвенной болезни.

Способ употребления: 20 г цветков (1 ст. л.) залить 1 стаканом кипятка, держать на водяной бане в течение 15 мин, процедить, довести объем кипяченой водой до 1 стакана и в теплом виде принимать по 1 -- 2 ст. л. 2 -- 3 раза в день.

- Лечебная физическая культура -- самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для профилактики обострений и лечения многих заболеваний и повреждений и восстановления трудоспособности. Специфика лечебной физической культуры по сравнению с другими методами лечения заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физическое упражнение, являющееся существенным стимулятором жизненных функций человеческого организма.

Медицинская сестра кабинета лечебной физической культуры имеет следующие должностные обязанности:

1. Подготавливать помещение (зал лечебной физкультуры, гимнастические предметы, снаряды и т. д.) для проведения занятий с больными.

2. Подсчитывать частоту пульса занимающихся больных до и после занятий лечебной физкультурой.

3. Проводить групповые и индивидуальные занятия с больными:

А) при проведении групповых занятий осуществлять показ физических упражнений и страховку при выполнении их больными, следить за выполнением больными физических упражнений и переносимостью занятий;

Б) при проведении индивидуальных занятий с больными, имеющими тяжелые нарушения, помогать больному занять правильное положение, помогать при выполнении активных упражнений; проводить пассивные упражнения, сочетая их с отдельными приемами массажа, тщательно следить за переносимостью больными занятий.

4. Проводить занятия на механотерапевтических аппаратах, правильно устанавливать пораженные конечности на аппарате, следить

За правильностью выполнения больными упражнений и за их самочувствием.

5. Давать больным рекомендации для занятий утренней гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой и другими формами физической культуры в домашних условиях.

6. Составлять схемы лечебной гимнастики и комплексы физических упражнений для больных дифференцированно с учетом нозологической формы заболевания, тяжести течения патологического процесса и физической тренированности больного.

7. Вести первичную медицинскую документацию по установленным формам.

8. Систематически повышать профессиональную квалификацию.

9. Проводить санитарно-просветительную работу среди больных

По вопросам физической культуры.

10. Соблюдать принципы деонтологии.

7. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты -- лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3-- Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4--7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7--Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4--Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5-- Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, -- обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксирующего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры -- от 10 до 25 мин. Курс лечения -- 12--15 процедур, через день.

2.3 Методы постоперационной реабилитации

Несмотря на определенные успехи консервативной терапии язвенной болезни желудка, основным методом лечения осложненных ее форм по-прежнему является резекция желудка. При этом совершенствование хирургической техники и внедрение новых оперативных методов существенно сократили число ближайших послеоперационных осложнений. На улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения язвенной болезни желудка значительно повлиял принцип индивидуального выбора метода операции. Вместе с тем, резекция желудка не приносит полного и течения болезни, так как от 10 -- 15% до 70 -- 85,9% случаев у пациентов развиваются те или иные постгастрорезекционные расстройства сложность патогенеза и многообразие клинических проявлений которых создает определенные трудности в их лечении. При этом ведущее место среди постгастрорезекционных расстройств занимает гастрит культи желудка.

Поэтому очень важно проводить комплекс лечебно-профилактических мероприятий больным в ранние сроки послеоперационного вмешательства для предупреждения развития у них постгастрорезекционных расстройств

Основанием для проведения санаторно-курортного лечения на 12 -- 14 - день после резекции желудка явилось стремление предупреждения развития пострезекционных расстройств. Ранняя постгоспитальная реабилитация больных после резекции желудка не проводилась до настоящего времени.

В этой связи нас заинтересовал вопрос о возможном использовании комплекса реабилитационных мероприятий с использованием мало минерализованной сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды ОАО санаторий «Металлург, листы 1-И варианта, лечебной физкультуры в специализированом гастроэнтерологическом отделении.

