Структура и частота осложнений родов при макросомии

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Государственный медицинский университет города Семей, г.Семей, Казахстан

Кафедра интернатуры по акушерству и гинекологии

Структура и частота осложнений родов при макросомии

Гульяш А. Танышева,

Шолпан К. Кинаятова,

Марияш С. Желпакова,

Ольга Г. Сидорова

Лязат А. Абыкенова

Резюме

Актуальность изучения проблемы макросомии заключается в том, что большая масса плода при рождении связана с увеличением частоты акушерской патологии, которая в свою очередь приводит к росту перинатальной смертности и оказывает отрицательное влияние на дальнейшее развитие детей [11,12,13,14,15].

Цель исследования: Определить структуру осложнений родов и их частоту при макросомии.

Материалы и методы исследования: Дизайн исследования: УЗИ - скрининг. В основную группу вошло 147 историй родов с крупным плодом. Выборка случаев в контрольную группу проведена в программе «Рандомус - генератор случайных цифр». В контрольную группу включено 328 физиологических родов. Статистическая обработка проведена с использованием программы SPSS, 20 версия.

Результаты исследования: Проведен анализ частоты осложнений родов в основной группе. Структура и частота осложнений родов в основной группе представлена следующим образом: дородовое излитие околоплодных вод - 23,1% случаях (n=34), рубец на матке - 29,9% (n=44); гестационная гипертензия - 7,5% (n=11); В контрольной группе данные следующие: дородовое излитие околоплодных вод 11,7 (n=39), рубец на матке 13,8 (n=46), гестационная гипертензия 10,8 (n=36).

В основной группе оперативное родоразрешение путем кесарева сечения выполнено у 89 (60,5%) женщин, в контрольной группе - в 14,1% случаях.

У крупных новорожденных, дистоция плечиков произошло в 17 случаях, когда ОЖ?350mm (13,6%) и в 2 случаях, когда ОЖ<350 мм (12,5%), р<0,01.

Выводы: Таким образом, в основной группе и контрольной группах наиболее часто встречались осложнения такие, как рубец на матке и дородовое излитие вод, частота их в основной группе была в 2 раза выше. Частота кесарева сечения в основной группе составила - 60,5%, а в контрольной группе -14,1%, что указывает на более высокую частоту осложнений при макросомии. Частота дистоции плечиков во втором периоде родов в группе новорожденных с окружностью живота более 350 мм составила 13,6% (р<0,01)

Ключевые слова: крупный плод, макросомия, предиктор макросомии,роды, беременность, осложнения родов

Введение

Актуальность изучения проблемы макросомии заключается в том, что большая масса плода при рождении связана с увеличением частоты акушерской патологии, которая в свою очередь приводит к росту перинатальной смертности и оказывает отрицательное влияние на дальнейшее развитие детей [11,12,13,14,15].

Частота макросомии составляет от 8,2 до 16,5 [18,19,20,21,26,32].

Учитывая высокий риск внутриутробной и неонатальной смертности, родовой травмы и развития других неонатальных осложнений, прогнозирование макросомии является приоритетным для выбора рациональной тактики ведения родов и улучшения неонатального исхода.

Увеличение частоты рождения крупных детей, недостаточно высокая информативность используемых методов диагностики и высокий уровень травматических осложнений в родах со стороны роженицы и со стороны плода требует изучения и анализа проблемы на современном уровне в поиске новых подходов рационального ведения беременности и родов при макросомии [2,3,4,11,32].

Цель исследования: Определить структуру осложнений родов и их частоту при макросомии.

Материалы и методы исследования: Данное исследование включало как ретроспективный анализ, так и проспективный. Анализированы данные историй родов ф № 096/у и индивидуальных карт беременных ф № 111/у. За генеральную совокупность было принято среднее количество родов по г. Семей за 2013 год. Исследование проводилось в акушерских стационарах г. Семей 3 уровня перинатальной помощи - Перинатальный центр и 2 уровня перинатальной помощи - Городской клинический родильный дом. Протокол исследования был разработан и утвержден на заседании Этического комитета Государственного медицинского университета города Семей (протокол №3 от 19.12.2013 г.).

Определены критерии включения в основную группу, которые представлены следующим образом: вес плода при рождении 4000г и более, одноплодные, живорожденные, срок 37-42 недели, наличие ультразвукового исследования проведенного в последние 72 часа до начала родовой деятельности.Критерии исключения: недоношенность, многоплодие, антенатальная гибель, вес менее 4000г, отсутствие ультразвукового исследования в сроке 37-42 недели, выполненное в последние 72 часа до начала родовой деятельности.

