В первую очередь необходимо обязательно провести ирригацию полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, метрагил, прополис и др.) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт).

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений.

Различают четыре типа воздействия на зубную бляшку.

· Низкочастотное воздействие (Sonic)

Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц. Инструмент укрепляется к разъему взамен обычного наконечника.

Эффективность применения данного метода очень низкая: кавитация не достигается, и при этом травмируются ткани пародонта.Sonic используется только при удалении наддесневых зубных отложений. Противопоказано применение в области открытого цемента.

· Ультразвуковое воздействие (магнитостриктивные скейлеры)

Вибрация кончика - эллиптическая. Кавитация - эффективная, особенно в сочетании с ирригацией растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды. Генерирует тепло.

Магнитостриктивные приборы работают в диапазоне от 18000 до 45000 циклов в секунду с обязательным водным охлаждением. Внутри наконечника этих инструментов находится множество плоских металлических пластинок с определенной ориентацией или ферромагнитный стержень, которые способны расширяться и сокращаться под действием магнитного поля, образующегося при прохождении электрического тока. Колебательные движения верхушки насадки варьируют от линейных до круговых и позволяют всем поверхностям (боковой, задней, передней) быть активными.

· Пьезокерамическая (кристаллическая) системы передачи (пьезоэлектрические скейлеры)

Кончик инструмента движется только в линейном (вперед-назад) направлении. Более комфортабельны т.к. не генерируют тепло.

Пьезоэлектрические скейлеры действуют в диапазоне от 25000 до 60000 циклов в секунду и также как магнитостриктивные приборы требуют водного охлаждения. Для охлаждения инструмента возможно использование не только дистиллированной воды, но и фармакологически активных веществ, таких как хлоргексидина биглюконат, фурацилин, перекись водорода и др. Принцип воспроизведения колебаний основан на растяжении кристаллов в поле переменного тока (пьезоэлектрический эффект). Движение рабочей части наконечника линейное или возвратно-поступательное, что делает активным только две боковые стороны насадки. Кроме того, следует помнить, чем сильнее нажим на наконечник, тем менее эффективна работа инструмента.

· Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие (Air-Flow, EMS, Швейцария, Cavi-Jet, Dentsplay)

В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов, - этот метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (профилактический порошок с бикарбонатом натрия и альфа-оксид алюминия). Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник расширяются возможности применения данного метода: удаление зубных отложений, обработка фиссур перед запечатыванием, устранение глубоких пигментаций, препарирование небольших кариозных повреждений, подготовка адгезионных поверхностей для композитных реставраций и ортопедических конструкций.

Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Однако при неправильном применении и такой инструмент тоже может повреждать зубы. Эффективная зона действия инструмента проходит вдоль его продольной оси. Никогда нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, т.к. это может привести к сколам эмали и даже, более того, дентина. Следует соблюдать осторожность при обработке краев пломб. Края пломб могут быть повреждены микроколебаниями инструмента и отсоединится от зуба, что увеличивает возможность возникновение вторичного кариеса. Неправильное использование инструментов может также способствовать расцементировке несъемных ортопедических конструкций. Следует помнить, что при частом использование рабочая часть инструмента изнашивается и, во избежании поломок, инструмент подлежит замене два раза в год. Рабочую часть инструмента нужно вести вдоль оси зуба без давления. Отделение зубного камня происходит благодаря ультразвуковым колебаниям, а из-за давления на инструмент. Если после обработки ультразвуковыми приборами и пневмоскалерами на поверхности зуба остаются островки зубного камня, то последующая обработка должна производится ручными пародонтальными инструментами. Они сконструированы таким образом, чтобы была возможность очищать любые поверхности зубов. Для этого они соответствующим образом изогнуты, закручены и имеют острые режущие грани на конце. Это дает возможность срезать застарелые отложения, оставляя при этом относительно гладкую поверхность.

III. Полировка

Чтобы предотвратить образование нового налета на очищенных поверхностях, применяется полировка резиновыми чашечками, щеточками и полировочными пастами.

Для полировки хорошо себя зарекомендовали наконечники с конусной головкой, работающие на малой скорости.

Сначала производится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановыми диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки).

Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст: Unit Dose, Prophy Paste (Oral-B), Detartrine (Septodont), Nupro (Dentsply), Klint (Voco), Remot (Lege Artis), Cleanpolish (Hawe Nenos).

Начинается полировка грубой полировочной пастой резиновой чашечкой неабразивного свойства. Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует отметить, что нужно четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. Только в этом случае можно получить чисто отполированную поверхность. Ни в коем случае нельзя перепрыгивать через ступени полировки. И в заключении производится окончательная полировка мелкозернистой, флюоридсодержащей пастой. Предпочтительнее полировать плоские поверхности резиновыми чашечками, а для полировки бугров использовать щеточки.

В заключении профессиональной очистки зубов производится очистка межзубных пространств с помощью специальных средств. Очистка апроксимальных областей осуществляется с помощью ниточки и мелкозернистой пасты. Для полировки значительно широких межзубных участков имеет смысл применение специальных межзубных щеточек.

IV. Флюоризация

зубной отложение флюоризация

Для улучшения процессов реминерализации эмали и дентина обязательным этапом профессиональной гигиены полости рта является флюоризация зубов с использованием фторосодержащих гелей, лаков и ополаскивателей: Fluoridin Gel №5 (Voco), Pro Fluorid gelee (Voco), Bifluorid 12 (Voco), Fluocal (Septodont), Vernident (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Возможно проведение глубокого фторирования по Кнапповосту (ф. Mumanchemie, Германия).

Химический способ

Химический способ используется сравнительно редко, обычно для предварительного размягчения плотно сидящего наддесневого зубного камня перед его удалением с подвижных зубов или для удаления прикрепленного к зубу налета (зеленого). Действующим началом в растворах или гелях, предназначенных для этой цели, является соляная кислота. После предварительной изоляции десны препарат наносится на поверхность зубного камня на 20 - 30 секунд, затем либо удаляется тампоном, либо смывается. Зубной камень удаляется другим способом.

В процессе удаления отложений используются три основные группы инструментов:

· крючки;

· кюреты;

· зонды.

Крючки

Серповидный крючок предназначен для удаления наддесневых зубных отложений, особенно обильных. Кроме того, им пользуются для снятия зубного камня, локализующегося сразу под контактным пунктом. Возможность повреждения мягких тканей острым кончиком рабочей части и режущими гранями при попытке вывести крючок в пародонтальный карман очень велика, поэтому для удаления поддесневых отложений он не применяется.

На поперечном срезе серповидный крючок имеет треугольную форму. Рабочая часть поверхности слегка вогнутая или плоская по всей длине. Боковые поверхности образуют два режущих края и заостренную верхушку. Поверхность инструмента располагается под углом 90 к основанию хвостовика.

Грани серповидного крючка имеют внутренний и наружный режущие края. При удалении зубных отложений с жевательных зубов наружный край адаптируется к язычной, щечной и медиальной поверхности зуба. Внутренним краем удаляют зубной камень с дистальной поверхности зубов. В переднем секстанте одним рабочим концом крючка работают на вестибулярной поверхности, другим - на язычной.

Поверхность грани инструмента располагается под углом 45 - 90 к поверхности зуба, более оптимальным считается угол ближе к 90. Верхушка рабочей части инструмента и одна треть его грани должны постоянно контактировать с зубом. Удаление зубного камня начинается с введения кончика крючка в десневую борозду с дистальной поверхности зуба и постепенного его перемещения к медиальной. Производятся короткие толчковые движения легким прижатием инструмента к зубу. На язычной и вестибулярной поверхностях зуба могут выполняться косые движения; на проксимальных рекомендуются вертикальные движения. Поскольку серповидный крючок имеет заостренную верхушку, им никогда не выполняются горизонтальные движения.

Кюреты

Предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, имеют острые режущие грани и закругленную верхушку. Существует несколько видов кюреток.

Универсальная кюрета может использоваться для снятия зубных отложений с любых квадрантов, в основном используется для удаления поддесневых зубных отложений и выравнивания поверхности корня. Но ее можно применять и для удаления наддесневых отложений, особенно с пришеечной области, и для проведения кюретажа.