В реабилитации больных с заболеваниями пищеварительной системы успешно используется диета, бальнеотерапия, методы электролечения, светолечения, ультразвуковой терапии, лечебная физкультура и другие факторы. Наиболее эффективны минеральные воды средней и малой минерализации, в которых преобладают гидрокарбонат-анионы, сульфат-анионы, хлорид-анноны, катионы натрия, магния, кальция.

Вывод. В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный поход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру.

На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж. Из форм занятий -- утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4 -- 6 чел.) и групповым (12 -- 15 чел) методами.



3. Анализ применения методов реабилитации на практике

3.1 Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации

В нашей работе рассмотрены два пациента, Х и Y, с диагнозом «язвенная болезнь желудка».

Болезнь пациента Х осложнена желудочно-кишечным кровотечением. Пациент Х был доставлен сыном в лечебно-профилактическое учреждение со следующими жалобами:

1. Боли в области эпигастрия;

2. Рвота цвета кофейной гущи, что указывает на кровотечение в желудке.

3. Общее состояние в момент поступления - тяжелое.

В ходе экстренного обследования (с применением инструментальных и лабораторных исследований) пациента было установлено наличие желудочно-кишечного кровотечения и выявлена перфорация язвы. После проведения обследования пациенту в экстренном порядке была проведена операция по иссечению ткани желудка (резекции желудка).

У пациента Y наблюдается сезонное обострение. Пациент явился в отделение приемного покоя с жалобами:

1. Голодные боли;

2. Тошнота;

3. Сон беспокойный, в связи с постоянными ночными болями в эпигастральной области.

По факту проведенных лабораторных и инструментальных исследований установлено сезонное обострение язвы желудка.



3.2 Разработка планов реабилитации больных

При стабилизации состояния пациента разработана индивидуальная программа постоперационной реабилитации:

На стационарном этапе пациенту Х было предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Антисекреторные препараты: циметидин (Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную (собственную), так и стимулированную пищей, гистамином, гастрином и в меньшей степени ацетилхолином). 200 мг 1 таб. * 3 р./д. за 30 -- 40 мин. до еды и 2 таб. на ночь;

1.2. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя). 2 мг 1 таб. 2 раз в сутки в течение 7 дней, затем 1 таб. в сутки в течение 7 дней.

3. Физиотерапия не рекомендуется, так как вызовет нежелательную нагрузку на сердце и сосуды после операции.

4. Диеткоррекция: 1-е 3 дня, диета № 0, пища, приготовленная в протертом и желеобразном виде. Пища принимается дробно 7 -- 8 раз в сутки с температурой не выше 45°, на один прием -- не более 200 -- 300 гр. Рекомендуется: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодный кисель, желе фруктовое. Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки.

5. ЛФК после операции на желудке может проводиться через 6 -- 12 часов после пробуждения больного. Необходимо учитывать, что углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим, дыхание после операции должно быть преимущественно грудным.

Первое занятие должно начинаться с освоения грудного дыхания. Повторять каждые 20 -- 40 минут дыхательные движения. С помощью инструктора больной делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, ротационные движения в тазобедренном суставе по 3 -- 4 раза, при необходимости с паузами для отдыха.

На второй день, придерживая послеоперационную рану, выполняет упражнения самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с приемами поглаживания, растирания, легкой вибрации.

На 3--4-й день в занятия включают общетонизирующие и специальные упражнения. Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении 1 --2 раза в день делают массаж спины. После этого больному придают возвышенное положение, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати; ноги согнуты в коленных суставах, под них положен валик. Больной сидит 5--10 мин (3--5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения. В исходном положении лежа больной «ходит» с небольшой амплитудой движений в коленных суставах, скользя стопами по постели.

При гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4--5-й день сидеть со спущенными с кровати ногами. После достаточной адаптации к положению сидя в занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула.

Вставать рекомендуется на 6--9-й день после резекции желудка и при хорошей переносимости предыдущей нагрузки. В начале занятия проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле, включая в комплекс общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактики спаечной болезни).

