Артериальная гипертензия у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО " Воронежский государственный

Медицинский университет им. Бурденко"

Минздрава РФ ИДПО

Кафедра Общей врачебной практики

(семейная медицина)

Реферат

Тема: Артериальная гипертензия у детей

Выполнила: Сухарева Е.А.

Актуальность темы

В настоящее время сердечно-сосудистая патология ишемическая и гипертоническая болезни названы "болезнями цивилизации" занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. И смертность от сердечно - сосудистых заболеваний наиболее высока в России: составляет 55% от общей смертности.

По подсчетам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 1,3 миллиона человек - численность такого города, как, например, Нижний Новгород

Каждый 13-й россиянин страдает от сердечной патологии

Эпидемиология

Артериальная гипертензия является большим или основным фактором риска ишемической болезни сердца, головного мозга, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, что подтверждено результатами крупно масштабных эпидемиологических исследований.

Большинство исследований разделяют мнение, что условия для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний существует уже в детском и подростковом возрасте. Недостаточная эффективность профилактических программ у взрослых диктует необходимость поиска новых превентивных мероприятий и их смещение в более ранние возрастные периоды.

Проблема профилактики и лечения АГ у детей и подростков занимает приоритетное положение в детской кардиологии. Это связано с высокой распространенностью АГ, регистрируемой у 1-18% школьников, а также с возможностью трансформации АГ в гипертоническую болезнь и ишемическую, являющиеся основной причиной инвалидизации и смертности взрослого населения.

АД остается повышенным у 33-42% подростков. У 17- 25% АГ приобретает прогрессирующее течение, т.е. у каждого третьего ребенка с АГ возможно формирования гипертонической болезни. Важно подчеркнуть, что профилактика и лечение АГ в детском возрасте является более эффективной по сравнению с взрослым контингентом больных. Артериальной гипертензией страдает в нашей стране около 30млн. человек, ежегодно выявляется до 0.5 миллионов больных, а 30-40% больных не знают о своем заболевании.

Распространенность АГ среди детей и подростков по данным разных авторов значительно варьирует и составляет от 1 до 18%

До 1 года жизни АГ практически не встречается за исключением случаев симптоматической гипертонии, связанной с тромбозом почечной вены, коарктации аорты или заболеваний надпочечников.

В дошкольном возрасте первичная АГ практически не выявляется, а повышение АД имеет вторичный симптоматический характер, в связи с чем необходима своевременная диагностика заболеваний вызвавших повышение АД. артериальный гипертензия сердце

Цель:

Рассмотрение этиологических факторов возникновения первичной артериальной гипертензии и подбор оптимальных методов лечения первичной артериальной гипертензии.

Терминология:

Нормальное АД - САД и ДАД артериальное давление, уровень которого находится в пределах 10 и 89 перцентильной кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Высокое нормальное АД- САД И ДАД, уровень которого находится в пределах 90 и 94 перцентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95-й перцентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической)

Первичная АГ самостоятельное нозологическое заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение САД или ДАД по неизвестным причинам.

Гипертоническая болезнь(ГБ) - это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД, обусловлено конкретными причинами(симптоматические артериальные гипертензии)

Диагноз "Гипертонической болезни" ставится у детей старше 16 лет при стойкой АГ в течение года, или у детей при стойкой АГ, и при наличии поражений органов мишений.

Этиология АГ

У детей дошкольного возраста АГ носит симптоматический характер, эссенциальная АГ появляется в школьном возрасте, а к подростковому возрасту становится доминирующей.

Факторы, определяющие уровень АД у детей многообразен, условно их можно подразделить на эндогенные:

наследственность, вес, рост, личностные особенности и

экзогенные: диета, гиподинамия, психоэмоциональное напряжение.

Потребление поваренной соли является одним из основных факторов влияющих на уровень АД.

Потребление соли является одним из экзогенных факторов, влияющих на уровень АД. В популяциях, где в пищу употребляют меньше соли, отмечается менее значительное повышение АД с возрастом и его средние показатели также ниже по сравнению с популяциями, где в пищу употребляют более высокое количество поваренной соли.

Масса тела.

