Анализ и пути снижения детской смертности от врожденных пороков развития и злокачественных новообразований

Размещено на http://www.allbest.ru/

«АНАЛИЗ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (С МЕРОПРИЯТИЯМИ ПО УЛУЧШЕНИЮ СИТУАЦИИ)»

По данным Всемирной организации здравоохранения, 20% детской заболеваемости и инвалидности, а также 15-20% детской смертности вызваны пороками развития. Согласно официальной статистике, среди причин младенческой смертности в РК врожденные пороки развития (ВПР) в течение последних лет занимают второе место, составляя 22-27%. На сегодня в нашей стране ВПР на уровне женской консультации, в значительном числе случаев или не диагностируются, или выявляются в поздние сроки беременности. При высоком уровне ультразвукового обследования и пренатального скрининга беременных женщин (охват по РК 68,1%) эффективность его в большинстве регионов недостаточная.

Большое значение в снижении младенческой смертности имеет правильная организация помощи детям с врожденными пороками развития.

В последние годы практически нет научных работ, посвященных исследованию «акушерских» факторов, влияющих на показатель младенческой смертности от пороков развития. Учитывая, что затраты на лечение большинства детей с ВПР не оправдываются в силу тяжести их последствий для здоровья и жизнеспособности, весьма актуальным является проведение ранней дородовой диагностики ВПР и развитие программ профилактической направленности. Одним из перспективных подходов может быть формирование групп риска семей по возникновению ВПР и проведению комплексной пренатальной диагностики. Несмотря на наметившиеся благоприятные демографические тенденции (повышение показателя рождаемости и снижение общей смертности), одной из главенствующих причин фетоинфантильных потерь остаются ВПР. В связи с чем, особо актуальными являются вопросы изучение медико-социальных аспектов формирования ВПР, разработки принципов первичной профилактики, организации мониторинга, реабилитационно-восстановительного лечения детей.

Цель исследования: Разработать комплекс мероприятий по снижению детской смертности от ВПР и ЗНО (на примере г.Алматы и Алматинской области).

Задачи исследования для НЦПДХ

1. Изучить частоту и структуру ВПР и ЗНО у детей в г.Алматы и Алматинской области.

2. Разработать электронную базу данных (в программе Excel) для анализа историй болезней детей в ВПР и ЗНО.

3. Выявить и ранжировать факторы (социально-гигиенического, медико-биологического характера), обусловившие высокий уровень младенческой смертности от ВПР, позднюю диагностику ЗНО и рецидивы острых лейкозов у детей.

4. Разработать алгоритмы диагностического поиска нозологических форм ВПР и ЗНО, чаще диагностируемых на поздних стадиях заболевания.

5. Разработать комплекс мероприятий по снижению младенческой смертности от ВПР и ЗНО.

МЕТОДОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАБОТ

Сроки выполнения: январь 2017- декабрь 2018г

Будет проведено ретроспективное (2016гг) и проспективное (2017г) исследования частоты и структуры ВПР, а также выявлены факторы риска их формирования у плода. Исследование будет проводиться на базе отделения патологии новорожденных и кардиохиругии НЦПДХ, НЦАГП, перинатальные центры (ПЦ) регионов. Будут изучены клинико-анамнестические данные пациенток, определены группы риска по развитию врожденных пороков развития плода, в том числе с отягощенным акушерским анамнезом (с инфекцией, невынашиванием и др.).

Предположительно будет анализированы истории болезней 300-500 новорожденных, находящиеся на стационарном лечении. Критерием отбора в основную группу детей будет наличие у них признаков ВПР.

В группу сравнения будут включены 100 новорожденных без ВПР, получающих лечение в отделении патологии новорожденных этих стационаров.

Источником информации послужат данные историй болезней новорожденных детей (форма 003\у), обменные карты беременных.

Полученные клинико-анамнестические данные будет регистрированы в предварительно разработанные карты скринингового анкетирования. Карта будет содержать детальный перечень данных возможных медико-социальных факторов риска формирования врожденных пороков развития, отраженных в блоках (общие данные, семейный анамнез, акушерский анамнез матери, особенности течения настоящей беременности, результаты дополнительных исследований, заключение перинатального консилиума). Также предполагается определение роли медико-социальных факторов со стороны отца и матери в формировании ВПР и установление группы риска семей по рождению в них детей с ВПР по результатам скринингового анкетирования.

Для изучения проблемы поздней диагностики солидных опухолей в РК планируется провести анализ медицинских карт всех первично выявленных пациентов за 2016г.

Анализ будет основываться на данных каждого пациента с момента появления первых проявлений заболевания до первого обращения в ПМСП и госпитализации в специализированные республиканские медицинские организации. Будет проводиться анализ путей диагностики (по самообращаемости, во время профилактического осмотра или случайность выявления патологии) и длительность выявления онкозаболеваний на каждом этапе, своевременность направления пациента в специализированные клиники.