На поперечном срезе кюрета имеет форму полукруга. Рабочая часть инструмента находится под прямым углом к хвостовику. При правильной адаптации универсальной кюретки ее плоская часть должна быть обращена к поверхности зуба, чтобы исключить в процессе манипуляций травмирование десны. Режущий край кюреты должен располагаться под углом 45 к поверхности корня.

Верхушка инструмента и прилегающая к ней треть рабочей части должны находиться в постоянном контакте с тканями зуба. Выполняя легкие исследующие движения, верхушка инструмента устанавливается апикальнее поддесневого зубного камня, инструменту придается нужный угол. Ручка инструмента располагается параллельно оси зуба, если наружный режущий край инструмента располагается на щечной, язычной и медиальной поверхностях зуба. Если внутренний режущий край располагается на дистальной поверхности, ручка инструмента должна быть приблизительно параллельна окклюзионной поверхности, но конечная часть хвостовика кюреты никогда не должна быть параллельна оси зуба. При работе с кюретой выполняются короткие толчковые движения с легким нажимом на зуб. На язычной и вестибулярной поверхностях движения могут быть косыми, на проксимальных - вертикальными. В некоторых случаях могут выполняться горизонтальные движения. После удаления зубных отложений движения удлиняются с целью придания поверхности корня гладкости.

Кюреты Gracey созданы в 1930 г. Каждый инструмент в наборе предназначен для лечения только одной определенной зоны зубного ряда. Эти кюреты - инструмент выбора для легкого удаления поддесневых зубных отложений в труднодоступных областях, особенно в области фуркации корней, в узких, глубоких периодонтальных карманах, на вогнутых поверхностях корней.

Полный комплект кюреток Gracey включает 18 различных рабочих частей. Каждый инструмент на поперечном срезе имеет форму полукруга и закругленный, как у универсальной кюретки, конец. Но, в отличие от последней, кюрета Gracey имеет только один режущий край - нижний. Рабочая часть кюреты располагается под углом 60 - 70 к основанию хвостовика. Такой дизайн инструмента позволяет стоматологу правильно разместить инструмент на дне, где невозможен прямой осмотр.

Кюрета Gracey имеет длинный, искривленный гибкий хвостовик, что в значительной степени увеличивает чувствительность пальцев стоматолога в процессе манипуляций, дает ему информацию о поверхности корня. Если же хвостовик у инструмента достаточно ригидный, то им можно удалять более плотные, имеющиеся в больном количестве зубные отложения. Такие инструменты не подходят для удаления небольших отложений в кармане и для выравнивания поверхности корня.

Зонды

Пародонтальный зонд предназначен для определения состояния десны при обследовании больного (наличие или отсутствие воспаления), глубины зондируемого кармана и его топографии, контроля за результатами лечения, обнаружения поддесневых зубных отложений, определения степени рецессии десны, дефектов корня, пломб, выявления скрытых кариозных полостей, ширины прикрепленной десны.

Рабочая часть пародонтальных зондов может находиться под углом к хвостовику или быть прямой, обычно имеет коническую форму. Зонд легко адаптируется в десневой борозде благодаря маленькому диаметру и значительной длине.

Существуют некалиброванные зонды и калиброванные, позволяющие в процессе зондирования сразу измерять глубину кармана. Вершина зонда может быть плоской, закругленной или заканчиваться шариком диаметром 0,5 мм, который позволяет увеличить тактильную чувствительность исследователя. Миллиметровая калибровка может иметь цветную, нецветную маркировку или и ту, и другую.

Прежде чем проводить зондирование, необходимо уточнить тип зонда и его маркировку. Для определения степени обнаружения фуркации многокорневых зубов применяют зонд Набера. Его рабочая часть изогнута таким образом, чтобы не повредить мягкие ткани и достичь области фуркации. Зонд легко вводится в пространство между зубом и десной. При достижении им дна борозды или кармана врач чувствует этот контакт и при здоровом периодонте зонд ввести глубже зубодесневого прикрепления невозможно. При воспалении тканей зонд часто погружается глубже и контактирует с подлежащей соединительной тканью.

Зонд вводится под углом к оси зуба с дистально-язычной или дистально-щечной поверхности зуба в область жевательных зубов параллельно оси зуба в переднем секстанте. Затем, постоянно контролируя контакт зонда с зубом, следует смещать его параллельно оси зуба вдоль всех его поверхностей («шагающая» техника зондирования).

