Сестринский уход при пролежнях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Байконурский медицинский техникум»

Контрольная работа

Тема: Сестринский уход при пролежнях

Байконур 2014 г



Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования.

Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней, так как они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все, же у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Общий уход за больными является неотъемлемой составной частью лечебного процесса. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к выполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что общий уход является составной частью лечебного процесса, считаем, что чётко представлять себе все тонкости его осуществления должен и врач, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несёт именно он.

Весь уход строится на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной обстановки и чуткое отношение окружающих к пациенту.

Уход за больным не ограничивается выполнением лечебных назначений. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями в его состоянии.

Цель: Организация сестринского ухода пациентам с пролежнями, разработать буклет по методам их профилактики для пациентов и их родственников.



1. Пролежни

Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.
Преобладающий возраст -- пожилой (60-70% пациентов).

Классификация

1. Экзогенный

Возникает только под влиянием давления, при отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке)

2. Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

Причины возникновения

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки.

Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Вторая причина, аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья.

Факторы риска возникновения пролежней

Внутренние факторы риска пролежней

Обратимые	Необратимые
Ш Истощение Ш Ограниченная подвижность Ш Анемия Ш Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты Ш Обезвоживание Ш Гипотензия Ш Недержание мочи или кала Ш Неврологические расстройства (сенсорные и двигательные) Ш Нарушение периферического кровообращения Ш Истонченная кожа Ш Беспокойство Ш Спутанное сознание Ш Кома	Ш Старческий возраст

Внешние факторы риска пролежней

сниженное питание и недостаток питья;

- избыточный вес и истощение;

- курение;

- сердечно - сосудистые заболевания;

- сахарный диабет;

- недержание мочи и кала;

- травмы и заболевания спинного и головного мозга;

- потоотделение при повышенной температуре;

- грязная кожа;

- крошки и мелкие предметы в постели;

- складки, швы, пуговицы на белье;

- аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Патогенез

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

Признаки и стадии пролежней

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять такие стадии:

Различают 4 стадии развития пролежней:

Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

- Кожа больного интактна (не повреждена).

- Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.

- У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

- Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II. На второй стадии пролежни представляют собой открытые раны:

- Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.

- Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

- Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. На третьей стадии пролежень представляет собой глубокую рану:

- Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

- Рана по форме напоминает глубокий кратер.

- Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.

- Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Четвертая стадия характеризуется масштабной потерей тканей:

- Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

- Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска - 1-9 баллов,

- есть риск - 10 баллов,

- высокая степень риска - 15 баллов,

- очень высокая степень риска - 20 баллов.

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

Диагностика

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны. В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями.

Лечение пролежней

1. Улучшение кровообращения. Для восстановления кровоснабжения пораженных участков необходимо использовать весь комплекс профиактических мер. По назначению врача используют препараты для улучшения кровообращения, такие как никотиновая кислота и солкосерил.

2. Очищение раневой поверхности (отторжение некротических масс). Для этого используют удаление некротических масс хирургическим путем, повязки с гипертоническим раствором поваренной соли, ферментные препараты, мазь «Ируксол» и т.п.

3. Заживление очистившейся раны. Для борьбы с вторичной инфекций пролежни обрабатывают с применением антисептиков (раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, борная кислота, бриллиантовый зеленый). С этой же целью используют мази «Левомеколь», «Левосин», в тяжелых случаях антибактериальные препараты внутрь или в инъекциях.

При глубоких пролежнях, протекающих в виде влажного некроза, главной целью местной терапии является достижение быстрого отторжения некротизированных тканей. Самыми эффективными в этом отношении считаются протеолитические ферменты, в частности протеазы иммобилизованные с пролонгированным действием и мази на основе гидрофильной (Левомеколь, Левосин, Диоксиколь). Допустимо использование повязок с гипертоническим раствором.

Антибактериальная терапия обязательно должна проводиться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к ней. Помимо местной терапии следует проводить интенсивное качественное лечение основного заболевания, применение стимулирующей и дезинтоксикационной терапии. Для достижения этой цели применяют переливание крови; растворы гемодеза, реополиглюкина и пр.; применяют иммунностимуляторы, витаминотерапию, прописывают высококалорийное питание.

