Образование и здравоохранение: опыт партнёрства, проблемы и перспективы взаимодействия

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Для обеспечения крепкого здоровья населения и возможности получения достоянного общество, как правило, формирует соответствующую систему учреждений, кадров, материальных и иных ресурсов, знаний и методов работы, выделяет определенный спектр общественной полезной деятельности. Таким образом, здравоохранение и образование представляют собой две области, которые в наибольшей степени характеризуют благополучие любой страны.

Проводимые в России экономические и общественные реформы отражаются как на системе образования, так и на системе здравоохранения. Главная задача первого этапа реформ в образовании - адаптация российской системы образования к требования рыночной экономики.

На сегодняшний день в России функционируют государственные, муниципальные и частные образовательные заведения. Создание и функционирование этих учреждений регулируются законодательными актами Российской Федерации, подзаконными актами и инструктивными материалами Правительства РФ и ведомств.

В настоящее время Российская Федерация при поддержке различных бизнес - структур осуществляет идеи, направленные на качественное улучшение российской системы здравоохранения и образования. В этом направлении крайне полезным является применение международного опыта.

Неотъемлемой частью развития общества является медицинское обслуживание населения, в связи с этим именно здравоохранение можно отнести к одна из лидирующих социальных сфер.

Переход к рыночным отношениям в начале 1990-х гг. не смог не сказаться на развитии здравоохранения. Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию указанных социальных сфер.

Таким образом, становится очевидным ряд проблем в сфере образования и здравоохранения. Кроме того, в данной работе освещены некоторые вопросы партнерства в перечисленных областях.

1. Проблемы и перспективы российского здравоохранения

Проблемы, накопившиеся в здравоохранении Российской Федерации, вызывают серьезную обеспокоенность в обществе, практически сформировался консенсус по поводу того, что в этой области необходимы существенные перемены. Об этом свидетельствуют как объективные, так и субъективные показатели.

Кроме того, очевидно, что даже высокий уровень дополнительного финансирования не гарантирует снижения смертности и заболеваемости, повышения качества медицинской помощи. Таким образом, в современном здравоохранении просто жизненно необходимо внедрять новые стандарты лечения, современные порядки оказания помощи. Но сегодня это почти невозможно по веским причинам.

Во-первых, система обязательного медицинского страхования остается дефицитной даже тогда, когда регионы собирают все положенные на нее средства. Во-вторых, во многих регионах устарела организация медицинской помощи - например, структура коек в больницах не отражает реальную картину заболеваемости, подготовка кадров недостаточна. В-третьих, сильно устарела материальная база - находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта до трети наших больниц, поликлиник, роддомов и т.п. Больше половины (57%) медицинского оборудования служит дольше 10 лет, хотя по всем нормативам должно обновляться каждые 5 лет.

Хотелось бы обратить внимание и на глобальные вызовы системам здравоохранения, сформировавшимся к настоящему времени в развитых странах. Система здравоохранения может быть организована по-разному, однако в настоящее время здравоохранение как система в глобальном масштабе испытывает серьезные проблемы, которые требуют реакции и очевидно будут в перспективе определять ее организацию. Старение населения стало важнейшей социально-демографической проблемой в развитых странах. С одной стороны, происходит рост спроса на медицинские услуги, а с другой -- увеличение демографической нагрузки на работающих, что осложняет проблему финансирования здравоохранения. Увеличение спроса на медицинские услуги вызвано так же развитием современных технологий, которые дают новые возможности в области лечения различных заболеваний, и соответственно, почву для появления новых ожиданий со стороны населения.

Рост неравенства в доступе к медицинским услугам отмечается многими специалистами, и это несмотря на то, что в последнее время этот вопрос привлекает внимание на самых высоких уровнях. Происходит изменение тенденций в состоянии здоровья и структуре заболеваемости населения. На первый план в развитых странах выходят хронические заболевания, которые требуют других подходов к организации лечения и профилактики, чем инфекционные заболевания.