Практически во всех эпидемиологических исследованиях выявили наличие тесной связи между уровнем АД и массой тела. У лиц с более высокой массой тела значения АД достоверно выше по сравнению с лицами с нормальной массой тела. 50% детей с повышенной массой тела имеют повышенное систолическое и диастолическое АД.

Психоэмоциональное напряжение. В течение долгого времени представление о развитии ГБ объяснялось с позиции нейрогенной теории Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова. Основу этой теории составляет концепция о центральной дисригуляции вегетативного отдела нервной системы с повышением активности симпатико- адреналового звена.

В настоящее время имеется значительное количество клинических и экспериментальных данных, позволяющих считать, что в возникновении и течении АГ большое значение имеют психоэмоциональные факторы. Активация симпатико-адреналовой системы - неспецифический компонент адаптационной реакции является ведущим фактором прессорной реакции при этом большое значение имеет проявление сердечно - сосудистой гиперреактивности с нарастанием общего периферического о сосудистого сопротивления. (Орлова Н.В. Парийская Т.В. Кардиология 2003г.)

По мнению Дворянчикова А.Ю. врача Китайской и Тибетской медицины причиной возникновения ГБ на первом месте стоит часто испытываемая эмоция страха, постоянная гиперреактивность организма: желание чего- то достигать, чем - то обладать, сопровождающееся постоянной мыслительной работой (человек не умеет расслабляться и отдыхать), повышенная эмоциональность - с превалированием таких эмоций как гнев, раздражительность, агрессия, а если это хронически, то это хронический стресс. Переизбыток информации, начиная с детского возраста (я бы добавила с рождения - часто при визите к пациентам видишь ребенка, спящего у работающего большого плазменного телевизора)

Современная жизнь изменила циркадные ритмы: когда нужно спать, люди только едят, общаются. Фактор неправильного питания тоже как причина, но он является не главным.

В 1959 году Friedman и Rosenman выделили тип А поведения или "стресс - коронарный профиль". Характерными чертами поведения являются жажда соревнований, чувство нехватки времени, агрессивность, враждебность, целеустремленность, стремление к лидерству. Такие дети раздражительны в условиях стресса и агрессивны во время игры.

Ведущими психологическими характеристиками, обеспечивающими патогенетическое значение типа А поведения для возникновения ИБС и АГ является скрытая враждебность и гнев.

Наиболее частыми причинами вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии являются: болезни почек, патология почечных сосудов, болезни коры и мозгового слоя надпочечников, каорктация аорты, системные васкулиты (узелковый периартериит, болезнь Такаясу)

Клиника

Нередко повышение АД у детей выявляется случайно, при повторных измерениях АД подъемы его сохраняются. Дети жалуются на головную боль, боль в сердце, сердцебиение, головокружение, ослабление памяти и зрения.

Диагностика

Согласно рекомендациям, разработанным экспертами Всероссийского общества кардиологов и ассоциации детских кардиологов России диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных таблиц, основанных на популяционных исследованиях и состоит из следующих этапов:

1. определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего возрасту и полу пациента.

2. вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 мин.

3. сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам 3х кратного измерения АД на одном визите с 90 м и 95 м перцентилями АД на трех визитах, равные или превышающие значение 90-го перцентиля, но меньше значений 95-го перцентиля для данного возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия - средние уровни САД и или ДАД на трех визитах, равны или превышают значения 95-го перцентиля для данного возраста, пола и роста.

Рекомендуемый минимальный объем исследований: ОАК, ОАМ, биохимия крови (К, Nа, глюкоза, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, мочевина, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и надпочечников, осмотр глазного дна.

Дополнительное исследование: суточное мониторирование, катехоламины в суточной моче.

Классификация

Классификация АГ у детей включает определение степени АГ и группы риска, была разработана экспертной группой Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциацией детских кардиологов России и утверждена ВНОК и съездом кардиологов в 2003 году.

У детей и подростков старше 12 лет выделяют две степени АГ 1 ст. средние уровни САД и или ДАД из трех измерений равные или превышающие значения 95 -го перцентиля менее чем на 10 мм.рт.ст. но меньшие значений 99-го перцентиля, установленных для данной возрастной группы.

