Размещено на http://www.allbest.ru/

УО "Минский государственный профессионально-технический колледж легкой промышленности и бытового облуживания населения"

Реферат

На тему: «Переломы костей»

Выполнила: Задоля Алина Сергеевна

Минск 2015



План

Понятие перелома

Классификация переломов

Признаки переломов

Сращение переломов

Первая помощь

Правила и возможные ошибки наложения шин

Дальнейшее лечение



Понятие перелома

Перелом кости -- полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.

Классификация переломов

Классификация переломов по этиологическому фактору:

· Травматические

· Нетравматические (патологические).

Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как:

1. Остеомиелит;

2. Генетически детерминированный несовершенный остеогенез;

3. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия;

4. Костные кисты;

5. Доброкачественные и злокачественные опухоли кости;

6. Метастазы в кость.

Чаще всего в кость метастазируют опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка.

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:

1. Открытые

· Первично открытые;

· Вторично открытые.

2. Закрытые.

· Неполные;

· Полные.

Первично открытые переломы - кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторично открытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторично открытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первично открытом, так и при вторично открытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита. При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей).

По локализации костного дефекта различают переломы:

· Диафизарные;

· Метафизарные;

· Эпифизарные.

Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны). Эпифизарные - это, как правило, внутрисуставные переломы. Метафизарные ещё называют околосуставными.

Классификация переломов в зависимости от высоты расположения:

· Переломы в нижней трети кости;

· В средней трети;

· В верхней трети.

По степени «оскольчатости» выделяют переломы:

· Многооскольчатые;

· Крупнооскольчатые.

В зависимости от направления плоскости излома различают:

· Поперечные;

· Косые;

· Винтообразные;

· Продольные.



Классификация переломов по наличию смещения:

· Переломы без смещения отломков;

· Переломы со смещением.

Виды смещения в зависимости от смещающего фактора:

· Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы)

· Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома);
В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения:

· По длине;

· По ширине;

· Под углом;

· Ротационные.

Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением.

Классификация переломов по клиническому состоянию:

· Стабильные;

· Нестабильные.

При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома. При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

Переломовывихи встречаются в суставах, когда вместе с вывихом наблюдается перелом кости, образующей сустав. Вывих и перелом в пределах одного сегмента конечности происходят, когда травмирующая сила ломает диафиз кости и вывихивает один из суставных концов этой кости или вывихивает головку другой кости при повреждениях предплечья. Примером перелома и вывиха в пределах одного сегмента являются повреждения Монтеджи и Галеацци.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/



Признаки переломов

Признаки переломов делятся на достоверные и вероятные

Достоверные признаки подразумевают:

· Изменение длины травмированного сегмента (Это связано со смещением костных фрагментов по оси)

· Патологическая подвижность в зоне перелома (Потеря целостности кости)

· Крепитация костных отломков (Определяется на слух)

Достоверные признаки переломов, как правило, присутствуют в полной мере при закрытых диафизарных переломах, переломе ключицы и ребер. Ни в коем случае не следует пытаться выявить данные признаки насильно - это может нанести ещё больший ущерб.

К вероятным признакам переломов относятся:

· Деформация в зоне перелома (За счет смещения костных фрагментов, отека или гематомы)

· Возникновение или усиление локальной боли при пальпации

· Боль в зоне перелома при осевой нагрузке (По оси конечности)

· Нефизиологическое положение конечности

· Отек предполагаемого места перелома (Может обусловливать ложную деформацию, даже при сохранении целостности кости при неполном переломе)

· Наличие гематомы или кровоизлияния (Следует учитывать, что локализация перелома и гематомы могут отличаться. Это связано с тем, что распространение кровоподтека происходит по межфасциальным пространствам и щелям).