Угрозы для здоровья вытекают из действий человека, взаимодействия человека и окружающей среды и несчастных случаев и стихийных бедствий. К их числу можно отнести проблему с вакцинацией. Добровольность вакцинирования во многих странах и ложное чувство безопасности, когда в условиях высокого уровня вакцинирования снижается риск заболевания и родители отказываются от прививок, может в свою очередь привести к снижению уровня вакцинирования, повышению риска заболеваемости и возникновения эпидемий. Эволюция вирусов и повышение их устойчивости к соответствующим лекарствам ведет к появлению новых и возобновлению уже известных инфекционных заболеваний. Появились эпидемии таких инфекций, как ВИЧ и птичий грипп. Другая сторона рисков связана с деятельностью человека. Жизнь общества стала в значительной степени зависеть от атомной энергии и химических процессов. Поэтому эпидемиологическая обстановка зависит от безопасности соответствующих мощностей и правильного использования получаемых продуктов.

Таким образом, в настоящее время система здравоохранения России сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер.

Для анализа системы здравоохранения и выявления общих подходов к ее развитию необходимо уточнить основные методологические вопросы, ответы на которые определяют цели и задачи здравоохранительной политики и выбор методов их достижения.

Понимание того, что представляет собой система здравоохранения может быть различным. Однако чаще всего речь идет о медицинской помощи, и это не случайно, так как бы не рассматривалась система здравоохранения--более узко или более широко, оказание медицинской помощи остается - пока во всяком случае - ее основой. Традиционно ВОЗ оценивает вклад медицинской помощи в поддержание здоровья населения в 20 процентов, отдавая решающую роль образу и условиям жизни, экологии, питанию и т.д. Однако в последнее время появились исследования, которые показывают, что роль медицинской помощи, ее возможности в связи с развитием новых технологий возможно, больше. В связи с этим появилось понятие «смертей, которые можно избежать» (avoidable mortality). Это важно, так как обеспечение доступа к медицинской помощи - своевременно и качественно -- это задача, которая поддается управлению со стороны государства, в то время как другие включают сферу личной жизни человека, на которую влиять гораздо сложнее. Обеспечение доступа к медицинской помощи вместе с развитием систем здравоохранения стало задачей не только социальной, но и политической.

Поэтому принципиальной задачей системы здравоохранения является обеспечение права на охрану здоровья; возможности гражданам получить достойную медицинскую помощь качественно и своевременно.

В основе построения каждой системы лежат определенные принципы, которые в конечном итоге определяют ее структуру, цели и задачи, позволяют оценить результат работы. Одним из основополагающих принципов в здравоохранении является такая категория как доступ.

Под доступом понимается возможность гражданином получить необходимый набор медицинских услуг в соответствии с потребностью. Доступ имеет различные аспекты, среди которых обычно выделяют территориальный, финансовый и культурный. При этом даже если в стране поставлена политическая задача обеспечить всеобщий доступ населения, ее практическое воплощение может столкнуться с серьезными трудностями: существуют барьеры, которые препятствуют ее реализации.

Существует такое понятие как всеобщий (universal) доступ населения к медицинским услугам. Это означает, что все граждане имеют доступ к системе здравоохранения и могут претендовать на получение медицинской помощи. Более того, такая возможность рассматривается как право (на охрану здоровья) и признается в числе основных прав человека. Однако каков критерий всеобщности, то есть когда принимается, что всеобщий доступ действительно обеспечен. В данном контексте ориентируются на категории потребность и спрос.

Потребность категория достаточно сложная, она подразумевает, что человеку реально необходима помощь по медицинским показаниям. Она может существовать у человека, но не быть выявленной и осознанной. Например, рост заболеваемости можно отнести за счет повышения качества и возможностей диагностических средств--раньше просто не было технических возможностей для диагностики. Таким образом, развитие медицинских технологий с этом контексте повышает нагрузку на систему здравоохранения.

2. Проблемы и пути модернизации российского образования

В процессе модернизации системы образования одними из центральных оказываются вопросы формирования инновационных механизмов развития образования и управления инновационными процессами.

Сегодня установка на модернизацию есть нечто большее, чем требование для «более отсталой» страны догнать другие, более развитые. Такая установка объясняет парадоксальный факт в отношениях отечественной системы образования. По оценке экспертов, в Советском Союзе была создана система образования, которая до сих пор по многим показателям может служить образцом для многих стран.

Реализация задачи модернизации образования отличается еще и тем, что данная сфера выполняет специфическую функцию в обществе - она обслуживает потребности других общественных сфер, так, например, удовлетворяет потребности освоившего инновационные механизмы развития производства и одновременно является фактором его развития, создавая феномен опережающего развития кадрового потенциала.