2ст. средние уровни САД и или ДАД из трех измерений равные или превышающие значения 95-го перцентиля более чем на 10мм.рт.ст., что соответствует 99 перцентилю для данной возрастной группы.

Установление диагноза и стадии ГБ только у подростков 16 лет и старшего только в том случае, когда первичная АГ сохраняется в течение одного года и более, или в более раннем возрасте, при наличии поражения органов - мишеней.

АГ 1 стадии предполагает отсутствие поражений органах мишенях.

АГ 2 стадии подразумевает наличие поражений в одном или нескольких органах.

Группы риска развития ГБ:

С АГ 2 ст. высокий

Группы риска при АГ 1ст.:

Низкий - нет факторов риска

Умеренный 1-2 фактора поражения

Высокий 3-4 фактора поражения

Гипертрофия левого желудочка наиболее значимо и является явным поражением у детей.

Факторы риска:

Курение

Дислипидемия: холестерин выше 5.2 ммоль/л, ЛВП меньше 1.03: ЛНП больше 3.36

Семейный анамнез

Сахарный диабет

Нарушение толерантности к глюкозе

Ожирение

Профилактика АГ:

Существует несколько подходов к профилактике сердечно -сосудистых заболеваний: популяционная стратегия, профилактика в группах повышенного риска, семейная профилактика.

Профилактические мероприятия при популяционной стратегии должны быть направлены на все детское население с целью предупреждения вредных привычек и принятие здорового образа жизни. Профилактическая программа должна быть соорентирована не только на школу, но и на семью

При этом важно распространение знаний относительно стиля жизни и здоровья, обеспечение необходимой социальной поддержки для побуждения к действию в желательном направлении. Детей нужно учить здоровому образу жизни, так как их учат писать и читать. Большое значение с детства культура питания. Важным вопросом является употребление соли. У детей с АГ необходимо уменьшить потребление соли до 70 ммоль Na в день. Необходимо чтобы пищевые привычки в целом были направлены на недосаливание пищи.

Физическая активность - важный аспект профилактики артериальной гипертензии. В настоящее время гиподинамия у детей занимает первое место среди других факторов риска СС заболеваний. Особенно хорошо воздействует на СС систему ребенка утренняя гимнастика, ходьба пешком, занятия плаванием, езда велосипеде, катание на коньках, лыжах.

Лечение артериальной гипертензии.

Согласно рекомендациям, разработанным экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и ассоциации детских кардиологов России целью лечения АГ у детей является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно - сосудистых осложнений и связанной летальностью.

Общие принципы ведения детей и подростков с АГ:

1. При выявлении у ребенка или подростка АД, соответствующего понятию высокое нормальное АД, медикаментозная терапия не проводится.

Рекомендовано немедикаментозное лечение и наблюдение.

2. При выявлении у ребенка или подростка АД соответствующего понятию артериальная гипертензия 1 степени, медикаментозная терапия назначается при неэффективности немедикаментозного лечения в течении 6-12 месяцев.

3. При выявлении у ребенка АГ 2степени, медикаментозное лечение назначается одновременно с немедикаментозной терапией.

4. Если у подростка 16лет и старше выявляется высокая группа риска, медикаментозная терапия назначается одновременно с немедикаментозной.

Оптимальная продолжительность медикаментозно терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность составляет 3 месяца, предпочтительнее 6-12 месяцев.

По заключению экспертов ВОЗ немедикаментозные методы лечения лабильной формы АГ у детей и подростков могут рекомендоваться в качестве основного и даже единственного метода лечения АГ у детей и подростков.

Немедикаментозное лечение следует начинать с нормализации режима дня:

Необходимо рано ложиться и рано вставать.

Просыпаться лучше в затемненной комнате, минутку полежать, присесть через бок, минутку посидеть и только потом вставать.

Есть 3 правила, для желающих выздороветь:

1. Утром 30мин. делать зарядку.

2. Через 2 часа после обеда 30 мин. отдохнуть.

3. Вечером после ужина 30 мин. погулять, 3 км будет достаточно.

Очень полезен самомассаж:

1. Расчесывание волос пальцами (движение рук спереди назад).

2. Растирание лица.

3. Массаж макушки.