Антиэкссудативная терапия хорошо достигается с помощью порошка Деласкин. Очень важным считается тщательный уход за пролежнями и кожей вокруг них. Несколько раз в день рекомендовано использование местных ванночек с порошком Деласкин, который хорошо способствует заживлению и эпителизации пролежня.

После проведения гигиенических процедур, раневую полость оставляют до полного самовысыхания. Необходимо также наложение влажно-высыхающих компрессов с Деласкином. Терапию им продолжают в течение 5-7 дней. Антибактериальную терапию начинают через пару дней после начала основного лечения. Рекомендовано применение крема Фузикутан. Крем наносят тонким слоем на пораженную пролежнем область 3 р. в день на протяжении 7-и дней.

Обработка пролежней

Обработка пролежней Первоначальный уход за пролежнями нужно оказывать, если у пациента имеется гиперемия и отечность в местах их появления. Как правило, это те места, на которых долго лежит пациент. Позже, кожа постепенно отслаивается в виде тонких пленок, постепенно обнажая более глубокие слои.

Поверхность кожного покрова становится влажной, может наблюдаться выделение сукровичной жидкости розового цвета. Если патологический процесс вовремя не остановить и не начать его лечение, в таких хороших для размножения патогенной микрофлоры условиях, на кожном покрове стремительно начинают свое образование многочисленные язвы, которые могут быть покрыты гнойным налетом, образуя за собой глубокие пролежни. Как правило, пациент не предъявляет жалоб на болевые синдромы при таком процессе. Но это не означает, что процесс стоит на месте.

Пролежни очень часто приводят к необратимым процессам разрушения кожных тканей. Если не брать во внимание физиологические факторы, то характерную роль в быстром образовании пролежня играет поверхность, на которой лежит пациент. К примеру, большие складки на простыне, сбитый в комки матрас могут привести к тому, что у пациента на кожном покрове намного быстрее начнет развитие это заболевание. Постоянная обработка и уход за пролежнями могут существенно ускорить выздоровление больных. Кровать у пациента должна быть максимально комфортной для него. Исключением может служить показание к твердой поверхности, например, после перелома позвоночника.

Постельное белье лежачего больного должно быть ровным, сухим и чистым. Его замену нужно производить каждые 2-а дня для того, чтобы предупредить развитие патогенных микроорганизмов от грязного белья. Простыня должна быть хорошо натянута и зафиксирована на кровати, на ней не должно быть складок, а свисающие края подворачиваются под матрас. По мере необходимости под тазовую область пациента подкладываются специальные, надувные подушки или резиновые круги. В течение дня пациента периодически переворачивают с одного положения тела в другое. При образовании пролежней недопустимо, чтобы пациент находился в одном положении больше двух часов.

Уход и обработка пролежней представляют собой ручной массаж для улчшения кровообращения тех кожных участков тела, которые постоянно подвергаются давлению. Проводятся обязательные воздушные ванны. Пораженные кожные участки временно оставляют непокрытыми для проветривания. Это играет особую роль в уходе за пролежнями. Обработка пролежней заключается в периодической замене бинтовых и марлевых повязок с лекарственными препаратами. Лекарственные препараты при обработке пролежней могут быть в виде мазей, кремов и антисептических растворов.

Осложнения пролежней

Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис - опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного.

Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита. При расплавлении стенок сосудов возможно эрозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.

Профилактика пролежней

Во избежание образования пролежней необходимо правильно осуществлять за ними уход и профилактику. Рекомендуется изменять положение тела пациента по несколько раз в сутки (каждые 2 часа), если, конечно, позволяет состояние пациента.

Каждый день желательно проводить замену постельного белья. Рекомендуется подкладывать лежачим больным, которые особенно вынуждены находиться в таком состоянии долгий период времени в постели на спине, резиновый круг. Его вкладывают в наволочку так, чтобы область крестца находилась над его отверстием. При появлении покраснения на пораженной области кожи рекомендовано растирать кожный покров в этой зоне сухим полотенцем или производить ее кварцевание. Такие профилактические процедуры способствуют улучшению местного кровообращения в мягких тканях.