С 9--10-го дня занятия проводят в зале ЛФК лечебной физкультуры (им предшествует утренняя гигиеническая гимнастика в палате). Акцент делается на восстановлении диафрагмального дыхания. В занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, упражнения со снарядами. Продолжительность занятий 20--25 мин. В комплекс упражнений для самостоятельных занятий включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делается на выдохе). После выписки из стационара больной продолжает заниматься лечебной гимнастикой в поликлинике. Спортивные упражнения (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля и др.) разрешаются с лечебно-профилактической целью через 6 месяцев после операции.

6. Массаж проводится после операции на брюшной полости, включает поглаживание -- поверхностное, кончиками пальцев и ладонью вокруг операционного шва, точно так же, очень нежно -- циркуляторное растирание, сдвигание с малой амплитудой, стабильная вибрация, очень медленно. Массировать живот, фиксируя послеоперационный шов.

На поликлиническом этапе пациенту Х было предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя);

1.2. Витамины группы В6 и Е.

2. Фитотерапия

2.1. Лен обыкновенный 1,5 ст.л. цвет -- х корзинок заваривать 400 мл кипятка, настаивать 1 ч., процедить. По 1 ч.л. настоя * 4 р./д.

3. Физиотерапия

3.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5--5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 -- 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10--15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

4. Диеткоррекция

4.1. Затем диета № 1-а, где исключаются из рациона острая, жареная, соленая, жирная пища, исключается алкоголь, с последующим расширением до 1-б, 1. Необходимо соблюдать регулярное полноценное питание 5 -- 6 раз в день. Рекомендуются супы из протертых или хорошо разваренных круп (манная, рис и другие), паровые и отварные блюда из говядины, нежирные виды рыбы без кожи, куском или в виде котлетной массы, варится в воде или на пару. Продолжительность 3 -- 5 месяцев.

5. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности

На санаторно-курортном этапе реабилитации пациенту Х было предложено:

Лечение в гор. Горячий ключ санаторий «Предгорье Кавказа».

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) -- 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.

2. Бальнеотерапия

2.1. Жемчужно-хвойные ванны

3. ЛФК

4. Диеткоррекция

4.1. Диета № 1-р

На метаболическом этапе г-ну Х предложено:

1. Длительная диетическая коррекция

2. Бальнеотерапия

2.1. Жемчужно-хвойные ванны

3. ЛФК

Для пациента У была разработана индивидуальная программа реабилитации.

На стационарном этапе пациенту У предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Альмагель (Альмагель нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока). -- 1 м.л. за 20 мин. до еды в течение 7 дней;

1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) -- 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.;

2. Физические методы восстановления:

2.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5--5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 -- 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10--15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

2.2. Для УВЧ-терапии используются портативные и стационарные аппараты, работающие на стандартной частоте электромагнитных колебаний 40,68 МГц, что соответствует длине волны 7,3 м.

При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э, п., помещают между двумя конденсаторами пластинами-электродами, таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Общий суммарный зазор для портативных аппаратов составляет 6 см., для стационарных -- 10 см. Величина воздушного зазора имеет большое значение для распределения поглощаемой энергии электрического поля в теле больного, физическое действие электрополя УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта, характерно для высокочастотного электромагнитного колебания.

Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная и т. д.). Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями. При применении э. п. УВЧ в тепловой дозировке больше выражено осцилляторное действие.

Электрополе УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово и лимфообразования, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.

3. ЛФК: период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства -- является противопоказанием к применению.

4. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты -- лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3-- Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4--7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7--Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4--Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5-- Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, -- обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры -- от 10 до 25 мин. Курс лечения -- 12--15 процедур, через день.

На поликлиническом этапе пациенту Y предложено:

1. Медикаментозная терапия:

1.1. Омез -- 20 мг, 1 кап. * 2 р./д. в 09:00 и в 19:00, затем 1 р./д. в течение 7 дней (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя.);

1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) -- 1 таб. после каждого приема пищи;

2. Фитотерапия: смешать 1,5 стакана сока алоэ (сок выдавливать руками через салфетку, лист ножом не резать), стакан меда и стакан прованского масла, влить в бутылку и поставить в кастрюлю с водой на плиту, подложив под дно бутылки кусок ткани. Кипятить 3 часа на малом огне, остудить и закупорить, хранить в холодильнике.

3. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности.

На санаторно-курортном этапе пациенту Y предложено:

Лечение в г. Горячий ключ санаторий «Изумрудный».

1. Бальнеотерапия: Кислородные ванны - ванны с пресной водой, насыщенной кислородом. Используется методы физического и химического насыщения воды кислородом. При физическом методе количество кислорода в воде достигает 40 -- 50 мг/л, при химическом - до 50 -- 70 мг/л. Давление, с которым в воду поступает кислород, равно 1,5 -- 2,5 атмосферам. Часть кислорода, правда, небольшая, проникает через неповрежденную кожу внутрь организма. Внешнее его воздействие характеризуется легким раздражением рецепторов кожи. Большая же часть кислорода, который плохо растворяется в воде, стремиться вверх и покидает ванну, создавая повышенную его концентрацию над поверхностью воды.

Лечебное действие кислорода заключается в его способности влиять на процессы возбуждения и торможения, оказывая успокаивающее действие на процессы в коре головного мозга. Кроме того, повышенная концентрация кислорода нормализует артериальное давление, нормализует вегетативные процессы, улучшает обменные процессы в организме, активизирует дыхательные функции и восполняет кислородную недостаточность.

Процедура длится 10 -- 20 минут при температуре воды 34 -- 36 градусов. Курс лечения составляет 10 -- 15 кислородных ванн, которые принимаются каждый день, либо через день.

2. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты -- лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3-- Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4--7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7--Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4--Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5-- Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, -- обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры -- от 10 до 25 мин. Курс лечения -- 12--15 процедур, через день.

Вывод: Предложенные методы реабилитации разработаны в соответствии с особенностями течения заболевания на разных этапах и адаптированы к ним, что помогло эффективно бороться с болезнью. Следовательно, пациент Х после оперативного вмешательства был направлен в стационар, где после прохождения реабилитации, получил возможность проходить лечение в домашних условиях, а далее в санаторно-курортном учреждении. Результатом правильно разработанной программы реабилитации стало полное восстановление здоровья пациента Х.

Пациент Y после обращения за медицинской помощью был направлен в стационар для прохождения обследования и консервативного лечения выявленной язвы, далее проходил реабилитацию в домашних условиях и на базе санатория. В результате проведенной реабилитации, заболевание вошло в стадию ремиссии, благодаря правильно разработанным методам реабилитации.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно.



Заключение

Язвенная болезнь желудка является, в настоящее время, одной из самых распространенных патологий среди пациентов.

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновения рецидивов рассматриваются три фактора: генетическая предрасположенность, нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, наличие Helicobacter pylori (HP).

В процессе физической реабилитации язвенной болезни желудка на стационарном этапе применять комплексный поход: медикаментозную терапию, лечебное питание, фитотерапию, физиотерапевтическое и психотерапевтическое лечение, лечебную физическую культуру.

На стационарном этапе реабилитации больным с данной патологией с учетом возможностей лечебного учреждения и назначенного двигательного режима можно рекомендовать все средства лечебной физической культуры: физические упражнения, естественные факторы природы, двигательные режимы, лечебный массаж. Из форм занятий -- утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную лечебную ходьбу (на территории стационара), тренировочную ходьбу по ступенькам лестницы, дозированное плавание (при наличии бассейна), самостоятельные занятия. Все эти занятия можно проводить индивидуальным, малогрупповым (4 -- 6 чел) и групповым (12 -- 15 чел) методами.

На начальном этапе исследования нами была поставлена цель, изучить роль сестринского в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Были поставлены такие задачи как проведение сбора материала о причинах распространения язвенной болезни желудка в мире, России и крае; разработка анкеты больных с целью составления программы реабилитации; обоснование таких программ и роли в их реализации сестринского персонала.