4. Массаж висков.

5. Массаж точек под сосцевидными отростками.

6 .Похлопать и помять область надплечий.

7. Массаж ушей.

8. Постукивание по всей голове кончиками пальцев.

9. Размять подмышки кулаками.

10. Массаж точки почки на стопе.

Количество движений от 15 до 30.

Рациональное питание, исключить креветки, раки, желток, баранину, печень, черный чай, кофе, острые блюда, белый сахар и продукты его содержащие.

При питании есть часто, но небольшими порциями, не переедать. Но и не голодать.

Полезна простокваша, пшеница, гречка, рис, бобы, растительные масла. Больше свежих овощей и фруктов (по сезону, вне сезона созревания, овощи и фрукты должны употребляться в сушеном виде или подвергаться термической обработке). Круглогодично полезен чай из боярышника.

В Российских рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике снижение потребления соли рассматривается как один из основных принципов здорового питания. Ключевая рекомендация предполагает ограничение потребления поваренной соли менее 6гр в сутки (в Москве среднее употребление соли 12г в сутки, Твери 12.2гр.), при этом подчеркивается что соотношение Nа и К должно быть равным.

Медикаментозная терапия направлена на снижение активности симпатико-адреналовой системы, назначаются валериана, пустырник, бромиды, и др. препараты с седативным эффектом, ноотропные препараты, рекомендуется физиотерапия и гидротерапия.

Прием гипотензивных препаратов рекомендован с минимальной дозы одного препарата и предпочтительны ретартные формы: энап, бисопролол, атенолол.

Всего 5 классов гипотензивных препаратов, применяемых в детской практике.

Диуретики (гипотиазид, индапамид ретард и др.)

Бетта-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол и др.)

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин ретард, амлодипин и др.)

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл и др.)

Блокаторы рецепторов ангиотензиногена

При выявлении вторичной гипертензии - лечение основного заболевания.

Заключение

Всегда легче предупредить, чем лечить.

Не смотря на достижения фармакологии и существования большого перечня лекарственных препаратов для лечения АГ, акцент должен ставиться на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний в детском и юношеском возрастах, это имеет значение для улучшения состояния здоровья у взрослых и увеличения качества и продолжительности жизни.

Правительство России, понимая актуальность темы, объявил 2015 год годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В основе артериальной гипертензии у детей и подростков лежит вегетативная дисфункция и тесно связанное с ней хроническое психоэмоциональное напряжение.

По заключению экспертов ВОЗ, немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у детей заключается в коррекции вегетативной дисфункции и психоэмоционального напряжения. Изменение сложившейся в настоящее

Неблагоприятной ситуации должно произойти за счет выявления и лечения уже заболевших, но, и в основном за счет выявления начальных стадий в группах риска.

В развитии ГБ большую роль играют психоэмоциональные поведенческие факторы, тесно связанные с функциональным состоянием сердечно-сосудистой и нервной системы. В связи с этим большое значение принадлежит разработке психосоматических принципов профилактики (Леонтьева Н.В.) Для их внедрения в практическое здравоохранение необходимо преодоление чисто соматического мышления педиатров и терапевтов, которые должны владеть основами психоневрологии и медицинской психологии.

Необходимо совершенствовать систему взаимосвязи с психологами и психотерапевтами.

Только объединение усилий будет способствовать снижению заболеваемости гипертонической болезни, являющейся одной из причин инвалидизации и смертности взрослого населения.

Эта проблема приобретает особую актуальность в нашей стране, лидирующей в мире по смертности от сердечно - сосудистых заболеваний.

Перечень литературы

1. Леонтьева Н.В. Лекции по детской кардиологии 2005г.

2. Лекции по Китайской и Тибетской медицине доктора Дворянчикова А.Ю. 2011г.

3. Ж.Д. Кобалава ФГБОУ ВПО, РУД народов Минобразования. Кардиология 11,2013год.

4. file:///C:/Users/admin/Desktop/Самая%20страшная%20эпидемия%20ХХI%20века_%20--%20yourhealthy.html

5. Н.В. Орлова Т.В. Парийская "Кардиология" 2003г.

Размещено на Allbest.ru

...