Таким образом, в современном российском образовании можно выделить следующие проблемы:

- малоэффективное содержание общего образования;

- недостаточно эффективное профессиональное образование;

- неэффективное управление образованием;

- устаревшая система социально-экономического обеспечения и подготовки педагогических кадров.

Для развития системы образования необходимо обеспечить ряд изменений в экономике, социальной и культурной политике, которые не являются только фоном, но существенно определяют состояние и перспективы образования. В собственно образовательной области необходимо:

· законодательно (изменением 43-й статьи Конституции РФ и соответствующих статей Закона РФ «Об образовании») обеспечить и последовательно реализовать бесплатное полное общее среднее (11-12 лет) и начальное профессиональное образование (критика обязательного всеобуча по мотивам свободы, автономии, доступности содержания для учащихся реально вылилась в массовый выпуск недоучек или ранний отсев);

· делегируя полномочия регионам, сохранить в достаточной мере централизованное планирование образования в части его финансирования и содержания. Масштабы России, ее традиции, накопленный в самые последние годы опыт свидетельствуют о том, что последовательная передача практически всего дела образования в регионы приводит к резким и неоправданным различиям и в финансировании, и в содержании образования, когда система не получает требуемого минимума средств, а учащиеся -- минимума знаний;

· поощрять педагогическое творчество на всех уровнях преподавания, предусматривая различные формы стимулирования педагогических инноваций и эффективно, творчески работающих педагогов;

· поддерживать развитие детских и молодежных организаций не экстремистской направленности, почти разрушенных в 1990-х годах, как имеющих важное воспитательное и развивающее значение;

· допуская элитарное образование, исходить, однако, из понимания того, что относительно узкий слой элиты не может и не сможет решить задачи преодоления кризиса и возрождения России, поэтому необходимо делать основной упор на последовательное поднятие уровня образованности всего народа;

· не форсировать развитие негосударственных учебных заведений, особенно высших, которые отнимают материальные возможности от государственных и нередко полностью или в значительной мере заменяют конкурс способностей и знаний конкурсом кошельков.

3. Партнерство в сфере здравоохранения и образования

Здравоохранение и образование - это, прежде всего, социальная сфера, которая всегда занимала особое место в политике любого государства.

Под государственно-частным сотрудничеством в области здравоохранения и образования следует рассматривать участие государства в соответствующих вопросах. Для достижения государственных задач установлен принцип стимулирования создания механизмов частно-государственного сотрудничества в социальной сфере».

В декабре 2008 года в Государственной Думе прошел представительный круглый стол, посвященный проблемам государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, на котором в частности отмечалось, что такое сотрудничество обращено на достижение целей, поставленных перед здравоохранением: уменьшение уровня смертности от управляемых причин, повышение уровня рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни; сотрудничество может способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, созданию равных условий для организаций здравоохранения различных форм собственности, развитию добровольного медицинского страхования.

На настоящий момент условно можно выделить две модели партнерства в рассматриваемых сферах:

1) традиционную модель инвестиционного договора;

2) потенциально перспективную концессионную модель.

Традиционная модель предполагает заключение между публичной властью (региональной или муниципальной) и девелопером-застройщиком инвестиционного договора. В соответствии с договором девелопер в качестве «нагрузки» от бюджета за предоставленную возможность строить жилую и/или коммерческую недвижимость, которая будет находится в его собственности, обязуется построить и/или реконструировать определенные объекты здравоохранения и/или образования (больницы, поликлиники, школы, центры детского творчества и т.п.), а затем передать их в собственность субъекта РФ или муниципалитета.

Такая модель, хорошо зарекомендовавшая себя в период стабильного роста строительной отрасли, была апробирована и активно применялась в Москве и других крупных городах.

Положительной стороной для частного инвестора-застройщика в этой модели являлась поддержка со стороны муниципалитета и возможность вернуть свои затраты за счет эксплуатации коммерческой недвижимости и/или продажи квартир. Город же получал в свою собственность необходимые объекты социальной инфраструктуры. Помимо прочего, частный инвестор не нес никаких эксплуатационных затрат на содержание таких объектов.