В качестве объекта исследования были рассмотрены методы реабилитации при язвенной болезни желудка, предметом -- пациенты.

В процессе исследования применялись методы обследования пациентов, аналитические методы, а именно дедуктивный, индуктивный и сравнительный.

Была высказана гипотеза о том, что сестринский процесс в реабилитации помогает увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни пациентов, эта гипотеза нашла в нашей работе подтверждение.



Список использованных источников

1. Алексеев В. Ф„ Касьяненко В. И. Ранняя диагностика и профилактика хронического гастрита//Физиология и патология пищеварения: Б. и., 2004,-- С. 132--134.

2. Амиров Н. Ш„ Трубицына И. Е. Изменения кислой фосфатазы в слизистой оболочке желудка в период язвообразования //Бюл. эксперим. биологии и медицины. -- 2002. -- № 9. -- С. 55--57.

3. Аничков С. В., Заводская И. С. Фармакотерапия язвенной болезни: Экспериментальные обоснования. -- JI.: Медицина, 2005. -- 183 с.

4. Аруин Л. И. Желудок//Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций/Под ред. Д. С. Саркисова. -- М.: Медицина, 2007.-- 448 с.

5. Аруин Л. И., Зверков И. В., Виноградов В. А. Эндорфин, гастрин и соматостатинсодержащие клетки в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни желудка и Хроническом гастрите // Клиническая медицина. -- 2006. -- № 9. -- С. 84--88.

6. Аруин Л. И., Шаталова О. Л. Иммуноглобулинсекретирующие клетки желудка при язвенной болезни//Арх. патологии. -- 2003. -- Т. 45, вып. 8. -- С. 11--17.

7. Белоусов А. С., Леонтьева Р. В., Туманян Н. А. и др. Морфология нарушений микроциркуляции и гемостаза при язвенной болезни // Медицина. -- 2003, -- № 1-- С. 12--15.

8. Богер М. М. Язвенная болезнь. -- Новосибирск: Наука, 2006. -- 256 с.

9. Бурчинский Г. И., Кушнир В. Е. Язвенная болезнь. -- 2-с изд. -- К.: Здоровье, 2003, --212 с.

10. Бурчинский Г. И., Милько В. И., Новопашенная В. И. и др. Клинические варианты язвенной болезни//Клин, медицина. -- 2005. -- № 9.-- С. 66--71.

11. Бурчинский Г. И., Дегтярева И. И. Соотношение факторов агрессии и защиты у больных язвенной болезнью//Тез. докл. XIX съезда терапевтов. -- 2007.-- Т. 2. --С. 124--125.

12. Бурчинский Г. И., Галецкая Т. М., Дегтярева И. И. и др. Об общих изменениях в организме больных язвенной болезнью//Клин, медицина.-- 2007. -- № 2.-- С. 69--74.

13. Быков К. М., Курцин И. Т. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни, --М.: Изд-во АН РФ, 1952. --269 с.

13. Вайнштейн С. Г., Звершханов Ф. А. Состояние перекисного окисления липидов у лиц пожилого возраста с язвенной болезнью желудка // Терапевт, арх. -- 2004. -- № 22. -- С. 26--28.

14. Василенко В. Г., Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ---М.: Медицина, 2001. --341 с.

15. Василенко В. X., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь: Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. -- М.: Медицина, 2007, --288 с.

16. Виноградов В. А. Роль гормонов гипофиза и нейропептидов в регулягсций желудка и двенадцатиперстной кишкн//Нейрогуморальная регуляция пищеварения / Под ред. В. X. Василеико, Е. Н. Кочина. -- М: Медицина, 2003, --С. 202--233.

17. Виноерадский О. В., Малое Ю. С., Кулыга В. Н. и др. Общий и местный гуморальный иммунитет у больных язвенной болезнью//Терапевт, арх. -- 2007.-- № 2, --С. 10--12.

18. Витебский Я. Д. Обоснование рефлюксной теории патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Медицина. -- 2004.--№ 9.-- С. 82--86.

Размещено на Allbest.ru

...