Всего в контрольную группу вошло 328 случаев родов в доношенные сроки беременности. Критерии включения в контрольную группу: вес плода при рождении до 4000 г, одноплодные, живорожденные, срок 37-42 недели, наличие ультразвукового исследования в последние 72 часа. Критерии исключения:недоношенность, многоплодие, антенатальная гибель, отсутствие ультразвукового исследования в сроке 37-42 недели в последние 72 часа. Использована программа «Рандомус - генератор случайных цифр» для отбора случаев в контрольную группу [10]. Статистическая обработка проведена с использованием программы SPSS, 20 версия [10].

Результаты исследования: В основную группу вошло 147 историй родов с крупным плодом. Средний возраст женщин составил 30,16 лет (95% ДИ=29,22; 31,1).

Наиболее часто встречается срок беременности 41 неделя - 34% (n=50).

В контрольную группу включено 328 физиологических родов. Средний возраст составил 29,7 лет (95% ДИ=29,08; 30,36). 92,7% родов произошли в сроке беременности от 37 до 40 недель включительно, наиболее часто роды происходили в 38 недель - 30% (n=98).

Рисунок 1. Распределение по сроку беременности в основной и контрольной группах.

Проведен анализ частоты осложнений родов в основной группе. Структура и частота осложнений родов в основной группе представлена следующим образом: дородовое излитие околоплодных вод - 23,1% случаях (n=34), рубец на матке - 29,9% (n=44); угрожающее состояние плода - 4,1% (n=6); преэклампсия - 6,8% (n=10); гестационная гипертензия - 7,5% (n=11); кровотечение - 4,8% (n=7); аномалии родовой деятельности - 1,4% (n=2); разрывы мягких тканей 2,0% (n=3); обструктивные роды - 4,8% (n=7) и дистоция плечиков - 4,7% (n=7).

В контрольной группе структура осложнений родов и их частота представлены таким образом: дородовое излитие околоплодных вод 11,7 (n=39), рубец на матке 13,8 (n=46), гестационная гипертензия 10,8 (n=36), преэклампсия 7,2 (n=24), кровотечение 4,8 (n=16), обструктивные роды 3,9 (n=16), угрожающее состояние плода 6,3 (n=21), родовой травматизм 8,7 (n=29), аномалии родовой деятельности 0,6 (n=2), дистоция плечиков 0,9 (n=3).

Рисунок 2. Структура осложнений родов и их частота в основной и контрольной группах.

Проведен анализ методов родоразрешения в основной и контрольной группах, данные приведены ниже.

В основной группе в 58 (39,5%) случаях роженицы родоразрешены через естественные родовые пути, оперативноеродоразрешение путем кесарева сечения выполнено у 89 (60,5%) женщин.

В контрольной группе - оперативное родоразрешение путем кесарева сечения было в 14,1%, большую часть составили роды через естественные родовые пути - 85,9%.

Более глубже анализированы роженицы родоразрешенные путем операции кесарево сечения как в основной, так и контрольной группах. Анализ проведен по выявлению осложнений родов в этих группах и определению показаний к операции кесарево сечения.

Необходимо подчеркнуть, что в основной группе в структуре показаний к оперативному родоразрешению на первом месте стоит рубец на матке - 29,9%. Второе место занимает осложнение - угрожающее состояние плода (УСП) частатой - 27,7%. Частота остальных осложнений была следующей: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 17,6%, обструктивные роды - 4,8%, тазовое предлежание - 4,4%, предлежание плаценты - 5,7%, аномалии родовой деятельности - 9,9%. Данные представлены ниже на рисунке 4.

Рисунок 3.Сравнительный анализ методов родоразрешения

в основной и контрольной группах

Рисунок 4. Показания к кесареву сечению в основной группе.

В контрольной группе показанием к оперативномуродоразрешению являлись рубец на матке - 13,8%, угрожающее состояние плода - 6,3%, тазовое предлежание плода - 5,9%, аномалии родовой деятельности - 11,3%, отслойка нормально расположенной плаценты - 23,8%, обструктивные роды - 27,5%, не правильное положение плода - 8,7%, предлежание плаценты - 2,7%.

Рисунок 5. Показания к оперативному родоразрешению в контрольной группе.

Выявлена частота дистоции плечиков в группе новорожденных с окружностью живота более 350 мм.

У крупных новорожденных, дистоция плечиков произошло в 17 случаях, когда ОЖ?350mm (13,6%) и в 2 случаях, когда ОЖ<350 мм (12,5%), р<0,01. Дистоция плечиков имела место также в 1 случае у некрупного новорожденного при ОЖ ? 350mm (4,5%) и в 1 случае при ОЖ < 350 мм (0,3%), р<0,01 (таблица 1).