Экономические изменения в стране и в мире, стагнация строительного комплекса могут весьма негативно сказаться на применимости данной модели.

Что касается концессионной модели, то объектами концессионного соглашения могут быть «объекты здравоохранения, в том числе объекты, предназначенные для санаторно-курортного лечения; объекты образования, культуры, спорта, объекты, используемые для организации отдыха граждан и туризма, иные объекты социально-культурного назначения». Типовые концессионные соглашения были утверждены: для объектов образования - Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 года № 671, а для объектов здравоохранения Постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 № 138.

Спецификой концессионной модели в сфере здравоохранения и образования, по нашему ученых, является необходимость осуществления одним концессионером двух видов деятельности:

1) деятельности по строительству/реконструкции объекта здравоохранения/ образования;

2) деятельности по оказанию медицинских или образовательных услуг.

Помимо экономических трудностей совмещения, появляются юридические проблемы, связанные в частности с получением отличающихся друг от друга лицензий и разрешений. Способом разрешения подобных проблем может стать использование концессионером договора о совместной деятельности (простого товарищества), что допускается Концессионным законом (пункт 2 части 1 статьи 5).

Еще одной особенностью концессионных соглашений в социальной сфере является то, что в ходе их реализации должен быть предоставлен законодательно гарантированный минимум социальных услуг населению: обязательное медицинское страхование в здравоохранении и обеспечение доступности бесплатного общего среднего образования. Решением этой задачи может стать как предусмотренная Концессионным законом возможность принятия на себя концедентом «части расходов на создание и (или) реконструкцию объекта концессионного соглашения, использование (эксплуатацию) объекта концессионного соглашения» (часть 13 статьи 3), так и получение концессионером в той или иной форме субсидий от соответствующего уровня главного распорядителя бюджетных средств на обеспечение оказания социальных услуг и/или на реконструкцию / строительство соответствующего объекта. Выбор той или иной формы или их совмещение зависят от условий каждого конкретного проекта.

Заключение

медицинский здравоохранение социальный концессионный

В настоящее время с учетом складывающихся социально-экономических условий представляется необходимым сосредоточить определенные усилия на реализации потенциала такой формы ГЧП в сфере здравоохранения и образования как концессионные соглашения. Трудности, связанные с осуществлением концессионной схемы, вполне преодолимы при согласованном взаимодействии региональных и муниципальных органов власти и частного бизнеса. Не последнюю роль может сыграть здесь и привлечение квалифицированных консультантов юридического, экономического и отраслевого направлений. Опыт использования концессионной модели и иных форм ГЧП в других сферах может сослужить неплохую службу и применительно к объектам социальной инфраструктуры, став локомотивом развития данной отрасли.

Какие же изменения необходимы, чтобы стимулировать развитие ГЧП в отрасли здравоохранения? Это развитие добровольного медицинского страхования, изменение налогообложения прибыли медицинских организаций и бизнеса, вкладывающего деньги в развитие здравоохранения. Очень важно ввести возможность зачета средств обязательного медицинского страхования при покупке дополнительных полисов медстрахования для физлиц и предприятий. Сегодня у нас тот, кто имеет полис ОМС, не может обращаться в частное учреждение здравоохранения, которому не засчитываются эти деньги, а это серьезно способствовало бы развитию рынка ГЧП. Кроме того, помог бы зачет и вычет НДФЛ при оказании медицинских услуг, как частными, так и государственными, и муниципальными организациями здравоохранения.

Литература

1. Благодаров К.О демографической ситуации и реформе здравоохранения в России / К. Благодаров // Деловой Вторник. - 2006. - №2.

2. Григорьев К.И. Организация здравоохранения в России. Аналитический обзор / К.И. Григорьев, В.В. Пилюгин. - М.: Медицина и здравоохранение, 2005.

3. Санто Б. «Инновации как средство экономического развития». «Прогресс», М.: 1990.

4. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения / В.Ю. Семенов. - М.: МЦФЭР, 2004.

5. Человек в мире экономики. Социальная проекция программы развития России. Под ред. А.Я. Рубинштейна. М., ИЭ, 2007.

6. Черниговский М. Контракты жизненного цикла: правовая природа и перспективы использования в рамках ГЧП-проектов в России // "Корпоративный юрист" № 5.

Размещено на Allbest.ru