Признаки повреждения нервных стволов при переломе

Нарушение функции конечности - очень важный симптом, в связи с риском повреждения нервных стволов. При закрытых переломах плечевой кости может быть поврежден лучевой нерв. В случае перелома хирургической шейки плеча обычно может повреждаться подкрыльцовый нерв. После сращения перелома пациент не в состоянии отвести руку, нарастает атрофия дельтовидной мышцы. Подголовчатый перелом малоберцовой кости может сопровождаться повреждением общего малоберцового нерва. Признаками данного повреждения являются:

1. Отвисание стопы;

2. Невозможность тыльного сгибания стопы;

3. Отсутствие чувствительности на тыле стопы и в первом межпальцевом промежутке.

Признаки повреждения магистральных артерий

Классический признак разрыва магистральной артерии при переломе (кровоизлияние, пульсирующая гематома) встречается крайне редко. Чаще всего происходит разрыв интимы артерии при её растяжении вследствие первичного смещения отломков в момент травмы. Это способствует развитию тромбоза в месте разрыва. Риск развития данного осложнения гораздо выше у лиц преклонного возраста, это обусловлено чрезмерной кальцификацией интимы сосуда в результате атеросклероза.

К ранним симптомам артериальной непроходимости относятся:

· Нарастающая боль в дистальном отделе;

· Снижение температуры стопы или кисти на поврежденной конечности;

· Отсутствие пульса на артериях ниже места перелома;

· Побледнение кожного покрова поврежденного сегмента;

· Западение подкожных вен конечности.

Поздние признаки артериальной непроходимости:

· Отсутствие активных движений в суставах стопы и кисти;

· Контрактура мышц вследствие контрактуры;

· Отсутствие чувствительности нижних отделов конечности.

Сращение переломов

Скорость сращения перелома зависит от его типа, степени сложности, а также других факторов - возраста, состояния здоровья пациента и его ответственного отношения к лечению и реабилитации.

Конечно, и больным, и врачам хотелось бы, чтобы переломы срастались мгновенно - ученые работают над этим. Но пока наука не открыла «чудо-клей» для костей, приходится довольствоваться более скромными медицинскими достижениями, потихоньку сокращая сроки восстановления кости после перелома. Сократить срок сращения перелома вполне реально уже сегодня. Давайте посмотрим, что являет собой травма подобного рода и что имеется в арсенале специалистов для ускоренного сращения переломов.

Лечение и местные факторы

Очень важно, чтобы в самом начале врач правильно оценил повреждение и провел соответствующие мероприятия, основное из которых - наложение гипсовой повязки. Иногда при переломах может потребоваться операция, но наиболее благоприятным для сращения считается лечение переломов без оперативного вмешательства с применением гипсовой повязки и вытяжения. В некоторых случаях вместо гипса для иммобилизации применяют более дорогой, но легкий полимерный материал, который не так обременяет конечность и «не боится» воды. В любом случае, адекватное лечение значительно влияет на сроки сращения переломов и на последующее восстановление. перелом смещение заживление

Врач при этом должен учесть все местные факторы, которые больше всего влияют на срок сращения перелома. К ним относятся: область перелома, тип перелома степень смещения отломков, а также их подвижность кровоснабжение в месте повреждения.

Стадии заживления переломов кости

Заживление перелома можно условно разделить на три стадии - повреждение, восстановление (регенарция) и ремоделирование (перестройку) кости.

Все, конечно же, начинается с повреждения. Параллельно с разрушением кости при переломе непосредственно после травмы в пострадавшей области нарушается кровоснабжение и развивается воспаление, развивается некроз тканей. Нарушения кровообращения не менее значимы, чем повреждение кости - они могут ухудшить заживление: кровь питает все органы и системы нашего организма, и скелет не исключение. Если в области перелома кровообращение нарушается - процесс заживления замедляется. И наоборот: наличие в области перелома полноценной сети кровеносных сосудов положительно повлияет на процесс восстановления.

Следующая стадия - восстановления, или регенерации кости, протекает за счет окостенения новых клеток. При стабильном остеосинтезе омертвевшие области концов перелома могут замещаться новой тканью путем ремоделирования - «перестройки». Это называется контактное заживление, которое зависит от выравнивания (совпадения) отломков, стабильности фиксации перелома и кровоснабжения в поврежденной области.