Будет проведен ретроспективный анализ медицинских карт детей с рецидивами острых лейкозов за 2015 год. При проведении анализа будут использованы данные клинического, морфологического, иммунофенотипического, цитогенетического и FISH исследований обследования пациента в дебюте и рецидиве заболевания. Будет оценена полноценность проведенной программной полихимиотерапии в каждом конкретном случае рецидива на всех этапах (индукции, консолидации и поддерживающей химиотерапии). С целью анализа правильности проведения поддерживающей терапии и изучения медицинской документации больных с острыми лейкозами, по разным причинам не получившим лечения в Республиканских центрах, планируются выезды в регионы. По результатам проведенного анализа планируется получить данные по частоте и структуре рецидивов, на основании выявленных причинных факторов будут разработаны конкретные мероприятия по возможностям снижения рецидивов острого лейкоза. врожденный порок плод смертность

План мероприятий:

1. Изучить частоту и нозологическую структуру ВПР у новорожденных, явившихся причиной младенческой смертности в г.Алматы и Алматинской области; проанализировать эффективность пренатальной и постнатальной диагностики ВПР в этих регионах.

2. Анализ работы кабинетов онколога/гематолога в регионах:

· система наблюдения детей с острым лейкозом по учетно-отчетной документации,

· выполнение алгоритмов проведения поддерживающей терапии,

· оценка уровня знаний специалистов ПМСП по проведению поддерживающей терапии и диспансерному наблюдению детей с острым лейкозом.

3. анализ историй болезней всех детей с первично установленным ЗНО за 2016г;

4. определение структуры поздно диагностируемых нозологий и установление причин их поздней диагностики;

5. оценка уровня знаний специалистов ПМСМ по ранней диагностике ЗНО у детей;

6. Разработка карты-опросника родителей детей с ЗНО и последующий ее анализ;

7. Разработка электронной базы данных в программе Excel для анализа историй болезней детей с ВПР и ЗНО;

8. Выявление и ранжирование факторов (социально-гигиенического, медико-биологического характера), обусловивших высокий уровень младенческой смертности от ВПР, позднюю диагностику ЗНО и возникновение рецидива острых лейкозов.

9. Разработка рекомендаций и алгоритмов профилактики формирования ВПР, что позволит снизить уровень младенческой смертности в изучаемых регионах.

10. Разработать мероприятия по возможности снижения частоты рецидивов острых лейкозов:

· Методические рекомендации по поддерживающей терапии и диспансеризации

· Алгоритмы диагностики рецидивов.

11. разработка мероприятий по раннему выявлению солидных злокачественных опухолей у детей в виде алгоритма ранней диагностики позднодиагностируемых нозологий на каждом этапе оказания медицинской помощи;

12. разработка электронного информационного модуля для широкого распространения среди населения знаний по онконастороженности

Ожидаемые результаты:

1. Будет дана частота и структура ВПР у новорожденных в г.Алматы и Алматинской области

2. Будут проанализированы дефекты пренатальной диагностики ВПР в изучаемых регионах, что даст возможность совершенствования выявление аномалий на различных этапах беременности.

3. На основании изучения клинико-анамнестических данных родителей будут выделены наиболее значимые факторы риска рождения ребенка с патологией, вероятность наличия ВПР у новорожденного и в раннем неонатальном периоде с целью ранней диагностики данного заболевания

4. Будут разработаны алгоритмы профилактики ВПР плода, методические, организационные, информационно-просветительские, контролирующие и аналитические мероприятия на этапах прегравидарной подготовки и ведения беременности.

5. Будет дана характеристика рецидивов, частота встречаемости отдельных видов, описаны ранние симптомы, необходимые догоспитальные виды обследования и маршрут пациента.

6. Будет разработана электронная база данных в программе Exel, которая позволит на основе статистических методик определить возможные причины рецидивов острого лейкоза

7. Будет проведен анализ соблюдения всех правил поддерживающей терапии, полнота охвата диспансеризацией детей с острым лейкозом, налаженность системы наблюдения за больными с острым лейкозом, соответственно возможность раннего выявления рецидива острого лейкоза. Анализ будет основан на изучении учетно-отчетной документации областного онколога/гематолога и на проведенном тестировании специалистов ПМСП.

8. Будут выявлены ведущие нозологические формы злокачественных новообразований у детей, диагностируемых на поздних стадиях заболевания;

9. Будет разработана электронная база данных в программе Excel, позволяющая определить основные факторы влияющие на позднюю диагностику ЗНО у детей;

10. Будут разработаны эффективные мероприятия по улучшению диагностики рака у детей на ранних стадиях. Внедрение данных мероприятий позволит увеличить диагностику злокачественных новообразований на I-II стадиях на 15-20% и выживаемость детей с онкозаболеваниями на 5-10%.

Исполнители программы:

Размещено на Allbest.ru