Стоматологические зонды позволяют стоматологу получить всю информацию о поверхности зуба и корня: неровностях, плотности, чувствительности, наличии кариозных полостей, дефектов краевого прилегания пломб, области декальцификации, количестве и плотности зубных отложений, а также оценить результаты проделанной работы. Выбор зонда для этих целей определяется несколькими факторами: целью зондирования, гибкостью, адаптационными способностями, чувствительностью и предпочтениями врача. Рабочая часть зондов, как правило, тонкая, гибкая, заостренная.

Зонд может быть односторонним или двусторонним. Последний имеет разные типы рабочей части для различных целей исследования, что уменьшает количество требуемых инструментов. Универсальность таких зондов позволяет обследовать все труднодоступные для других инструментов поверхности зубов.

Зонд обычно односторонний и используется преимущественно для обнаружения кариеса, обследования краевого прилегания пломб, фиссур, ямок и наддесневой поверхности зуба.

Его рабочая часть имеет более изогнутые очертания и более толстый, чем у других типов зондов, хвостовик, что делает его ригиднее, но ограничивает роль в определении имеющихся поддесневых отложений. 
Существует несколько факторов, влияющих на способность врача обнаружить поддесневые зубные отложения. В процессе зондирования стоматолог может не обнаружить зубной камень из-за низкой чувствительности пальцев или неправильно выбранного угла и глубины введения зонда. Сильное сжатие (захват) инструмента приводит к снижению чувствительности. Если средний палец рабочей руки не имеет плотного контакта с хвостовиком инструмента, то чувствительность при зондировании в целях обнаружения камня значительно снижается.

Техника обнаружения поддесневого зубного камня:

1. Зонд удерживается в легкой расслабленной руке как карандаш. Точка опоры для пальца рабочей руки должна находиться ближе к исследуемой области.

2. Конечная часть рукоятки зонда должна находиться параллельно обследуемой поверхности зуба и быть с ней в контакте.

3. Поверхность кончика зонда должна иметь постоянный контакт с зубом и располагаться под прямым или косым углом к эпителиальному прикреплению, смещаясь по оси зуба, но не более чем на 40.

4. В процессе зондирования совершаются легкие круговые движения (1--2 мм) в интерпроксимальных пространствах ниже контактного пункта. Направление движений зонда косое и вертикальное, однако стоматологи часто применяют и горизонтальные движения. При правильном расположении зонда в периодонтальном кармане любые его движения исключают травмирование десны.

Дополнительные инструменты

К дополнительным инструментам относятся: напильник, мотыгообразный и долотообразный инструменты. Каждый из них имеет специфическую форму, которая обеспечивает удаление камня, плотно прикрепленного к зубным тканям. Особенностью этих инструментов является прочный ригидный хвостовик, обеспечивающий устранение камня. Дополнительные инструменты применяются в тех случаях, когда отсутствуют ультразвуковые или звуковые аппараты, не желательно увеличивать аэрозольное загрязнение кабинета, необходим доступ в глубокие пародонтальные карманы.

Напильники (рашпили, файлы) используются достаточно редко из-за сложной адаптации к неровной поверхности зуба и ограниченных тактильных ощущений. Эти инструменты имеют круглое или овальное основание с множеством режущих граней. Предназначены для соскабливания минерализованных отложений, иногда их применяют для удаления нависающих краев пломб и протезов.

Напильник держат так же, как и любой другой ручной инструмент, и осторожно вводят его в карман, фиксируя рабочую руку в полости рта на зубном ряду. Хвостовик должен быть всегда в контакте с коронкой зуба, а рабочая часть - с зубным камнем на поверхности корня. Такой двухточечный контакт обеспечивает дополнительную устойчивость инструмента и достижение желаемой цели. Толчковые движения совершаются в вертикальном направлении с легким латеральным давлением, что позволяет отколоть камень. При работе с напильником возникает смещение мягких тканей, особенно в области дна кармана. Кроме того, возможно повреждение и твердых тканей, особенно цемента корня, поскольку режущие края напильника прямые, а поверхность корня искривлена.