Формирование костной мозоли - один из ключевых моментов сращения переломов. Костная мозоль накрывает фрагменты перелома, стабилизирует их и служат в дальнейшем основой в качестве биологического матрикса для благополучного срастания и ремоделирования кости.

Костная мозоль образуется следующим образом: в зоне перелома начинается активное деление новых клеток и возникает их избыток - за этот счет и образуется мозоль. На этом этапе важно, чтобы врач определил степень жесткости иммобилизации: слишком жесткая нарушит местное кровообращение, слишком нестабильная - замедлит сращение перелома. Затем между отломками кости образуются мостики, происходит перестройка костной мозоли - перелом начинает «зарастать». Постепенно костная мозоль преобразуется в губчатую кость, в ней накапливается кальций и она становится прочнее.

Первая помощь при переломе кости

При переломах главная задача - обездвижить поврежденную конечность или участок. Любое движение поломанной кости может привести к болевому шоку, потере сознания и повреждению окружающих тканей.

Причем, если пострадавший после падения или удара жалуется на сильную боль, усиливающуюся при любом движении и прикосновении, не нужно гадать, есть там перелом, или вывих, или сильный ушиб - в любом случае нужно обездвижить конечность и вызвать скорую.

Для транспортировки пострадавшему нужно обязательно сделать шину, чтобы предотвратить движения сломанных костей - но лучше всего оставить это дело медикам. Во-первых, они сначала введут обезболивающее. Во-вторых, они смогут наложить шину более безболезненно и грамотно.

Но если у пострадавшего открытый перелом (кровоточащее повреждение с обломком кости) - необходимо продезинфицировать рану (йодом, зеленкой, спиртом) и сделать давящую повязку и/или жгут, не дожидаясь медиков. Т.к. от потери крови могут быть более серьезные неприятности чем от перелома.

Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно пытаться исправить положение поврежденной кости или сопоставлять сломанную кость. Тем более не следует вправлять в глубину раны торчащие кости. Пусть этим занимаются профессионалы.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно приложить к больному месту холод, чтобы уменьшить отек, а также дать ему анальгин, темпальгин, амидопирин или другое болеутоляющее. Можно дать больному попить воды или теплого чая, накрыть его (если холодно).

Если же нет возможности вызвать скорую, то придется самостоятельно делать шину и транспортировать человека. Шину можно сделать из любого подсобного материала (палка, прутья, доски, лыжи, картон, пучки соломы и т. д.). При наложении шины нужно соблюдать следующие правила:

- шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места перелома);

- шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду и т. д.);

- накладываемая шина не должна болтаться; прикреплять ее надо прочно и надежно;



При переломе руки

Руку проще всего обездвижить подвесив ее бинтами или треугольной косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. При переломе костей предплечья применяются две шины, которые накладывают с обеих -- ладонной и тыльной.

При переломе плеча, ключицы, лопатки

При переломах плечевого пояса под мышку надо положить небольшой валик, а руку подвесить бинтом или косынкой и примотать к туловищу. Пострадавшего транспортируют в положении сидя.

При переломе пальца

При переломах пальца, его нужно плотно прибинтовать к соседнему здоровому пальцу.

Для ноги:

При переломе ноги

Привяжите травмированную ногу к здоровой ноге в области выше и ниже перелома. Либо, если транспортировать пострадавшего в положении лежа не получится - наложите шину накрывающую минимум два сустава ноги. Основная шина накладывается на задней поверхности ноги, чтобы предотвратить сгибания суставов. При переломе бедра - шина накладывается аж до пояса и прибинтовывается к поясу.

При переломе ребра

Т.к. главная задача при переломе - обездвижить сломанные кости, а ребра обычно двигаются при дыхании, то необходимо наложить на грудную клетку давящую повязку. Таким образом, человек будет дышать с помощью мышц живота и ему будет не так больно дышать. При отсутствии достаточного количества бинтов грудную клетку плотно обертывают простыней, полотенцем, шарфом или другим большим куском ткани.

Не нужно разговаривать с пострадавшим - ему больно говорить. Не позволяйте человеку ложиться, т.к. острые отломки ребер могут повредить внутренние органы. Транспортировать при переломе ребер нужно тоже в положении сидя.