Также можно проводить обмывания пораженной кожи прохладной водой с мылом или протирать спиртовым раствором с дальнейшим припудриванием кожи. Хорошими профилактическими средствами при уходе за пролежнями считаются дезинфицирующие и антисептические растворы, которыми протирают кожу. К таким растворам можно отнести: спирт камфорный, который перед применением подлежит нагреванию под струей горячей воды; уксус столовый и вода комнатной температуры также хороши для профилактики пролежня и дезинфекции пораженной области, которые используются в равных частях и применяются по 2 ст.л. спирта медицинского и одеколона. пролежень ишемия инфекция артрит

Пролежни у больного обрабатываются согласно определенной техники протирания кожных покровов. Один край полотенца смачивается антисептическим раствором и слегка отжимается. Им следует протереть область шеи, спины, за ушами, область грудной клетки, зону подмышечных впадин. Внимание следует обращать еще на кожные складки под молочными железами, под которыми у потливых женщин с избыточным весом могут появляться опрелости. После обтирания влажным полотенцем, кожный покров необходимо протереть насухо в таком же порядке.

Существую определенные приспособления для профилактики образования пролежней. К ним относят: подушечки, которые наполнены гелем, вследствие чего, их применение распределяет давление по большей области кожного покрова; матрац, наполненный жидкостью, хорошо распределяет массу тела больного, но такой матрац очень тяжелый.



Его можно соорудить самостоятельно, наполнив резиновые перчатки и пакеты жидкостью и подкладывать под пораженные участки тела больного, или под те участки, которые требуют пристального внимания: затылок, лопатки, ягодицы, задняя часть икр и пр. Удобно также для профилактики пролежней использовать матрац, состоящий из определенных продольных секций. Их содержимое перемещается от направления, воздействующего на него давления. Этот матрац рекомендуется накрывать одной простыней, для предотвращения убывания лечебного эффекта.

Вся профилактика пролежней состоит в тщательном уходе за лежачим больным. Рекомендуется проветривать как помещение, так и кожный покров самого пациента (воздушные ванны), т.к. пролежни очень “любят” влажные кожные участки. Полноценное питание тоже способствует быстрому восстановлению организма после перенесенной травмы или заболевания. И следует помнить, что их развитие зачастую начинается незаметно. Потому профилактика считается хорошей предотвращающей мерой по образованию пролежней.

Течение и прогноз

Средний срок госпитализации при лечения пролежней -- 46 дней. При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются.



2. Организация сестринского процесса при пролежнях

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий, нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.



4. Постельное белье-хлопчатобумажное. Одеяло-легкое,валики и подушки из паролона

5. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в течений часа, в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение на боку, положение Симса, положение на животе.

1. Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса - это промежуточное положение между положением лёжа на животе и лёжа на боку.

Последовательность действий:

1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.

2. Положить пациента на спину.

3. Перевести пациента в положение лёжа на боку и частично на животе.

4. Положить подушку под голову пациента для предотвращения бокового сгибания шеи.

5. Подложить под согнутую «верхнюю» руку подушку на уровне плеча. Другую руку положить на матрац. Всё это способствует надлежащей выпрямленности тела пациента и предотвращает внутреннюю ротацию плеча.

6. Для предотвращения внутреннего вращения бедра и переразгибания ноги под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

7. Положить мешок с песком у подошвы ноги, обеспечив тем самым тыльный сгиб стопы и профилактику ее отвислости.

8. Проверить выпрямленность тела пациента. Выяснить, удобно ли ему.

9. Опустить постель и поднять поручни, обеспечив безопасность пациенту.

10. Вымыть руки.

2. Укладывание пациента на спину

Последовательность действий:

1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.

2. Подложить пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце.

3. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента.

4. Положить валики (свернутые из одеяла или простыни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от бедренной кости.

5. Подложить небольшую подушку или валик в области нижней трети голени.

6. Обеспечить упор для стоп под углом 90° к голени.

7. Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их параллельно туловищу.

8. Вложить в руки пациента валики для кисти.

9. Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.

10. Вымыть руки.

3. Укладывание пациента на живот

Последовательность действий:

1. Привести кровать пациента в горизонтальное положение.

2. Убрать подушку из-под головы.

3. Прижать руку пациента к туловищу по всей длине и подложить кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через его руку на живот.

4. Передвинуть пациента на середину кровати.

5. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее небольшую подушку.

6. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы.

7. Согнуть руки пациента в локтевых суставах, уложить вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.

8. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти.

9. Подложить под голени и голеностопные суставы подушечки, чтобы предотвратить провисание стоп кнаружи.