Мотыгообразный инструмент имеет один режущий край, расположенный к хвостовику под углом 99 - 100. Он заточен под углом 45 к основанию рабочей части и в широких пародонтальных карманах может быть введен субгингивально. Четыре вида такого инструмента с различной кривизной хвостовика позволяют работать на дистальной, медиальной, язычной и щечной поверхностях зуба. Чаще всего его используют при работе в переднем секстанте нижнего зубного ряда. Инструмент вводится в карман ниже точки прикрепления зубного камня и при постоянном двухточечном контакте смещается в окклюзионном направлении. Производимые в этот момент толчковые движения позволяют удалить значительное количество камня. Достаточно травмоопасным является использование его в проксимальных областях. Однако при отсутствии рядом стоящего зуба мотыгообразный инструмент можно с успехом применять в этой области.

Долотообразный инструмент имеет один режущий край, заточенный под углом 45 к основанию рабочей части. Хвостовик инструмента расположен на одной прямой с рабочей частью. Долота предназначены для удаления зубного камня с проксимальных поверхностей зубов, особенно тесно расположенных, где применение других инструментов затруднено. Долото вводят с лицевой поверхности и толкательным движением убирают камень в межзубных промежутках. Манипуляцию производят при строго горизонтальном положении пациента, из-за опасности аспирации.

Заключение

На сегодняшний день, очевидно, что легче предотвратить развитие многих заболеваний, чем в последствие вкладывать большие моральные и материальные силы в устранение патологии. В наше время существенно увеличивается влияние практикующих врачей в стоматологическом просвещении населения. К сожалению, немногие специалисты способны на должном уровне провести индивидуальную мотивацию и обучение пациентов в области оральной гигиены. И для того, чтобы профессиональная гигиена на самом деле стала мощным этапом борьбы с современными стоматологическими заболеваниями, необходимо четко знать все группы и методы основных профилактических мероприятий.

Доказано, что регулярный профессиональный уход необходим для поддержания здоровья тканей пародонта. Частота проведения данных процедур является индивидуальной для каждого пациента и зависит от тяжести заболевания.

Список используемой литературы

1. В.В. Горюнов, И.А. Шляхтова, Т.В. Горбунова «Алгоритм работы кабинета гигиены полости рта» / Уральское стоматологическое обозрение. 2000, №2 (11) - 15 - 17 c.

2. Григорьян А. С. Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: этиология, патогенез, диагностика/ А. С. Григорьян, С. Ю. Рахметова. -- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. -- 63 с.

3. Боттичелли А. Т. Руководство по стоматологической гигиене / А. Т. Боттичелли. -- М.: «Азбука», 2006. -- 191 с.

4. Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Бинцаровская Г.В., Шутова О.В. Средства и методы гигиены полости рта: учеб.-метод. Пособие - Минск.: БелМАПО, 2006 - 9 - 25 с.

5. Бажанов Н. Н. Стоматология. Учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 312 с.

6. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. М.: Медицинская книга, 2008. - 420 с.

7. Николаев А.И. Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 460 с.

8. Базикян Э.А., Робустова Т.Г., Лукина Г.И. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов/Под редакцией Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 167 с.

9. Жиновский Ф. Безболезненная терапия пародонта//Клиническая стоматология, № 1, 2003. - 48 -50 с.

10. Кучумова Е. Д., Шулепова М. К. Инструменты для удаления зубных отложений//Пародонтология № 3, 2000. - 27 - 33 с.

11. Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии//М.: Медицина, 2003. - 240 с.

12. Цимбалистов А. В., Шторина Г. В.. Михайлова Е. С. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта//СПб., 2003. - 80 с.

13. Миллер В. Д. Руководство по терапевтической стоматологии. - Н. Новгород: НГМА, 2001. - 46-58 с.

14. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология//М.: Медицина, 2003. - 120 с.

15. Максимовский Ю. М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учебное пособие. - М.: Медицина, 2005. - 61- 70 с.

16. http://www.medicus.ru/stomatology/specialist-22473.phtml

17. http://stom-portal.ru/vvedenie/profilaktika/

18. http://dentberry.com/articles/2-articles/51-2011-11-17-12-52-42

Размещено на Allbest.ru