роды макросомия дистоция плечико новорожденный

Таблица 1.

Частота дистоции плечиков в соответствии с параметром ОЖ?350mm.

Обсуждение результатов исследования

При крупном плоде наиболее широко исследовано течение родов и осложнения в первом и во втором периоде родов [16,17,22,23,24,31]. Среди наиболее часто встречающихся осложнения слабость родовой деятельности, клинический узкий таз, травмы плода, расхождение лонного сочленения, дистоция плечиков плода и другие. В нашем исследовании в структуре осложнений беременности часто встречались такие осложнения как рубец на матке, дородовое излитие вод в сочетании с макросомией. Высокая частота рубца на матке связана с тем, что при макросомии частота родоразрешения путем операции кесарево сечения выше. Дородовое излитие вод может быть связана с наличием инфекции нижнего полового тракта, а также предположительно с крупными размерами плода и высоким стоянием головки над входом в малый таз [25,27,29,31]. Также как и в других, научных исследованиях, частота кесарева сечения выше при макросомии [28,30,31].

Выводы

Таким образом, в основной группе и контрольной группах наиболее часто встречались осложнения такие, как рубец на матке и дородовое излитие вод, частота их в основной группе была в 2 раза выше. Частота кесарева сечения в основной группе составила - 60,5%, а в контрольной группе - 14,1%, что указывает на более высокую частоту осложнений при макросомии. Частота дистоции плечиков во втором периоде родов в группе новорожденных с окружностью живота более 350 мм составила 13,6% (р<0,01).

Литература

Аббасова 3.Ф., Оразмурадова А.А. Ультразвуковые параметры плода при инсулинзависимм сахарном диабете и гестозе // Вести Рос.дружбы народов. 2006. № 4. С. 49-54.

Арбатская Н.Ю. Самоконтроль гликемии у беременных сахарным диабетом типа 1 // Российский медицинский журнал. 2005. № 3. С. 11-13.

Антонова И.Ш., Кучерова О.Н. Причины возникновения клинически узкого таза в современном акушерстве // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума. 2009. С. 14-15.

Баева И.Ю., Каган И.И., Константинова О.Д. Возможности дородовой диагностики крупного плода (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18, № 2. С. 226-230.

Болотова Н.В., Лазебникова С.В., Аверьянов А.П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков // Педиатрия. 2007. Т. 86, №3. С. 35-39.

Бутова Е.А., Головин А.А., Кочергина Е.А. Перинатальные аспекты йод дефицитных состояний // Акушерство и гинекология. 2004. № 3. С. 9-12.

Варламова Т. М., Шехтман М.М. Профилактика и лечение тиреоидной патологии во время беременности // Акушерство и гинекология. 2003. № 3. С. 57-58.

Волгина С.Я., Валиуллина М.X. Факторы риска развития ожирения у девушек-подростков // Российский педиатрический журнал. 2005. № 4. С. 60-63.

Глушко А.А. Достоверность ультразвуковой фетометрии в диагностике крупного плода при скрининговом исследовании // Вестник рентгенологии и радиологии. 2007. №2. С. 9.

Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Сравнение количественных данных двух независимых выборок с использованием программного обеспечения STATISTICA и SPSS: параметрические и непараметрические критерии // Наука и Здравоохранение. 2016. № 2. С. 5-28.

Гульченко О.В., Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Стась Л.И. Акушерские и перинатальные исходы при крупном плоде // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. Т. 10. №1. С.55-58.

Дмитриев Д.А. Масса тела при рождении и ее использование в системе социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. 2007. № 1. С. 76-79.

Дуда В.И., Волчок Н.В., Аникеенко Л.К. Роды крупным плодом // Медицинский журнал БГМУ. 2007. №4. С. 34-39.

Жданова Ю.А. Оптимизация диагностики функционально узкого таза при родах крупным плодом : автореф. дис. канд. мед.наук. Воронеж, 2005. 24 с.

Ибрагимов P.P. Особенности фетопла-центарного комплекса при развитии крупного плода // Ультразвук в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2001. Т. 9, №3. С. 189-191.

Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-Х 2005. 532 с.

Медведев М.В., Юдина Б.В. Дифференциальная ультразвуковая диагнос-тика в акушерстве. М.: Видар, 1997. 465 с.

Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Стась Л.И. Акушерские и перинатальные исходы при крупном плоде // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. №1. С. 55-58.

Янкевич Ю.В. Ведение беременности и родов при сроке 41 и более недель // Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума. 2009. С. 240.

Размещено на Allbest.ru