10. Убедится, что пациент лежит удобно, укрыть его.

11. Вымыть руки.

4. Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера - это промежуточное положение между положением лежа и сидя.

Последовательность действий:

1. Привести кровать пациента в горизонтальное положение.

2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60°.

3. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку.

4. Подложить пациенту подушку под поясницу.

5. Подложить под руки подушки, если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками.

6. Согнуть ноги пациента в тазобедренном и коленном суставах.

7. Подложить небольшую подушку под бедра пациента.

8. Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени.

9. Поставить опору для стоп пациента, чтобы они находились в максимально устойчивом положении под углом 90° к голени.

10. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, укрыть его.

11. Вымыть руки.

6.Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло.

7.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

8.Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки, а также обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Информационный буклет родственникам пациента
Памятка для родственников

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; на левом боку; на правом боку; на животе (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

Не допускайте, чтобы в положении на боку пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменяйте положение тела; - используйте приспособления, уменьшающие давление тела; - соблюдайте правила приподнимания и перемещения; - осматривайте кожу не реже 1 раза в день; - осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.



Заключение

У здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движении, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней.

Всегда важно обращать внимание на питание. Вряд ли можно ожидать, что пациенты, движения которых затруднены, смогут самостоятельно достаточно поесть или попить. Иногда таких пациентов приходится уговаривать принять пищу и питье, а возможно, и кормить.

Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и доверительное общение с пациентом и понимание его проблем и нужд.

Часть хорошего ухода - это подбадривание больного, моральная поддержка. Насколько позволяют условия, следует помочь ему установить частые встречи с родственниками и друзьями. Рассказывать ему о тех событиях в мире, которые интересны пациенту, если он способен воспринимать информацию. Проблемы некоторых пациентов не всегда могут быть решены родственниками, медсестрой или врачом без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации.

Необходимо направлять усилия больного на выздоровление. Ничто не воодушевляет пациента больше, чем изучение способов помощи самому себе. Чем более ответственно относится пациент к уходу за собой, тем более здоровым он становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не упрекайте его в умственных или физических недостатках. Многие из пациентов, которые не могут помочь себе физически, способны помочь планировать и осуществлять уход за собой.

Для начала сестра должна объяснить, что она хочет сделать и зачем. Если пациент будет убежден в важности предпринимаемого сестрой действия, то он будет в них заинтересован. Большинству больных необходимо знать, что нужно делать для их излечения и каким образом контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, так как пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает как себе, так и сестре. Его участие иногда состоит лишь в согласии: например, что его сон ночью будет прерываться для изменения положения.

Он может следить за временем и сообщать, когда необходимо изменить положение тела, либо изобрести новый способ изменения положения или посоветовать, как лучше уменьшать давление под костными выступами. При помощи зеркала он может исследовать кожу в поисках повреждений.

Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели.

Наиболее часто описанные расстройства имеют место у неопрятных больных в тех случаях, когда в результате несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи, редкой смены нательного белья, повышенной потливости возникает опрелость кожи, сопровождающаяся понижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровоточивостью. Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов.

Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию.

Список использованной литературы

1. Уход за больными на дому. В.П.Померанцев. 2-е издание. Москва, 1985 г.

2. Журнал «Сестринское дело» №6 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

3. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “ Свято - Димитриевское училище сестер милосердия”,2001.-48с.: ил.

4. Журнал «Медсестра». Инновации в уходе за пациентами с пролежнями №8, 2010г.

5. Басков A.B. Хирургическое лечение пролежней.// Журн. Вопр. Нейрохирургии им. Бурденко, 2000, вып. 1, с. 7-10.

6. Анестезиология и интенсивная терапия: справочник практикующего врача / Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. -- М.: Литерра, 2005. -- 544 с.

7. Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев Ю. В и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984

8. Неотложная терапия. А.П. Голиков. Москва. 1986 г.

9. Журнал « Сестринское дело» №2 2004г. «Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей»

10. Гаркави A.B. Комплексное лечение пролежней.// Автореф. канд. дисс. М.1991.1.

11. Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007-550л.

12. Профилактика и лечение пролежней., З.В.Базилевская.1972

13. Базилевская З.В. Профилактика и лечение прилежней, М., 1972

14. Журнал «Сестринское дело» №8 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

Размещено на Allbest.ru

...