При переломе костей таза

Переломы костей таза часто сопровождаются повреждением внутренних органов, кровотечениями и шоком. Необходимо придать пострадавшего такое положение, при котором возникает минимум болевых ощущений. Обычно, это лежа на спине с валиком под ноги. При этом бедра несколько разводятся в стороны. Валик можно сделать из подушки, одежды или любого подвернувшегося материала.

Транспортировка больного производится на твердом щите после проведения различных противошоковых мероприятий (снятие болей, остановка кровотечения).

Правила и возможные ошибки наложения шин

При шинировании часто допускают следующие ошибки:

1. Под шину не помещают мягкую прокладку, что приводит к давлению на костные выступы и вызывает боль; возможно образование пролежней.

2. Шина коротка, и кисть или стопа свисают.

3. Отсутствует ватно-марлевый валик, на котором фиксируют кисть.

4. Шина фиксирована непрочно.

5. Иммобилизацию руки не завершают ее подвешиванием на косынке.

Правила наложения шин

1. Следует обеспечить неподвижность по крайней мере 2 суставов - одного выше, другого ниже места перелома, а при переломе крупных костей, даже 3;

2. Центр шины должен находиться у места перелома;

3. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей; на выступы костей подложить мягкую ткань;

4. Шину прочно фиксируют бинтом, косынкой, поясным ремнем, лямками на всем протяжении, а не только на уровне поврежденного сегмента.

5. К месту перелома необходимо прикладывать "холод" ( пузырь со льдом, колодной водой, холодные примочки и т.д.) для уменьшения болей, а также дать пострадавшему обезболивающее средство.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее лечение большинства закрытых и всех открытых переломах проводиться в больничных условиях. Здесь вправление отломков производят, при необходимости, с помощью особых приспособлений, а лечебную иммобилизацию осуществляют различными способами - гипсовой повязкой, постоянным вытяжением или с помощью особой компрессионно-дистракционной аппаратуры, которая не только удерживает отломки в правильном положении, но и прижимает их друг к другу. Иногда приходится прибегать к операции, скрепляя отломки металлическими пластинками, стержнями, шурупами и пр. При некоторых закрытых П. (напр., пальцев, отдельных костей кисти, стопы, одной из костей предплечья и др.) назначают амбулаторное лечение в поликлинике, травматологическом пункте. В этих случаях пострадавший должен знать, что правильно наложенная врачом гипсовая повязка может через несколько часов оказаться тесной, т.к. увеличится припухлость на месте переломов. При появлении признаков сдавления (болей, бледности или синюшности пальцев) нужно тотчас обратиться к врачу, не путаясь надрезать повязку. Нужно помнить также, что при лечении переломов иммобилизации полный покой конечности не только не обязательно, но вреден, т.к. ведёт к ослаблению мышц, трудоподвижности суставов, замедляет сращение. Поэтому необходимо дома заниматься лечебной гимнастикой, выполняя, по указанию врача, движения при которых не нарушается неподвижность отломков (например, движения пальцами руки при переломе плеча, предплечья, движения в локте при переломе. кисти и т.п.). Лечение в больничных условиях также включает занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры и т.д. Не менее важно правильно проводить лечение после сращения перелома и снятия иммобилизации. Проводиться оно должно под контролем врача. Часто в процессе лечения переломов костей нижних конечностей больные пользуются костылями. Деталь это можно только по разрешению врача. Костыли необходимо подгонять по росту больного так, чтобы при пользовании ими большая часть веса тела приходилась на руки, а не на подмышечные впадины.

При лечении переломов большое значение имеет рациональное питание. Пища должна быть лёгкоусваемой, полноценной по калорийности и составу. Особую ценность имеют насыщенные витаминами и минеральными солями свежие фрукты и овощи.

Профилактика переломов заключается в строжайшем соблюдении правил техники безопасности на производстве, в сельском хозяйстве, на транспорте, при занятиях спортом.

Размещено на Allbest.ru

...